先天性无胆囊症误诊1例

1病历摘要 女，38岁。主因阵发性右上腹疼，多次行肝胆超声检查，分别诊断为慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、充满型胆结石，胃镜检查报告浅表性胃炎，收入住院。经检查无手术禁忌证。在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，术中见肝脏正常，胆囊床处有一条索状纤维痕迹。结肠肝区与胆囊床处相贴，肝十二指肠韧带及肝其他部位均未发现胆囊状结构。术后给口服治疗慢性胃炎药物，上述症状消失。     

高频超声声像图特征评价慢性乙型肝炎患者病理肝纤维化的研究

【【摘要】 目的：分析慢性乙型肝炎所致不同程度肝纤维化的高频超声声像图特征,探索高频声像图特征积分对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值。 方法：回顾2015年1月至2017年10月于华西医院就诊的慢性乙型肝炎患者高频超声检查资料,根据声像图特征肝脏包膜及实质回声不同表现进行赋值,并对同一研究对象肝脏包膜及肝脏实质回声进行分值叠加作为高频超声综合积分。以肝脏纤维化病理分期作为金标准,按照Scheuer国际通用肝纤维分期评估方案进行。通过有序回归分析评估高频超声声像图积分赋值的合理性。采用Spearman相关系数评价肝脏高频声像图特征积分与肝脏病理纤维化分期之间的相关关系。通过受试者操作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线评估肝脏高频超声对慢性乙型肝炎纤维化的诊断价值。 结果：本研究最终纳入1795例慢性乙型肝炎患者,肝脏高频声像图特征诊断肝纤维化的曲线下面积较大,高频声像图赋值叠加作为综合积分对各期肝纤维化诊断效能均为最高,尤其是诊断重度肝纤维化及肝硬化。高频声像图叠加综合积分4分及以上肝硬化可能性大,综合积分3分重度肝纤维化可能性大,综合积分2分及以下肝脏纤维化程度较轻。 结论：肝脏高频声像图特征积分诊断慢性乙肝肝纤维化具有可行性,叠加综合积分诊断效能高于单一声像图特征指标。高频超声成像可无创且较准确诊断慢性乙肝肝纤维化,值得进一步研究和临床应用推广。 】     

慢性肝病患者行SWE和常规超声检查诊断对敏感度和特异度的对比研究

目的:评价慢性肝病患者行SWE和常规超声检查诊断对敏感度和特异度的对比效果。方法:选取我院放射科在2017年4月-2019年6月前来就诊治疗的慢性肝病患者为主要观察主体,抽选56例入院后接受常规超声检查和实时剪切波弹性成像(SWE)检查,常规超声对肝包膜、肝实质及脾脏大小进行评定,而实时剪切波弹性成像技术检测肝脏弹性模量,以肝组织的病理结果为金标准,对比两种诊断技术与肝纤维化病理分期的关系、代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化的敏感度和特异度。结果:实时SWE技术诊断后的敏感度和特异度明显比常规超声的结果高,统计对比有意义,P<0.05;常规超声技术在肝纤维化相邻分期间的对比差异不明显,而不相邻的肝纤维化分期间对比有统计学意义,P<0.05;肝脏弹性模量相邻分期或不相邻分期间对比均有显著的统计意义,P<0.05。结论:临床诊断慢性肝病,选择SWE技术诊断的准确性高,操作便捷,相比常规超声的诊断效果好,值得临床应用。     

超声引导自动活检在慢性肝炎病理学分级分期中的应用

目的　对HBsAg阳性患者进行组织病理学诊断 ,明确肝脏的炎症活动分级和肝纤维化程度分期。 方法　对肝功能正常且无明显临床症状的HBsAg阳性患者 ,采用超声引导自动活检采取标本并送病理检查。 结果　 5 0例病例中组织病理学诊断 :轻度慢性乙型肝炎 48例 ,重度慢性乙肝、早期肝硬化 2例。肝组织免疫组化染色检查 :HBsAg阳性 42例 ,HB sAg阳性并HBcAg阳性 8例。 结论　肝脏超声引导自动活检技术 ,有助于从组织病理学上明确肝炎分期及肝硬化分级 ,对慢性肝炎患者的治疗有指导意义。     

实时二维剪切波弹性成像评估慢性肝病肝纤维化的价值

正肝纤维化是各种慢性肝病造成肝损伤后的一种病理状态,是向肝硬化发展的中间环节。研究[1]指出,在肝纤维化阶段及时进行抗纤维化治疗可减轻症状或逆转病情。肝脏病理组织检查能够明确诊断肝纤维化分期、炎症分级,但肝脏病理组织检查创伤大,无法反复取材,存在一定的局限     

原发性胆汁性肝硬化32例分析

目的：对32例原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者的临床特征进行分析,提高对该病的诊断水平。方法：回顾性分析32例PBC患者的临床资料。结果：PBC主要好发于中年女性,主要并发症有肝内胆管结石、干燥综合征,血清ALP、GGT水平升高、抗线粒体抗体阳性,肝穿刺病理检查多为晚期肝硬化。结论：抗线粒体抗体是PBC有价值的检测指标,常合并有肝内胆管结石,肝脏病理学检查有利于诊断。     

肝源性糖尿病65例的护理

肝脏是葡萄糖代谢的重要器官,慢性肝脏常并发糖代谢紊乱,甚至出现糖耐量减退或糖尿病,1906年Naunyn首先提出这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病,称为肝源性糖尿病。多数患者首先有肝病症状继而出现糖尿病症状,而无糖尿病的既往史和家族史,少数亦可同时出现。肝源性糖尿病的病因尚未明确,其病情复杂有逐年增多的趋势。我科于2009一01／2009—08共收治肝源性糖尿病65例,现将护理情况总结如下。     

彩色多普勒超声半定量评分对早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声半定量评分对早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床诊断价值。方法选取2013年7月到2015年7月期间经检查确诊为慢性乙型病毒性肝炎的患者92例,均行肝穿刺病理组织学检查且根据结果将其分为非肝硬化组54例以及早期肝硬化组38例。给予两组患者相同的彩色多普勒超声检查,并对其进行半定量评分。结果早期肝硬化组患者的肝脏实质回声、肝脏表面被膜、肝静脉清晰度、肝脏边缘形态、脾脏面积、胆囊壁以及肝内韧带彩色多普勒超声半定量评分的得分明显高于非肝硬化组,差异均具有统计学意义(P0.05)。彩色多普勒超声半定量评分对慢性病毒性肝炎早期肝硬化患者的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值及阳性预测值均较高。结论彩色多普勒超声半定量评分对照的慢性乙型病毒性肝炎患者早期肝硬化的肝脏各指标变化具有密切的联系,临床上可用于患者早期肝硬化的诊断,且具有较高的准确度,值得推广运用。     

腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性下腰痛的临床诊断

目的：综合分析腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的临床诊断方法。 资料来源：应用计算机检索万方数据库2000-06／2005-07有关腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛临床诊断方面的文献，检索词“腰骶部，慢性骨筋膜间隔综合征，慢性腰痛，诊断”，并限定文章语言种类为中文。同时应用计算机检索Ovid 2000-06／2005-07有关腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛临床诊断方面的文献，检索词“chronic,low back pain，compartment syndrome,diagnosis”，并限定文章语言种类为English。 资料选择：对检索到的有关腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛临床诊断方面的有关信息进行整理，选取针对性强的文章。同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。 资料提炼：共检索到36篇相关文献，其中26篇文章符合要求，排除10篇，其中4篇系重复同一研究。 资料综合：目前腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性下腰痛的临床诊断方法主要包括以下几种：①临床症状与体征。②实验室检查：均属非特异性。③影像学检查。④超声多普勒检查。⑤骨筋膜间隔内压测量。⑥近红外线分光镜检查。⑦骨骼肌组织病理和超微结构的变化。⑧其他：如肌电图检查、骨密度测定等，但均为非特异性。 结论：目前临床症状与体征检查和骨筋膜间隔内压测定是诊断腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的主要标准，同时，一些无创性、无痛性检查如近红外线分光镜等已运用于诊断，但应用仍有限，而且现在依然缺乏有助诊断的实验室检查指标，有待进一步研究。     

肝血管瘤的诊断及介入治疗

肝血管瘤是临床上比较常见的肝脏良性肿瘤,随着影像诊断技术的提高,确诊率越来越高,现就我院肝血管瘤39例的诊断及介入治疗情况总结如下.     

肝活检与彩超检查肝纤维化指标的临床意义

为了探讨肝脏超声波检查对慢性乙型肝炎、早期肝硬化及其肝脏纤维化程度的相关性,我们对89例慢性乙型肝炎、早期肝硬化患者进行肝脏超声波检查及肝活检组织病理学纤维化分级。     

肝脏穿刺活检对慢性无症状HBV感染者临床诊断价值的探讨

临床上慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染十分常见,部分病人可无任何症状,肝脏常规检测指标正常,临床拟诊为健康HBV携带状态,实际上,部分仍有肝脏病变,且可较重,对此类病人积极开展肝穿刺活检具有重要价值。本文分析206例临床拟诊健康HBV携带者的HBV感染标记物监测及肝活检结果,探讨肝穿刺活检对此类病例诊断的价值。     

肝豆状核变性的肝脏声像图表现与鉴别诊断

目的探讨肝豆状核变性(HLD)的肝脏声像图特征,寻找与其他弥漫性肝病的鉴别诊断要点.方法回顾分析经临床及实验室检查确诊的8例HLD患者肝脏声像图特征,并与其他弥漫性肝病的肝脏声像图进行对比分析.结果 8例患者中2例肝脏超声表现较典型,声像图表现为肝实质回声明显增多、增粗、增强、分布不均匀,呈粗大颗粒状,肝肾对比回声增强,超声提示HLD可能,6例首次分别诊断为肝硬化及弥漫性肝实质损害.结论 HLD引起弥漫性肝实质损害是有一定特异性的,熟悉HLD的肝脏病理改变,结合临床病史及实验室检查,注意鉴别诊断,有可能及早做出HLD诊断并有助于早期治疗.     

瞬时弹性成像对病毒性肝炎肝纤维化的诊断价值浅析

目前,慢性肝炎肝纤维化诊断的金标准仍然是经皮肝穿刺病理组织学检查,但因为病理穿刺本身作为有创性检查存在一定并发症及相关风险,很难多次进行。肝纤维化程度作为一项对慢性肝病防治及预后评价具有重要意义的指标,理应尽可能及时和准确的评估［1］。肝脏瞬时弹性成像（Fibroscan, FS）是一种新型的建立在超声诊断基础上的快速、便捷、非创伤性肝纤维化检测方法,其主要原理是应用一维脉冲超声切割波在肝组织内运行的速度换算成弹力数值,数值越大,反映弹性波的传播越快。FS 主要检测肝组织的硬度值（liver stiffness meas-urement,LSM）作为反映肝纤维化程度的重要指标,因此,本研究对我院临床诊断的慢性乙型肝炎患者分别行 FS 检测的同时,进行肝穿刺病理组织学检查,将 LSM 与病理结果进行对比分析,评价其对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值,现报道如下。     

药物性肝病48例分析

对我院 2 0 0 1- 0 4～ 2 0 0 3- 0 4收治的药物性肝病 4 8例分析如下。1　临床资料本组男 31例 ,女 17例 ,年龄 17～ 6 8岁 ,平均 37.6岁 ,诊断方法主要根据服药史、临床症状、肝功能检查、病原学标志物以及停药后的效应。诊断标准参考《肝脏病学》[1 ] 1大多于服药后1～ 4周内出现肝损害的表现 ,少数的潜伏期可数月或更长。 2初发症状有发热、皮疹、瘙痒等。 3周围血液内嗜酸性粒细胞 >6 %。 4有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床征象。5巨噬细胞或淋巴细胞转化试验阳性。 6 Hbs Ag、抗 HBc、抗HAV、抗 HCV、HDV和抗 HEV阴…     

68例原发性干燥综合征肝脏损害的临床研究

目的：研究原发性干燥综合症肝脏损害的临床表现及免疫学特点。方法：对明确诊断为原发性干燥综合症的68例住院病例的肝脏损害进行回顾性分析。结果：68例患者中干燥综合症本身所致肝脏损害有15例(22．1％)，其中36．4％病人无肝损害的临床症状，46．5％出现黄疸，3例肝活检为慢性活动性肝炎，73．1％对激素及免疫抑制剂有较好的治疗反应，1例有复发倾向，3例(13．0％)未经正规治疗发展为肝硬化，有肝损害者血清自身抗体(ANA，抗SSA，抗SSB、RF)与无肝损害者无差异，且与1型自身免疫性肝炎一致。结论：原发性干燥综合征本身所致肝脏损害发生率不低，临床症状与损伤程度相差较大，其主要病理改变为慢性活动性肝炎，干燥综合征肝损害与1型自身免疫性肝炎的鉴别只能依据干燥综合征的系统性临床表现及免疫学特点。     

肝脏不典型血管瘤影像学误诊原因分析

目的:探讨肝脏不典型血管瘤的影像学误诊原因及防治对策。方法:对1996年1月~2006年1月术前误诊的20例肝脏不典型血管瘤临床资料进行回顾性分析。结果:本组误诊为肝细胞癌10例(43.48%),肝局灶性结节性增生5例(21.74%),肝腺瘤3例(13.04%),肝血管平滑肌脂肪瘤2例(8.70%),其中1例误诊为巨块型肝癌达16年之久,并行经皮肝动脉栓塞化疗等治疗。结论:肝脏不典型血管瘤的影像学误诊率高,术前诊断较困难。应结合病史、临床表现及相关医技检查综合分析,并注意与误诊疾病进行鉴别诊断,必要时剖腹探查,通过病理检查明确诊断。     

降纤Ⅰ号对体外培养肝星状细胞TGF-β的影响

肝纤维化是指肝脏慢性炎症或损伤导致肝脏及内纤维结缔组织异常增生，是所有慢性肝病共有的病理改变。目前认为肝星状细胞（HSC）的活化与增生是肝纤维化进展的中心环节，有众多的细胞因子参与其中，尤以转化生长因子β（TGF-β）最为关键，为此我们拟观察降纤Ⅰ号对体外培养肝星状细胞增殖及TGF-β表达的影响。     

肝脏滤泡树突状细胞肉瘤1例报告并文献复习

目的：探讨肝脏滤泡树突状细胞肉瘤的临床病理特征，影像学表现，诊断与鉴别诊断。方法；病例报告与文献复习。结果：CT：肝内巨大单发肿块。光镜；肿瘤细胞呈梭形及卵圆形，细胞间界限不清。免疫组化：部分肿瘤细胞CD21（＋）和CD35（＋）。结论：肝脏滤泡树突状细胞肉瘤罕见，其诊断及鉴别诊断主要依靠免疫组织化学。     

肝脏瞬时弹性检测仪(Fibroscan)在慢性乙型肝炎患者的临床应用

分析肝脏瞬时弹性检测仪(Fibroscan)在慢性乙型肝炎患者中的临床应用。收集收治的63例慢性乙型肝炎及肝硬化患者临床资料,其中慢性乙型肝炎肝硬化38例、非肝硬化25例,给予患者进行多次肝脏硬度检测,取其平均值为患者的肝脏硬度值(Liver stiffness values,LSM),同时在当天进行测试血清纤维化指标、HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素水平、上腹部磁共振检查及电子胃镜检查等。慢乙肝肝硬化患者的LSM值明显高于非肝硬化患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中慢性乙肝患者LSM值与透明质酸、III型胶原、IV型胶原之间存在明显正相关,相关系数分别为0.68、0.43、0.27,有统计学意义(P均<0.05),其LSM值与血清学肝纤维化谱之间诊断符合率为72.9%,在48例行上腹部MRI检查的患者中,检查结果显示二者诊断符合率80.7%,32例行电子胃镜检查的患者中,诊断符合率85.3%。Fibroscan检查肝硬度值与影像学肝纤维化程度及血清学肝纤维化指标明显相关,是一种无创、无痛、快速、客观定量检测乙肝肝纤维化的有效方法,在慢性乙肝患者的长期随访与疗效评估中有较好的应用前景。