药物涂层支架预防冠状动脉再狭窄的研究进展

冠状动脉内支架植入术已经是目前应用最广泛的冠心病介入治疗技术,虽然与单纯的经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)相比较,支架植入术后的再狭窄率已大大降低,在局限性病变和直径>3.0mm血管的病变中,支架内再狭窄(in-stentrestenosis,ISR)的发生率大约是10％～20％,如果合并有糖尿病等危险因素,弥漫性病变或是直径<3.0mm血管的病变,则ISR的发生率高达30％～60％,所以如何降低冠状动脉内支架植入术后的再狭窄率,是一个迫切需要解决的问题。 再狭窄的发生机制主要有:①血管弹性回缩;②血管重建;③血管内皮增生。支架植入术可以防止血管弹性回缩和血管重建所引起的再狭窄的发生,但却加剧了血管内皮的增生。这是因为支架植入引起了血管损伤及排异反应,从而启动了血管壁     

药物涂层球囊现状及评价

支架内再狭窄是影响经皮穿刺冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）远期疗效的主要因素之一，PCI术后支架内再狭窄发生率5％～35％不等，植入裸金属支架发生率较高，而植入药物支架也有一定发生率。目前治疗支架内再狭窄的手段主要有3种：（1）单纯球囊扩张，由于有较高的再狭窄率（39％～67％）而限制了其使用；（2）血管内近距离放射治疗，     

血管内超声、切割球囊和非顺应性球囊在支架内再狭窄中的应用

目的应用血管内超声(IVUS)探讨支架内再狭窄的机制，研究切割球囊及非顺应性高压球囊治疗支架内再狭窄的近远期疗效。方法48例患者，56支病变冠脉，64处病变，血管内超声检测显示内膜增生为主者48处予切割球囊扩张，显示为原支架扩张不充分伴内膜增生者16处予非顺应性高压球囊扩张，术后平均5.3月行冠脉造影随访。结果血管内超声显示内膜增生为支架内再狭窄的主要因素的患者(66.7％)采用切割球囊扩张，扩张前后支架内增生内膜的面积缩小(P＜0.05)，支架截面积变化不大(P＞0.05)；血管内超声显示原支架扩张不充分伴内膜增生的患者则予非顺应性高压球囊扩张，扩张前后支架截面积增加(P＜0.05)；同时支架内增生内膜面积减小(P＜0.05)。冠脉造影随访，切割球囊组和非顺应性球囊组再次支架内狭窄发生率分别为28.6％、29.7％(P＞0.05)。结论结合应用血管内超声，切割球囊和非顺应性球囊可以在支架内再狭窄的治疗中取得更佳疗效，值得推广应用。     

缬沙坦对B2／C型冠状动脉病变置支架后再狭窄的预防作用—VaI—PREST试验

实施本研究的目的是评价长期(6个月)应用血管紧张素AT_1受体拮抗剂缬沙坦与安慰剂相比对B2/C型病变置支架后再狭窄发生率的影响。尽管BENESTENT和STRESS试验取得了令人鼓舞的结果,但复杂的冠状动脉病变置支架后导致的支架内再狭窄率高达40％。根据一些研究结果,对于所有类型的狭窄(长期病变,慢性闭塞等)和经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后的再狭窄置支架后,真实的再狭窄率在35％～50％之间。一些系统用药治疗(如ACEI)不能改善这些结果。因为血管紧张素对内皮功能的重要作用,AT_1受体拮抗剂在支架置入后减少支架内再狭窄发生率的假设应该经单中心试验证实。复杂的B2/C型病人置入支架和进行经皮冠状动脉介入治疗的实践中,置入支架后的再狭窄率高于预期估计。尽管现行的应用ACEI西拉普利(即MERCATOR和MARCATOR试验)的人体试验不能有效降低再狭窄率,但血管紧张素Ⅱ是参与内皮功能和内膜增生的最重要因素之一。本研究分析了长期应用血管紧张素AT_1受体拮抗剂缬沙坦对B2/C型病变置入支架后的作用。     

冠脉内放射治疗预防再狭窄的研究进展

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的即刻成功率大于90％,其病死率小于1％。但是术后3～6个月再狭窄发生率高达30％～50％。许多种技术(如旋切、激光、血管内支架等)和药物(如阿斯匹林、抗凝剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI、鱼油、Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂、)都用来预防再狭窄。目前只有支架使PTCA术后的再狭窄率降     

冠状动脉支架内再狭窄防治进展

近年来 ,随着介入性心脏病学的迅速发展和广泛应用 ,冠脉内支架术也广泛地用于经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)术后治疗血管闭塞 ,或者在血管成形术中选择性地应用以降低再狭窄的发生率 ( 1)。血管内支架的应用虽可以部分降低再狭窄率 ,但新近研究显示冠脉支架置入后支架内再狭窄(RS)率为 2 8%( 2 )。因此 ,寻找一种有效且临床使用的防止再狭窄的方法 ,已成为介入心脏病学研究的热点。本文就目前支架内 RS预防方面的一些研究进展总结如下。1　药物治疗　　目前用于再狭窄预防的药物很多 ,主要种类有 :抗血小板药物和抗血栓药物、抗炎症药…     

直接国产雷帕霉素洗脱支架与裸支架治疗AMI临床疗效比较

目的探讨直接国产雷帕霉素洗脱支架与裸支架治疗AuI临床疗效的差异．方法将173例连续行直接PCI的AMI患者随机分为雷帕霉素洗脱支架组(87例)和裸支架组(86例),分析住院期间和6个月的支架内血栓,主要心血管事件(包括再次心肌梗死、缺血性靶血管重建和死亡)发生率及6个月再狭窄率。结果两组患者在术后血管通畅、CPK峰值、心功能和住院期间心脏事件方面的差异均无统计意义(P值均>0．05)。两组各有2例支架内血栓(2．4％比2．3％,P>0．05)。6个月时,国产雷帕霉素洗脱支架组的支架内再狭窄率(4．5％比40％,P<0.01)、节段内再狭窄率(6．8％比44．9％,P<0．01)和主要心脏事件发生率(8．0％比22．4％,P<0．05)均显著低于裸支架组。国产雷帕霉素洗脱支架组主要心脏事件的减少主要由因为缺血性靶血管重建减少所致(3．4％比11．6％,P<0．05)结论与裸支架相比,国产雷帕霉素洗脱支架治疗AMI患者并未增加支架内血栓的发生,并且能显著降低6个月的再狭窄率和主要心脏事件发生率。     

苦碟子对冠脉支架术后再狭窄的影响

近年来,冠状动脉支架术已成为治疗冠心病的有效方法之一,但其术后再狭窄发生率较高(15%～30%);虽然药物涂层支架减少了支架内再狭窄的发生率,但其血栓发生率较高,而且价格昂贵.苦碟子具有明显扩张血管、降低血管阻力、改善微循环的作用.     

雷帕霉素涂层支架临床研究进展

介入术已广泛应用于临床心脏病的治疗，目前全世界每年有150多万患者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)。然而，普通的冠脉支架植入后支架内再狭窄(ISR)的发生率达20％～60％，在并有糖尿病或复杂血管病变等患者中ISR的发生率更高，可达30％～70％。即使是采用了新型抗栓药、抗凝药、抗感染药和抗细胞增生药并且辅以旋磨、血管内放射等治疗，ISR的发生率依然很高。     

冠心病患者支架植入术后发生支架内再狭窄病变特征分析

目的:探讨支架植入术后发生支架内再狭窄的病变特征。方法:将成功行支架植入术后经冠状动脉造影复查的260例患者分为再狭窄组和无再狭窄组,每组各40例。再狭窄组患者为发生支架植入术后发生支架内再狭窄者,无再狭窄组患者为没有发生再狭窄者。通过对比两组患者冠状动脉病变特征(包括病变血管支数、狭窄程度、病变长度、分叉病变、钙化病变、闭塞病变、支架数量、直径等)分析与再狭窄的关联。结果:病变血管支数、狭窄程度、病变长度、支架总长度对支架内再狭窄无明显影响(P>0.05),而分叉病变、钙化病变、闭塞病变、支架重叠对支架内再狭窄有明显影响(P<0.05)。植入支架数≥3个及支架直径<3.00 mm者发生率高于未发生再狭窄患者(P<0.05)。结论:支架内再狭窄病变与分叉病变、钙化病变、闭塞病变、支架重叠、≥3个支架及支架直径<3.00 mm者存在相关性。     

冠心病国产药物洗脱支架术后再狭窄的观察

目的观察国产药物洗脱支架植入术后1年及2年的支架内再狭窄情况。方法588例冠心痛患者均植入国产药物洗脱支架，分别于术后1年（279例）和2年（309例）复查冠状动脉造影，观察支架内再狭窄的发生率。结果国产药物洗脱支架植入后1年、2年冠脉支架内再狭窄率分别为4．66％、6．15％，两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论国产药物洗脱支架植入后支架内再狭窄发生率较低，支架植入术后1年、2年再狭窄率无明显差异。     

冠状动脉内生物可降解支架的研究进展

经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)后血管急性闭塞和再狭窄的发生率高 ,分别为 5 %和 33 % [1 ] 。冠状动脉内支架的应用可以有效地防止ＰＴＣＡ后的急性闭塞 ,并降低了再狭窄的发生率。但金属支架的应用也存在一些致命的不足 ,如亚急性血栓形成、抗凝带来的出血并发症、并发冠状动脉瘤、屈曲性不匹配以及植入支架的血管亦可发生再狭窄等。为改善支架的血液相容性及组织相容性 ,提高ＰＴＣＡ的疗效 ,1 988年Ｓｔａｃｋ等[2 ] 率先研制开发了生物可降解支架 (ｂｉｏｄｅｇｒａｄａｂｌｅｓｔｅｎｔｓ,ＢＤＳ)。近年来 ,ＢＤＳ的发展及应用较…     

血管腔内支架的研制及实验

应用经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗冠心病的急性并发症,如冠状动脉内膜剥脱、血管破裂、血管急性痉挛性闭塞及晚期再狭窄等均影响其治疗效果。为此,近年来国外设计并试用了多种形式的血管腔内支架用于治疗上述并发症,降低再狭窄的发生率[Richard,A,et al.Circulation 1989;79(2):445]。我们近来自行研制出性能较优的血管支架。     

CRⅡ支架冠脉内植入即时及随访结果

目的：观察GRII支架冠脉内植入的安全性、即时造影结果及6个月内再狭窄发生率。方法：31例患者32处冠脉内植入GBⅡ冠脉支架。造影评价即时结果，6个月内随访，6个月后血管造影视察再狭窄发生率。结果：32处GBⅡ支架冠脉内植入均能准确到位，球囊充分扩张成功。冠脉狭窄由（87.47±1.9）%降至（5．34±3．32）％，最小冠脉直径由1．1±0．21mm扩大至3．27±0．66m。6个月内无再次心肌梗死、PTCA或CABG记录。6个月后11例复查造影，3例再狭窄（27.2％）。结论：GRⅡ支架冠脉内植入方法安全简便，随访6个月复查未见高的再狭窄发生率。     

APOLLO支架置入治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄52例疗效观察

目的分析APOLLO支架置入治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效。方法回顾性分析包头市中心医院2007年1月至2011年6月经全脑血管造影术检查狭窄程度>60%的颅内动脉狭窄接受APOLLO支架置入治疗的住院患者52例。临床随访采用NIHSS评分。影像学随访主要采用经颅多普勒超声及颈部血管超声。结果 50例患者成功进行了支架置入术,手术成功率为94.55%(52/55)。术中、术后即刻总的血管事件发生率为9.62%(5/52)。术后30 d内总的血管事件发生率为11.76%(6/51)。随访(21.84±13.64)个月,考虑症状性支架内再狭窄2例,再狭窄率为3.92%(2/51)。结论 APOLLO支架置入治疗颅内动脉狭窄,围术期并发症发生率低,中远期随访症状性再狭窄发生率低。     

血管平滑肌细胞的调控与PTCA术后再狭窄

经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)已成为治疗冠心病的重要手段，随着操作技术的不断完善，PTCA的成功率不断提高，急性并发症显著下降，但PTCA后半年内扩张部位再狭窄(RS)的发生率仍高达30％-50％。即使冠状动脉内支架植入术(ISI)在一定程度上缓解了这一问题，但其再狭窄率仍高达20％-30％。研究表明，多种因素参与了RS的形成。但是关于RS的确切机制尚未完全明了，仍是目前研究热点之一。本文对血管平滑肌细胞     

进口Coroflex Please紫杉醇支架与国产BuMA雷帕霉素支架治疗冠心病近中期安全性与有效性评估

目的 评价进口Coroflex Please紫杉醇支架治疗冠心病的近中期安全性与有效性,并与国产BuMA雷帕霉素支架比较.方法 2011年1月1日至2012年5月31日66例接受药物洗脱支架治疗的冠心病患者中,33例接受进口Coroflex Please紫杉醇支架治疗,于病变血管43处置入63枚进口Coroflex Please紫杉醇支架;33例接受雷帕霉素支架治疗,于病变血管42处置入69枚国产BuMA雷帕霉素支架.术后对患者进行随访,观察有无胸痛复发、心电图异常改变、重要心脏不良事件发生等.结果 进口Coroflex Please手术即刻成功率100％,术后8例(24.2％)发生再狭窄;国产BuMA雷帕霉素手术即刻成功率100％,术后2例(6.1％)常规复查时发现再狭窄.两种支架支架内再狭窄发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种支架在冠心病近中期治疗中均有良好的安全性和临床近期疗效,但支架内再狭窄率进口Coroflex Please支架高于国产BuMA雷帕霉素支架.     

双钢丝球囊在支架内再狭窄中的应用

目的 评价双钢丝球囊在支架内再狭窄治疗中的有效性和安全性。方法 32例支架内再狭窄病人, 共有再狭窄靶病变37处,采用双钢丝球囊对靶病变进行扩张,观察扩张效果并进行临床随访。结果 全部37 处再狭窄病变的双钢丝球囊扩张成功率为100％,术后血管狭窄程度明显减轻[(87.7±8.6)％比(7.7±6.7)％, P<0.001],住院期间无1例发生死亡、未发生Q波性心肌梗死和心力衰竭等严重临床并发症。1处支架外缘受 累的再狭窄病变在扩张后出现轻度内膜撕裂(A型),4处支架外缘受累的再狭窄病变于支架外缘受累血管段补 充置入支架。临床随访3-15(8.0±3.4)个月,2例出现心绞痛复发。结论 双钢丝球囊成形术对支架内再狭 窄是有效、安全的治疗方法。     

49例冠状动脉介入治疗再狭窄高危患者药物洗脱支架的临床应用

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄高危患者应用两种药物洗脱支架的临床疗效.方法:在17个月期间对49例再狭窄高危患者行雷帕霉素(Cypher)和/或紫杉醇(Taxus)药物洗脱支架置入术.24例患者接受Cypher支架置入术;25例患者接受Taxus支架置入术.结果:24例患者26支血管的27处病变共置入27个Cypher支架;25例患者36支血管的42处病变共置入42个Taxus支架.对49例患者平均随访7.3个月(1个月～17个月),没有1例发生术后再狭窄或进行靶血管重建或靶病变重建,但有2例在PCI后5 d(Cypher支架)和45 d(Taxus支架)分别发生了亚急性支架内血栓形成.结论:药物洗脱支架置入术即刻成功率高,在再狭窄高危患者的术后近期再狭窄发生率很低,但是术后亚急性支架内血栓形成是一个需要引起特别关注的问题.     

脂蛋白(a)与经皮冠状动脉介入治疗的相关性研究进展

经皮冠状动脉介入是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效手段,冠状动脉介入治疗失败的主要原因是再狭窄和血栓的形成。随着介入治疗器械的不断改进以及技术的日趋成熟,术后再狭窄和支架内血栓形成的发生率虽然有所降低,但仍不可忽视。脂蛋白(a)是已知的心脑血管疾病的独立危险因素,但是脂蛋白(a)在冠状动脉介入术后血管再狭窄、支架内血栓形成中的作用尚不明确,该文就血清脂蛋白(a)的水平与冠状动脉介入术后血管再狭窄以及患者预后的相关研究进行综述。