食道贲门癌术后胸内食管胃吻合口瘘的分析及护理

目的:探讨食道贲门癌术后胸内食管胃吻合口瘘的护理.方法:分析吻合口瘘的发生与护理相关的因素,并针对性地密切观察病情,保持有效胃肠减压,加强营养护理,切实落实各项护理措施预防感染.结果:降低了病人的死亡率,提高了病人的生存质量.结论:认真分析吻合口瘘的发生与护理相关的因素,针对这些因素制定确实可行的护理措施,对预防和降低吻合口瘘有很重要的作用.     

17例食管贲门癌切除术后胸内食管胃吻合口瘘分析

食管胃吻合口瘘仍是食管贲门癌切除术后较为严重的并发症,是手术死亡的主要原因之一。有专家报道20世纪80年代以前吻合口瘘发生率为5%-10%,胸内吻合口瘘的死亡率高达50%左右。随着手术方式的不断改进,90年代以后吻合口瘘的发生率也随之下降至2%左右。我们自1986年12月～2007年6月近21年完成556例食管贲门癌食管胃胸内吻合手术,共发生食管胃吻合口瘘17例,现将治疗体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男381例,女175例,共556例。年龄25～78岁,平均63.5岁。食管癌467例,其中食管中段癌189例,下段癌278例。贲门癌89例。所有病例术前均经上消化道钡餐检查,大部分病人有纤维内镜检查结果。其中根治性切除术445     

食管贲门癌术后并发症-食管胃吻合口瘘的护理

食管贲门癌是胸外科最常见的疾病 ,对早期或比较局限的食管贲门癌施行手术切除 ,部分病人可得到根治。所以手术切除仍是目前的主要治疗手段。但患者大多年老体弱 ,心、肺、肝、肾等重要脏器的功能也有不同程度衰退 ,不少患者同时也患有其它脏器疾病。再加之胸腔手术创伤大、失血多 ,术后护理涉及的问题较多 ,本文仅就术后最主要的并发症之一—食管、胃吻合口瘘的护理进行讨论。1　临床资料本组男 1 0例 ,女 2例 ,年龄 5 0～ 75岁 ,食管癌 1 0例 ,贲门癌 2例 ,病变均为中晚期。手术方法 :1 0例食管癌在全麻下行食管癌切除颈部食管胃吻合术。 …     

胸内食管胃吻合口瘘的观察与护理

胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术后一种严重的并发症,临床表现为术后发热感染,胸腔引流液增多,电解质及酸碱代谢紊乱,营养状况急剧恶化。我们的护理任务是严密观察、早发现、早禁饮食。持续胃肠减压,保持胃肠减压管道通畅;保持胸腔闭式引流管通畅,减轻中毒症状。给予静脉营养支持疗法,预防水、电解质、酸碱平衡代谢紊乱,纠正贫血和低蛋白血症。我院自1979～2001年行食管癌、贲门癌切除食管胃吻合术共2068例,术后发生胸内食管胃吻合口瘘76例,现将我们对胸内食管胃吻合口瘘的护理体会报告如下。     

12例食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘诊断及治疗分析

目的:探讨食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗方法。方法:对12例食管、贲门癌术后3年内吻合口瘘患者采用积极的综合治疗并进行回顾性分析。结果:12例患者均痊愈出院,无一例死亡。结论:食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘多发生在术后3~14d,病情多较危重,及时发现并妥善处理包括积极手术介入可明显缩短病程,显著降低吻合口瘘的死亡率。     

食管贲门癌术后胸内吻合口瘘11例治疗体会

目的探讨食管贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗方法及效果。方法采用“三管”治疗，即置入胸腔闭式引流管、开腹经空肠逆行插入胃管及置空肠造瘘管。结果11例胸内吻合口瘘患者中除1例因家庭经济原因放弃治疗死亡外，其余10例全部治愈。结论食管贲门癌术后胸内吻合口瘘采用“三管”治疗，操作简单、方便，易于学习掌握，有效降低胸内吻合口瘘的死亡率，提高治愈率，降低了医疗成本和费用，减轻了患者的负担，效果显著，不失为一种治疗胸内吻合口瘘的较好方法，值得推广。     

食道癌贲门癌术后食管胃吻合口瘘的护理

食道癌贲门癌术后食管胃吻合瘘是食管外科的一种严重并发症，我院1975年至1990年共发生术后吻合瘘94例；占3.7%(94/2523)。本文总结了预防吻合口瘘发生的护理措施，并着重讨论吻合瘘的观察，吻合口瘘的引流，营养支持治疗的护理，以及心理护理。     

食管贲门癌术后胸内吻合口瘘的防治

食管及贲门癌是我国常见的恶性肿瘤，特别是沿洪淮河地区是我省食管癌、贲门癌高发区。其治疗以切除病变的食管或胃行食管-胃或空肠吻合术为首选方法。胸内吻合口瘘是食管及责门癌术后严重的并发症之一。据国内献报告吻合口瘘的发生率约为0．44％-9．4％，平均约为5-6%．死亡率高达50％。至今仍是食管外科的棘手难题，如何有效的防治吻合口瘘，是目前不容忽视的问题。     

贲门癌45例手术无吻合口瘘的治疗体会

目的：总结贲门癌45例手术无吻合口瘘的治疗经验,以避免或减少吻合口瘘的发生。方法：对手术治疗的45例贲门癌无吻合口瘘进行回顾性分析。结果：贲门癌45例手术无吻合口瘘的发生。结论：手术中保留吻合口两端的血运、加强对吻合口的保护和减少吻合口的张力等措施和术后加强围手术期的饮食管理,可避免或减少吻合口瘘的发生。     

食管癌食管胃手工吻合重建术后吻合口瘘的预防

目的 探讨如何综合预防食管癌食管胃手工吻合重建术后吻合口瘘的方法.方法 统计我院自2001年5月～2006年5月行食管癌食管胃手工吻合重建术524例:本组病例全部采用手工吻合,其中全层吻合加胃浆肌层包埋327例,胃食管斜行套叠吻合141例,食管胃黏膜吻合胃浆肌瓣覆盖56例.结果 全组病例术后仅2例吻合发生口瘘.结论 食管胃手工吻合重建术,只要精心做好围术期处理,提高术中操作技能及吻合口保护,降低切缘阳性率,则可明显减少甚至避免食管胃手工吻合重建术后吻合口瘘的发生.     

食管癌术后吻合口瘘的诊断和治疗分析

目的：探讨食管癌术后并发吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法回顾分析2005年1月至2014年5月行食管癌根治术750例患者临床资料,出现术后吻合口瘘28例,其中颈部吻合口瘘4例,左胸入路胸内吻合口瘘19例(弓上13例,弓下6例), Ivor Lewis术后吻合口瘘5例。所有吻合口瘘患者均采用禁食、胃肠减压、胸腔内引流、纵隔脓腔冲洗以及放置空肠营养管进行肠内营养和肠外营养等保守治疗。结果颈部吻合口瘘患者均治愈出院,3例胸腔内瘘患者死亡,其余胸腔内瘘患者均经积极治疗后痊愈出院,包括1例食管内置入支架患者。结论吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,早发现、早处理是食管癌术后的吻合口瘘治疗的关键。积极的保守治疗是处理食管癌术后吻合口瘘的有效措施。     

直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗

目的探讨直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和诊疗。方法回顾性分析2000年1月-2007年10月在我院行直肠癌前切除术161例患者的临床资料。结果161例直肠癌前切除术后吻合口漏11例（6.8％）,9例保守治疗治愈,2例横结肠造瘘治愈。结论直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率较高,应以预防为主,术后体温、血常规、腹部体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断;引流管通畅引流、冲洗、抗感染辅以TPN和横结肠造瘘是治疗吻合口漏的主要方法。     

食管癌切除术后食管胃吻合口瘘的临床分析

目的　探讨食管癌术后吻合口瘘发生的原因 ,并分析手工吻合和器械吻合在食管癌切除术后食管胃吻合口瘘中的临床差异。方法　回顾分析 1994年 1月～ 2 0 0 1年 3月 5 89例食管癌根治性切除病例 ,并按手工吻合和器械吻合两种不同吻合方式分组比较。结果　 5 89例病例中 ,手工吻合组术后发生吻合口瘘 15例 (6 .5 % ) ,器械吻合组术后发生吻合口瘘 2 3例 (6 .4 % ) ,发生率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。但器械吻合组手术时间为 (14 5± 16 )分钟 ,手工吻合组为 (170± 2 2 )分钟 ,有极显著性差异 (P <0 .0 1)。吻合口瘘组血浆白蛋白为 (36 .9± 7.1) g/L ,无吻合口瘘组为 (38.7± 7.2 ) g/L ,两组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　器械吻合方便、快捷 ,明显地缩短了手术操作时间 ,但并未能降低吻合口瘘的发病率。     

食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘治疗体会

目的:探讨食管癌、贲门癌术后并发胸内吻合口瘘的治疗方法。方法:21例行双套管充分引流、控制脓胸、防治呼吸衰竭、营养支持等保守治疗,4例行二次开胸手术清理脓腔及置管引流,1例二次开胸手术切除原吻合口后于颈部重新吻合;7例放置带膜钛-镍记忆合金食管支架,其中3例为二次开胸清理置管引流手术同时置入带膜食管支架。结果:治愈21例,术后住院时间26~73天,其中3例二次开胸清理置管引流结合食管带膜支架置入患者于术后26~28天痊愈出院。病死5例,死因均为感染未控制导致呼吸衰竭、中毒性休克。结论:合理选择和改进治疗方法能提高胸内吻合口瘘的疗效,积极二次开胸清理置管引流结合食管带膜支架置入的方法值得进一步探讨。     

89例贲门癌机械缝合后6例吻合口漏的分析

目的探讨在贲门癌切除术中使用吻合器机械缝合重建消化道术后吻合口漏发生的原因,以提高预防和治疗水平.方法对2001年4月～2004年10月间89例贲门癌切除中使用吻合器行消化道重建的病例进行回顾性地分析.结果术后发生吻合口漏6例,发生率为6.7%.其中5例为经腹贲门癌切除术后腹腔吻合口漏,1例为经胸贲门癌切除术后胸内吻合口漏.6例吻合口瘘均治愈.结论吻合器使用不熟练是导致吻合口瘘的重要原因,通过积极治疗能有效地降低吻合口漏死亡率.     

吻合口旁预置负压引流管治疗食管癌术后吻合口瘘的临床对比分析

目的:吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。其治疗方法多样,具有广泛的争议。本研究旨在评估食管癌术中吻合口旁预置负压引流管治疗吻合口瘘的有效性及安全性。 方法：回顾性分析2008年1月至2014年1月我院68例食管癌、贲门癌术后胸腔内吻合口瘘的临床资料。根据治疗方法的不同将患者分为三组,即吻合口旁预置负压引流管组（A组）、内镜下经鼻瘘口置入引流管组（B组）、传统治疗组（C组）。 结果：食管癌、贲门癌根治术胸内吻合1251例,发生吻合口瘘68例（5.4%）,死亡14例（20.5%）。A、B组与C组的死亡率有明显的统计学差异（P<0.05）。根据重复置管次数对比A、B两组均与C组有明显的统计学差异（P<0.05）。统计各组置管所需时间发现,A组吻合口旁预置负压引流管时间明显短于B、C两组（P<0.05）。统计各组患者瘘口引流冲洗时间、恢复时间及胃肠减压时间分析,可以发现A、B两组比C组所用时间大大缩短,有明显的统计学差异(P<0.05)。另外通过统计各组患者置管相关并发症可以发现,鼻咽部明显不适感及导管堵塞发生率,A、C两组明显少于B组,有明显的统计学差异(P<0.05)。除死亡患者外,各组吻合口瘘患者在经过积极治疗后均正常饮食,安全出院。 结论：吻合口旁预置负压引流管对胸腔吻合口瘘的治疗效果较好,可以明显缩短患者的恢复时间,降低患者的死亡率,减轻患者痛苦,是一种安全、有效的治疗方法。     

腹腔镜直肠癌前切除术学习曲线中并发吻合口瘘的原因

目的：探讨腹腔镜直肠前切除术学习曲线中并发吻合口瘘的主要原因。方法：将179例直肠前切除(Dixon) 术患者按手术团队和手术方式分为腹腔镜初学组63例、开放组55例和腹腔镜成熟组61例,对3组患者术后并发吻合 口瘘的情况进行对比分析;分析吻合口多次切割对腹腔镜初学组和腹腔镜成熟组的影响,同时分析男性、高龄、肥 胖、营养合并症、吻合口位置5种危险因素对3组的影响。结果：腹腔镜初学组吻合口瘘发生率高于另外2组,差异有 统计学意义(P<0.05);吻合口多次切割显著影响腹腔镜初学组吻合口瘘的发生率,对腹腔镜成熟组没有明显影响;除 肥胖因素外,其他4个因素对腹腔镜初学组吻合口瘘的发生率都有影响,差异有统计学意义(P<0.05),各个因素对开 放组、腹腔镜成熟组影响无统计学意义(P>0.05)。结论：操作技术缺陷是初学团队腹腔镜直肠前切除术后并发吻合口 瘘的主要原因,初学团队应尽量避免选择男性、高龄、肿瘤位置低及有营养合并症的高危患者进行手术,以降低术 后吻合口瘘的发生率。