严重烧伤后多器官功能障碍综合征的防治

经过近二十年的临床经验研究 ,虽然多器官功能障碍 (衰竭 )综合征 (ＭＯＤＳ)的发病机制中某些更深层的问题和治疗 ,尚待进一步作广泛深入的研究和确切的临床验证 ,但目前绝大多数作者都认为ＭＯＤＳ是许多介质或细胞因子的释放和相互作用造成的失控性全身炎症反应 (ＳＩＲＳ)的最终表现。临床观察及动物实验证明 ,ＭＯＤＳ的发病机制中有2次打击现象[1- 3 ] 。在严重大面积烧伤的情况下 ,第 1次打击为烧伤和其引发的低容量性休克及内源性内毒素血症 ,激活了炎症细胞 ,合成和释放一系列的炎性介质 ,在临床上表现为脓毒症 (图 1)。第 2次打击…     

烧伤后侵袭性感染和多器官功能不全综合征

总结了１５８例烧伤侵袭性感染与多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的关系，侵袭性感染导致ＭＯＤＳ有几个特点：（１）ＭＯＤＳ发病率高，达到８１．６％，每例有平均２．７３个器官发生功能不全；（２）ＭＯＤＳ发展成ＭＯＦ的发生率也高，约为５０％，（３）ＭＯＤＳ死亡率低，而发展到ＭＯＦ死亡率明显上升，达到９０％以上。不同菌种感染中，Ｇ＾＋菌致器官功能不全（ＯＤ）发生率较低，Ｇ＾－菌致ＯＤ发生率较高，而绿脓杆菌致     

特重烧伤合并机械性创伤患者并发多器官功能障碍综合征救治一例

患者 男性，20岁，因在家中熟睡被意外失火烧伤全身，并从约10m高处跳下，当时有数分钟意识不清，清醒后头晕头痛，并有逆行性遗忘。伤后1h未经任何治疗，急诊入院。入院时体检：神志模糊，急性痛苦貌，R26次／min，P140次／min，BP 100／32mmHg，体温低于35℃，两鼻毛烧焦，呼吸困难，右侧胸部皮下有捻发音，两肺呼吸音偏低，右侧为     

休克期切痂有助于控制或减轻感染并发症

大面积浓度烧伤患者２９例，其中休克期切痂组１４例，９６小时后切痂组１５例。两组分别于切痂前及切痂后３、７、１４和２１检测血内毒素和肿瘤坏死因子，分析其脓毒症发生率与痂下组织细菌量，感染并发症。在没有休克的前提下，切痂愈早愈能减少感染的威胁。     

救治特重度烧伤并发多器官功能障碍综合征一例

笔单位收治1例烧伤面积为90％TBSA、合并冲击伤和吸入性损伤的患，伤后相继并发脑、肺、心、肾、肝脏、血液、胃肠道及代谢系统等8个器官系统功能障碍，经治疗痊愈出院。现报告如下。     

严重烧伤后输液对多器官功能障碍综合征的病理组织学和超微结构变化的影响

目的　探讨严重烧伤后输液对多器官功能障碍综合征的病理组织学和超微结构变化的影响。　方法　犬 4 4只 ,随机分为立即输液组 (8只 )、延迟输液组 (15只 )、不输液组 (14只 )及正常对照组 (7只 )。质量浓度为 30 g/L的凝固汽油燃烧 30s,致TBSA 5 0 %Ⅲ度烧伤。伤后 72h或濒死期自心、肺、肝、肾和胃肠各取小块组织作光镜和透射电镜观察。　结果　伤后心、肺、肝、肾及胃肠组织均有不同程度的血液循环障碍及退行性变 ,延迟输液组器官病变较立即输液组及不输液组者重。结论　伤后延迟输液是严重烧伤早期并发多器官功能障碍的重要原因。     

大面积深度烧伤休克期切痂植皮

目的 探讨大面积深度烧伤休克期切痂植皮的必要性和可行性。方法 自１９９１年１月至１９９７年６月选择伤后及时入院的１２例病人，烧伤面积平均７８．３％±１８．３，Ⅲ度面积平均６９．２％±２６．８％，其中６例合并吸入性损伤，３例气管切开。开始手术时间为伤后３８．４±９．６小时，一次切痂面积３９．３％±８．７％，以尿量、心率、ＳａＯ２和ＣＶＰ为主要监护指标。结果 术中术后各监护指标都较平稳。与条件相似的１     

烧伤后侵袭性感染和多器官功能不全综合征

总结了１５８例烧伤侵袭性感染与多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的关系。侵袭性感染导致ＭＯＤＳ有几个特点：①ＭＯＤＳ发病率高，达到８１．６％，每例有平均２．７３个器官发生功能不全。②ＭＯＤＳ发展成ＭＯＦ的发生率也高，约为５０％。③ＭＯＤＳ死亡率低，而发展到ＭＯＦ死亡率明显上升，达到９０％以上。不同菌种感染中，Ｇ＋菌致器官功能不全（ＯＤ）发生率较低，Ｇ－菌致ＯＤ发生率较高，而绿脓杆菌致ＯＤ发生率最高，后果最严重。对发病机制及防治问题进行了讨论，认为由于发病机理尚未充分了解，针对机制的有效治疗缺乏，因此防治的主要手段仍是去除诱因，即控制侵袭性感染。一旦感染发生，则要保护好各个脏器，使ＯＤ不致发展成器官衰竭。     

烧伤后侵袭性感染和多器官功能不全综合征

总结了158例烧伤侵袭性感染与多器官功能不全综合征(MODS)的关系。侵袭性感染导致MODS 有几个特点:①MODS 发病率高,达到81.6%,每例有平均2.73个器官发生功能不全。②MODS发展成 MOF 的发生率也高,约为50%。③MODS 死亡率低,而发展到 MOF 死亡率明显上升,达到90%以上。不同菌种感染中,G~ 菌致器官功能不全(OD)发生率较低,G~-菌致 OD 发生率较高,而绿脓杆菌致OD 发生率最高,后果最严重。对发病机制及防治问题进行了讨论,认为由于发病机理尚未充分了解,针对机制的有效治疗缺乏,因此防治的主要手段仍是去除诱因,即控制侵袭性感染。一旦感染发生,则要保护好各个脏器,使 OD 不致发展成器官衰竭。     

连续性高容量血液滤过治疗烧伤后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：探讨连续高容量血液滤过（CHVHF）治疗烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗效果。方法：回顾性分析16例接受CHVHF治疗的烧伤后MODS患者的临床资料。CHVHF治疗使用PRIS- MA机器及M100高通量血滤器,血管通路采用双腔中心静脉导管,抗凝使用低分子肝素或无肝素。置换液为前置换,流量4～4.5 L/h。测定治疗前后心率、体温、平均动脉压、氧饱和度、pH、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、碳酸氢根、血肌酐、尿素氮,血钾、钠,氯,血乳酸等。结果：16例患者中存活7例。经CHVHF治疗后,患者血氧改善,血尿素氮、肌酐水平较治疗前明显降低。CHVHF治疗后体温、心率降低,血压升高。10例合并高钠血症和7例合并高乳酸血症的患者,血钠和血乳酸治疗前后比较差异显著（P〈0.01）。结论：CHVHF用于救治烧伤后MODS患者疗效确切,在清除毒素的同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡。     

感染,多器官功能障碍综合征与免疫功能低下

感染、多器官功能障碍综合征与免疫功能低下中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科（１００７３０）陈德昌对于全身性感染伴有免疫功能低下的病人，单纯应用抗生素或扩创引流术，难以奏效，故病死率高，这一认识已被普遍接受。然而，近２０年来研究发现，...     

急诊切痂防治磷烧伤后磷中毒16例

临床资料:本组磷烧伤患者16例,其中男13例、女3例,年龄6-36岁。烧伤总面积(34±29)％,其中Ⅲ度(24±23)％TBSA。伤后1 h入院8例,1 h后至6 h入院6例,6 h后至48 h入院2例。烧伤总面积>50％TBSA者5例,合并休克5例、吸入性损伤5例。     

治愈静脉导管感染导致多器官功能障碍综合征一例

患者男 ,31岁。因液化气泄漏燃烧致烧伤 91%ＴＢＳＡ ,深Ⅱ度为主。持续高热 ,腹胀 ,少尿 ,排稀便 3ｄ ,于伤后 7ｄ转入我院。查体 :体温 39 6～ 40 5℃ ,脉搏 144～ 16 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 36～ 48次 /ｍｉｎ ,腹胀 ,少尿 ,白细胞 3 .3× 10 9/Ｌ ,创面恶臭、肿胀、糜烂。右腹股沟处经创面留置一中心静脉插管 ,拔除后经培养鉴定为嗜麦芽假单孢菌。次日 ,患者呼吸6 0～ 6 8次 /ｍｉｎ ,心率 16 0～ 170次 /ｍｉｎ ,ＳＯ2 6 0 %～ 70 % ,ＰＯ237 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,ＰＣＯ2 2 2 6ｍｍＨｇ ,左上肺闻及干湿啰音 ,Ｘ线胸片…     

30例大面积深度烧伤患者休克期切痂疗效分析

大面积深度烧伤后及时切痂，对防治创面病原菌感染及全身侵袭性感染、减轻炎性介质的作用、预防并发症的发生均极为重要。笔对30例大面积深度烧伤患休克期切痂的疗效进行了分析，以期为烧伤临床切痂治疗提供参考。