子宫穿孔误诊消化道穿孔1例

1 临床资料 患者82岁,因突发腹痛疼痛8 h余收入外科.孕4产4,绝经30年.查体: t 36.7℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 130/90 mm Hg.急性病容,腹稍膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张.腹穿抽出少量淡黄色浑浊液体.血常规:WBC 5.9×109/L,RBC 5.10×1012/L,HGB 159 g/L,PLT 248×109/L,N 0.796;全腹CT:腹腔内见游离气体、腹水及盆腔积液,胃窦胃壁增厚,双肺支气管炎表现,子宫密度不均.考虑消化道穿孔可能.入院诊断为消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎,在全身麻醉下行剖腹探查术.     

子宫穿孔3例误诊分析

1病例报告 例1,患者,71岁,因"发热3d,全腹疼痛10h"于2009年10月5日入院,孕4产4,绝经20年.既往有胃病史30余年.查体:T 38.8℃,P 125次/min,R 28次/min,BP 95/60mmHg,全腹压痛,反跳痛阳性,肌紧张,以下腹部明显.诊断性腹穿抽出淡黄色脓汁,血常规:WBC 23.0×109/L,N 89％,腹平片可见双侧膈下游离气体影.以"上消化道穿孔"为由剖腹探查,术中见胃、十二指肠、阑尾均无明显病变.腹腔内有淡黄色脓汁约1 200ml,恶臭,向下延长切口探查见子宫增大,水肿,充血,底部2.0cm×2.0cm穿孔,术中诊断:子宫积脓,穿孔,弥漫性腹膜炎,次全切除子宫,术后抗炎、对症治疗后治愈,术后追问病史,患者近10d内阴道有臭味白带流出.     

子宫穿孔误诊一例分析

患者 ,6 5岁。突发性全腹疼痛 1 0h收入外科。既往有胃溃疡病史。查体 :T 38℃ ,P 88次 min ,R 2 2次 min ,BP 1 0 0 70mmHg。痛苦面容 ,心肺无异常 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,以下腹部为剧烈。WBC 2 0 0× 1 0 9 L ,N 0 86 ,L 0 1 1。腹部透视双膈下见游离气体。入院诊断 :胃溃疡并穿孔。急诊行剖腹探查术 ,术中见胃 ,十二指肠 ,结肠阑尾均无病变表现。腹腔积脓约 1 0 0 0ml,恶臭。向下延长切口仔细探查发现子宫增大 ,充血 ,水肿明显。子宫底部有 1 5cm× 1 5cm坏死穿孔灶 ,挤压子宫时仍有脓汁溢出 ,双侧卵巢已萎缩。行腹腔冲…     

胃溃疡穿孔腹腔内大出血1例

患者男 ,5 2岁 ,半年来上腹部胀痛间歇发作 ,2天前饱食西瓜后突然上腹部剧痛 ,迅速扩散至全腹伴恶心、腹胀、头晕。于2 0 0 1年 7月 2 5日急诊入院。即往无慢性腹痛及反酸、嗳气史。体检 :T3 7 1℃ ,BP14 /8kPa。腹膨隆 ,全腹肌紧张 ,压痛反跳痛明显 ,以右上腹部为甚 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。经右下腹穿刺抽出不凝固血液。辅助检查 :Hb63 g/L ,WBC1.93× 10 9/L ,N 0 85 ,L 0 0 7。X线腹透未见膈下游离气体。术前诊断 :急性弥漫性腹膜炎、腹腔内出血 ,肝癌自发性破裂出血可能。当即行剖腹探查 ,见腹腔内血液 2 0 0 0ml ,肝脏…     

Mirizzi综合征并发胆囊、胆总管穿孔1例

患女 ,3 9岁。右上腹绞痛 ,伴黄疸 ,间歇性发热 1月余。腹部检查 :腹平 ,右上腹深压痛 ( +) ,Murphy( +) ,未触及包块。血液学检查 :血红蛋白80 g/L ,白细胞 1 1 .3× 1 0 9/L ,N 0 .79,总胆红素2 1 6.6μmol/L ,直接胆红素 1 48.2μmol/L ,谷丙转氨酶 72 U/L,白蛋白、球蛋白比例 1 .73 ( 3 8/2 2 )。B超 :肝内胆管轻度扩张 ,胆总管未见扩张 ,胆囊结石。患者营养状况差 ,在支持治疗和术前准备过程中 ,突然出现高热 ( 40℃ ) ,腹痛加剧 ,出现明显的全腹膜炎体征。急诊剖腹探查 ,术中吸出胆汁性腹水约 2 0 0 0 ml,肝脏瘀胆 ,胆囊萎缩成 1 …     

消化道穿孔误诊分析

消化道穿孔是一种严重的疾患,如不及时作出诊断,可导致中毒性休克,甚至死亡。我院自1993年3月至今共收治消化道穿孔33例,误诊3例,兹介绍如下。1临床资料例1:女,70岁,右上腹阵发疼痛3天余,加重半小时入院。查体:急性病容,痛苦貌,T36.1℃,腹平,肝脾未及,右上腹压痛(+),伴轻度肌卫,肠鸣音不亢进。辅检:血常规示WBC6.7×109/L,N0.73。以“胆囊结石”收住我院,经抗炎治疗2天无好转。复查:腹透提示见膈下游离气体,腹穿及淡黄色液体。纠正诊断为消化道穿孔,行手术治疗。术中见胃窦部前壁有一0.4cm×0.4cm大小溃疡穿孔,行修补术后结合抗炎、支持…     

自发性乙状结肠穿孔一例

病例介绍　患者 ,男 ,76岁 ,因排便时咳嗽突发左下腹剧痛并逐渐波及全腹 2 4小时 ,于 2 0 0 4年 5月 8日入院。患者近期无腹部损伤史 ,既往有便秘史 2年。 2 0年前因胃溃疡行胃大部分切除术。查体 :T36 .7℃ ,R2 5次 /分 ,P75次 /分 ,BP1 2 0 /80mmHg ,急性痛苦面容 ,面色苍白、大汗 ,腹部饱满 ,全腹肌紧张 ,压痛、反跳痛 ,肠鸣音消失。白细胞 1 0 .3× 1 0 9/L ,中性粒细胞 0 .86 ;X ray胸腹联透未发现膈下游离气体。拟诊为急性阑尾炎穿孔并全腹膜炎。急诊剖腹探查术 ,术中见腹腔内有少量粪便残渣及黄色脓性液约 30 0ml,腹腔内无明显粘…     

白塞病回肠末端穿孔1例

1病例女性,32岁,1996年7月2日以“反复发作口腔、外阴溃疡伴面部及四肢皮疹6a”为主诉人本院皮肤科,人院诊断“白塞氏病”．给激素等治疗。7月10日晨1时出现上腹部阵发性疼痛,伴恶心呕吐、腹泻,晨5时出现全腹疼痛。急摄X线腹部平片示右隔下游离气体,查体：T38．st,P90次·min－’,Bp16／gkPa,一般情况差,被动体位,心、肺卜）,腹部平坦,全腹紧张,压痛（）,以右下腹为甚,反跳痛（1）移动性浊音卜）,肝浊音界消失,肠鸣音消失。疑上消化道穿孔在连续硬膜外麻醉下急行剖腹探查术（腹直肌左旁切D）术中见腹腔内大量黄色混浊…     

小肠多原性低分化腺癌并穿孔1例

患者 ,男 ,5 6岁。因腹痛、腹胀 2 5年 ,左下腹包块 3个月 ,全腹突发剧痛 1ｄ于 2 0 0 0年 12月 8日入院。患者 1998年 6月起出现腹胀、腹痛 ,呈间歇性 ,伴恶心 ,无呕吐 ,3个月前发现左下腹 1包块 ,并出现排暗红色血便 ,腹痛进行性加重及消瘦。入院前 1天突发全腹剧痛、四肢冰冷、意识模糊。体查 :体温 36 5℃ ,呼吸2 5次 /ｍｉｎ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ,血压 13/ 12ｋＰａ;面色苍白 ,恶液质 ,浅表淋巴结无肿大 ,腹胀 ,见肠型 ,腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,未触及包块 ,肝脾未触及 ,肝浊音界缩小 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽…     

自发性乙状结肠穿孔1例

1　病例报告　患者 ,男 ,39岁 ,农民 .因下腹部剧烈胀痛 4h伴恶心、呕吐 2次 ,呕吐为胃内容物入院 .查体 :T37℃ ,P98次· min- 1 ,BP 15 / 10 k Pa.急性痛苦病容 ,皮肤无黄染 .心肺正常 ,腹膨隆 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,以左下腹为重 ,肌紧张 ,腹部叩诊呈鼓音 ,肝浊音界消失 ,肠鸣音减弱 ,肛门指诊未及异常血 Hb130 g· L- 1 ,WBC9.8× 10 9· L- 1 ,N0 .83,L 0 .12 .腹部立位 X线平片 :双膈下、上腹部可见大量气体 ,双侧膈肌明显上升 ,肠管受压下移 ,肠管内可见气液平面 .诊断 :腹腔空腔脏器穿孔伴不完全性肠梗阻 .剖腹探查中见腹腔内有…     

胃镜检查术中溃疡穿孔1例报告

1　病历简介患者,男,45岁。因反复左上腹疼痛5年,加重伴呕吐10余天就诊行电子胃镜检查。术中病人呕吐频繁,进镜时于胃窦小弯侧见一约4.5cm×4.0cm溃疡,深约0.8cm,苔污秽,僵硬,于球部前壁见一约1.0cm×1.2cm溃疡,被厚白苔,退镜观察至胃窦小弯溃疡处时,发现溃疡底部有一约0.5cm×0.5cm的小口,口外见胃外器官,同时观察见病人痛苦状加重,考虑为溃疡穿孔,急退出镜子,结束检查。当时查体:T36℃,R28/min,P102/min,BP17.29/10.64kPa,急性痛苦面容,呼吸急促,腹部稍隆起,腹肌紧张,呈板状腹,全腹压痛及反跳痛,肝浊音界消失,腹部叩诊鼓音,余无异常。…     

成人胆总管自发性穿孔1例

<正> 患者男性,47岁。因突发上腹剧痛6h伴呕吐入院。 体检:T37.4℃,P90次/min,R21次/min,BP13/8kPa;急性痛苦面容,全腹压痛,以上腹及右侧腹为著.移动性浊音阳性,肠鸣音存在。B超检查显示:腹腔内游离积液。腹穿抽出淡黄色液体。 在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内清亮胆汁液约1000mL,以右侧腹为多;胆囊正常,胆总管直径     

输卵管穿孔误诊为阑尾穿孔一例

患者女性 ,60岁。因右下腹痛 5月 ,加重 10小时入院。即往曾因“慢性阑尾炎”多次行抗炎治疗 ,效果不佳 ,否认有胃病史。 16年前曾行输卵管结扎术。入院时Ｔ 37 6℃ ,Ｐ 72次·ｍｏ- 1,Ｒ 2 3次·ｍｉｎ- 1,ＢＰ17 3/ 10。 7ｋＰａ ,心肺未见异常。全腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,尤以右下腹为甚。ＷＢＣ 2 0 7× 10 9·Ｌ- 1,Ｎ 0 94 ,Ｌ 0 0 6。腹部透视 :右膈下有少量游离气体。诊断为“阑尾穿孔” ,急诊行剖腹探查。术中见阑尾、胃及十二指肠无明显异常 ,腹腔内有淡黄色脓性渗液约 50 0ｍｌ,有臭味。右侧输卵管结扎处的近段增粗、肿胀 ,…     

空肠多发憩室穿孔1例

患者男 ,59岁 ,因持续性上腹痛阵发性加剧 2天伴呕吐入院。近 5年有上腹隐痛反复发作史 ,饱餐后上腹满胀感、腹痛 ,口服制酸剂无效 ,无黑便史。查体 :神清 ,痛苦貌 ,T3 8.6℃ ,R2 1次 ,P1 0 5次 ,BP1 7/ 1 0kPa,头颈心肺无异常 ,肺肝界存在 ,腹平坦 ,全腹压痛以脐上为主 ,硬如板状 ,有反跳痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出 0 .2ml脓汁 ,肝胆脾胰B超未见异常 ,胸腹部透视未见异常 ,无液平 ,膈下未见游离气体。血常规WBC7.8× 1 0 9/L、N0 .95、L0 .0 5。尿淀粉酶、血淀粉酶正常 ,肝功能、肾功能正常。诊断为上消化道溃疡…     

以急性消化道穿孔为首发症状的乙型血友病1例

1临床资料 　　患者男性， 56岁，因突发上腹痛 8小时入院。既往无上腹部反复发作性反酸、嗳气、疼痛史。 20年前行膈疝修补术。查体：上腹部压痛 (＋ )、反跳痛 (＋ )、板样腹，肝浊音界消失，移动性浊音 (－ )。立位腹平片示双侧膈下游离气体。血 Rt:Hb154g/L,WBC6.7× 109/L,N83％ ,Plt176× 109/L，凝血酶原时间 (Pt)14.1s，凝血酶时间 (TT)24s，活化部分凝血活酶时间 (APTT)35.3s。以急性消化道穿孔急诊手术治疗。术中见胃大弯有 1.5cm穿孔，其边缘无瘢痕组织，与该穿孔相对的横结肠处有 1cm憩室伴穿孔，肠系膜广泛出血，胃幽门…     

罕见回肠自发性穿孔1例

患者 ,男性 ,6 0岁。因酒后突发全腹剧痛 10ｈ急诊入院。患者酒后 1ｈ许突发下腹部刀割样疼痛 ,并逐渐蔓延全腹 ,无腹泻及血便 ,既往无消化道溃疡史。查体 :Ｔ 38.6℃ ,Ｐ 12 0次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 ｍｉｎ ,Ｂｐ 10 8ｋＰａ。板状腹 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右下腹为著 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音消失 ,双肾区无扣击痛。血常规ＷＢＣ 2 6 .7× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .91;血淀粉酶 10 4Ｕ Ｌ ;腹部Ｘ线透视 :双侧膈下未见游离气体 ;腹腔穿刺 :抽出淡红色混浊液体。入院诊断为上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克。入院后抗休克治疗 2ｈ后行急诊剖…     

高龄女性子宫穿孔误诊为上消化道穿孔1例分析

<正>1病例介绍患者,女,81岁,上腹剧痛13h入院,患者入院前13h进食酸杏后突发上腹剧痛,迅速波及全腹,无明显恶心呕吐,无发热,无放射痛,就诊当地医院考虑上消化道穿孔,给予解痉对症治疗无效,家属为求进一步诊治入本院,历时13h,病程中未补液,未进食,小便一次,量不详,未解大便。既往患类分湿性关节炎多年,曾间断腹用强的松20mg、10mg不等,亦服中成药(名称剂量不详)。有高血压史,未系统治疗,有冠     

小肠肉瘤样癌急性穿孔1例

小肠肿瘤在临床上并不多见,小肠肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma,SCA）更是极其罕见,现对我院发现的1例小肠肉瘤样癌急性穿孔报道如下：1一般资料患者男,58岁。因突发性腹痛2 h于2010年4月20日入院。患者于入院前2 h无明显诱因突然出现脐周疼痛,呈持续性剧痛,迅速波及全腹,伴呕吐1次,为胃内容物。     

洗胃致隐匿性胃微小穿孔1例报告

口服中毒抢救的重要一环是尽快洗胃 ,排出胃内容物。洗胃是否彻底是抢救成败的关键。八十年代后 ,随着电动洗胃机普遍使用 ,由于操作不慎造成胃穿孔或破裂时有发生 ,现将我们所见的 1例报告如下。1 临床资料患者 ,女 ,2 4岁 ,因失恋服 75 0ml烈性白酒被送入我院 ,强行洗胃。由于患者不配合 ,反复剧吐及插胃管。洗胃后 2小时患者诉腹痛腹胀。查体 :腹膨隆 ,全腹有压痛、肌卫 ,腹部呈鼓音 ,肠鸣音消失。腹透 :膈下见大量游离气体。拟胃穿孔予急诊手术探查。腹腔内有大量气体 ,少许淡黄色渗液约 1 5 0ml,胃小弯垂直部组织水肿 ,胃肠未见明显穿…     

超声诊断胃十二指肠穿孔二例报告

1　临床资料　例1 ,患者男性,5 6岁,因“突发性中上腹剧痛1 4 h”急诊入院。体格检查:患者痛苦面容,上腹部压痛,反跳痛。血常规:WBC7.4×1 0 9/ L,N0 .6。既往有十二指肠溃疡史。超声检查发现:平卧位时腹腔右侧膈下见游离气体回声,变换体位后气体强回声移动;胃腔内食物充满,呈中等偏强及液性回声,左肝下间隙见条形液性回声区,其内见散在点状强回声。于胃幽门十二指肠前壁位置处,正常胃壁回声层次中断,见宽约2 mm的无回声区(图1 ) ,以该切面连续观察5 min可见胃腔有极少量液体向外流出。余腹腔内未探及明显异常。超声诊断:急性胃肠道穿孔,…