输尿管软镜联合钬激光同期治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的效果和安全性

目的探讨输尿管软镜联合钬激光同期治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的效果和安全性。方法回顾性分析2017-01—2019-10间灵宝市第一人民医院泌尿外科行输尿管软镜联合钬激光同期治疗的12例肾盂旁囊肿合并肾结石患者的临床资料。男7例,女5例;年龄51~71岁。结石直径1.0~2.0 cm,囊肿直径2.1~4.0 cm。腰部酸胀9例,血尿5例,肾盂积水3例,局限型肾盏积水1例。均顺利完成输尿管软镜联合钬激光手术同期治疗。结果12例患者手术过程顺利。手术时间67.16~84.10 min。术中、术后均未发生大出血、输尿管穿孔、血肿形成、尿外渗,以及感染性休克等并发症。术后住院时间4.20~5.80 d,出院时患者腰痛等症状均迅速缓解或消失。术后随访6~12个月,全部病例无肾结石残留,囊肿消失或明显缩小,未见复发病例。结论输尿管软镜联合钬激光同期治疗肾盂旁囊肿合并肾结石,微创性好、恢复快、并发症少,复发风险低、安全性高。     

腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(附18例报道)

我院自2002年10月至2005年4月开展腹腔镜治疗肾盂输尿管结石18例,报告如下。临床资料1.一般资料:本组18例,男12例,女6例,年龄19~64岁,平均40.2岁。肾盂结石2例,输尿管中上段结石14例,下段结石2例。病程15d~3年。患者均有不同程度的肾积水,术前均经体外冲击波碎石治疗1~5次或输尿管镜碎石治疗失败。肾盂及输尿管上中段结石采用经腹膜后途径,输尿管下段结石采用经腹腔途径。2.手术方法:术前X线定位,全麻。①经腹膜后途径:取健侧卧位,先于腋后线12肋缘下方作切口,血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜,手指在腹膜后间隙分离,将腹膜推向内侧,然后将气…     

腹腔镜、输尿管镜联合治疗多发性肾结石17例分析

目的探讨腹腔镜联合输尿管镜治疗多发性肾结石的有效性和安全性。方法回顾性分析17例肾盂结石合并肾积水。肾盏内多发结石的临床资料。较大结石位于。肾盂内,其他继发性结石分布在不同的。肾盏,其中左侧11例,右侧6例,均为单侧。术前均经影像学诊断。手术均经腹膜后途径,腹腔镜与输尿管镜联合应用完成对。肾盂结石及肾结石的治疗。观察手术时间、结石清除率、术中术后并发症及手术效果,术后采用彩超或CT随访。结果12例一期结石清除干净,5例残留一些较小结石在术后自行排出,无中转开放手术。手术时间95～150min,平均126min;术中出血量20～210mL,平均70mL,无手术输血者。手术第2天进流食,术后住院时间5～9d,平均7．2d。术后均进行随访2～6个月,平均4个月。术中术后均未发生严重并发症,均无明显结石残留,。肾积水较术前均有明显恢复至消失。结论腹腔镜联合输尿管镜治疗多发肾结石创伤小,对。肾功能影响小,难度不大,并发症少,恢复快,临床效果满意。     

输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石5例报告

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石的有效性和安全性。方法回顾2012年7月至2014年5月我院收治的5例采用输尿管软镜钬激光治疗的重复输尿管畸形合并上尿路结石患者的临床及随访资料,结合文献资料进行分析。男性2例,女性3例;平均年龄32.2(25~40)岁;上位肾结石1例,下位肾结石1例,输尿管上段结石2例,输尿管上段结石合并下位肾结石1例。结石大小平均1.5(1.0~2.2)cm。结果 4例患者成功碎石,1例因输尿管狭窄上鞘失败改为经皮肾镜碎石术。术后1个月结石完全排净率为75%(3/4),1例残留结石经体外冲击波碎石后结石排出。所有患者术中及术后无输尿管损伤,无明显出血、发热及尿脓毒血症发生。随访3~20个月,结石无复发,患者的肾积水均有不同程度的改善。结论输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石安全、有效。     

肾蒂阻断下腹腔镜肾盂联合肾实质切开取石术治疗肾脏铸型感染性结石的临床研究

目的:探索及评估肾蒂阻断下腹腔镜肾盂联合肾实质切开取石术治疗肾脏铸型感染性结石的有效性及安全性。方法:回顾性分析2014年3月~2015年3月17例接受肾蒂阻断下腹腔镜肾盂联合肾实质切开取石术患者的临床资料。本组患者中,男7性,女10例;年龄43~62岁,平均(57.3±13.4)岁。所有患者术前均通过超声、CT、IVP等影像学检查明确单侧肾脏内铸型结石,同时其双侧输尿管以下未见明显结石。其中肾内型肾盂12例,肾外型肾盂5例。患者肾脏铸型结石直径大小为1.5~4.0cm,平均(2.8±1.1)cm。所有患者术前检查均存在有明显泌尿系感染史,其中3例经影像学检查明确存在有肾盂脓性积液。术前患者均用抗生素预防性感染治疗3d。记录患者术前肾功能情况,并与术后3天肾功能进行比较。同时记录手术时间,术中肾蒂阻断时间,术中出血情况,术后住院天数,术后结石残留情况以及相关并发症,如感染、尿瘘等情况。结果:所有患者均成功完成手术,无一例行中转开放。手术时间为96~130min,平均(116±15)min,术中出血量均小于100ml,均未接受输血治疗。术中肾蒂阻断时间为25~35min,平均(30.6±5.7)min。术后住院时间为4~8d,平均(6.7±1.2)d.所有患者术后均未发生出血,感染,尿瘘等并发症。手术前后肾功能各项生化指标比较差异无统计学意义(P0.05)。术后4周顺利拔除双J管,随访6~12个月,超声及IVP均提示无结石残留,肾盂输尿管无狭窄。结论:肾蒂阻断下后腹腔镜下肾盂联合肾实质切开取石术是治疗肾结石的一种安全、有效的微创治疗方式。尤其对于严重感染性结石患者,不适宜PCNL或输尿管软镜技术,有一定推广价值。     

输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜术残留肾结石12例报告

目的:评估输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜取石术(PCNL)残留肾结石的效果。方法:利用输尿管软镜治疗PCNL残留肾结石12例,男8例,女4例;平均年龄42.6岁。左侧5例,右侧3例。KUB测量结石直径为0.7~2.6cm,平均1.4cm。经留置输尿管扩张鞘或沿导丝直接置入输尿管软镜抵达肾盂,寻及结石后以200μm光纤、10 W功率钬激光碎石。观察其手术时间、结石清除率、并发症等疗效指标。结果:本组12例均顺利完成输尿管软镜碎石,手术时间68~116min,平均92min;结石清除率为83.3%(10/12)。1例结石残留患者另作穿刺通道行二期PCNL后结石完全清除;1例术后行ESWL仍有少量结石残留,随访观察。均无严重出血及输尿管穿孔等并发症。结论:输尿管软镜取石术治疗PCNL后残留肾石安全、有效。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石23例

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石的可行性。方法回顾分析2001年1月～2004年3月23例肾上盏结石和肾盂结石采用输尿管镜经下尿路气压弹道碎石的临床资料。结果23例均获成功,无并发症。手术时间25～60min,平均45min。6例肾盂结石术后2周残留长径>0.5cm结石,行ESWL1～2次,术后3个月结石全部排净。23例术后3个月复查腹部平片和静脉肾盂造影,结石排净,12例轻度肾积水消失,11例中、重度积水改善。结论选择合适病例采用输尿管镜经下尿路实施气压弹道碎石可以治疗肾上盏结石和肾盂结石。     

输尿管镜辅助开放性肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石(附16例报告)

目的:探讨输尿管镜气压弹道碎石在开放性肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石中的临床价值。方法:2009年11月~2013年8月采用输尿管镜辅助开放性肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石16例。结果:16例患者均顺利完成手术,无严重并发症。一次性取净率87.5%(14/16)、2例残余结石经ESWL治疗后排净。结论:输尿管镜气压弹道碎石辅助开放性肾盂切开取石术治疗复杂性肾结石具有损伤小、出血少、并发症少,最大程度地保护肾功能,结石取净率高等优点,值得在基层医院推广应用。     

儿童胱氨酸结石的诊断和治疗(附13例报告)

目的:探讨儿童胱氨酸结石的临床特点、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析13例儿童胱氨酸结石患者的临床资料:男9例,女4例。年龄1~14岁,平均3.5岁。双侧肾结石4例,其中1例同时伴发同侧输尿管结石;单侧肾结石6例,其中1例同时伴发对侧输尿管结石;单侧输尿管结石3例。结石大小0.8~4.0cm,平均2.2cm。除4例侧单纯输尿管结石未行双J管置入术外,其余14例侧均于术前2~3周行双J管置入术。结果:14例侧采用一期单纯输尿管硬镜或软镜碎石术,4例侧采用一期经皮肾镜碎石术。一期结石清空率为66.7%(12/18)。7例侧(2例经皮肾镜和5例输尿管软镜)行二期输尿管软镜或硬镜清石术。手术时间为45(25~160)min,术中冲洗液用量为1 000(400~10 000)ml,出血量约7(1~30)ml。所有患者均经结石成分分析确诊,纯L-胱氨酸结石11例,L-胱氨酸伴碳酸磷灰结石2例。结论:儿童胱氨酸结石在儿童结石中所占比例较高,治疗存在其特殊性;输尿管软镜手术在治疗儿童胱氨酸结石中有独特优势,对于较大或多发的胱氨酸结石,需采用经皮肾镜或联合输尿管软镜碎石。     

盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂肾结石

目的　探讨盏颈切开取石术治疗肾内型肾盂复杂肾结石的疗效。　方法　对 5 2例肾内型肾盂复杂肾结石合并上盏和 (或 )下盏重度肾积水患者行经盏颈切开取石术。其中男 38例 ,女 14例 ,平均年龄 4 3岁。结石平均直径 4 .2cm。　结果　结石一次取净 4 4例 ,残余结石 8例 ,采用输尿管镜经肾造瘘瘘道行气压弹道碎石、取石 ,4例结石取净 ,4例仍有残余结石 ,行ESWL术。术中均未输血 ,术后无继发出血。 2 4例获随访 ,术后 6个月至 4年KUB加IVU复查 ,手术侧肾积水减少 ,无肾盂肾盏狭窄及结石复发。　结论　盏颈切开取石术具有术中出血少 ,肾集合系统破坏小 ,肾功能受损轻和术后并发症少等优点。适用于肾内型肾盂复杂性肾结石并发上盏和 (或 )下盏重度肾积水的治疗。     

B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿8例分析

目的探讨B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿的有效性和安全性。方法肾盂旁肾囊肿患者8例,合并同侧肾结石3例,平均最大径(5.15±0.40)cm,预置双J管2周后均行B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗,合并肾结石者同时行输尿管软镜钬激光碎石术,拔除输尿管支架管7d后行影像学随访。结果平均住院天数(8.5±2.6)d,随访4~12个月,所有患者均无脓毒血症、肾功能不全、大出血等重大并发症。6例囊肿消失,2例明显缩小。3例结石均完全清除。结论 B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿创伤小、疗效确切,有良好的安全性和有效性,可作为推荐治疗方案之一。     

肾盂切开联合内腔镜治疗孤立肾鹿角型结石的疗效观察

目的:探讨肾盂切开联合内腔镜治疗孤立肾鹿角型结石的治疗效果和操作应用体会。方法:4例孤立肾鹿角型结石患者首先接受肾盂切开取石术。术中沿肾盂切口置入膀胱镜或输尿管镜,在内腔镜监视下进行钬激光碎石取石术,直至肾盂和肾盏内结石完全清除。总结分析相关临床资料。结果:手术均顺利完成。平均手术时间120min。术中术后无出血、感染等并发症。术后平均住院时间5d,结石清除率100%。随访12个月无肾积水、肾盂狭窄或结石复发。结论:肾盂切开联合内腔镜治疗孤立肾鹿角型结石技术和设备要求少,安全高效。     

经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄

目的:探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄的安全性及疗效。方法:对31例患者采用标准通道经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗。31例患者为医源性输尿管上段狭窄伴结石23例,先天性肾盂输尿管交界处狭窄伴结石8例;并发输尿管上段结石11例,肾结石20例。结果:31例无一例中转开放,平均手术时间(62.6±8.6)min,恢复进食时间(32±6)h,下床活动时间(3.2±1.2)d。合并输尿管结石患者均予结石取净,肾结石患者2例下盏残留8mm结石,结石取净率为93.5%(29/31)。术后并发症4例,并发症发生率12.9%,术后并发出血1例,予超选择肾动脉栓塞止血治愈,感染2例,予敏感抗菌素控制,双J管移位1例,予输尿管下调整位置。术后3～6个月复查,肾积水改善总有效率87.1%(27/31),4例肾积水无明显变化。随访6～36个月,2例出现腰部酸胀、积水加重症状,予逆行输尿管镜下钬激光内切开+球囊扩张后好转,1例反复感染肾积水加重予肾切除。结论:经皮肾镜超声气压弹道碎石联合钬激光内切开治疗肾输尿管上段结石伴狭窄结石清除率高、创伤小、手术安全有效。     

微创经皮肾镜处理多肾盏结石并中重度积水的方法

目的提高微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗输尿管结石或肾盂结石继发中重度肾积水、多肾盏结石的水平。方法回顾性分析2013年5月至2016年5月我院收治的输尿管结石或肾盂结石继发中重度肾积水、多肾盏结石患者共19例,男14例,女5例,年龄28~76岁,中位年龄41岁;所有患者均接受MPCNL治疗,术前完善X线尿路平片(KUB)或静脉肾盂造影(IVU)及腹部双源CT平扫和冠状面成像检查,第4腰椎以下输尿管结石先行输尿管镜钬激光碎石术(URL),碎石后放置输尿管导管,然后行MPCNL治疗;第4腰椎以上输尿管结石和肾盂结石直接行MPCNL手术,或膀胱镜下放置输尿管导管后进行MPCNL治疗;所有患者MPCNL均选择单一后组肾中盏作为肾穿刺碎石通道,对术中寻找肾盏结石方法进行研究分析。结果所有患者均成功接受MPCNL治疗,一期结石清除率84.2%(16/19),二期结石清除率89.5%(17/19),1例肾盏残留一小结石未进一步处理,1例巨肾盏症,广泛性肾盏结石,肾盏重度积水,肾功能严重受损,建议行肾切除,患者家属要求MPCNL治疗,残留结石明显,放弃进一步治疗而自动出院。结论输尿管结石或肾盂结石继发中重度肾积水合并多肾盏结石,行MPCNL治疗,掌握好操作技巧,肾盏结石单一后组肾中盏径路微创皮肾穿刺取石术(MPCNL)安全,结石清除率高,并发症少,效果良好。     

Y型输尿管畸形并输尿管结石的微创治疗

目的探讨Y型输尿管畸形并输尿管结石的诊断与微创治疗方法。方法回顾性分析2002年6月至2009年8月本院收治的11例Y形输尿管结石患者的临床资料。结石位于Y型输尿管汇合处以下3例,Y型输尿管交接部以上8例,左侧5例,右侧6例。术前静脉肾盂造影（IVU）确诊4例,CT泌尿系重建（CTU）确诊11例。结果体外冲击波碎石（ESWL）治疗3例,结石清除2例,l例患者术后结石嵌顿于Y型输尿管交接部,行输尿管镜钬激光碎石术。输尿管镜钬激光碎石术治疗8例,结石完全清除7例。1例患者因Y型输尿管交接部狭窄,置镜失败,放置输尿管双J管1个月后再次行输尿管镜手术顺利碎石。所有患者均无输尿管损伤、感染性休克等严重并发症。7例肾积水患者超声随访,随访6～24个月,6例患肾积水有不同程度改善。结论 CTU是Y型输尿管结石最有效的影像学检查手段,无其他并发症的单纯Y型输尿管结石采用ESWL或输尿管镜碎石治疗安全有效。     

一期输尿管软镜钬激光碎石术治疗双侧肾结石2O例报告

目的：探讨一期组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗双侧’肾结石的临床疗效及安全性。方法：2010年1月~2012年1月采用德国铂立组合式输尿管软镜联合钬激光一期治疗双肾结石患者20例,结石大小0．7～2．0cm,平均1．3cm。含有大于1cm肾结石12例。20例均为双肾结石,含结石68枚,位于肾上盏13枚,中盏17枚,下盏18枚,肾盂20枚。结果：本组20例双肾结石均顺利完成一期双侧手术。一次手术结石清除率为80．0％（32／40）。本组总结石寻及率95．6％（65／68）。其中上、中盏及肾盂结石寻及率100％,单次碎石成功率92．0％（46／50）;下盏结石寻及率83．3％（15／18）,单次碎石成功率72．2％（13／18）。一期双侧手术总时间70～120min,平均90min。术中无输尿管穿孔等严重并发症发生。住院时间3～7d,平均4．2d。术后随访3～6个月,KUB或CT未见结石复发。结论：双肾结石采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗安全、有效。尤其对于肾结石体积较小患者,可实施一期治疗双肾结石,以缩短治疗周期,减少费用。     

经皮肾穿刺气压弹道碎石治疗肾结石58例

目的探讨经皮肾穿刺采用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗肾结石的安全性和疗效。方法回顾性分析2005年3月至2006年12月采用经皮肾穿刺应用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗58例肾结石（结石直径为1．8cm～3．5cm）患者的临床资料，评价其安全性和疗效。结果本组58例，46例Ⅰ期成功取净结石（79．31％）。其中结石较大的6例，术后一周再次经肾造瘘通道行气压弹道碎石均获成功；3例肾盂残余结石〉0．5cm行体外冲击波碎石（EwsL）治疗；3例残余结石〈0．5cm而未作处理。术后3个月复查腹部平片和静脉肾盂造影，58例结石均排净；25例轻度肾积水消失，26例中、重度积水者改善明显。手术时间30～100min，平均65min。术中平均出血100ml，无肠道损伤等严重并发症发生。结论采用经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石具有创伤小、出血少、成功率高及并发症少等优点，治疗肾结石安全有效，值得临床推广应用。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附65例报告)

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效。方法采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗ESWL失败且无明显肾积水的肾结石患者65例,其中上盏结石25枚,中盏结石21枚,下盏结石18枚,肾盂结石11枚。结石大小平均1.5(0.8～1.8)cm。门诊留置双J管2周后,术中拔除,并留置输尿管扩张鞘,寻及结石,以200μm光纤、1.0～1.5 J(5～10 Hz)功率钬激光碎石。结果本组65例共有结石75枚,结石寻及率93.3%(70/75),单次碎石成功率90.7%(68/75)。手术时间平均45(30～60)min,术后住院时间平均4(2～7)d。术后5例出现腰痛伴发热,行抗炎对症治疗后痊愈,无脓肾、输尿管穿孔等并发症。60例平均随访8(3～15)个月,无结石复发。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石安全、有效,并发症少,是ESWL及PCNL处理肾结石的有效补充。     

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗孤立肾结石疗效分析

目的:探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床疗效。方法:回顾性分析2012年3月~2014年8月应用电子输尿管软镜治疗12例孤立肾结石患者临床资料,男5例,女7例,年龄21~73岁,平均64岁。7例为功能性孤立肾,5例为单侧肾切除术后。所有患者均行泌尿系CTU检查以明确结石大小及位置,术前常规行尿常规、尿培养及血肌酐检查,尿培养阳性者使用敏感抗生素治疗3天。所有患者术前均预置F7双J管2周作输尿管被动扩张。分析手术时间、清石率、并发症以及血清肌酐的变化。结果:12例患者结石大小为1.6~3.2cm,平均(2.1±0.6)cm,术前肌酐92~178μmol/L,平均(141.90±27.9)μmol/L;手术时间40~200 min,平均117min,一期结石清除率达83.3%(10/12)。2例诊断为全身炎症反应综合征,1例为尿脓毒血症,其中1例出现明显尿量减少,患者经积极治疗后,生命体征逐渐平稳,痊愈出院。术后随访1个月,肌酐为69~182μmol/L,平均(109.8±25.2)μmol/L,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:电子输尿管软镜图像清晰,治疗孤立肾结石安全高效,值得推广。     

输尿管镜在婴儿肾结石合并急性肾后性肾功能衰竭手术治疗中的应用

目的 探讨输尿管镜在婴儿肾结石合并急性肾后性肾功能衰竭手术中的临床应用.方法双肾结石合并急性肾后性肾功能衰竭患儿13例.男11例,女2例.年龄5～12个月,平均9个月.其中双肾结石并肾积水5例,一侧肾结石合并对侧输尿管结石嵌顿3例,双侧输尿管结石嵌顿3例,双肾结石合并肾积水伴尿道结石2例.无尿1～3 d者11例,少尿5～10 d者2例.实验室检查血BUN及SCr均高于正常,高尿酸血症8例,高血钾症9例.13例尿pH均<6.5,平均5.5.KUB检查均未见阳性结石.B超检查13例均有不同程度肾积水,9例肾积水直径>2.5 cm.CT检查结石直径0.5～1.5 cm.均未行透析治疗.13例均行输尿管镜下溶石、碎石、置入双J管内引流术治疗. 结果 13例患儿术后24 h内出现多尿,出现多尿期平均时间为术后12 h,多尿期持续24～72 h,24 h尿量约800～2500 ml,术后48～96 h尿量逐渐恢复正常.术后1～5 d BUN及SCr均恢复正常,8例高尿酸血症患儿术后1～7 d血尿酸恢复正常,9例高钾血症患儿术后1～3 d血钾恢复正常.13例患儿留置双J管2～4周,复查B超,结石排净11例、结石变小2例. 结论 对肾结石合并急性肾后性肾功能衰竭要儿应用输尿管镜下腔内手术治疗,采用溶石、碎石,置入双J管内引流,可立即解除上尿路梗阻,恢复排尿,改善肾功能.具有安全有效、损伤小的优点.可作为婴儿肾结石合并急性肾后性肾功能衰竭手术解除梗阻的首选方法.