带蒂豌豆骨移位修复月骨缺血性坏死

月骨缺血性坏死的病因尚未完全明确 ,对于Lichtman 期的患者早期可试用外固定治疗 , 期以上的治疗目前多主张以手术为主。杨志明等 [1]用带蒂豌豆骨移位替代月骨治疗月骨坏死取得了成功。我们自 1 992年 6月～ 1 998年 5月亦采用带蒂豌豆骨移位替代月骨治疗 1 2例 ,临床上取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料　　本组 1 2例均为男性。年龄 2 2～ 34岁。右腕 7例 ,左腕 5例。煤矿风钻工人 8例 ,农民 4例。早期症状主要为腕痛 ,握力减退 ,经对症治疗无好转 ,直至腕关节不能持重物、无力而就诊。检查 :腕背侧轻度肿胀 ,月骨压痛 ,叩击痛明显 …     

腕骨间融合联合带蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死

对采用腕骨间融合联合带蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死的疗效作一评估。用此法治疗月骨缺血性坏死（Ⅲ期，Ｌｉｃｈｔｍａｎ）８例．月骨切除后用带血管蒂豌豆骨移位替代月骨；腕骨间融合采用舟骨、大多角骨、小多角骨融合５例，舟骨、头状骨融合３例。随访８～４４个月，平均２９个月。８例腕痛全部缓解，腕关节活动比术前改善：背伸达正常侧的５８．８％，屈曲达５１．４％。握力比术前增加４６．９％。Ｘ线片结果：带蒂豌豆骨移位骨位置正常，无骨硬化；１例术后２年发现豌豆骨萎缩。８例病人中有６例恢复原工作，２例因社会原因改换工作。我们认为腕骨间融合联合带蒂豌豆骨移位是治疗月骨缺血性坏死Ⅲ期的一种有效方法．     

带蒂头状骨移位治疗月骨缺血性坏死

腕部月骨缺血性坏死是腕部疼痛的主要病因之一。 184 3年 Peste首先发现 ,1910年 Keinbock详细报道了其临床表现 ,亦称 Keinbock病。因其病因尚未完全清楚 ,所以治疗方法较多 ,但效果大多不能肯定。1996年以来 ,我们应用带蒂头状骨移位替代月骨的方法 ,治疗 、 期月骨缺血性坏死 ,术后随访 3～ 2 4个月 ,效果满意。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 7例 ,均为男性 ,体力劳动者。年龄 2 5～ 4 7岁。左侧 2例 ,右侧 5例。其中 2例有外伤史 ;病程 3个月～ 3年。临床表现 :均有持续性腕痛 ,主动活动或持重物后疼痛加剧。检查发现腕背…     

保留月骨骨壳带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死

自1998年10月～2003年10月采用清除月骨死骨保留骨壳,带蒂豌豆骨植入治疗月骨无菌性坏死7例,效果满意。现报告如下。     

带蒂骨瓣移位术治疗距骨缺血性坏死

为探讨治疗距骨缺血性坏死的有效方法，采用带蒂骨瓣移位术治疗距骨缺血性坏死２４例，９例采用内踝前动脉蒂第１楔骨瓣，４例采用跗内侧动脉蒂第１楔骨瓣，１１例采用跗外侧动脉蒂骰骨瓣。术后随访３年～５年６个月，优１６例，良４例，差４例，有效率为８３．３％。认为，带蒂骨瓣移位术是治疗距骨缺血性坏死的有效方法     

带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨无菌性坏死及陈旧性脱位

目的 探讨月骨无菌性坏死及陈旧性月骨脱位的治疗方法.方法 采用带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨无菌性坏死及陈旧性月骨脱位9例.结果 随访12～34个月,平均21个月,X线片示移位的腕豆骨均未出现密度增高、囊性变、塌陷及碎裂等坏死征象.结论 用带蒂豌豆骨移位是治疗月骨无菌性坏死及陈旧性月骨脱位是一种有效的方法.     

带血管蒂豌豆骨瓣移位治疗月骨缺血性坏死的中长期疗效评估

目的 评估带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死的中长期疗效.方法 1993年7月至2005年6月,采用月骨切除带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死患者11例,男6例,女5例;年龄20～67岁,平均(41.0±14.3)岁.Lichtman月骨缺血性坏死分期:Ⅲa期4例,Ⅲb期5例,Ⅳ期2例.末次随访时评估腕痛主观感受、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、患侧腕关节活动度(range of motion,ROM)、握力、Cooney腕关节功能评分及影像学变化.结果 患者随访61～202个月,平均(104.1±48.4)个月.10例患者腕痛缓解,7例达到基本无痛.疼痛VAS评分(2.2±1.9)分.患侧腕ROM为健侧的65.3%,握力为健侧的84.3%.Cooney腕关节功能评分优1例、良7例、可2例、差1例,优良率72.7%.X线片显示8例豌豆骨植入位置正常,2例向掌侧移位,1例向尺侧移位,舟豌豆间隙增宽;6例豌豆骨有正常骨小梁结构,3例萎缩变扁,2例有硬化改变;3例有骨关节炎改变.腕高比值、Nattrass指数较术前明显降低,桡舟角较术前增大,差异有统计学意义.结论 采用月骨切除带血管蒂豌豆骨移位是治疗Ⅲ～Ⅳ期月骨缺血性坏死的一种有效方法.术后虽可出现腕骨塌陷,但患者主观满意度高,握力好.

Abstract：

Objective To evaluate the long-term efficacy of vascularized pisiform transfer for patients with Kienb(o)ck's disease in Lichtman stages Ⅲ-Ⅳ. Methods Eleven patients were reviewed to analyze results after lunate resection and vascularized pisiform transfer for Lichtman stages Ⅲ and Ⅳ. There were six men and five women. Age ranged from 20 to 67 years with a average of 41.0±14.3 years. According to Lichtman stage. There were 4 cases in stage Ⅲa, 5 cases in stage Ⅲb, and 2 cases in stage Ⅳ. Assessment criteria included subjective assessment of pain, visual analogue scale (VAS), range of motion (ROM), grip power,Cooney wrist score and radiographic changes on each follow-up visit. The radiographic changes including pis iform bone location, shape, sclerosis change, osteoarthritis, carpal height ratio, Nattrass index, Radioscaphoid angle and ulnar variance were recorded. Results The follow-up periods of all of cases were 61-202 months,with an average of 104.1 months. Pain had improved in 10 patients and disappeared in 7 cases. The VAS score was 2.2±1.9 at follow-up visit. Range of motion of injured wristw as only 65.3% of opposite side. Grip power was 84.3% of the contralateral hand. According to Cooney score, the results were excellent in 1 case, good in 7cases, fair in 2 cases and poor in 1 case, with the excellent and good rate of 72.7%. Radiologically, 8 cases had normal position of the pisiform bone, 2 had volar displacement and 1 had ulnar displacement which leaded to widen scaphopisiform space. Six pisiform bones had normal trabecular structure, three had degenerative changes. Bone sclerosis was seen in 2 cases and osteoarthritis was found in 3 patients. Compared with radiographic parameter before surgery, carpal height ratio and Nattrass index significantly lowered and radioscaphoid angle significantly increased. Conclusion Lunate resection and vascularized pisiform transfer is an effective method for Kienb(o)k′s disease in stages Ⅲ-Ⅳ. Although carpal collapse appeared postoperatively,the results show high patient satisfaction and good function after vascularized bone transplantation.     

带掌侧血管蒂部分头状骨移位替代坏死月骨的解剖学研究

目的 观察头状骨的血供分布特点,为带掌侧血管蒂部分头状骨移位替代坏死月骨的手术提供解剖学依据.方法 观察100块头状骨标本,将头状骨分成远近两部分,记录各部分掌、背侧滋养血管孔的数量,测量血管孔大小,对所测数据进行统计学分析.制作保留骨和骨外周血管的上肢铸型标本2侧,观察头状骨主要滋养血管的管径、数量和位置;制作上肢的血管灌注标本2侧,解剖头状骨掌侧滋养血管.观察显示骨内滋养血管的头状骨标本5侧.结果 100块头状骨标本,掌背侧、掌侧远近端均有丰富的滋养血管孔,背侧滋养血管孔数量略多于掌侧.掌、背侧血管孔径大小方面,掌侧血管孔径大于背侧血管孔(P＜0.01),差异有统计学意义.局部上肢铸型标本和血管灌注标本显示与头状骨标本血管孔的分布和数量相符.结论 头状骨远近端均有丰富的滋养血管孔,掌侧滋养血管孔分布管径上优于背侧.表明保留掌侧血管蒂的头状骨近端部分转移替代坏死月骨是有其解剖学基础的,为月骨坏死提供了一种新的手术尝试依据.     

头状骨带蒂移位与血管蒂骨瓣植入治疗月骨无菌坏死

目的 报道带骨间前动脉背侧支血管蒂的头状骨移位术与以桡动脉茎突返支为蒂的桡骨瓣植入术联合应用治疗月骨晚期缺血性坏死的结果。方法 对46例患者行坏死月骨摘除头状骨带蒂移位后以血管蒂骨瓣植入填塞头状骨空隙。结果 术后随访16～48个月，平均21．5个月，43例腕痛完全消失，3例明显缓解，握力平均达健侧的80％，腕关节活动范围达健侧的75％。结论 两种术式的联合应用对Ⅲ、Ⅳ期月骨缺血性坏死疗效显著。     

带血管蒂大转子骨瓣移位治疗股骨头缺血性坏死的研究

目的 探讨旋股内侧血管深支大转子骨瓣移位术治疗中、青年人股骨头缺血性坏死的期疗效。方法 系统随访３７例,平均随访时间６年。结果 带血管蒂大了骨瓣移位术治疗３、４型胶骨颈骨折及股骨头已出现缺血性坏死者的远期效果较理想。术后总效率１００．０％,效果满意率９４．６％。结论 带旋股内侧血管深支大转子骨瓣移位术可作为治疗３、４型股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死的有效术式。