下颈段脊髓内神经鞘瘤一例

患者男性 ,4 7岁。因下胸部束带感 8个月 ,3个月后出现右下肢无力且进行性加重 ,并双下肢麻木及行走时步态僵硬、困难 ,解大小便无力而入院。查体 :乳头下 5cm即第七前肋平面以下深浅感觉减退 ,左下肢为甚 ,双下肢无明显肌萎缩 ,右下肢屈肌肌力Ⅳ级、伸肌肌力Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅴ级 ,右下肢肌张力稍增高 ,双上肢肌力肌张力正常 ,右膝、踝反射亢进 ,双踝阵挛阳性 ,右下肢巴氏征阳性 ,腹壁反射、提睾反射未引出 ,肛门反射存在。胸、腰部MRI检查未发现异常 ,颈部MRI检查发现颈8胸1 节段脊髓内稍偏左T1 像信号明显增高 ,T2 像信号亦增高 ,病…     

颈椎血管外皮瘤并发急性白血病1例

患者 ,男 ,11岁。 1999- 0 6- 0 9因颈部疼痛、四肢无力在本院门诊神经内科就诊。患者无发热、出血。查体 :无贫血貌 ,胸骨无叩击痛。颈强直 ,Ｔ2 以下躯体感觉减退 ,四肢肌张力高 ,双上肢肌力Ⅱ级 ,双下肢Ⅲ +级 ,四肢腱反射 ,双侧巴氏征 ( + ) ,踝阵挛 ( + )。颈椎磁共振显像检查提示Ｃ2椎体及附件呈长Ｔ2 短Ｔ1信号 ,相应脊髓信号欠均 ,略增粗。经神经外科会诊考虑Ｃ2 硬膜外肿瘤 ,Ｃ2 椎体肿瘤而于 1999- 0 6- 17行颈椎管减压 ,肿瘤切除术。术后病理提示 ,Ｃ2 小圆细胞肿瘤—结合免疫组化考虑为血管外皮瘤 (低度恶性 )。术后恢复顺利 ,…     

颈椎脱位伴椎体周围血肿致急性呼吸道阻塞1例

患者 ,男 ,36岁。因车祸后致颈部痛 ,右上肢无力、麻木、气短 4h急诊入院。体格检查 :神志清楚 ,呼吸急促 ,颈部僵硬 ,伸、屈、旋转均受限 ,颈 3、4棘突处压痛 ,口唇、颜面轻度发绀。右上肢感觉减退 ,肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅲ级～Ⅳ级 ,前臂屈伸肌肌力Ⅱ级～Ⅲ级。左上肢及双下肢肌力大致正常。MRI平扫 :颈椎顺序差 ,颈 3椎体向前脱位。颈髓形态、信号未见异常 ,颈椎体前后均可见长T1、长T2 信号 ,前部较多 ,范围广泛 ,其内信号不均 ,可见一类圆形T2 高信号块影。气管受压向前移位。MRI提示 :颈 3椎体向前滑脱 ;椎体周围血肿。检查后返…     

陈旧性齿状突骨折并环枢椎前脱位Brooks融合术一例

患者毕某 ,女 ,5 6岁。外伤至颈痛、活动受限 18月 ,伴枕颈痛 6月。患者 18月前从行走的车上跌下 ,左枕部着地 ,即感颈痛 ,活动受限。 6月前颈痛加重 ,伴右枕顶部剧烈疼痛 ,期间曾有两次双上肢麻木后自行消失。查体 :左枕部有一创伤疤痕 ,枢椎棘突后突明显 ,椎旁肌痉挛压痛 ,四肢感觉、运动反射均正常 ,颈椎Ｘ线片及ＭＲＩ :齿状突腰部骨折 ,环椎前脱位 10ｍｍ ,颈髓轻度受压 ,髓质正常。入院行颅骨牵引 1周后 (Ｃ臂Ｘ光机透视已部分复位 )。行Ｂｒｏｏｋｓ手术。气管插管麻醉后 ,俯卧位 ,头置Ｓｔｒｙｋｅｒ楔形架稍屈位 ,以环椎为中心后正…     

枢椎椎弓根骨折3例

Hangman骨折是较少见的外伤性上位颈椎损伤,我科自1986年～1990年收治3例,报告如下。例1,患者男,37岁,工人。主因从4m高坠落,枕部着地,伤后无昏迷,伤后3小时入院。查体:血压13.3/10.7kPa。神清被动体位,颈部活动受限,上位颈椎压痛,双上肢感觉存在,四肢运动功能丧失,感觉平而于第三肋间。X线片示:枢椎椎弓峡部骨折,椎体向前脱位,第五颈椎压缩骨折无明显脱位。行颅骨牵引,重超4.5kg。同时应用脱水药、抗生素及少量多次输血等支持疗法。4个月后病情不见好转而出院,到外院行脊髓探查椎体固定术。半年后上肢功能恢复,肌力达Ⅲ级。     

肾小管性酸中毒2例误诊分析

例1，男，52岁。因四肢乏力3天，行走障碍半天，于1995年4月13日入院。入院前3天始感四肢肌肉酸痛，乏力，逐日加重，第三天清晨下肢活动障碍，极度酸胀伴上肢无力。检查：血压135／90mmHg，肌力双下肢1度，痛觉减退，双上肢W度，感觉存在，肌张力及健反射减低，无病理反射，颅     

脊髓型日本血吸虫病2例

我科近年来收治 2例脊髓型血吸虫病患者。下面就其病理、临床、治疗及转归等方面的资料作一报道。1　临床资料患者 1 ,女 ,40岁 ,因进行性双下肢麻木伴排尿困难 1个多月入院。在内科按“脊神经根炎”及抗痨治疗后症状加重。神经系统检查 :神志清 ,颈软 ,颅神经及双上肢肌力正常 ,双下肢肌力Ⅲ或Ⅳ级 ,腱反射正常 ,骶1～ 5浅感觉减退 ,肛门反射减弱 ,病理反射未引出。脑脊液常规 :蛋白 ( ) ,糖 ( - ) ,ＷＢＣ :4× 1 0 6 Ｌ ,涂片发现少数淋巴细胞和内皮细胞 ,未见嗜酸性粒细胞和寄生虫。ＣＴ扫描 ;胸1 0 ～腰3段脊髓腔内未见明显异常密度…     

弥漫性神经胶质瘤病一例报告

[病例]男,20岁.因左上肢无力、活动障碍6个月余,加重伴左下肢无力、失语20天于2000年10月19日入院.神经系统检查:意识清楚,不能发音,不能伸舌,咽反射左侧欠佳,左侧软腭抬举差,左上肢肌力Ⅲ级,左手握力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅳ级,右手握力Ⅳ级,四肢肌张力增高,以左侧肢体明显,左上肢腱反射(3+),双下肢腱反射(4+),左半身感觉减退,以左躯干明显,双侧巴宾斯基征(+).诊断为多发性硬化症.经静脉滴注地塞米松,症状缓解不明显.MRI示:左侧大脑顶叶皮层下白质及基底节区可见一4 cm×5 cm大小轻度T1低信号、不均匀长T2信号肿瘤块影,轮廓不清晰,边缘不光整,下方达中脑及小脑,胼胝体都受损.左侧丘脑、中脑及桥脑内也可见长T2信号,轮廓模糊.右侧侧脑室轻度受压、变形,第三、四脑室大小、形态正常.颈髓内未见明显异常.行脑活检术,确诊为弥漫性神经胶质瘤病.     

以双上肢及颅神经受累为特点的吉兰—巴蕾综合征一例

患儿女,10岁,因“进行性双上肢无力、吞咽困难、饮水反呛3～4d”入院。发病前1个月患儿无明显感染病史。入院查体：体温37．2℃,一般状况良好,步态正常,面无表情,语音低哑,双瞳孔等大等圆,光反射存在,眼球活动好,双目不能紧闭,无额纹,鼓腮示齿不能,吞咽困难,饮水反呛,举头耸肩无力,转颈无力,双上肢肌力Ⅲ级,肌张力稍低,双下肢肌力肌张力正常。肱二头肌、肱三头肌反射未引出,跟腱反射无异常,无感觉障碍。     

低血糖导致偏瘫误诊一例

患者女性 ,6 4岁。因“嗜睡、右侧肢体无力 3小时”于2 0 0 0年 11月 2 8日入院。既往有糖尿病史。发病前 2小时曾空腹口服“优降糖片 5ｍｇ、二甲双胍片 0 5ｇ”。查体 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ 96ｂｐｍ ,Ｒ 18ｂｐｍ ,ＢＰ 95 6 0ｍｍＨｇ。唇甲无紫绀 ,心肺腹 (- ) ,四肢稍冷。神经系统 :嗜睡状 ,语言迟钝 ,问答切题 ,颅神经无异常。颈软 ,四肢肌张力低 ,左侧肢体肌力 4级 ,右上肢肌力 2级 ,右下肢肌力 3级 ,感觉系统正常 ,腱反射对称减弱 (+) ,锥体束征左侧可疑 ,右侧阴性。入院诊断 :急性脑血管病。入院后急查头颅ＣＴ未见异常 ,急查肾功能、…     

爬杆训练致第7椎棘突骨折1例

1 病例报告 战士男，有线兵，因爬杆训练时于抱杆瞬间突发颈部疼痛伴颈部功能受限2h入院。查体：颈部被动伸直位，局部无水肿、瘀血及畸形。第7颈椎棘上压痛明显，但无异常活动及骨擦音。四肢活动如常，神经反射无异常。颈椎X线片示：颈7棘突斜形骨折，无成角、移位。诊断：颈7棘突骨折。行颈领外固定8周，渐进性功能锻炼后归队。     

自发性胸椎管内硬膜外血肿1例

患者,女性,44岁,无明显诱因出现背部疼痛,即而出现双下肢麻木无力,且症状逐渐加重,4h后出现下肢瘫痪症状,发病10h后入院.无外伤史及剧烈活动史,既往身体健康,否认高血压病史.查体:体温:37.5℃,血压140/90mmhg,脉搏:80次/分,呼吸:18次/分,神清语明,脊柱无畸形,躯干部感觉平双乳头以下减弱,平双侧髂嵴以下浅感觉消失,双上肢感觉可,肌力Ⅴ级,双下肢肌力张力可,左下肢肌力0级,右下肢大腿肌力Ⅱ级,小腿肌力Ⅱ级,足背伸及趾屈肌力Ⅲ级,双上肢生理反射存在,双侧霍夫曼征阳性,双下肢膝、踝反射弱,双侧巴氏征阳性,双下肢深感觉存在.     

神经梅毒误诊为吉兰-巴雷综合征一例

患者女性,34岁,因四肢麻木、感觉异常15天,伴双下肢无力5天,门诊以“吉兰—巴雷综合征”收入院。入院查体：T37℃,P62次／分,R20次／分,BP120／80mmHg,心肺腹未见异常。神经系统检查：神清,双眼外展露白0．2cm。双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌张力降低,双下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅱ级,双上肢腱反射( ),双下肢腱反射(-),感觉检查无明显异常,双侧病理征(-)。     

Klippel-Feil综合征4例报告

本综合征为一种先天性颈椎及上胸椎联合发育畸形所造成的颈部短缩及运动障碍,现报告4例。例1,男,55岁。双手发麻,双下肢无力,颈部活动受限,左耳聋。查体:颈短,发际较低,颜面不对称。X线检查见颈部轻度侧弯,生理曲度消失呈“S”形,颈椎体变形,颈_7～胸_2椎体相互融合,颈_(2～3)棘突部分融合。颈_(3～6)椎体缘轻度骨质增生,颈椎第3～5椎间隙变窄。左侧茎突过长。腰椎_3隐性脊柱裂。例2,男,40岁。左上肢轻度麻木,以左手第1～3指为明显。颈部活动受限。X线检查见颈_(5-6)椎体融合,椎间隙部分消失,棘突合二而一。     

甲状腺微小癌颈椎椎管内转移1例

患者女,61岁。因“双下肢麻木无力、感觉减退20d”入院。检查:甲状腺、双侧颈淋巴结、心、肺、腹部未见异常。双上肢肌力Ⅳ级,感觉平面在C3;双下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,双侧巴氏征阳性。颈椎MRI示:C7椎体骨质破坏,脊髓受压,提示:椎管内肿瘤。行“椎管内肿瘤切除术”。术后病理报告:椎管内转移腺癌。术后行甲状腺B超检查,发现甲状腺多发结节及钙化,右叶有2个低回声、实性结节,最大约6mm×5mm大小,内有细小强光点;左叶3个结节,最大者约5mm×4mm大小,考虑颈椎椎管内肿瘤来源于甲状腺。3个月后查体:双侧甲状腺无明显肿大,右侧甲状腺可扪及一…     

跳跃型脊柱骨折漏诊2例

1病例介绍 　　例1:患者男,41岁.因车祸伤致颈部疼痛、运动障碍及高位截瘫1小时余入院.入院查体:神清,颈部僵直,运动完全受限;双上前臂外侧、上肢内侧及胸骨角平面以下感觉消失:肱二头肌肌力5级、三头肌肌力0级、手内肌运动消失,下肢肌力0级;尿潴留、大便失禁;肛门括约肌、提睾肌反射消失.……     

貌似急性脊髓炎的低钾性麻痹1例

患者,男,36岁。主因双下肢麻木、无力9ｈ入院。一周前有上感、发热史,病前1ｄ有劳累诱因。晨起时发现双下肢麻木、无力,不能行走,无束带感及尿便障碍。当地诊所测血压150120ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),予降压药物口服,不见好转。入院查:Ｔ37℃,Ｐ126次ｍｉｎ,Ｒ20次ｍｉｎ,ＢＰ14290ｍｍＨｇ。神志清楚,言语流利,脑神经无异常,颈无抵抗,肌张力双下肢略低,双上肢适中,肌力:双上肢Ⅴ级,双下肢Ⅱ级,腱反射:双上肢( ),双下肢(±),双腹壁、提睾反射均(-),Ｌ1以下痛觉减退,深感觉存在,双病理反射未引出。头颅ＣＴ正常。心电图示窦性心动过速…     

训练不当引起臂丛神经损伤

现将3例因新兵训练不当引起臂丛神经损伤报告如下:1 病案摘要例1 男,19y,新入伍战士,右利手,因左上肢抬举困难2w入院。缘于2w前做俯卧撑训练,连续做了20个后感左上肢酸痛、麻木,次日出现左上肢无力,抬举困难。查体:左肩关节局部无红肿热痛,左岗上肌、三角肌萎缩,三角肌、岗上肌肌力Ⅰ级,肱二头肌肌力Ⅳ级,左上肢针刺觉减退,左上肢肌腱反射正常。肌电图示:左三角肌收缩时运动单位数量减少,桡神经、正中神经、尺神经运动及感觉传导速度正常。腰穿脑脊液常规检查正常。颈椎X线片示:C6、7轻度骨质增生。经维生素B1,维生B12及针灸等治疗,病后30d,三角肌肌力Ⅳ级。     

婴儿脊髓性进行性肌萎缩一家3例报告

例 1 女 ,8个月。因进行性四肢无力 2月入院。患儿 6个月时无明显原因出现四肢活动减少 ,而且进行性加重 ,不能翻身、独坐 ,手不能抓物 ;不发热 ,无抽搐发作 ,无呼吸困难 ;吃奶好 ,大小便正常。查体 :Ｔ 37℃、Ｐ 110次 ｍｉｎ、Ｒ 30次 ｍｉｎ。神志清 ,表情正常。头颅无畸形 ,前囟平坦 ,眼球活动自如 ,颈软 ,双肺呼吸音清晰 ,心腹未见异常。双下肢呈外展位 ,膝关节屈曲。双上肢肌力Ⅲ级 ,双下肢肌力Ⅱ级。膝腱反射消失 ,肌张力减低。皮肤感觉正常。实验室检查 :脑脊液常规及生化正常。肌电图显示神经传导速度减慢 ,右腓肠肌活检提示肌萎…     

肌氨肽苷注射液致过敏性休克1例

近日,我科收住1例第5颈椎滑脱患者,在应用肌氨肽苷注射液后出现过敏性休克,后抢救转危为安,报道如下:1病历资料患者女性,43岁,因颈部外伤后疼痛伴双上肢不能活动1h入院。入院时一般情况尚可,MRI检查示第5、6椎间盘突出,第5颈椎轻度前滑脱。入院后给予经前路颈椎间盘摘除术、第5椎体前滑脱钢板内固定术及取髂骨植骨术。术后给予抗感染、补液及对症治疗。既往无药物过敏史。遵医嘱静脉滴注肌氨肽苷,用药1h后患者全身皮肤瘙痒,并感胸闷、心悸、周身