肾细胞癌肾切除术后胰腺转移一例

患者男,78岁.胰腺占位2年,伴全身黄染、皮肤瘙痒1个月入院.1999年因右肾细胞癌行右肾切除术,淋巴结及周围组织无转移,术后定期复查未见异常,2004年B超示胰腺、胰管扩张,MBI检查未见异常.2005年12月CT示胰管扩张,胰头、胰尾部局限性增粗,动脉期可见胰腺实质内多发大小不等的高强化占位性病变影.MRI及磁共振胰胆管成像(MRCP)示胰尾部有结节影,约2.0cm,呈略不均匀中高信号,边界清,胰管体尾扩张,胰头可见混杂信号,肝内外胆管无扩张.     

胰头占位性病变致胰管出血一例

患者男,63岁,因＂上腹胀20余天,黑便3 d＂入院.患者于20余天前无明显诱因下出现上腹胀,呈间断性,常于进食后2～3 h出现,伴腰背部酸胀感,无腹痛,无恶心、呕吐,无发热,二便正常,未予重视.3 d前患者无明显诱因下排黑色成形便1次,量约200 g,伴间断性上腹胀,无恶心、呕吐,无头晕、心悸,于外院行胰腺CT示胰头占位,MRCP示胰管扩张、胆总管略扩张（图1）.     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤内镜超声诊断一例

患者女,65岁.因"反复中上腹疼痛2月余"入院.疼痛向腰背部放射,与体位、进食无关,伴脂肪泻,进食油腻食物后明显,但无黏液、脓血便,当地医院腹部超声示胰腺肿胀伴主胰管扩张,CT示胰腺肿胀伴周围渗出,伴胆总管下端及胰头部胰管扩张,脾脏肿大,诊断为"胰体尾占位",给予对症治疗无明显好转而入我院.入院后查血常规、肝肾功能、IgG4及CEA、CA19-9均在正常范围.内镜超声(EUS)示十二指肠乳头明显肿大,胰头部见一囊性占位,内见团块状高回声隆起,约3.4cm×2.6cm,伴后方胰管扩张,胰体尾部组织萎缩,胆总管未见明显扩张,未见肿大淋巴结.诊断胰头部囊性占位,性质待定(IPMN待排).为明确诊断行ERCP,见十二指肠内侧大量胶冻样黏液流出,覆盖副乳头区域,冲洗后见部分肿瘤组织.于十二指肠降部找到主乳头,乳头开口绒毛状;循导丝于副乳头插管,插管造影示全程胰管明显扩张,内见大量密度不均匀充盈缺损影.插入取石气囊,清理胰管,可见较多黏液流出.入院后16d,患者行全胰切除术,术中见全胰质地变硬,表面凹凸不平,与周围脏器无明显浸润.病理诊断为胰腺导管内乳头状黏液瘤.     

胰腺癌一家系报道

例1 先证者女，12岁，于10d前出现持续性上腹痛、恶心、呕吐来诊。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）763U／L、天冬氨酸转氨酶（AST）933U／L、总胆红素（TBIL）136．8μmol／L、直接胆红素（DBIL）59．2μmol／L、碱性磷酸酶（ALP）359U／L、γ谷氨酰转肽酶（GGT）358U／L、CA19-9500U／L、癌胚抗原（CEA）38．5μg／L，血糖5．4mmol／L。肝胆胰脾B超：胰头部占位并胆总管胰管扩张，B超引导下细针穿刺细胞学检查示：腺泡上皮腺癌。增强CT：胰头癌，胆总管胰管扩张。诊断为胰头癌。     

胰腺癌术中活检致胰瘘一例

患者女,57岁.因上腹部间断性灼热、胀痛20余天入院.实验室检查：TBIL 80 μmol/L,DBIL 34.2 μmmol/L,ALT590 U/L,AST 346 U/L,r-GT 1226 U/L.腹部彩超示胰头部稍高回声,胆总管及肝内胆管、主胰管扩张,胆囊体积增大.腹部磁共振提示胰头部饱满,内可见2.6 cm ×2.4 cm占位,病灶边界不清,胰体尾部胰管扩张,呈串珠状,胆囊增大,胆总管下端截断,呈鸟嘴状,中上段扩张,最宽约2.0 cm.诊断为胰头癌.手术探查发现肿块位于胰头,肿瘤大小约4.0 cm ×3.0 cm,下腔静脉轻度受累,尚可分离,但胰体受侵犯,肠系膜上静脉被包绕,腹膜后淋巴结肿大并融合.在胰头处取约0.4cm×0.2cm标本.冷冻切片报告：中分化腺癌.行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,胆肠吻合口喷洒生物蛋白胶后放橡皮引流管1根,从另切口引出体外.     

主副胰管异常汇合于主乳头一例

患者女，66岁。因反复上腹痛2年前来就治。患者近2年来反复出现上腹痛，呈隐痛、阵发性加剧，无放射痛，无发热及其它不适。外院B超检查示：胰头18mm，胰体10mm，包膜光滑，实质回声稍增粗，欠均匀，胰管扩张，     

胰腺多发转移性肾透明细胞癌1例报告

正1病例资料患者男性,57岁,因"发现胰腺占位性病变1个月"入院。既往20年前因肾癌行左肾切除术,术后病理提示透明细胞癌。入院查体:右侧腹部可见长约15 cm手术瘢痕,余无阳性体征。增强多排螺旋CT检查提示:右肾确如,胰腺形态正常,胰管未见明显扩张;胰头及胰体尾部见结节状稍低密度灶,大小约     

胰腺类癌一例

患者女,59岁.因无明显诱因腹泻(黄色稀水样便,3 ～ 4次/d)1周,B超及CT发现胰头占位并肝内外胆管轻度扩张,拟诊胰头癌入院.追询病史,无腹痛和腹胀,无发热,无面色潮红及哮喘等症状.     

胰十二指肠切除术后并发血糖增高1例报告

患者男,61岁.因皮肤、巩膜进行性黄染伴食欲减退1个月,以壶腹部占位入院.否认有胰腺炎及糖尿病史.彩色多谱勒示肝内外胆管扩张,胆囊多发结石,胆囊壁厚,胰管扩张.CT示肝内外胆管扩张,壶腹部占位.     

假瘤型胰腺炎5例

例1,男,44岁,进行性黄疸2月,无腹痛、消瘦。体检:剑突下1cm处可触及一条状肿物约5cm×4cm大小,质硬,活动度差。B型超声加CT扫描:胰头部占位性病变,见4.5cm×4cm低回声之实性肿物,边界模糊不清。胆囊大,胆总管扩张,胰管扩张。逆行胰胆管造影示仅一长1.5cm胆总管显影,远端的胆总管呈尖锥状,壁不规则,胰头部胰管显著狭窄。拟诊“胰头癌”剖腹探查:胰头部变硬,增大似鹅蛋,与周围组织粘连。胆囊增大,胆总管扩张。肿块活检:慢性胰腺炎。     

20例无黄疸型胰头壶腹癌的探讨

目的 探讨无黄疸型胰头壶腹癌的临床特点。方法 对1980—01／2000—09经剖腹探查和病理证实无黄疸型胰头、壶腹癌20例进行分析。结果 凡上腹部胀痛不适、烧灼、纳差、消瘦、恶心、呕吐等症状，经治疗不见好转或加重应进行B超筛选，如发现胆、胰管扩张，胰头增大或肿块阴影者，进一步行ERCP，CT或B超引导下穿刺细胞学检查。结论 无黄疸型患者可提高切除率并延长生存期。     

胰腺类癌一例

患者女 ,5 9岁。因无明显诱因腹泻 (黄色稀水样便 ,3～ 4次 /d) 1周 ,B超及 CT发现胰头占位并肝内外胆管轻度扩张 ,拟诊胰头癌入院。追询病史 ,无腹痛和腹胀 ,无发热 ,无面色潮红及哮喘等症状。三十四年前因胆囊结石行过胆囊切除术。体检未发现明显阳性体征。血常规、肝功能、CEA、CA 19-9等检验结果均正常。 B超发现胰头部有一 35 m m× 30 mm的实质性低回声区 ,边界尚清 ,但形态不甚规则 ,内部回声不均匀。 CT示胰头部明显增大 ,局部可见一 35 mm× 30 mm低密度块影 ,增强后见不规则强化 ,CT值为 6 7～ 10 5 Hu。MRI于胰头部见一 4…     

IPMT术后复发再手术一例

临床资料女性,57岁,住院号:400158,因“阵发性腹痛伴腹泻两月”于2000年7月21日收入我科。病程中无黄疸、无寒热、体重下降3kg。CT示胰头体积增大,可见一大小约5cm×5cm囊实性肿块,密度不均匀,肿块边缘不均匀强化,肝内胆管轻度扩张,主胰管明显扩张。ERCP示乳头呈裂口状,有大量胶冻样黏液流出,X片示胰头部有一不规则造影剂充盈缺损区与主胰管相通,胰管于胰体尾部不规则扩张,最大直径约1.2cm,胰液CEA790ug/L,CA19-97240u/ml。术前诊断:胰头部IPMT。2000年8月3日在全麻下行胰十二指肠切除术。手术顺利,病理:胰头部黏液性囊腺瘤,局部癌变…     

以糖尿病为首发表现的胰管内乳头状黏液瘤一例

患者男,68岁,因腹痛、腹胀、黄疸4d余入院,伴纳差,无腹泻、皮肤搔痒。患者2年前发现血糖升高,口服瑞格列奈、二甲双胍,血糖控制不佳。1年半前因“肝脓肿”住院,CT示主胰管扩张,胰腺萎缩;甲胎蛋白（AFP）、     

MRCP诊断胰头癌的特异征象

目的 探讨磁共振胰胆管水成像（MRCP）诊断胰头癌的特异征象,提高胰头癌的确诊率。方法 对经手术和病理证实的25例胰头癌患者的术前MRI、MRCP表现进行分析,扫描序列包括SE序列T1WI、FSE序列T2WI、T1WIFS、T2WIFS及MRCP冠状位扫描成像。结果 MRCP扫描确诊胰头癌24例,确诊率为96％。25例胰头癌MRCP上均有胆总管和主胰管胰头段破坏残留段信号增高且扩张而不相交征。结论 MRCP可用于诊断胰头癌。胆总管和主胰管之胰头段破坏,残留段信号增高且扩张而不相交征是其特异征象。     

组织细胞坏死性淋巴结炎一例误诊原因分析

患者女 ,5 0岁。因发热、心悸 9个月于 2 0 0 2年 11月 2 8日入院。患者于 2 0 0 2年 2月初无明显诱因出现发热、咳嗽、伴头晕、胸闷、心悸不适在当地医院就诊 ,经抗炎治疗 2周症状稍缓解 ,但体温一直波动在 38 5～ 39 5℃之间。至 2 0 0 2年 5月出现消瘦 ,体重下降约 2～ 3kg ,再次至当地医院就诊。体检发现颈部多处淋巴结肿大。腹部CT检查提示 :胰头钩突部实性占位 ,肝、脾大 ,脾门部见多个低回声占位 ,考虑胰头癌并淋巴结转移。心电图示阵发性快速型心房颤动。心脏超声示 :风湿性心脏病 ,轻度二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全、轻度主动脉瓣…     

胰管巨大结石致十二指肠降部溃疡并出血一例

<正>患者男,60岁,主因"上腹痛1个月,间断解血便6 d,呕血1 d"入院,患者1个月前无明显诱因下出现上腹痛,为间断性隐痛不适,伴上腹部不适、嗳气、饱胀感,未予以重视。6 d前上腹痛症状加重,并开始解血便三次,为鲜红色血液,无血凝块相混,量约800 ml,至当地治疗。查胃镜示十二指肠球降交界部出血;腹部超声示胆囊体积增大、胰管扩张,胰头结石;血常规示血红蛋白76 g/L、红细胞2.33×     

Lemmel's综合征一例

患者，男性，84岁。因上腹疼痛6小时，加重伴黄疸、发热1小时于1997年1月30日入院。查体：T37．6℃，皮朕及巩膜轻度黄染，腹平软，肝脾未扪及，胆囊区及中上腹压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC18．1×109/L，中性0．84。总胆红素29．02μmol／L，直接胆红素18．3μmol／L，肝功能正常，HBsAg（一），尿胆红素强阳性。B超检查显示：胆囊肿大，肝内、肝外胆道及胰管扩张，胰头无明显改变。CT检查显示;肝内胆管、胆总管扩张，胰头不大，密度正常，胆囊扩大。十二指肠钡剂造影显示：十二指肠降部憩室。经抗炎、对症治疗，5日后体温正常，…     

胰腺结核一例

患者 ,男性 ,47岁。蒙古族 ,干部。因上腹不适 2月 ,加重伴全身皮肤黏膜黄染 2 0天 ,门诊以梗阻性黄疸 ,胰头占位病变收入院。患者于入院前 2月无诱因出现上腹不适 ,纳差 ,餐后腹胀 ,无恶心呕吐、返酸 ,无呕血黑便 ,亦无发热。入院前 2 0天出现皮肤及巩膜黄染 ,进行性加重 ,食欲及体重均较前下降 ,仍无发热、腹痛。曾就诊于中国医科大学 ,CT检查显示胰头占位性病变。患者素日体健 ,否认结核及肝炎病史。我院CT报告显示 :肝脏变形 ,表面光滑 ,肝裂宽 ,脾大 ,肝内胆管及总胆管扩张 ,胆囊增大 ,胰头大 ,可见“双管征”。诊断为 :①梗阻性黄疸…     

嗜酸性胰腺炎

患者女,因腹部不适伴黄疸2周入院.入院前2周开始出现上腹部隐痛,向后背放射,伴有反酸、烧心、嗳气,后逐渐出现身黄、目黄,伴尿色加深,偶有皮肤瘙痒.近期体质量下降2 kg.体检:慢性病面容,皮肤、巩膜黄染.腹软,剑突下压有不适.肝脾肋下未触及.影像学检查:腹部彩色超声示胰腺弥漫性肿大,CT示胰腺体积增大伴胰周渗出,胰管中后段扩张,肝内胆管扩张,胆囊增大.