连续性肾脏替代联合血液灌流治疗高脂血症性急性重症胰腺炎的临床观察

目的 比较单纯连续性肾脏替代治疗（CRRT）与CRRT联合血液灌流（HP）治疗高脂血症性急性重症胰腺炎（HLSAP）的效果.方法 将97例HLSAP患者随机分为CRRT、CRRT＋HP两组,均予急性胰腺炎常规治疗及CRRT,CRRT＋ HP组另外加用HP治疗.比较治疗前与治疗72小时后两组患者APACHEⅡ评分、血清三酰甘油（TG）、白细胞介素-6（IL-6）、血、尿淀粉酶及主要脏器功能等指标变化;观察治疗前与治疗1周后CT严重程度指数（CTSI）变化;记录治疗1周内主要并发症发生率、平均住院天数及病死率.结果 治疗72小时后两组患者上述指标均较治疗前明显改善（P＜0.05）.治疗72小时后两组APACHEⅡ评分、血淀粉酶、尿淀粉酶比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;CRRT＋ HP组其余实验室指标改善更明显（P＜0.05）.治疗1周后两组患者CTSI较治疗前均下降（P＜0.05）;且CRRT＋HP组改善更明显（P＜0.05）.CRRT＋HP组主要并发症发生率、病死率更低（P＜0.05）,住院时间缩短（P＜0.05）.结论 CRRT联合HP治疗较单纯CRRT治疗能够更快降低患者血TG水平,改善临床症状,可有效防止SIRS及MODS/MOF发生,降低病死率.     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危重疾病,越来越多的证据表明,SAP是胰腺自身消化启动的严重全身炎症反应性疾病,炎症细胞被过度激活并大量释放细胞因子,由此产生的细胞因子级联反应是SAP病情加重的重要原因。连续性血液净化（CBP）作为一种重要的辅助治疗措施,可削弱炎症介质峰值,稳定内环境,从而治疗SAP导致的多脏器功能损害,在缓解症状、降低并发症的发生率、缩短并发症的持续时间、降低病死率方面起着重要的作用,在改善患者预后方面效果良好。本文结合SAP的发病特点,对CBP治疗SAP的机制、目前临床研究及进展作一综述。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者免疫内稳状态影响的临床对照研究

目的:观察连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床效果及其对免疫内稳状态的影响。方法:本文为前瞻性临床对照研究,12例男性SAP患者按随机原则分为Con组(常规治疗组,4例)和CBP治疗组(常规治疗 CBP治疗组,8例)。经72h治疗后对各组患者临床治疗效果进行比较(包括APACHE-Ⅱ评分及其它主要临床指标),同时在治疗0h、6h、12h、24h、48h和72h各时间点取血,动态观察SAP患者免疫内稳状态的变化,主要包括采用抗体芯片技术检测各组患者血浆细胞因子表达谱、Th1(促炎)/Th2(抗炎)细胞因子比例的变化,并观察治疗过程中单核细胞功能(HLA-DR表达)和单核细胞数目的变化。结果:(1)临床治疗效果比较:经72h治疗后,CBP组患者病情显著改善,血淀粉酶水平明显下降,肾功能恢复正常(P<0.05)。而Con组患者除血淀粉酶水平较治疗前有一定程度下降外,患者病情并无明显缓解,肾功能以及动脉血气等指标方面也无明显改善(P>0.05)。(2)免疫内稳状态指标的比较:除IL-4外,两组患者血浆中其它各种细胞因子水平均明显高于健康人群(P<0.05)。经72h治疗后,CBP组患者血IFN-γ,IL-1,IL-2和IL-5,IL-10,IL-13水平较治疗前明显降低(P<0.05);而血肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-6水平虽较治疗前亦降低,但差异不具有统计学意义(P>0.05),IL-4水平则始终无明显变化。比值比提示经CBP治疗后SAP患者体内Th2类抗炎细胞因子IL-13、IL-10相对于Th1类促炎细胞因子IL-1、TNF-α水平下降显著。而且,经CBP治疗后,患者外周血单核细胞HLA-DR表达和单核细胞数目均较治疗前明显上升(P<0.05)。结论:CBP治疗除能快速有效改善SAP患者病情,纠正体内酸碱紊乱、清除体内代谢毒素外,还能清除体内过多生成的促炎和抗炎细胞因子,改善患者单核细胞抗原呈递能力,重建机体免疫系统内环境稳态,疗效明显优于传统疗法。经CBP治疗后SAP患者体内Th2类抗炎细胞因子IL-13、IL-10相对于Th1类促炎细胞因子IL-1、TNF-α水平下降显著,有利于改善患者体内的免疫抑制状态。     

连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎的Meta分析

目的评价连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性重症胰腺炎的有效性和安全性。方法应用计算机检索电子数据库:PubMed(1980～2011年)、中国期刊全文数据库(CNK:1990～2011年)、万方数据库(1980～2011年),并手工检索Cochrane图书馆。采用Cochrane系统评价员手册4.2.2推荐的方法纳入文献,并对其进行Meta分析。结果共有12篇文章纳入研究。共纳入383例患者,其中CVVH治疗者(CVVH组)208例,常规非手术治疗者(对照组)175例。对12个研究进行了Meta分析。结果显示:与常规非手术组相比,CVVH组明显提高了总体治愈率[OR=3.24,95%CI(1.69,6.22),P=0.0004],降低了总体病死率[OR=0.32,95%CI(0.15,0.68),P=0.003],缩短了腹痛、腹胀症状改善时间,降低了并发症发生率。结论根据目前证据,早CVVH治疗SAP患者可能是安全有效的。目前所获研究仅来自中国且方法学质量较低,需要进一步开展高质量大样本的RCT来评价CV-VH治疗SAP有效性和安全性。     

舒血宁治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床研究

目的观察舒血宁治疗高脂血症性重症急性胰腺炎(hyperlipidemic severe acute pancreatitis,HL-SAP)的作用。方法将50例HL-SAP患者随机分为A组(25例)和B组(25例),同时以健康志愿者25例作为正常对照组。A组采用常规治疗,B组采用常规治疗+舒血宁注射液治疗,以全自动血液黏度计测定全血高切黏度及全血低切黏度,以全自动生化分析仪测定血清甘油三酯(TG)水平,测定A、B两组胰腺Balthazar CT分级评分和APACHEⅡ评分。结果 B组治疗第15天全血高切黏度、全血低切黏度、血清甘油三酯、胰腺Balthazar CT分级评分及APACHEⅡ评分与入院时比较,降低程度均高于A组(P<0.01)。结论舒血宁对HL-SAP有较好的治疗作用。     

早期连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎14例

目的:探讨早期连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床疗效.方法:选取符合SAP诊断且年龄18-65岁的住院患者,自愿行早期(起病48h内)CBP治疗的患者纳入试验组,其余患者纳入对照组.所有患者均按指征接受机械辅助呼吸、肠外营养、抗感染、血管活性药物、生长抑素、抗弥漫性血管内凝血等治疗.试验组病例在确诊SAP后8h内开始连续性血液净化治疗.比较2组患者在治疗前、治疗后1、3、5d的APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值逐渐变化的差异性.在同一组患者中,比较相邻2d的APACHEⅡ评分值的差异性.结果:试验组病例在CBP治疗后,患者症状体征明显改善,治疗后1、3、5d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值与对照组比较,差异有显著性意义(APACHEⅡ评分:15.93±4.81vs18.50±4.77,13.71±4.01vs18.08±4.83,10.79±2.39vs15.17±4.59;TNF-α:60.00±15.27vs89.08±25.56,42.14±6.94vs89.83±23.19,39.00±6.04vs80.00±23.02,均P<0.05);试验组病例治疗后1、3、5d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值较治疗前显著下降,差异有显著性(P<0.05).结论:早期CBP治疗可显著改善SAP患者的临床症状,保护器官功能,改善预后,降低病死率.     

血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎临床疗效观察

目的 探讨血液净化对高脂血症性急性胰腺炎患者的治疗作用.方法 高脂血症性急性胰腺炎患者18例作为血液净化组,在常规治疗的基础上加用血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）.收集同期本院其他科室收治的15例高脂血症性急性胰腺炎患者15例作为常规治疗组,未进行血液净化治疗.比较两组患者入院时和入院48小时后血清淀粉酶（AMY）、三酰甘油（TG）浓度、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）及死亡数.结果 血液净化组在首次血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过后血清淀粉酶、三酰甘油和急性生理与慢性健康评分均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.入院48小时后,两组患者上述指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）.血液净化组死亡3例（16.7％）,常规治疗组死亡4例（26.7％）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 血液净化治疗可以较快降低HLAP患者血清淀粉酶和三酰甘油水平,缓解病情,降低死亡率.     

连续性肾脏替代治疗单用及联合血液灌流、血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效评价

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗(HP/CVVH)、血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗(PE/CVVH)对高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的治疗价值及效果评价。方法将68例HLSAP患者随机分为CVVH组、HP+CVVH组和PE+CVVH组,均予重症急性胰腺炎常规治疗,并分别予以单纯CVVH、HP+CVVH、PE+CVVH治疗。比较治疗前和治疗72 h后三组患者生命体征、APACHEⅡ评分、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)、重要脏器功能指标变化值;CT检查评价治疗前与治疗1周后CT严重程度指数(CTSI)变化;记录治疗1周内主要并发症发生率、平均住院天数及死亡率。结果三组患者治疗前各项指标差异无显著性。但各组患者治疗后各项指标均有好转(P0.05),治疗72 h后三组间APACHEⅡ评分、血和尿淀粉酶比较差异均无统计学意义(P0.05);HP+CVVH、PE+CVVH两组与CVVH组比较其余实验室指标改善更明显(P0.05)。治疗1周后三组患者CTSI均较治疗前下降(P0.05),且HP+CVVH组和PE+CVVH组较CVVH组改善更明显(P0.05)。HP+CVVH组和PE+CVVH组较CVVH组临床情况更好,死亡率低,住院时间短(P0.05)。结论 HP、PE联合CVVH治疗较单纯CVVH治疗能够更快降低患者血TG水平,改善临床症状,可减少系统炎性反应综合征及多器官功能障碍综合征/多器官功能衰竭的发生,有效降低死亡率,减少住院时间。     

连续性高容量血液滤过对重症急性胰腺炎患者C-反应蛋白的影响

目的 :C 反应蛋白 (C reactiveprotein ,CRP)是一种急性时相蛋白 ,是早期评价急性胰腺炎严重程度及其预后的有效血清学参数 ,本文研究了连续性高容量血液滤过对重症急性胰腺炎 (SAP)患者CRP的影响和临床意义。　 方法 :　SAP患者 2 3例 ,男性 15例 ,女性 8例 ,平均年龄 2 7～ 73(47 7± 13 6 )岁 ,其诱因分别为胆源性胰腺炎 15例 ,酒精性胰腺炎 2例 ,高脂血症性胰腺炎 2例 ,兼有多种因素者 1例 ,原因不明者 3例。入院时APACHEⅡ评分为 6～ 2 0 (11 6± 4 36 )分。合并急性呼吸窘迫综合征 /急性肺损伤 (ARDS/API) 2 2例 ,呼吸机治疗 13例 ,少尿型急性肾衰 (ARF) 5例 ,低血压休克 5例 ,胰性脑病 6例。患者入院明确诊断之后 ,即在床边行连续性高容量静脉 静脉血液滤过 (CHVHF) ,连续治疗 72h不间断。所用滤器为AN6 9膜 ,面积 1 2m2 ,每隔 2 4h更换一次。治疗中血流量为 2 5 0ml/min ,置换液量定为 4 0 0 0ml/h ,前稀释方式输入 ,超滤量根据治疗量和患者容量负荷情况设定。　 结果 :2 3例患者中 ,存活 2 0例 (存活率 87 0 % ) ;死亡 3例 (死亡率 13 0 % )。实际CHVHF治疗时间为 6 7～ 76h ,平均(71 95± 1 33)h ,实际超滤率为 (396 6 4± 2 4 0 2 )ml/h。行CHVHF治疗后发热、心动过速等症状明显好转、血     

Adjunctive continuous high-volume hemofiltration in acute severe pancreatitis patients: A retrospective study

Abstract

Objective. To evaluate the efficacy of continuous high-volume hemofiltration for the treatment of severe acute pancreatitis patients and the impact of acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score on the efficacy of high-volume hemofiltration. Material and methods. A total of 63 patients diagnosed with severe acute pancreatitis between January 2005 and July 2007 were retrospectively analyzed: 34 accepted adjunctive continuous high-volume hemofiltration (HVHF group); and 29 only accepted conventional recommended treatments (control group). Results. There were no differences in physiological characteristics between the two groups when entering the intensive care unit. After treatment, the percentages of patients successfully weaned from mechanical ventilation (p = 0.004) and who experienced renal function recovery (p = 0.046) were significantly higher in the HVHF group than in the control group. The 28-day survival rate was 91.2% in the HVHF group, compared with 65.5% in the control group (p = 0.014). For patients with APACHE II scores > 15, survival was significant higher in the HVHF group than in the control group (87.5% vs 50%; p = 0.044). No difference in survival was found in patients with APACHE II scores ≤ 15 between the two groups (94.4% vs 76.5%; p = 0.177). After HVHF therapy, APACHE II score, body temperature, urine volume and laboratory indices, including serum creatinine, base excess and blood calcium, were significantly improved. Conclusions. Adjunctive continuous HVHF was beneficial for the survival of severe acute pancreatitis patients. Survival improvement was significant in patients with APACHE II score > 15.     

Therapeutic plasma exchange for acute hyperlipidemic pancreatitis: a case series

Therapeutic plasma exchange (TPE) has been used for the treatment of hyperlipidemic pancreatitis (HLP) with variable results. Eight patients with acute HLP were studied and treated with TPE, in addition to dietary fat restriction and lipid lowering agents. TPE lowered plasma levels of amylase (723.63 +/- 391.70-189.25 +/- 71.26 IU/L, P = 0.002), triglycerides (110.28 +/- 146.39-38.47 +/- 48.79 mmol/L, P = 0.048) and cholesterol (13.37 +/- 7.97-3.84 +/- 1.34 mmol/L, P < 0.001). Clinical symptoms improved in all patients with no resultant complications, and follow up of the patients for 12 months revealed no recurrence of pancreatitis. Thus, TPE is effective in lowering amylase, triglycerides and cholesterol levels, improves the acute attack of hyperlipidemic pancreatitis, and aids in preventing recurrent attacks.     

Hyperbaric oxygen therapy for severe acute pancreatitis

Despite improvements in the supportive management of severe acute pancreatitis over the last decade, the morbidity and mortality rate remains high. The main feature of this condition is pancreatic necrosis leading to sepsis, with both localized and systemic inflammatory response syndromes. Early pathophysiological changes of the pancreas include alterations in microcirculation, ischemia reperfusion injury, and leukocyte and cytokine activation. The efficacy of hyperbaric oxygen (HBO) therapy in improving these pathophysiological disturbances is documented for various conditions. However, its effect in the treatment of severe acute pancreatitis is undetermined. This report documents the case of a 56-year-old woman presenting with severe acute pancreatitis treated by HBO therapy. The severity of disease was based on an Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) illness grading score of 11 and a Baltazar based computed tomography severity index (CTSI) score of 9. Administration of 100% oxygen was commenced within 72 h of presentation at a pressure of 2.5 atmospheres for 90 min and given twice daily for a total of 5 days. Therapy was well tolerated with improvements in APACHE II and CTSI grading scores. HBO therapy for severe acute pancreatitis appeared to be safe and may have a role in improving treatment outcomes. Further study is required.     

早期血液滤过对重症胰腺炎的治疗效果及预后的研究

目的：探讨重症胰腺炎采用早期血液滤过治疗的临床价值。方法：通过前瞻性的随机对照方法的原则,纳入我院2011年9月至2015年11月收治的确诊为重症胰腺炎患者共100例,所有病例均在发病72小时内接受治疗,其中对照组采用的是常规对症内科治疗、胃肠减压、灌肠肠内营养、腹腔穿刺引流等方法;早期血液滤过治疗组则在对照组的基础上进行早期血液滤过治疗。分别观察两组患者1周内的APACHE-II和Balthazar CT评分,同时记录并发症发生率和病死率。结果：入院治疗后从第3天开始,早期血液滤过治疗组的APACHE-II评分低于对照组,两组差异具有统计学意义;入院后第7天行CT检查Balthazar评分早期血液滤过治疗组低于对照组,两组差异具有统计学意义;早期血液滤过治疗组7d后并发症和死亡的发生率低于对照组,差异具有统计学意义。结论：早期血液滤过治疗可以降低重症胰腺炎的并发症及病死率,是治疗重症胰腺炎有效方法之一。     

重症急性胰腺炎当前应关注的问题

<正>在重症急性胰腺炎治疗发展史上,不同时期会有不同问题被关注,这并不是疾病本质有什么变化,而是专科医师对其认识在逐步加深,正如一个覆盖着纱巾的少女,在纱巾被揭开的过程中她的容貌渐渐展现在人们的面前,其实,这并非是美丽少女有什么变化,只是纱巾被揭开的程度不同而已。在两百年以前的Senn及Moynihan时代,治疗急性胰腺炎     

Immunosuppression in patients with severe acute pancreatitis

Background In severe acute pancreatitis (SAP), immunologic impairment in the early phase may be linked to subsequent infectious complications. In this study, immunologic alterations in patients with SAP were analyzed, and immunologic parameters related to infectious complications were clarified. Methods A total of 101 patients with SAP were analyzed retrospectively. Various immunologic parameters on admission were analyzed and compared between the infection group and noninfection group during SAP. Furthermore, chronologic change in the lymphocyte count was investigated, and its utility for predicting infection was compared with conventional scoring systems. Results Serum immunoglobulin G (IgG), serum IgM, lymphokine-activated killer cell activity, and natural killer cell activity were low, and the incidence of abnormally low values was 50.0%, 65.0%, 45.5%, and 42.4%, respectively. Serum complement factor 3 was significantly negatively correlated with the APACHE II score. The lymphocyte count was decreased below the normal range, and was significantly negatively correlated with the APACHE II score. CD4-, CD8-, and CD20-positive lymphocyte counts were below the normal range, and CD4- and CD8-positive lymphocyte counts were significantly lower in the infection group. The lymphocyte count on day 14 after admission was significantly lower in the infection group and was more useful for predicting infection than conventional scoring systems. Conclusions Immunosuppression occurs from the early phase in SAP, and quantitative impairment of lymphocytes, mainly T lymphocytes, may be closely related to infectious complications during SAP. CD4- and CD8-positive lymphocyte counts on admission and the lymphocyte count on day 14 after admission may be useful for predicting infection.     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果观察

目的观察连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清炎症介质的影响。方法选取2008年4月-2013年12月成都军区总医院收治的SAP合并MODS患者65例,采用非随机同期对照试验方法按治疗方式不同分为两组,其中对照组(n=33)接受内科综合治疗,治疗组(n=32)在内科综合治疗基础上给予CBP治疗。监测患者CBP治疗前后APACHEⅡ评分、MODS评分以及血清肿瘤坏死因子(TNF)α、C-反应蛋白(CRP)、血小板衍化生长因子(PAF)、白细胞介素(IL)6、IL-18、一氧化氮(NO)水平变化。计量资料组间比较采用成组t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果两组患者治疗后,APACHEⅡ、MODS评分及血清TNFα、CRP、IL-6、IL-18、PAF、NO水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P值均0.05),且治疗组较对照组降低更为明显(P值均0.001);治疗组患者存活率为90.6%(29/32),对照组患者存活率为78.8%(26/33),两组存活率比较差异无统计学意义(χ2=1.749,P=0.186)。结论 CBP能够有效清除SAP合并MODS患者血清中的炎症介质,从而阻断炎症反应,改善脏器功能,是治疗SAP的有效方法之一。     

早期持续高容量血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的研究早期持续高容量血液滤过对重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效。方法选择27例SAP患者,在传统治疗方法的基础上,使用高容量血液滤过进行早期干预,比较血液滤过前后腹部症状、生命体征、血气分析、血清生化指标、APACHEⅡ评分变化。结果治疗后患者发热、心动过速、呼吸急促、腹痛、腹胀等症状明显缓解;血清谷丙转氨酶、总胆红素、肌酐、尿素氮均明显下降,氧合指数明显提高,APACHEⅡ评分改善,与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)。结论早期持续高容量血液滤过治疗SAP能早期改善临床症状,减少并发症,改善脏器功能,降低病死率,可作为SAP早期重要的辅助治疗措施。     

强化胰岛素治疗在老年重症急性胰腺炎患者中的临床作用

目的探讨强化胰岛素治疗控制血糖对于老年重症急性胰腺炎患者的临床意义。方法将40例〉70岁老年重症急性胰腺炎患者分成强化胰岛素治疗组（I组）和非强化治疗组（N组）,I组通过胰岛素静脉泵将空腹血糖（FBG）控制在4.4～6.1 mmol/L。N组当FBG〉11.1 mmol/L时使用胰岛素治疗并将FBG控制在10.0～11.1 mmol/L。观察2组血糖变化情况、APACHEⅡ评分变化情况、并发症发生情况、住院时间。结果（1）I组在治疗后1 d血糖降至正常水平,且较入院时明显下降,N组在治疗后3 d才较入院时明显下降;（2）I组在治疗后3 d APACHEⅡ评分较入院时明显下降,N组APACHEⅡ评分在治疗后7 d较入院时明显下降（P均〈0.05）;（3）I组住院时间明显短于N组（P〈0.01）;（4）I组与N组总体并发症发生情况无明显差异,但I组手术病人的并发症发生显著低于对照组（P〈0.05）。结论强化胰岛素治疗控制血糖对于改善老年重症急性胰腺炎患者的预后具有积极意义,并可减少手术患者并发症的发生。     

高容量血液滤过对猪胰腺炎模型细胞因子水平的影响

目的:研究高容量血液滤过(HVHF)对重症急性胰腺炎(SAP)动物生命特征和血浆细胞因子水平及单核细胞分泌功能的影响。方法:在100mmHg压力下自主胰管逆行按1ml/kg缓慢注入4%牛黄胆酸钠溶液诱导模型产生。胰腺炎模型建立后,实验动物被随机分为三组。组1(n=8)为对照组,组2(n=8)为连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗组[20ml/(kg.h)],组3(n=8)为高容量血液滤过(HVHF)治疗组[100ml/(kg.h)]。治疗中采用Swans-Ganz导管监测血流动力学指标,并用ELISA方法检测血浆细胞因子水平,分离单核细胞后经培养用脂蛋白刺激后检测单核细胞分泌功能。结果:治疗组动物存活时间明显长于对照组,HVHF组更明显。HVHF治疗后,心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力(SVRI)等指标均可改善。同时HVHF组的血浆细胞因子水平如白介素6(IL-6),肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-10明显降低(P<0.01)。在胰腺炎早期,HVHF组动物过度活化的单核细胞分泌功能,包括分泌IL-6,TNF-α和IL-10的功能均明显受到抑制(P<0.05),36h后,对照组动物单核细胞分泌TNF-α、IL-6的活性进入过度抑制状态,而HVHF组单核细胞分泌功能则得到改善(P<0.05),在IL-10分泌活性方面,36h后,对照组活性仍持续高于正常水平,而HVHF组持续受到抑制。结论:SAP在病理生理过程中主要表现为系统性炎症反应。HVHF可以降低细胞因子水平,改善单核细胞分泌功能,重建免疫平衡,从而改善脏器损伤及预后。HVHF明显优于传统剂量的CVVH。     

持续血液滤过治疗高脂血症性急性胰腺炎24例

目的:观察早期连续血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)对高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLP)的治疗效果.方法:49例HLP患者随机分为2组:连续血液滤过组(A组,n=24)和对照组(B组,n=25).在常规治疗的基础上,A组加用连续血液滤过.观察治疗前后两组患者的心率(HR)、呼吸(R)、氧合指数(PO2/FiO2)、血氧饱和度(SaO2)、血清甘油三酯(TG)、白介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标的变化;并行APACHE~ 动态评分;比较两组治疗前后急性并发症的变化及治愈率.结果:经CVVH治疗后72h,患者临床症状改善明显,HR、R降至正常,APACHE~评分下降明显(10.8±5.1vs15.5±6.9,P<0.05);血清TG、IL-6及TNF-α亦明显下降(6.8±3.7vs18.5±6.3,39.8±16.7vs72.4±25.1,37.5±14.1vs61.2±16.1,P<0.05).治疗7d后,两组休克均获纠正(P<0.05).A组ARDS和急性肾功能障碍控制迅速,发生率下降明显(5.0%vs37.5%,5.0%vs25%,P<0.05).A组治愈22例,死亡2例,死亡率8.3%;B组治愈20例,死亡5例,死亡率20%,治疗效果显著.结论:CVVH治疗HLP有明显的效果,能有效改善患者病情,降低病死率.