机械通气在严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的 探讨机械通气在严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的应用价值.方法 对应用机械通气治疗的严重胸部外伤并发ARDS患者的临床资料进行回顾性分析.观察通气时间、血气分析指标、病死率以及机械通气并发症情况.结果 所有患者动脉血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、潮气量（VT）明显改善（均P＜0.05）,肺保护性通气策略组PaO2、PaO2/FiO2、VT改善优于传统通气模式组（均P＜0.05）,SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）;传统通气模式组通气时间和病死率为（9.5±2.5）d和25.0%（10/40）,肺保护性通气策略组通气时间和病死率分别为（6.2±2.0）d和6.9%（4/58）;肺保护性通气策略组呼吸机所致肺损伤、呼吸机相关肺炎和多器官功能不全综合征（MODS）发生率明显低于传统通气模式组（P＜0.05）,MODS发生时间较传统通气模式组明显延迟（P＜0.05）.结论 机械通气是治疗严重胸部外伤并发ARDS的重要手段,肺保护性通气策略相比传统通气模式具有明显优势,值得临床推广应用.     

呼气末正压通气递增肺复张法治疗创伤性湿肺15例

目的探讨呼气末正压（PEEP）通气递增的肺复张法在严重创伤性湿肺患者治疗中的意义。方法15例严重创伤性湿肺患者，以有创呼吸机辅助呼吸，应用PEEP通气递增的肺复张法治疗，通过检测肺复张治疗前及治疗后2h的动脉血血气分析，比较治疗前后氧合指数（PaO2／FiO2）、自主呼吸频率的变化。结果以适宜的PEEP通气递增肺复张法治疗后2h，患者的氧合指数较治疗前升高，差异有统计学意义（P〈0．05），治疗后2h患者的呼吸次数较治疗前减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用PEEP通气递增的肺复张法能改善严重创伤性湿肺患者的氧合。     

有创机械通气治疗连枷胸合并急性肺挫伤的疗效

目的探讨有创机械通气治疗连枷胸合并急性肺挫伤的疗效。方法回顾2006年1月至2009年7月连枷胸合并肺挫伤的患者18例,行呼吸机内固定治疗后分析血气分析等各种参数的变化。结果行呼吸机内固定治疗后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）和脉搏血氧饱和度（SpO2）均较前有明显改善（P〈0.01）。本组治愈14例,治愈率77.8%。结论有创机械通气不仅能固定连枷胸,而且可有效地治疗肺挫伤,但应注重控制机械通气时间,防治相关并发症。     

两种不同通气方式治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的对比高频震荡通气和常频机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法 53例ARDS患者根据通气方式分为研究组（28例）与对照组（25例）,研究组在原发病治疗基础上接受高频震荡通气治疗,对照组在原发病治疗基础上接受常频机械通气治疗,现对比分析两组患者的疗效。结果治疗前,两组患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧分压/吸氧浓度比值（PaO2/FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）相比差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后,研究组与对照组的PaO2、PaO2/FiO2均显著上升差异有统计学意义（P〈0.05）,PaCO2均显著下降差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗第72小时时,两组患者PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2相比差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者病死率相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论高频震荡通气与常频机械通气治疗ARDS的疗效相当,均可以有效治疗ARDS患者。     

急性呼吸窘迫综合征患者的无创正压通气治疗

目的探讨不同病因导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的无创正压通气（NIPPV）治疗。方法20例ARDS患者,分为原发性肺损伤组（9例）和继发性肺损伤组（11例）,比较两组间的APACHEⅡ分值,NIPPV治疗前后动脉血pH值,氧合指数（PaO2／FiO2）、呼吸频率等。结果两组治疗前与治疗2h后的PaO2／FiO2、呼吸频率均有显著差异,两组间的APACHEⅡ分值无显著性差异。结论NIPPV治疗ARDS安全、有效,可以首选。     

肺复张对纠正心脏术后低氧血症的临床观察

目的探讨肺复张手法对纠正心脏术后低氧血症的可行性并评价其治疗效果。方法心脏术后接受机械通气的低氧血症患者78例，随机分为治疗组与对照组各39例。对照组常规机械通气，治疗组选择呼吸模式、潮气量、呼气末正压同对照组，在此基础上采取肺复张治疗，并对2组氧合结果进行比较。结果治疗组肺复张治疗后血氧饱和度（SaO2）明显改善（P〈0．01），动脉血氧分压（PaO2）较对照组增高（P〈0，05），2组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值差异均无统计学意义（P〉0．05）；治疗组呼吸机治疗时间、感染机会、住ICU时间、平均住院时间及并发症发生均优于对照组（均P〈0．01）。结论心脏术后尽早应用肺复张治疗可明显纠正低氧血症，改善预后。     

肺泡表面活性物质对ARDS机械通气患者呼吸功能和血流动力学的影响

目的探讨肺泡表面活性物质（PS）对ARDS机械通气危重患者呼吸功能及血流动力学的影响。方法对40例ARDS机械通气的危重患者,比较使用PS治疗前及治疗24h后动脉血气、呼吸力学及血流动力学参数的变化。结果 PS治疗后动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）较治疗前均有明显改善,P均〈0.05;PS治疗后潮气量（Vt）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Ppause）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）较引流前均有明显改善（P均〈0.05）。结论机械通气ARDS危重患者使用PS治疗可以明显改善通气和换气功能,并使患者的血流动力学趋于稳定。     

早期应用高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床分析

目的探讨早期高频振荡通气（HFOV）在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用价值及安全性。方法采用完全随机设计方法,将50例呼吸窘迫综合征早产儿分为观察组与对照组。观察组27例采用HFOV治疗,对照组23例采用常频机械通气并经气管导管单体位（仰卧位）一次性快速滴注猪肺磷脂注射液200mg／kg。观察2组治疗前后动脉血氧分压、二氧化碳分压、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）、氧合指数的改变并比较2组间的差异。结果观察组患儿经HFOV治疗1h后氧分压明显上升为（71．2±13．6）minHg（P〈0．05）,二氧化碳分压显著下降为（50．9±8．9）mmHg（P〈0．01）,氧合指数迅速下降为5．9±2．6（P〈0．05）,A—aDO2上升为（0．44±0．12）mmHg（P〈0．05）。治疗3、6、12、24h的氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、A-aDO2与对照组比较差异无统计学意义。结论HFOV早期用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征,是一种安全性好、疗效肯定的机械通气方法。     

俯卧位通气联合肺复张治疗对重症ARDS患者氧合及预后的影响

目的：比较重症ARDS患者在不同体位下进行肺复张治疗的效果以及对预后的影响。方法选择2011年3月-2013年3月入住我院重症医学科的重症ARDS患者120例,随机均分为俯卧位组和仰卧位组,两组患者均通过气管插管进行机械通气,其中俯卧位组在入组后立即进行俯卧位通气。两组患者均接受肺复张治疗,比较两组的一般情况、呼吸机设置、动脉血气分析及28d病死率。结果两组患者经过控制性肺膨胀法进行肺复张后均能提高患者的氧合指数,但俯卧位组改善更显著（P＜0.05）。俯卧位组的28d病死率及机械通气时间也显著降低（P＜0.001）,但不良事件的发生率较仰卧位组高（P＜0.001）。结论俯卧位通气联合肺复张治疗能改善重症ARDS患者的氧合及预后。     

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机辅助通气的护理

目的 探讨（鼻）面罩无创正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭的整体护理作用。方法52例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者常规抗感染、平喘、祛痰、呼吸兴奋剂和低浓度氧疗，同时给予（鼻）面罩BiPAP治疗。护士正确指导患者配合呼吸机通气，使PaO2维持在60～70mmHg。结果治疗前后患者动脉血pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）均较治疗前有显著改善（P〈0．01）。结论（鼻）面罩无创性通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著；整体护理可以使患者更好地配合呼吸机，呼吸机从而才能起到最有效的治疗作用。     

压力控制通气和容量控制通气模式在ARDS治疗中的比较

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)模式对患者呼吸力学、血气及血流动力学的影响及临床意义。方法:40例ARDS患者按随机表法分为PCV组和VCV组进行机械通气治疗,均实行肺保护通气策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化。结果:PCV组通气24h气道峰压低于VCV组,而平均气道压高于VCV组;两组治疗后心率显著减慢,PCV组改善更明显;两组同时点平均动脉压比较差异均无显著性;治疗24h后PaO2比治疗前均明显升高,PCV组改善更明显。结论:对ARDS患者在实行肺保护通气策略时,PCV和VCV通气模式均可改善氧合,防止气压伤的发生,对患者血流动力学影响小,PCV模式控制气道峰压更有效;主张ARDS患者尽量采用PCV模式实行肺保护通气策略。     

不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较

目的探讨三种不同的肺复张方法（RM）应用于肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的效果和负影响。方法肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者40例,按照交叉设计的方法在不同时段分别应用控制性肺膨胀（SI）,呼吸末正压递增法（IP）,压力控制法（PCV）三种肺复张方法,记录RM前后患者心率,平均动脉压（MAP）,中心静脉压（CVP）,氧合指数,肺静态顺应性等指标的变化,并作统计学分析。结果RM后患者短时间内氧合指数和肺静态顺应性都明显增加,SI组30 min和1 h增加幅度较其他两组明显减少（P〈0.05）,2 h时三组数据之间无明显差别（P〉0.05）。RM后患者短时间内均有心率增快,CVP上升,MAP下降,SI组变化幅度最大（P〈0.05）,20 min后三组数据之间无明显差别（P〉0.05）。结论对于肺内源性ARDS行RM,SI对肺顺应性和氧合改善效果最差,对血流动力学影响最大,IP和PCV方法没有明显差别。     

机械通气治疗肾移植术后巨细胞病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

目的探讨机械通气在治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征中的价值。方法14例肾移植术后CMV肺炎合并ARDS患者,在早期抗病毒治疗、调整免疫抑制方案等综合治疗措施的基础上,全部给予机械通气治疗,观察其疗效。结果14例患者中9例有效,有效率为64.2%,5例死亡,死亡率为35.8%。14例患者治疗后2小时、12小时、24小时、48小时及72小时的动脉血氧分压、氧合指数及呼吸频率较治疗前均有改善(均为P<0.01)。结论机械通气可在短时间内纠正缺氧保证氧合,为治疗原发病赢得时间,在治疗肾移植后CMV合并ARDS患者的治疗中具有重要的意义。     

A rat model of acute respiratory distress syndrome (ARDS): Part 1. Time dependency of histological and pathological changes

The time course of histopathological changes in a rat lung lavage model of the acute respiratory distress syndrome (ARDS) was analyzed by sacrificing animals 10, 30, 60, 180, and 210 min after the last lung parenchyma lavage which was performed with physiological saline solution. This lavage depleted the lung from its natural surfactant resources leading into a pathophysiological cascade similar to that of the acute respiratory distress syndrome. Tracheotomized rats (12 animals per time point) were pressure-controlled ventilated (Siemens Servo Ventilator 900C) with 100% oxygen at a respiratory rate of 30 breaths/min, inspiration-expiration ratio of 1:2, peak inspiratory pressure of 28 cm H2O at positive end-expiratory pressure (PEEP) of 8 cm H2O. During the whole experimental period, the ventilation was not changed. Blood gases (partial arterial oxygen pressures [PaO2, mmHg] and partial arterial carbon dioxide pressures [PaCO2, mmHg]) were estimated before, directly after, and 10, 30, 60, 90, 120, 150, 180, and 210 min after the last lavage. For grading lung lavage-induced histopathological changes associated with the time-dependent development of ARDS, slides were coded and evaluated without any knowledge of the sacrifice time. A semiquantitative grading was performed with respect to the severity of the following parameters: hyaline membrane formation (HM), interstitial and intraalveolar edema edema (E), and margination and infiltration of polymorphonuclear neutrophil leukocytes (PMNL) into the lung alveoli. The severity of these parameters showed a time-dependent increase after the last lavage. This was accompanied by a time-dependent decrease in partial arterial oxygen pressure (PaO2) values during the early postlavage period (up to 30 min). Thereafter, PaO2 levels remained fairly stable. The severity of intraalveolar and/or perivascular hemorrhages within the lung was not time dependent. The rat lavage model shows similarities to the pathophysiological sequelae occuring during the acute phase of the acute respiratory distress syndrome in humans. Most of the characteristic pathognomic histological changes seen in humans can be observed in this lung lavage model. This ARDS model is brief and easy in its experimental design, showed a good and homogeneous reproducibility of pathophysiological and histopathological parameters, and is therefore a useful model to estimate the influence of therapeutic pharmacological treatments of ARDS.     

Improvement in ARDS experimental model installation: low mortality rate and maintenance of hemodynamic stability

IntroductionMany experimental models using lung lavage have been developed for the study of acute respiratory distress syndrome (ARDS). The original technique has been modified by many authors, resulting in difficulties with reproducibility. There is insufficient detail on the lung injury models used, including hemodynamic stability during animal preparation and drawbacks encountered such as mortality. The authors studied the effects of the pulmonary recruitment and the use of fixed tidal volume (Vt) or fixed inspiratory pressure in the experimental ARDS model installation.MethodsAdult rabbits were submitted to repeated lung lavages with 30 ml/kg warm saline until the ARDS definition (PaO₂/FiO₂ ≤ 100) was reached. The animals were divided into three groups, according to the technique used for mechanical ventilation: 1) fixed Vt of 10 ml/kg; 2) fixed inspiratory pressure (IP) with a tidal volume of 10 ml/kg prior to the first lung lavage; and 3) fixed Vt of 10 ml/kg with pulmonary recruitment before the first lavage.ResultsThe use of alveolar recruitment maneuvers, and the use of a fixed Vt or IP between the lung lavages did not change the number of lung lavages necessary to obtain the experimental model of ARDS or the hemodynamic stability of the animals during the procedure. A trend was observed toward an increased mortality rate with the recruitment maneuver and with the use of a fixed IP.DiscussionThere were no differences between the three study groups, with no disadvantage in method of lung recruitment, either fixed tidal volume or fixed inspiratory pressure, regarding the number of lung lavages necessary to obtain the ARDS animal model. Furthermore, the three different procedures resulted in good hemodynamic stability of the animals, and low mortality rate.     

东莨菪碱在急性呼吸窘迫综合征治疗中的价值

目的探讨东莨菪碱在各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的价值。方法把入住我院重症监护室的58例诊断为ARDS患者随机分为对照组和治疗组,两组接受同样治疗,但治疗组加用东莨菪碱,观察对照组和治疗组的氧合变化、胸片渗出吸收时间、上机时间、生存率等的变化情况。结果两组治疗前后比较：氧分压、氧合指数两组均有明显改善;前3天两组比较,治疗组的氧分压、氧合指数改善、胸片渗出吸收时间均优于对照组,第7天两组相仿;上机时间对照组稍长于治疗组,但无统计学意义（P〉0．05）;生存率两组相仿（P〉0．05）。结论东莨菪碱对ARDS患者l早期氧合改善及促进肺部渗出吸收有明显作用,但对患者上机时间及预后无明显改善作用。     

22例ARDS有创机械通气治疗的监测与护理

目的:探讨对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者实施机械通气治疗的监测与护理方法。方法:对22例入住ICU实施机械通气治疗的ARDS患者进行重症监护,严密监测生命体征、CVP、SpO2及病情变化,做好体位护理、人工气道的管理,实施有效的排痰护理措施,预防并发症的发生。结果:22例ARDS患者成功脱机16例,死亡6例。结论:ARDS患者应尽早进行有创机械通气治疗,采取适当的肺保护通气策略,加强治疗期间的病情监测与体位护理,加强气道管理、有效排痰护理,预防并发症的发生,提高ARDS的抢救成功率。     

不同肺复张方法在ARDS患者中的应用效果比较

目的：比较不同肺复张方法在急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome,ARDS）患者中的应用效果。方法：选取2007年1月～2011年4月于本院进行治疗的38例ARDS患者为研究对象,将其随机分为A组（压力控制法组）19例和B组（控制性肺膨胀法组）19例,后将两组患者的治疗前及治疗后5、20min的氧合指数、MAP、CVP、PaO2、SpO2水平进行统计及比较。结果：A组治疗后5、20min的氧合指数、PaO2、SpO2水平均高于B组,P均〈0.05,差异均有统计学意义,而MAP、CVP水平比较,P均〉0.05,差异均无统计学意义。结论：压力控制法在ARDS患者中的应用效果更具有优势,显效也较快。     

PEEP值设定对麻醉中呼气末肺容量和氧合程度的影响

目的探讨PEEP值设定对麻醉中呼气末肺容量和氧合程度的影响,为临床合理设定PEEP值,提高治疗效果提供依据。方法 26例因体外循环心内直视术麻醉时急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行插管通气治疗,根据氧合情况,缓慢、连续递增PEEP（人工控制）以及估计由最大限度氧运输决定的最佳PEEP,以满足最好的全身动脉或恢复肺部顺应性。结果随着PEEP压力水平的不断增高,PO2水平呈上升趋势,而PCO2在压力为0.9时最高,各组间的差异具有统计学意义。患者体内CI水平随着压力的增加而降低,在PEEP为0.9kPa时各组间DO2水平变化不明显,PEEP为1.6kPa时较压力为0组出现明显下将,差异具有显著性（P〈0.05）。结论 PEEP治疗体外循环心内直视术后ARDS患者PaO2有一定提高,但高压力水平的PEEP反而会使DO2下降。所以应使用依次递增的方法 ,根据患者的具体状况确定最佳的PEEP值。     

The open lung concept of alveolar recruitment can improve outcome in respiratory failure and ARDS

Respiratory failure is a common finding in the ICU and in the management of complex cases in the operating room. Over the last ten years, it has become clear that modes of mechanical ventilation and lung recruitment may play a role both in cytokine modulation and patient outcome. Early lung recruitment and alveolar stabilization may play a very important role in the management of patients with respiratory failure and adult respiratory distress syndrome (ARDS). The open lung concept may be the key to decreasing mortality and morbidity in these patients. This technique not only improves oxygenation, but also affects surfactant function and cytokine modulation. The open lung concept is physiologically based on the Law of Laplace. Adhering to the principles of the open lung concept, pressure-controlled ventilation may improve patient outcome by reducing the extent of irreversible structural damage to the lungs caused by mechanical ventilation.