肺超声定量联合血管外肺水指数在成人ARDS早期诊断中的应用研究

目的 分析肺超声定量联合血管外肺水指数（EVLWI）用于成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期诊断的临床价值。方法 前瞻性选择高度怀疑ARDS患者共78例为研究对象,经确诊ARDS患者58例（观察组）,非ARDS患者20例（对照组）。比较两组肺超声显示彗星尾征（即B线）数量和半定量评分、EVLWI,以及观察组患者治疗前后上述指标的变化。结果 观察组治疗后B线数量、半定量评分和EVLWI值均明显低于治疗前,差异均有统计学意义（t分别=8.12、10.20、5.86,P均<0.05）。观察组B线数量、半定量评分和EVLWI值均明显高于对照组,差异有统计学意义（t分别=9.62、15.43、7.50,P均<0.05）。半定量评分和EVLWI值有较好的正相关性（r=0.45,P<0.05）。受试者工作特征曲线（ROC）显示,半定量评分联合EVLWI值诊断ARDS的曲线下面积为0.86,灵敏度为85.61%,特异度为74.34%,半定量评分临界值为12.34分,EVLWI临界值为2.76。结论 肺超声联合脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）测量EVLWI在成人ARDS早期诊断...     

PICCO指导下的血管外肺水指数监测在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的 探讨脉波指示连续心排血量指导下的血管外肺水指数监测在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征中的应用.方法 将70例重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组35例.对照组给予常规肺水管理,研究组给予脉波指示连续心排血量指导下的血管外肺水指数监测.比较两组有创通气、无创通气及总通...     

血管外肺水指数对脓毒性休克患者的预后价值研究

脓毒性休克是临床常见的急危重症,是引起多器官功能障碍综合征( MODS)的重要诱因.其中肺脏是最多受累的器官,可改变肺脏通透性,导致间质水肿,严重影响气体交换及氧合过程,使全身各组织器官处于缺氧状态,加重病情.     

PiCCO在ARDS合并感染性休克的老年患者早期目标导向治疗中的应用

目的:探讨脉波指示剂连续心排血量监测(PiCCO)技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并感染性休克的老年患者早期目标导向治疗(EGDT)中的临床指导价值.方法:将88例ARDS合并感染性休克的老年患者随机分成治疗组和对照组,治疗组采用PiCCO技术指导下EGDT,对照组按规常进行EGDT.记录两组患者6、24 h各项参数,6、24 h达标率及30 d病死率等参数.结果:治疗组6、24 h复苏液体量显著多于对照组(P＜0.01),血管活性药物用量显著少于对照组(P＜0.05);复苏24 h的MAP、CVP、ScvO2、每小时尿量、氧合指数(PaO2/FiO2)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排指数(CI)、6、24 h达标率显著高于对照组(P＜0.05);血清乳酸浓度(Lac)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、肺血管通透性指数(PVPI)、30 d病死率显著低于对照组(P＜0.05).结论:PiCCO指导下液体复苏在ARDS合并感染性休克的老年患者EGDT中具有积极的临床意义.     

血浆和肽素联合肺部超声评分及肺血管通透性指数对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后预测的临床价值

目的 探讨血浆和肽素联合肺部超声评分(LUS)及肺血管通透性指数(PVPI)预测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的价值.方法 选择2018年1月1日至2020年3月1日海口市第三人民医院收治的105例ARDS患者,根据ARDS患者住院28 d生存情况分为存活组(69例)和死亡组(36例).记录所有患者的一般资料、...     

血管外肺水与胸腔内血容量测定对ARDS患者诊治的指导意义

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿并导致的,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。高通透性肺水肿是ARDS的病理生理特征,肺水肿的程度与ARDS的预后呈正相关。因此,通过积极的液体管理,改善ARDS患者的肺水肿是有重要的临床意义。     

血管外肺水指数评估急性呼吸窘迫综合征患者液体管理及预后的价值

目的评价血管外肺水指数在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理和预后评估中的应用价值。方法 58例急性呼吸窘迫综合征患者根据预后分为存活组44例和死亡组14例,2组监测入住ICU第1、2、3天的平均动脉压、中心静脉压、心脏指数、血乳酸、氧合指数及血管外肺水指数,分析血管外肺水指数与中心静脉压及氧合指数的相关性,采用ROC曲线判断预后。结果存活组血乳酸和血管外肺水指数随时间呈下降趋势,死亡组呈上升趋势;存活组氧合指数随时间呈上升趋势,死亡组呈下降趋势;死亡组心脏指数随时间呈上升趋势;存活组第2、3天心脏指数、血乳酸、氧合指数、血管外肺水指数（（3.9±0.6）、（3.9±0.7）L/（min·m2）,（3.8±0.5）、（2.1±0.4）mmol/L,（191±28）、（209±25）mm Hg,（9.8±2.1）、（7.5±1.5）mL/kg）与死亡组（（5.5±4.9）、（6.7±5.8）L/min·m2,（5.1±0.7）、（5.8±0.6）mmol/L,（133±13）、（123±10）mm Hg,（15.2±2.7）、（16.3±2.4）mL/kg）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;血管外肺水指数与氧合指数呈明显负相关（r=-0.87,P=0.002）,与中心静脉压无相关性（r=-0.08,P=0.257）;ROC曲线显示置管第3天血管外肺水指数的AUC值为0.767,当血管外肺水指数〉8.5mL/kg时,预后评价的灵敏度为79.2%,特异度为63.8%。结论血管外肺水指数可有效反映急性呼吸窘迫综合征严重程度,对血管外肺水指数的动态监测可有效评估急性呼吸窘迫综合征的治疗和预后。     

不同肺复张模式对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及血管外肺水指数的影响

目的探讨控制性肺膨胀(SI)和压力控制(PCV)两种肺复张(RM)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学及血管外肺水指数(EVLWI)的影响。方法采用随机对照病例研究方法,选择30例ARDS患者,随机分为SI组和PCV组,每组15例。SI组:保护性肺通气稳定0.5h后呼吸机模式改为持续正压通气(3.92kPa),持续40s;PCV组:呼吸机模式改为PCV,吸气压力(Pessure above PEEP,1.96kPa),I∶E=1∶1,持续2min。肺复张结束后,2组均恢复呼吸机基础参数。每12h重复1次RM,连续3d。收集2组患者治疗前,治疗12、24、48、72h各时间点氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、静态肺顺应性(Cst)及EVLWI;监测每次RM前后血流动力学变化。结果 1)治疗后2组患者PaO2/FiO2、Cst均呈上升趋势(P<0.05或P<0.01),PIP、Pplat值在治疗后均呈下降趋势,但在各时间点2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)治疗后2组EVLWI均呈下降趋势(P<0.01),但各时间点2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3)2组患者在肺复张时平均动脉压、心脏指数下降,心率、中心静脉压升高,与复张前比较差异有统计学意义(P<0.01),PCV组上述指标波动幅度及持续时间均低于SI组,在肺复张时、复张后2min、复张后5min上述指标比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SI与PCV两种肺复张均能改善肺氧合及肺顺应性,减少ARDS患者EVLWI,PCV肺复张对血流动力学影响低于SI。     

血管生成素-1对脓毒症小鼠肺血管通透性的影响

目的 探讨外源性血管生成素-1(Ang-1)对脓毒症小鼠肺血管通透性的影响.方法 腹腔注射脂多糖(LPS)制作脓毒症小鼠模型.64只BALB/c小鼠随机分为NS组、Ang-1组、LPS组和LPS+ Ang-1组(n=16).各组经处理12 h后,分别收集血浆、肺泡灌洗液及肺组织标本.ELISA法测定血浆Ang-1、Ang-2浓度并计算Ang-2/Ang-1比值,测定血浆、肺泡灌洗液的总蛋白浓度并计算肺通透指数(LPI),测定肺组织湿干比及观察肺组织病理变化.结果 Ang-1组血浆Ang-1浓度较NS组明显升高(P＜0.05).LPS组和LPS+ Ang-1组血浆Ang-1浓度较NS组均明显降低(P＜0.01),而血浆Ang-2浓度及Ang-2/Ang-1比值较NS组均明显升高(P＜0.01).LPS+ Ang-1组血浆Ang-1浓度较LPS组明显升高(P＜0.01),且血浆Ang-2浓度及Ang-2/Ang-1比值较LPS组明显降低(P＜0.01).Ang-2/Ang-1比值与小鼠肺湿干比呈明显正相关(r=0.76,P＜0.01).LPS组肺湿干比、肺通透指数较NS组明显升高(P＜0.01),LPS+ Ang-1组肺湿干比、肺通透指数较LPS组明显降低(P＜0.01),且肺组织病理渗出水肿较LPS组明显好转.结论 外源性Ang-1通过调节脓毒症小鼠Ang-2/Ang-1失平衡而发挥降低肺血管通透性及改善肺水肿作用.