颈阔肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损

目的探讨使用颈阔肌肌皮瓣或联合胸锁乳突肌肌皮瓣修复口腔颌面部因肿瘤切除后所致缺损的临床效果。方法对11例口腔颌面部缺损的病人应用颈阔肌肌皮瓣修复方法治疗，其中以颈阔肌为肌蒂的颈阔肌肌皮瓣5例，以颈阔肌－胸锁乳突肌联合式肌蒂的颈阔肌肌皮瓣6例。皮瓣从下颌角外侧途径转入受区者5例，从下颌骨内侧途径转移入受区者6例。11例颈阔肌肌皮瓣供区缺损均用胸前旋转皮瓣关闭。结果11例随访时间显6个月～1年，皮瓣全部成活。成功率100％，转移后的颈阔肌肌皮瓣色泽已同周围粘膜色泽相似，张口不受限，外形好。结论颈阔肌肌皮瓣是修复口腔颌面部缺损行之有效的手术方法。     

颏下岛状瓣修复口腔颌面部缺损

目的探讨颏下岛状瓣修复重建口腔颌面部缺损的临床效果,为临床应用提供经验。方法以颏下动静脉为血管蒂,形成颏下岛状瓣,带蒂移位,修复由于肿瘤切除或外伤所致的口腔颌面部缺损,观察近期的临床效果。结果12例颌面部缺损的患者,采用颏下岛状瓣最大面积为8.0cm×4.0cm,最小面积为4.0cm×2.5cm。随访3～12个月,皮瓣全部成活,供区瘢痕轻微,功能与外观满意。结论颏下岛状瓣在修复口腔颌面部缺损中具有操作方便,成活率高等特点,是修复口腔颌面部缺损的一种理想的术式选择。     

颏下岛状瓣修复口腔颌面部缺损

目的 探讨颏下岛状瓣修复重建口腔颌面部缺损的临床效果,为临床应用提供经验.方法 以颏下动静脉为血管蒂,形成颏下岛状瓣,带蒂移位,修复由于肿瘤切除或外伤所致的口腔颌面部缺损,观察近期的临床效果.结果 12例颌面部缺损的患者,采用颏下岛状瓣最大面积为8.0 cm×4.0 cm,最小面积为4.0 cm×2.5 cm.随访3～12个月,皮瓣全部成活,供区瘢痕轻微,功能与外观满意.结论 颏下岛状瓣在修复口腔颌面部缺损中具有操作方便,成活率高等特点,是修复口腔颌面部缺损的一种理想的术式选择.     

组织瓣移植在口腔颌面缺损修复重建中的应用与评价

我院于1979年开始,应用组织瓣移植方法对口腔颌面部缺损进行了修复重建手术28例。应用的组织瓣种类计有:额瓣、胸大肌肌皮瓣、前臂皮瓣、髂骨肌瓣、背阔肌肌皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、头项皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣等。带蒂移植56例;吻合血管移植32例。均能获得预期的良好效果。?..     

应用SMAS-颈阔肌蒂肌皮瓣修复唇颊部皮肤及软组织缺损

目的探讨以SMAS-颈阔肌为蒂的颏下部肌皮瓣修复唇颊部皮肤及软组织缺损的方法。方法根据口周皮肤及软组织的缺损面积,设计以SMAS-颈阔肌为蒂的颏下部横行肌皮瓣,经皮下隧道修复缺损。最大皮瓣面积为3.0 cm×5.0 cm,最小蒂宽度为1.0 cm。结果临床应用于8例患者,经3~12个月的随访,术后皮瓣全部成活,效果较满意。结论应用设计部位较隐蔽的以SMAS-颈阔肌为蒂的颏下部皮瓣,远位修复唇颊部皮肤及软组织缺损,血供良好,皮瓣的颜色、质地与缺损周围的正常组织相匹配,可取得较满意的疗效。     

头颈部肿瘤术后缺损的带蒂岛状瓣修复

报道50例头颈部肿瘤切除后,采用带血管蒂岛状皮瓣、肌皮瓣转移修复组织缺损重建部分功能。组织瓣成活率为96％。介绍了额瓣、胸锁乳突肌皮瓣、舌骨下肌皮瓣、胸大肌皮瓣的手术方法,讨论了各种组织瓣的适应证及优缺点以及选择组织瓣的原则等。     

应用SMAS-颈阔肌蒂肌皮瓣修复唇颊部皮肤及软组织缺损

目的探讨以SMAS-颈阔肌为蒂的颏下部肌皮瓣修复唇颊部皮肤及软组织缺损的方法.方法根据口周皮肤及软组织的缺损面积,设计以SMAS-颈阔肌为蒂的颏下部横行肌皮瓣,经皮下隧道修复缺损.最大皮瓣面积为3.0 cm×5.0 cm,最小蒂宽度为1.0 cm.结果临床应用于8例患者,经3～12个月的随访,术后皮瓣全部成活,效果较满意.结论应用设计部位较隐蔽的以SMAS-颈阔肌为蒂的颏下部皮瓣,远位修复唇颊部皮肤及软组织缺损,血供良好,皮瓣的颜色、质地与缺损周围的正常组织相匹配,可取得较满意的疗效.     

岛状额瓣加胸锁乳突肌皮瓣一期修复颊癌术后大面积洞穿性缺损一例

目的探讨颊部大面积洞穿性缺损的修复方法和胸锁乳突肌皮瓣、额瓣联合修复的优缺点。方法2003年7月行颊癌扩大切除,功能性颈淋巴清扫术患者1例,遗留组织缺损范围皮面9 cm×7 cm,黏膜面4.5 cm×3.0 cm。以甲状腺上血管、枕动脉和颈外静脉胸锁乳突肌肌支为血管蒂的胸锁乳突肌皮瓣修复颊黏膜面,以颞浅血管为血管蒂的岛状额瓣修复颊部皮面,皮瓣大小分别为5 cm×3 cm和10 cm×6 cm。结果患者术后皮瓣、皮片均全部成活,创面Ⅰ期愈合。2周痊愈出院,颊部皮色、质地好。随访1年,肿瘤无复发,生活自理,语言、饮食正常。结论胸锁乳突肌皮瓣和额部岛状瓣可作为颊癌术后颊部大面积洞穿性缺损的一期修复的方法,操作简便、易行,且经济。     

岛状胸锁乳突肌皮瓣在头颈肿瘤手术中的应用

目的 评价岛状胸锁乳突肌皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后缺损的效果。方法 应用岛状胸锁乳突肌皮瓣一期修复头颈肿瘤术后缺损9例。其中5例用肌皮瓣修复口腔黏膜缺损，1例用肌皮瓣折叠部分修复口腔教膜缺损、部分修复面颊部皮肤缺损，3例修复面颊部或腮腺区皮肤缺损。有7例配合使用多孔钛板修复下颌骨的缺损。结果 8例岛状胸锁乳突肌肌皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，术后1个半月愈合。结论 带血管蒂的岛状胸锁乳突肌皮瓣可提供面积较大皮瓣，并具有成活率较高且制作容易等优点，适用于修复因头颈肿瘤切除术后的缺损。     

岛状胸锁乳突肌肌皮瓣在面颊部复合组织缺损修复中的应用

目的 探讨岛状胸锁乳突肌肌皮瓣在面颊部复合组织缺损尤其是面颊部洞穿性组织缺损修复中的应用.方法 以胸锁乳突肌上端为蒂部,蒂部包含枕动脉,以乳突尖下2 cm处为肌皮瓣旋转轴点,根据缺损部位及大小进行肌皮瓣设计,以该点至缺损区最远点为肌瓣的长度,肌瓣宽度以稍大于创面宽度即可,但最大宽度不宜超过7 cm,下界不超过锁骨下2 cm.沿设计线切开,切断胸锁乳突肌起点,在胸锁乳突肌下分离切取皮瓣.蒂部仅包含胸锁乳突肌而不带皮肤.肌皮瓣经蒂部与缺损之间皮下隧道转移至缺损区,逐层缝合切口.供区视缺损大小可行直接拉拢缝合或邻近皮瓣转移或植皮修复.结果 应用岛状胸锁乳突肌肌皮瓣转移修复面颊部组织缺损12例,其中面颊部软组织肿瘤10例,颊部洞穿性缺损2例,术后肌皮瓣全部成活,被修复处色泽、厚度及外形均尚满意.结论 岛状胸锁乳突肌肌皮瓣血供丰富,血管恒定,切取及转移方便,是修复面颊部较大面积复合组织缺损的理想肌皮瓣.     

颏下动脉颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损

目的 探讨以颏下动脉为蒂的颈部扩张皮瓣在面部软组织缺损修复中的临床应用效果.方法 2004年9月至2008年9月,应用以颏下血管为蒂的颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损12例.手术分两期进行,一期行颈部扩张器植入术,二期以一侧颏下动脉为蒂,设计岛状皮瓣转移修复面部软组织缺损.皮瓣的最大面积16 cm×9 cm.结果 12例皮瓣全部成活,其中1例因静脉回流不畅而出现皮瓣远端表皮坏死,经换药等治疗后愈合.4例获得远期随访,随访时间为6个月至2年,皮瓣质地及色泽均接近面部正常组织,外形满意,颈部供区瘢痕隐蔽、活动无明显受限.结论 颏下动脉走行恒定,颈部扩张后可以提供较大面积高质量的皮肤组织,以颏下动脉为蒂的颈部岛状扩张皮瓣是修复面部损伤后瘢痕挛缩及面部浅表肿瘤切除后组织缺损的较好的方法.     

胸锁乳突肌单蒂肌皮瓣修复颌面部软组织缺陷畸形的初步报告

目的探讨胸锁乳突肌胸骨头单蒂肌皮瓣修复颌面部软组织缺损畸形的方法及效果。方法2004年5月-2006年9月,应用胸锁乳突肌胸骨头单蒂肌皮瓣修复颌面部软组织瘢痕及缺损5例,均为男性,年龄23-34岁。分别为胎儿时母亲宫腔内注射药物、婴幼儿期面颊部感染、电击伤后遗留瘢痕或凹陷畸形。需要修复范围为5cm×3cm-9cm×6cm。结果术后5例移位胸骨头肌皮瓣均成活,但因静脉回流障碍均发生小面积的表皮坏死,2-3周自行愈合,皮瓣周围有少许瘢痕形成。1例术后患侧发生肩部上抬无力,6个月后基本恢复。术后均获随访1-6个月,修复后的颌面1例蒂部略显臃肿;1例瘢痕明显,但患者满意;余3例外观满意。结论胸锁乳突肌胸骨头单蒂肌皮瓣较全胸锁乳突肌皮瓣设计更灵活,且能提供足够的组织量,是修复颌面部皮肤软组织缺损的一种理想材料。     

多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析

目的:寻找口腔颌面部缺损的理想修复方法。方法:对97例口腔颌面部缺损,根据缺损部位、性质、范围,分别采用鼻唇沟皮瓣(6例),邻位滑行皮瓣(13例),Abbe瓣(4例),胸大肌肌皮瓣(17例),颈阔肌肌皮瓣(14例),下斜方肌肌皮瓣(4例),前臂皮瓣(13例),额瓣(6例),颞肌筋膜瓣修复(6例),舌瓣(11例),腓骨肌皮瓣(3例),观察修复效果。结果:97例区域组织瓣中,胸大肌肌皮瓣坏死1例,下斜方肌肌皮瓣尖端坏死1例,另1例胸大肌皮瓣术后放疗后坏死(术后4月),其余皮瓣存活,外形基本满意。所有患者均能进食,97%能正常饮食(食饭),其余可流质饮食。舌、腭、咽、口底肿物T3以上,术后语音轻度影响。结论:采用以上多种区域组织瓣修复口腔颌面部缺损,建议应尽可能采用邻近带蒂皮瓣;对于较大缺损修复主要是修复组织缺损,采用不同组织修复缺损,对进食、语音影响似区别不大,日后尚需作深入研究。     

软组织重建在骨与软组织肿瘤外科治疗中的应用

目的回顾不同部位骨与软组织肿瘤切除术后软组织重建方法及临床疗效,探讨合理的软组织重建策略。方法 2003年6月-2010年12月,收治因骨或软组织肿瘤进行外科切除并接受皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复重建患者90例。其中男59例,女31例;年龄9～85岁,中位年龄37.2岁。骨原发或转移性肿瘤52例,软组织原发肿瘤38例。75例为肿瘤切除后一期软组织重建;7例因伤口不愈合行清创后软组织重建;8例因伤口感染行清创、负压封闭引流,二期软组织重建。皮瓣类型:腓肠肌肌瓣40例,背阔肌肌(皮)瓣6例,腹直肌肌(皮)瓣4例,臀大肌肌皮瓣、胸大肌肌瓣、交腹皮瓣各1例,局部转移皮瓣27例,带血管蒂皮瓣5例,单纯游离植皮5例。皮瓣范围为6.5 cm×4.5 cm～21.0 cm×9.0 cm。结果术后87例皮瓣成活;Ⅰ期愈合81例;Ⅱ期愈合6例,其中2例皮瓣部分坏死,经换药后成活,3例皮瓣延迟愈合,1例伤口轻度感染,经保守治疗后愈合。软组织重建失败3例,均为皮瓣坏死合并感染,经清创二次皮瓣转移后愈合。供区创面均Ⅰ期愈合,移植皮片完全成活。73例获随访,随访时间10～102个月,平均36.1个月。6例患者于术后2～27个月,平均8.2个月出现局部复发并接受二次手术切除。13例于术后6～34个月,平均19.2个月死于原发病。结论骨与软组织肿瘤切除后常造成较大的软组织缺损,选择适当的肌(皮)瓣进行软组织重建可以达到理想的伤口闭合,减少术后伤口并发症,有利于术后功能恢复。     

岛状胸锁乳突肌肌皮瓣在面颊部复合组织缺损修复中的应用

目的 探讨岛状胸锁乳突肌肌皮瓣在面颊部复合组织缺损尤其是面颊部洞穿性组织缺损修复中的应用.方法 以胸锁乳突肌上端为蒂部,蒂部包含枕动脉,以乳突尖下2 cm处为肌皮瓣旋转轴点,根据缺损部位及大小进行肌皮瓣设计,以该点至缺损区最远点为肌瓣的长度,肌瓣宽度以稍大于创面宽度即可,但最大宽度不宜超过7 cm,下界不超过锁骨下2 cm.沿设计线切开,切断胸锁乳突肌起点,在胸锁乳突肌下分离切取皮瓣.蒂部仅包含胸锁乳突肌而不带皮肤.肌皮瓣经蒂部与缺损之间皮下隧道转移至缺损区,逐层缝合切口.供区视缺损大小可行直接拉拢缝合或邻近皮瓣转移或植皮修复.结果 应用岛状胸锁乳突肌肌皮瓣转移修复面颊部组织缺损12例,其中面颊部软组织肿瘤10例,颊部洞穿性缺损2例,术后肌皮瓣全部成活,被修复处色泽、厚度及外形均尚满意.结论 岛状胸锁乳突肌肌皮瓣血供丰富,血管恒定,切取及转移方便,是修复面颊部较大面积复合组织缺损的理想肌皮瓣.     

颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损

目的探讨颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的方法及可行性。方法2003年3月~2004年6月,应用颈阔肌肌皮瓣修复舌、口底、颊、咽侧壁及软腭缺损15例。其中男12例,女3例,年龄41~77岁。颊癌11例,舌癌1例,口底癌2例,咽侧壁及软腭癌1例。均行病变及颈淋巴根治性切除,缺损范围3.0 cm×3.5 cm~7.0 cm×4.0 cm,应用颈阔肌皮瓣修复软组织缺损,皮瓣范围7.0 cm×3.5 cm~12.0 cm×4.0 cm。结果术后15例皮瓣均成活,肌皮瓣色泽与皮肤相似,外形无异常,张口不受限。术后10~15 d出现颊部皮瘘8例,术后4周二期断蒂修补后完全愈合。随访6~12个月,无舌运动受限等并发症,肿瘤无复发,患者对术后形态及功能均较满意。结论颈阔肌肌皮瓣血运丰富,抗感染力较强,成活率高,是修复口腔组织缺损行之有效的方法,手术方法简便,值得推广。     

面颌部洞穿缺损的双皮瓣及肌皮瓣修复

目的为解决由各种原因引起的面颌部洞穿性缺损的修复问题。方法采用两个带蒂的组织瓣搭配使用修复面颌部洞穿缺损45例,共用组织瓣90个。其中胸三角皮瓣58个(占64%),依次是颈阔肌肌皮瓣,胸大肌肌皮瓣,额部皮瓣,胸锁乳突肌肌皮瓣,背阔肌肌皮瓣等。结果45例洞穿性缺损所用90个组织瓣中全部成活及绝大部分成活者87个,成活率达97%,全部或大部分坏死的3个(占3%)。结论面颌部洞穿性缺损即刻修复是可行的。修复洞穿缺损有多种皮瓣、肌皮瓣可供选择;提出胸三角皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣等是修复面颌部洞穿性缺损的优质组织瓣。临床应用中取得了功能与外形同时修复的效果。     

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损

目的 了解腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损的临床效果.方法 1997年6月-2007年8月,笔者对56例小腿下段及足部组织缺损患者(小腿下段软组织缺损10例;创面感染,胫、腓骨骨折外露,骨坏死38例;足部组织缺损、贴骨瘢痕、骨髓炎8例)的创面,采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣(46例)或肌皮瓣(10例)进行修复.皮瓣面积5 cm ×4 cm～22 cm × 16 cm,供瓣区直接拉拢缝合或行游离植皮封闭.结果 其中55例患者术后皮瓣完全成活,创面愈合.随访3～6个月无任何并发症,皮瓣质地优良,外观满意,患者行走正常,但皮瓣感觉功能恢复欠佳.1例患者治疗时为保留下肢长度,未将部分坏死胫骨去除,术后1个月皮肤破溃,经再次手术后创面愈合.结论 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣移植术,是修复小腿下段及足部软组织缺损的较佳方法.     

岛状皮瓣,肌皮瓣的临床应用

总结１９８５年以来，临床５２例临床应用１５种岛状皮瓣，肌皮瓣，修复四肢创伤软组织损，痕挛缩畸形，先天性形鼻 及巨大直肠阴道瘘的修补经验。方法以非主干动脉的岛状皮瓣为主共４７例，其中逆行岛状皮瓣２４例，占４６．１５％。结论岛状皮瓣，肌皮瓣具有血运丰富，抗菌能力强，移位方面，操作简单，不受设备条件的限制等优点。