膝关节滑膜切除术与关节腔灌洗术在治疗类风湿性关节炎中的疗效分析

[目的]探讨膝关节滑膜切除术与关节腔灌洗术2种不同方法治疗类风湿性关节炎（RA）的疗效。[方法]对32例RA患者（36个膝关节）根据美国风湿病学会（ARA）进行分期，分别采用膝关节滑膜切除术与关节腔灌洗术2种不同方法进行治疗，对其中20例（22个膝关节，以Ⅰ期为主）行关节腔灌洗术配合注射透明质酸钠治疗，对12例（14个膝关节，以Ⅱ期为主）行膝关节滑膜切除术，所有患者术前、术后均给予正规抗类风湿治疗，术后随访6个月，按Lysholm标准评分，判断手术疗效。[结果]术后早期症状均改善，灌洗组优良率为86．4％；滑切组优良率为85．7％。[结论]对于早期RA患者，经系统的抗类风湿治疗后，病变局限于单侧或双侧膝关节时，行关节腔灌洗术配合注射透明质酸钠治疗，可以取得比较满意疗效，对于中期以上滑膜重度增生，关节软骨部分破坏的患者，为抢救关节功能，宜尽早施行开放滑膜切除手术。     

类风湿关节炎关节镜下滑膜切除术（附119例随访分析）

作者分析了自１９８２～１９９４年间在本院行滑膜切除术后２年以上的类风湿关节炎病人６６例１３２个关节。其中关节镜下滑膜切除术１１９个关节，开放滑膜切除术１３个关节。平均随访７．３年，优良率为７４．２％。关节软骨无破坏组与有破坏组的优良率分别为９２．８％及１４．３％。作者认为保守治疗半年而效果不佳者应尽早行滑膜切除术。     

关节镜治疗膝关节早中期类风湿性关节炎

目的探讨膝关节类风湿性关节炎关节镜下滑膜切除术的治疗方法以及疗效评价。方法在关节镜下对33例（39个关节）膝关节类风湿性关节炎患者进行滑膜切除术,其中早期类风湿性关节炎7例,8个关节;中期类风湿性关节炎26例,31个关节。术后给予正规严格的抗类风湿药物治疗。术后随访分别按照Lysholm评分、ESR、CRP以及Ishikawa疗效评定标准进行评价。结果 33例患者平均随访时间为5.77年。采用Lysholm评分、ESR、CRP差异均具有统计学意义（P〈0.05）。Ishikawa评分：39个关节优良率为76.9%（30/39）,早期8个关节的优良率为87.5%（7/8）,中期31个关节的优良率为74.2%（23/31）,二者差异不具有统计学意义（P〉0.05）。结论膝关节早、中期类风湿性关节炎关节镜下滑膜切除术联合术后正规的抗类风湿药物治疗,均可以获得较满意的疗效。     

关节镜下诊治单关节发病的类风湿关节炎

目的 探讨单关节发病的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的早期诊断及治疗。方法 早期出现单膝关节肿胀、疼痛的患者5例，男1例．女4例；年龄23～47岁，平均36．8岁；左膝3例，右膝2例；自发病到手术时间为6个月～3年，平均162个月。检查患者的关节液、血液的同时进行影像学检查和关节镜下探查，并行关节镜下滑膜切除术。对术中所见滑膜形态进行记录、比较，切取滑膜组织做病理检查。手术前、后关节炎症指数、活动范围进行对比。结果 关节镜下可见：滑膜呈暗紫色团簇状增生，绒毛呈杵状膨大，软骨面可见血管翳爬行．有坏死纤维素沉积．病理学诊断均符合RA。术后患者疼痛缓解率为100％．肿胀消失率为60%．活动范围平均增加19%。5例患者在随访过程中逐渐出现多关节发病，症状及体征均符合美国风湿病协会（ARA)诊断标准。由单膝症状到典型症状出现的时间为3～25个月，平均10．9个月；本组5例患者术后无一例出现并发症，结论 关节镜下滑膜形态的特异性表现可早期诊断RA，关节镜下滑膜切除术对膝关节RA的治疗和控制病情发展是一种有效的方法。     

膝关节镜术后再手术原因分析

目的探讨导致膝关节镜手术疗效差或术后复发的技术因素,以提高对膝关节病变的认识和手术技能。方法回顾性分析膝关节镜术后再手术特别是再次关节镜手术时的检查所见。1990年1月～2002年1月,由本人施行的2000余例膝关节镜手术中,有38例因初次膝关节镜术的适应证选择不当、疗效差或术后复发而再手术。38例患者于初次手术后3～108个月,平均(29.61±21.98)个月,进行再手术。初次手术年龄11～68岁,平均(45.8±12.9)岁。男12例,女26例;左膝13例,右膝25例。原发疾病包括骨性关节炎21例,滑膜炎7例,半月板损伤及其它病变10例。再手术的症状包括疼痛、机械性症状或肿胀。再手术方式仍优先选择关节镜,方法同初次手术。对于滑膜炎较严重者选择开放性滑膜切除术,对X线检查提示至少有两个间室关节间隙显著狭窄的年龄适宜的患者选择全膝关节置换术。结果再手术包括膝关节镜术24例,全膝关节置换术10例,开放性滑膜切除术4例。软骨剥脱、滑膜病变残留或滑膜炎复发、以及漏诊半月板损伤是再手术中见到的主要病变。9例重度骨性关节炎和1例类风湿关节炎行全膝关节置换术。1例骨性关节炎、2例色素沉着绒毛结节性滑膜炎和1例反应性关节炎行开放性滑膜切除术。术后至少随访6个月,疼痛、机械性症状和肿胀消失。结论膝关节镜术的临     

关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎

[目的]探讨关节镜下滑膜切除术在治疗膝类风湿性关节炎中的价值.[方法]在关节镜下对32例43膝类风湿性关节炎患者行关节镜下滑膜切除术,术后给予正规内科治疗3个月.所有患者得到了6个月以上的随访.随访内容包括关节功能的评定和红细胞沉降率( ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)的测定.[结果]术后6个月关节功能的优良率为90.7％上(43/39个). 术后3个月,ESR、CRP和RF较术前明显下降(P＜0.05). [结论]关节镜下滑膜切除术联合术后正规内科用药治疗膝类风湿性关节炎,对膝关节局部及全身症状均有明显改善作用.     

膝关节十分区法及其在类风湿关节炎关节镜下滑膜全切除除术中的应用

目的探讨膝关节十分区法及其在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）关节镜下滑膜切除术中的应用和临床效果。方法解剖22个新鲜冷冻膝关节,了解膝关节纵隔的解剖特点,在此基础上提出膝关节滑膜分布的十分区法。对接受关节镜下滑膜全切除术的37例RA（40个膝关节）进行随访观察,术后随访10～72个月。其中25个膝关节按常规方法进行滑膜全切除术,15个膝关节按十分区法进行滑膜全切除术。随访内容包括Lysholm评分、Lequesne指数评分以及Larsen分期。结果膝关节存在一个从前至后的纵隔结构,其前方与脂肪垫、翼状皱襞或黏膜韧带相连,中间位于前后交叉韧带之间,后方形成膝关节的后纵隔。借助对膝关节纵隔的解剖结果可以将膝关节的滑膜分布区分成10个区。按十分区法进行关节镜下滑膜全切除术的RA患者的优良率为100%（15/15）,而且无一例复发。按常规关节镜下滑膜全切除法进行手术的25个膝关节中,17个为优良,8个膝关节复发,优良率为68%（17/25）（Fisher精确检验,P=0.016）。结论关节镜下滑膜全切除术治疗早期RA效果良好;以膝关节纵隔结构为基础的膝关节十分区法对提高滑膜全切除术的手术效果有一定的意义。     

关节镜在单关节滑膜炎诊治中的作用

自１９８６年８月～１９９４年６月，我院对３２例原因不明，保守治疗无效的单关节滑膜炎进行关节镜检查及镜下滑膜切除术。镜检结果结合滑膜病理和各项实验室检查，１２例诊断为类风湿性关节炎，４例关节结核，３例色素沉着绒毛结节性滑膜炎，２例慢性化脓性关节炎，１１例慢性非特异性滑膜炎。滑膜切除术后平均随访２年８个月，疗效优者１７例（５３．１％），良８例（２５％），可４例（１２．５％），差３例（９．４％）。作者认为关节镜检查结合滑膜活检可显著提高滑膜炎的病因诊断率，关节镜下滑膜切除术对多种滑膜炎有效，且创伤小，并发症很少，不失为慢性滑膜炎经短期保守治疗无效者较为理想的外科治疗方法。     

关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性关节炎

目的:评价关节镜下滑膜切除术在治疗类风湿性关节炎中的价值。方法:对40例早中期类风湿性关节炎48个膝关节(男10个,女38个,平均年龄35岁)在关节镜下行滑膜切除术,并使用双极射频汽化仪对残留的滑膜进行处理。术后给予羟基氯喹、氨甲喋呤和柳氮磺胺吡啶等抗类风湿药治疗,疗程6~12个月。48个关节均得到了6个月的随访,34个关节得到2年的随访。随访包括近侧指间关节的疼痛、关节压痛及关节肿胀的改善率;Ishikawa关节功能的评分;术前术后血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)的检测。结果:早期类风湿性关节炎以滑膜充血水肿为主要特点,中期类风湿性关节炎在镜下的表现是血管翳和肉芽肿的形成,术后6个月近侧指间关节的疼痛、关节压痛及关节肿胀的总改善率为83.3%,术后2年为55.9%。Ishikawa关节功能的评分术后6个月总优良率为93.8%,术后2年为73.5%。ESR、CRP和RF均较术前明显下降。结论:对早中期类风湿性关节炎患者应进行关节镜下滑膜切除术,同时术后给予正规的药物治疗。     

关节镜下滑膜切除术治疗早、中期类风湿性关节炎的疗效

目的探讨关节镜下滑膜切除术治疗早期和中期类风湿性关节炎(类风关)的疗效. 方法对34例早中期的类风关42个膝关节(早期类风关组22例,24个关节;中期类风关组12例,18个关节),在关节镜下施行以滑膜切除术为主处理,其中32个膝关节辅助使用双极射频进行滑膜的清除和止血.术后给予正规抗类风湿药物治疗,对早、中期两组进行随访(平均25月),包括关节功能的评定,检测血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C reaction protein)和类风湿因子(rheumatoid factor,RF ). 结果早期类风关组24个膝关节术后优良率为91.7%(22/24),中期类风关组18个膝关节优良率为66.7%(12/18),二者优良率差异无显著性(χ2=2.705,P=0.100). 结论早期和中期类风关关节镜下滑膜切除术治疗,均可以取得较满意的疗效,二者疗效无差别.双极射频有助于彻底清除病变滑膜、减少关节血肿、利于关节功能康复.     

骨病

不同方式的椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩性骨折；老年人骨质疏松性骨折的风险预测；膝关节非骨折性损伤磁共振成像分析及其临床康复价值； 膝关节类风湿关节炎滑膜切除术后远期观察；带双血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死[编者按]     

类风湿关节炎滑膜成纤维细胞增殖及巨自噬的表达水平

目的:探讨体外原代培养的类风湿关节炎滑膜成纤维细胞(RA-FLS)中是否存在巨自噬现象以及在类风湿关节炎(RA)中的发病机制.方法:培养原代RA-FLS,以骨关节炎(OA)患者膝关节滑膜组织中培养的骨关节炎滑膜成纤维细胞(OA-FLS)作为对照组.采用MTT法检测细胞增殖活力;流式细胞仪检测细胞凋亡;采用实时荧光定量聚...     

骨病

射频汽化仪在关节镜下治疗膝关节疾病中的应用,膝关节滑膜软骨瘤病的关节镜诊断与治疗,关节镜下滑膜切除联合射频汽化治疗膝关节类风湿关节炎,膝关节骨坏死样病变的MRI与组织病理学初步对照研究,膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗探讨，[编者按]     

早期类风湿性关节炎行镜下滑膜切除术的术后护理

对39例早期类风湿性关节炎患者行关节镜下滑膜切除术，术后给予患肢护理、预防下五深静脉血栓形成、康复训练、心理护理和饮食护理等。随防时间0．5～3．0年。结果39例疗效优良率为85．7％。提示对早期类风湿性关节炎患者行关节镜下滑膜切除术，并配合科学的护理，可获得满意的临床效果。     

中医微创针刀镜联合常规西药治疗早期类风湿关节炎膝关节滑膜炎100例临床观察

目的:观察中医微创针刀镜联合常规西药治疗早期类风湿关节炎膝关节滑膜炎的临床疗效。方法:将200例类风湿关节炎早期患者随机分为治疗组和对照组,每组100例。治疗组行膝关节中医微创针刀镜滑膜切除术后,口服美洛昔康、甲氨蝶呤治疗;对照组仅口服美洛昔康、甲氨蝶呤治疗。2组疗程均为24周。治疗前后对2组患者进行临床评估和影像评估。结果:治疗组显效49例,有效38例,无效13例,总有效率为87.00%;对照组显效24例,有效20例,无效56例,总有效率为44.00%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组MRI检测情况比较,治疗组较对照组明显好转(P<0.05)。结论:中医微创针刀镜切除早期类风湿关节炎膝关节病变滑膜,后续配合美洛昔康、甲氨蝶呤治疗可有效减轻患者的临床症状,值得临床推广。     

关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎 50例报告

目的探讨膝关节骨性关节炎（OA）患者关节镜下有限清理术的疗效。方法在2004年5月．2006年1月对50例患者（男32例，女18例，平均年龄53．8岁）行关节镜外科治疗：关节镜下有限清理包括刨削增生肥厚的滑膜组织，清理关节软骨剥脱区创面和软骨碎片，切除破裂的半月板，取出游离体和磨削骨赘。结果关节镜下选择性、有限化的关节清理术创伤轻和并发症少，关节功能恢复快。随访3个月～1年，术后优良率达80．0％。结论关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎可有效地缓解疼痛和肿胀等症状，改善功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。     

32P-磷酸铬胶体滑膜切除术治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis,PVNS）是临床上相对少见的一种滑膜瘤样增生病变,其特点是关节、腱鞘、滑囊的滑膜显著增生,伴有色素沉着,多发于青壮年,多为单关节发病,好发于膝关节,髋、踝等关节也可累及.Granowitz等将PVNS分成弥漫型和局限型两种类型.目前治疗仍以手术切除滑膜为主,无论是开放手术还是关节镜下手术,术后均易复发,尤其是膝关节的弥漫型PVNS难以达到完全治愈;而PVNS的反复发作可以导致关节骨质破坏,影响关节功能.因此,彻底清除病灶滑膜、减少复发是PVNS治疗的基本原则.除手术治疗外,关节外放射治疗及放射性滑膜切除术可以作为辅助治疗手段,目的在于防止复发或者作为复发后的补救措施.^32P-磷酸铬胶体滑膜切除术应用于类风湿关节炎和血友病性关节炎有较好的效果,但作为PVNS辅助治疗的报道较少.我们对1998年8月至2003年8月来院就诊的16例膝关节弥漫型PVNS手术后复发患者试用^32P-磷酸铬胶体滑膜切除术,疗效较好.     

关节镜下手术治疗中晚期类风湿关节炎

目的 探讨关节镜手术治疗中、晚期类风湿关节炎的疗效。方法 2003年5月至2004年8月，我科对22例类风湿关节炎患者36侧膝关节进行关节镜手术治疗。术中经多入路切除全关节滑膜，同时清理关节腔。结果 20例患者在术后平均30个月时接受随访。Lysholm评分术前平均36．4分，术后平均68．3分；HAQ评分术前平均12．9分，术后平均10．5分。血沉术前平均37．5mm／1h，术后平均24．3mm／1h；C反应蛋白术前平均132．6mg／L。术后平均72．1mg／L;改良sharp评分术前平均19．7分，术后平均21．3分。术前与术后各指标比较显示，Lysholm评分、HAQ评分、血沉、C反应蛋白均有显著性差异，而改良sharp评分未见显著性差异。结论 对于中、晚期类风湿关节炎，关节镜手术可以改善膝关节的局部功能,并部分改善全身症状。     

滑膜切除术治疗血友病关节出血26例随访报告

本文作者报告了２６例（３５个关节）滑膜切除术治疗血友病关节出血的远期随诊结果。３５个关节中（１５个膝关节、１５个肘关节、３个踝关节及２个肩关节）８个膝关节行镜下滑膜切除术，余２７个关节行开放切除术。术后平均随诊５８个月。２１个关节无再出血，占６０％，１４个关节偶有出血，占４０％。关节功能改善者６个关节，占１７。２％，无变化者１１个关节，占３１。４％，减少者１８个关节，占５１。４％，镜下膝关节滑膜切     

关节镜下滑膜切除术治疗类风湿腕关节炎

目的总结类风湿腕关节炎行关节镜下滑膜切除术的疗效。方法对35例类风湿腕关节炎患者行关节镜下滑膜切除术治疗。术前1周及术后1年采用VAS评分对腕关节疼痛进行评价,测量患者腕关节屈伸活动度,检测患者类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平。结果患者均获得随访,时间12~20个月。VAS评分术前(8.5±2.7)分,术后1年(3.5±1.3)分;腕关节屈伸活动度术前77.0°±17.0°,术后1年117.0°±19.0°;RF术前(58.1±12.2)U/ml,术后1年(23.1±8.6)U/ml;CRP术前(31.3±4.0)mg/L,术后1年(13.1±3.0)mg/L;ESR术前(52.4±4.5)mm/1h,术后1年(22.5±3.6)mm/1h。术后1年各项指标与术前比较差异均有统计学意义(P0.01)。术后1年疗效评价:优15例,良11例,可7例,差2例,优良率74.29%。结论类风湿腕关节炎患者实施关节镜下滑膜切除术治疗,可减轻患者疼痛,提升关节活动度,效果显著。