胫骨平台骨折AO、Schatzker和Hohl and Moore分型的可信度和可重复性比较及意义

目的比较研究胫骨平台骨折AO、Schatzker和Hohl and Moore分型的可信度和可重复性。方法 4名不同年资的观察者对60例胫骨平台骨折按这3种分型方法进行分型,8周后再对打乱顺序后同一组患者再次分型,通过Kappa值和分型一致平均百分比进行可信度和可重复性分析。结果不同观察者对AO、Schatzker和Hohl and Moore 3种分型可信度评估的Kappa值分别为0.502、0.675、0.391,最后分型判断一致平均百分比分别为70.6%、87.9%、56.3%。同一观察者前后两个阶段3种分型可重复性的Kappa值分别为0.807、0.926、0.739,最后分型判断一致平均百分比分别为89.1%、94.8%、82.1%。结论这3种分型方法均不是理想的分型系统,但Schatzker分型在可信度和可重复性上明显优于AO和Hohl and Moore分型,易于掌握,更适合指导胫骨平台骨折的治疗。但是目前需要创建更精确的评估方法对骨折分型进行综合、全面的评估。     

股骨转子间骨折三维新分型的可靠性分析

目的通过比较股骨转子间传统骨折分型与三维新分型的一致性,探讨新分型的可靠性。方法纳入2017年1月1日至2019年1月1日于首都医科大学附属北京朝阳医院住院治疗的189例股骨转子间骨折患者术前的X线片和CT影像资料,6名骨科医生作为观察者对上述患者分别采用Evans分型、Jensen分型、AO分型和新分型进行分型。1个月后将原有的189例患者的影像资料重新编号,再次用同样的方法进行分型。比较基于X线片和CT不同分型的观察者间和观察者内的卡帕(Kappa)系统。结果Evans分型、Jensen分型、AO分型、新分型X线片的观察者间卡帕(Kappa)值分别为0.54±0.03、0.53±0.03、0.45±0.03、0.63±0.02,CT的观察者间Kappa值分别为0.49±0.03、0.49±0.03、0.44±0.04、0.63±0.03。X线片的观察者内Kappa值分别为0.53±0.02、0.54±0.03、0.44±0.04、0.65±0.02,CT的观察者内Kappa值分别为0.52±0.03、0.52±0.03、0.41±0.02、0.64±0.03。基于X线片和CT,新分型的观察者间、观察者内Kappa值均高于Evans分型、Jensen分型和AO分型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统的股骨转子间骨折分型相比,新分型可靠性强。     

新型胸腰椎骨折损伤AO分型系统的可信度和可重复性研究

目的:评价新型胸腰椎骨折损伤AO分型系统的可信度和可重复性,探讨影响分型一致性的主要原因。方法:选取5名医师,根据术前正侧位X线片、CT、MRI影像,用新型AO分型系统独立对收治的70例胸腰椎骨折损伤患者进行分型。对同一例患者,5名医师在一次分型中只要有1名医师分型不同即认定为不一致。6周后,打乱资料顺序再次分型。全部资料均不含与分型有关的任何标记,应用加权Cohen′s Kappa系数(unweighted Cohen Kappa coefficients)评价观察者间可信度和观察者内可重复性。结果:新型AO分型系统的可信度Kappa系数为0.602,可重复性平均Kappa系数为0.782。在3大骨折类型中,压缩型(A型)和分离移位型(C型)损伤的判定具有中、高度的可信度和极好的可重复性,可信度Kappa系数分别为0.604、0.662,可重复性平均Kappa系数分别为0.787、0.761;牵张型损伤(B型)判定的一致性相对较差,可信度Kappa系数为0.362,可重复性平均Kappa系数为0.657。损伤各亚型整体一致性,可信度Kappa系数为0.526,可重复性平均Kappa系数为0.701;其中B2型一致性最差,可信度Kappa系数为0.214,可重复性平均Kappa系数为0.633;其次为A4型,可信度Kappa系数为0.322,可重复性平均Kappa系数为0.685。结论:新型胸腰椎骨折损伤AO分型系统具有中、高度的一致性和极好的可重复性,但对A4和B2型骨折判定的可信度较差。     

CT三维重建在股骨转子间骨折AO分型中的价值

目的探讨CT三维重建在股骨转子间骨折AO分型准确性、一致性以及稳定性评估中的优越性。方法由3名医生阅读术前X线片,并按AO分型方法进行骨折分型、稳定性评估并讨论获得一致结论;同样方法阅读术前CT三维重建图像,获得分型、稳定性评估及一致结论。对两者结论不同的病例由3名医生共同阅读X线片及CT三维重建图像,经讨论得出一致分型及稳定性评估结论,加上基于X线片和CT三维重建相同的结论作为金标准。结果 3名医生基于CT三维重建AO分型的一致性、分型准确性均高于X线片。3名医生稳定性评估准确率:基于X线片不稳定性骨折比例均明显低于金标准,差异均有统计学意义(P 0. 01);基于CT三维重建比例与金标准比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论采用CT三维重建在股骨转子间骨折分型准确性、一致性以及稳定性评估明显优于X线片。     

颈椎三维活动度测定仪的测量稳定性评估

目的对自行设计的颈椎三维活动度测定仪的测量稳定性进行评估。方法由A、B医师分别对30名健康受试者的颈椎屈伸、侧屈、旋转活动度进行2次重复测量,得出本组受试者颈椎三维活动度的平均值和95％可信区间（confidence interval,CI）,得出A医师重复测量的组间相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）和95％CI,得出A医师与B医师间重复测量的ICC和95％CI。结果本组受试者的颈椎活动度均值为：屈伸123．0°±8．3°,侧屈86．3°±8．9°,旋转135．1°±8.3°。观察者内屈伸活动度一致性非常好（ICC=0．87）,侧屈活动度高度一致（ICC=0．92）,旋转活动度高度一致（ICC=0．94）;观察者间屈伸活动度一致性非常好（ICC=0．87）,侧屈活动度高度一致（ICC=0．90）,旋转活动度高度一致（ICC=0．91）。结论本实验证实颈椎三维活动度测定仪具有良好的观察者内信度和观察者间信度,是一种简单实用、稳定精确的颈椎活动度测量工具,适合临床和科研使用。     

肱骨干下1/3骨折分型的可信度检验及临床运用效果评价

目的建立肱骨干下1/3骨折的分型系统, 并进行可信度检验及临床效果评价。方法回顾性分析福州市第二医院创伤骨科于2013年1月至2020年12月期间收住院的88例肱骨干下1/3骨折患者资料。男61例, 女27例;年龄(34.6±12.7)岁。根据骨折线的位置、移位情况、骨块情况将肱骨干下1/3骨折患者进行分型, 共分为3型:Ⅰ型:横形、短斜形;Ⅱ型:斜形、螺旋形;Ⅲ型:斜形、螺旋形带蝶形骨块。选择初、中、高级三名骨科医师及一名影像科医师行此骨折分型学习, 再独立进行分型评价, 结果行一致性检验。本分型中Ⅰ、Ⅱ型骨折行外侧入路切开复位单钢板内固定、单钢板螺钉内固定, Ⅲ型骨折行尺侧结合前侧入路双钢板内固定术。术后观察桡神经、尺神经、肌皮神经功能以及骨折愈合时间;末次随访时采用Neer肩关节功能评分及Mayo肘关节功能评分评估肩、肘关节功能。结果本组88例患者中, Ⅰ型20例, Ⅱ型25例, Ⅲ型43例。观察者间第一阶段可信度Kappa值均值为0.878, 第二阶段为0.914, 观察者内可信度Kappa值均值为0.950。所有患者术后获(14.1±3.7)个月随访。2例医源性桡神经损伤, ...     

CT与X线检查在股骨转子间骨折的诊断及治疗价值比较

目的探讨CT对比X线对于股骨转子间骨折分型及手术方式的作用价值。方法多中心回顾性分析北京大学第三医院及北医三院延庆医院2016年9月以前就诊的股骨转子间骨折患者,同时留存有X线及CT检查的病例共261例,6名骨科医生分别给出X线和CT对应的AO分型及手术方式选择,收集数据并分析。结果 CT检查并没有体现出明确的分型价值;对于高年资医师,在AO分型亚型方面,在阅读CT后倾向于将部分A2.1更改为其他亚型,差异有统计学意义(P0.05);在治疗方式上,高年资医师阅读CT后有32例患者因判断出外侧壁粉碎骨折而改为应用髓外板固定,差异有统计学意义(P0.05),同时CT减少了不同医师在治疗方式选择上的差异。结论 CT对比X线在诊治股骨转子间骨折上存在价值,主要体现在高年资医师对于外侧壁粉碎需要行外侧壁重建的股骨转子间骨折判断更加准确,从而选择更为合适的髓外锁定板固定方式。     

股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术后螺旋刀片向内穿透股骨头一例

正1病例介绍患者女,87岁。因"跌倒摔伤致左髋部疼痛、活动受限2 h"于2015年12月16日入院。查体:左髋部稍肿胀,外旋畸形,压痛,活动受限,左下肢较健侧短缩2 cm。骨盆X线片示左股骨转子间骨折;根据2018版国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型,为31-A1.3     

三维CT重建对关节内骨折分型术前评价的影响

[目的]对比分析分别使用胫骨平台和髋臼骨折的三维CT和二维CT影像资料所得骨折分型结果，来评价三维CT对关节内骨折分型术前评价的影响。[方法]4名骨科主治医生回顾性分析本院28例胫骨平台骨折和19例髋臼骨折病例，分别使用二维CT和三维CT影像资料，对骨折分型做出判断，使用一致性检验来评价关于骨折术前分型的观察者间信度和观察者自身信度。[结果]使用三维CT影像时，对骨折分型判断的观察者间信度和自身信度均提高为极度一致，Kappa系数分别0．945和0．981（胫骨平台骨折）、0．934和0．979（髋臼骨折）。[结论]使用三维CT成像能够提高对胫骨平台骨折和髋臼骨折术前分型的可靠性，三维CT对关节内骨折分型术前评价有很高的应用价值。     

髋臼骨折Letoumel分型系统评价及分析

[目的]对髋臼骨折Letoumel分型系统进行评价并分析此种分型系统的临床应用价值。[方法]于已行手术治疗的265例髋臼骨折患者的病例资料库中按Letoumel分型系统10个亚型中每种亚型随机抽取6例,再分为2组：平片组30例（提供骨盆正位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片）及CT组30例（提供X线片、二维CT）,抽取9位骨科创伤专业医生对两组进行读片并根据Letoume]分型系统做出诊断;每位观察者只读片而不给予其他临床资料。第二阶段即3个月后再次对相同资料进行分析,将结果统计Kappa值用来评估观察者间的可信度和可重复性进行一致性检验。[结果]不同观察者间在前后2个阶段的可信度为平片组0．65（0．70）、CT组0．66（0．71）;同一观察者前后2次读片可重复性分别为平片组0．74、CT组0．77。[结论]以Letoumel分型系统对髋臼骨折进行分类诊断时,可以获得一致度较高的诊断结果,CT虽然对于髋臼骨折的治疗具有重大的指导意义,但并不能明显提高对髋臼骨折Letournel分型诊断的可信度。     

新型逆行胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的初步疗效分析

目的:探讨新型逆行胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的疗效。方法:回顾性分析2020年7月至2021年7月南华大学衡阳市医学院附属第二医院创伤骨科收治的11例胫骨远端骨折患者资料。男5例,女6例;年龄18~70岁,平均54.7岁;骨折根据AO/OTA分型：关节外骨折7例（43-A1型3例,43-A2型3例,43-A3型1例）,...     

三种胸腰段骨折分类法的可信度和可重复性研究

目的:探讨并比较AO分型、Denis分类、TLICS评分分类系统在胸腰段骨折诊断中的可信度和可重复性。方法:选择临床及影像学资料(X线片、CT、MRI)完整的31例胸腰段骨折患者,将该31例患者的资料提供给6名骨科医生,分别采用AO分型、Denis分类、TLICS评分分类三种方法进行脊柱骨折分类。3个月后进行重复分类。采用加权Cohen′s Kappa系数评价观察者间可信度和观察者内可重复性。结果:AO分型、Denis分类、TLICS评分分类的观察者间平均Kappa系数分别为0.517、0.639、0.713;三种分类方法的观察者内平均Kappa系数分别为0.766、0.832、0.804。结论:三种胸腰段骨折分类方法比较,TLICS评分分类方法的可信度和可重复性较高,Denis分类方法次之,AO分型方法较差,前者更具临床实用价值。     

DAP肾肿瘤评分系统的可信度和可重复性研究

目的评估 DAP 肾肿瘤评分系统的可信度和可重复性.方法收集2013年至2015年于我院行肾部分切除术的110例患者的影像学资料,由5名泌尿外科医师(2名主治医师和3名住院医师)采用DAP 系统独立进行评分,其中2名住院医师间隔3个月后再次进行评分,分别应用Kappa和Kendall tau-b分析法评估同一评分者和2名评分者间DAP各参数及总分的一致性, ICC检验分析不同资历医师的一致性.结果同一评分者DAP各参数及总分的Kappa值分别为0．889、0．817、0．787、0．693和0．897、0．834、0．830、0．708.2名评分者之间DAP各参数及总分的 Ken-dall tau-b值分别为0．896、0．832、0．847、0．832.Bland-Altman 图显示,D、A、P参数均有超过90％的位点在95％的置信区间的参考线内.高年资医师间评分的一致性较低年资医师高.结论 DAP肾肿瘤评分系统在同一评分者及不同评分者间的一致性好,具有良好的可信度和可重复性.     

基于深度学习的计算机辅助诊断系统检出DR胸部正位片中的骨折

目的 观察基于深度学习的计算机辅助诊断系统（DL-CAD）检出DR胸部正位片中骨折的效能及其对低年资放射科医师的辅助作用。方法 ①试验1：回顾性收集547例DR胸部正位片,其中361例存在胸部骨折（共983处骨折）、186例无胸部骨折,评估DL-CAD对骨折的预测性能。②试验2：随机选取试验1中的397例DR胸片,其中211例存在胸部骨折（共604处骨折）、186例无胸部骨折,记录并比较单独DL-CAD（1组）、单独低年资医师（2组）、DL-CAD辅助低年资医师（3组）、单独高年资医师（4组）的检出结果。结果 ①试验1：983处骨折中,DL-CAD识别出672处,正确识别641处,误诊31处,敏感度65.21%（641/983）,F值为77.46%;361例骨折患者中,DL-CAD识别出320例,正确识别314例,误诊6例,敏感度86.98%（314/361）,F值92.22%。②试验2：1、2、3、4组观察者检出骨折的敏感度分别为62.09%（375/604）、61.59%（372/604）、86.75%（524/604）和83.44%（504/604）,F值分别为75.38%、74.62%、90.74%及89.84%;3、4组检测效能均高于1、2组（P均<0.001）,而1组与2组间、3组与4组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 DL-CAD对DR胸部正位片中骨折的检出效果较好,且可有效提高低年资放射科医师对胸部骨折的检出效能。     

原发恶性及良性侵袭性枢椎肿瘤的长征外科分型及多中心应用结果

目的 探讨原发恶性及良性侵袭性枢椎肿瘤长征外科分型系统的可行性及临床应用结果。方法 根据肿瘤侵袭范围制定原发恶性及良性侵袭性枢椎肿瘤长征外科分型系统。回顾性分析2006年7月至2019年7月来自四所医疗机构的采用开放手术治疗的原发恶性及良性侵袭性枢椎肿瘤136例,男79例,女57例;年龄(44.40±17.55)岁(范围8～83岁)。恶性肿瘤99例,良性侵袭性肿瘤37例。长征外科分型：Ⅰ型13例,Ⅱ型15例,Ⅲa型3例,Ⅲb型20例,Ⅳa型43例,Ⅳb型12例,Ⅴa型21例,Ⅴb型3例,Ⅵ型2例,Ⅶa型3例,Ⅶb型1例。针对肿瘤分型采取不同的手术策略。通过Kendall’sW检验评估分型的观察者间及观察者内一致性。术后评估疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Frankel分级、总生存期及局部无复发生存期。结果 观察者间一致性检验系数为0.973,观察者内为0.996。对Ⅱ型肿瘤采用单纯后路,其余类型均采用前后联合入路。改良颌下入路手术113例,为前路手术的主要入路。前方内固定包括"T"型钛网112例、3D打印假体7例;后方内固定包括枕颈融合系统92例...     

三维CT重建影像增加髋臼骨折分型的可靠性

目的探讨三维CT重建影像能否增加观察者本身和观察者间对髋臼骨折分型的可靠性。方法 48例髋臼骨折分别由4名主治医师使用Judet-Letournel及AO分型进行分类。入院时,对患者行X线片和二维CT影像评价。4周后,对X线片和三维CT影像进行评价。8周后,重复上述两轮评价。结果与二维CT影像相比,三维CT影像可使4名观察者本身和观察者间可靠性的契合度水平由良增加至优。结论先进的三维CT影像技术在评价髋臼骨折分型时比二维CT更加可靠。     

2种胸腰椎骨折分型在不同专业医师中应用的可信度和可重复性研究

目的探讨胸腰椎骨折的Denis分型和胸腰椎损伤分类及严重程度评分（TLICS）分型系统在不同专业医师中应用的可信度和可重复性。方法分别由不同专科医师采用2种分型方法对85例胸腰椎骨折进行分类,间隔2个月后再次分型。分析2种分型的观察者间可信度和观察者内可重复性。结果按观察者间可信度,Denis分型的Kappa值在0．632～0．735,平均为0．661（基本可信）。TUCS分型具体分值的Kappa值在0．217～0．316,平均为0．273（轻中度可信）。TUCS的推荐治疗分类Kappa值在0．641～0．764,平均为0．704（基本可信）。按观察者内可重复性,Denis分型Kappa值在0．375—0．580,平均为0．459（中度可信）。TLICS分型具体分值的Kappa值在0．319～0．478,平均为0．380（轻中度可信）。TLICS的推荐治疗分类Kappa值在0．617～0．785,平均为0．724（基本可信）。结论胸腰椎骨折的Denis分型在各个专业医师中应用的可信度较好,仍有一定的临床价值。TLICS评分的推荐治疗分型在各个专业医师中的可信度与可重复性均更高,更有利于相互交流及指导治疗。     

全髋翻修骨缺损分型的现状

全髋翻修中骨缺损的分型包括髋臼侧和股骨侧。髋臼侧的分型有美国骨科医师学会分型（AAOS）,Paprosky分型,Engh分型,Gross分型,Gustilo＆Pasternak分型和重庆髋臼骨缺损分型等。股骨侧的分型有美国骨科医师学会分型（AAOS）,Paprosky股骨缺损分型,Mallory分型,Taylor和Rorabeck的改良Mallory分型等。不同分型之间的术前评估不一致,导致了应用混乱,需要更多的研究。     

不同年资医师应用3D打印技术治疗SneppenⅡ型距骨体骨折的疗效分析

目的 分析不同年资医师应用3D打印技术辅助治疗SneppenⅡ型距骨体骨折的效果。方法 对2016年3月至2018年8月滨州医学院附属医院足踝外科收治的28例Sneppen Ⅱ型距骨体骨折患者进行随机分组,共分为4个组别：低年资医师传统组（A组）、低年资医师3D组（B组）、高年资医师传统组（C组）、高年资医师3D组（D组）,每组各7例患者,共28例患者。B组和D组术前采用3D打印技术打印距骨3D模型,术前进行模拟手术以及制定合适的手术入路。对比分析每组的术前谈话时间、患者及其家属的认知度及满意度、术中透视次数、术中出血量、手术时间、术后Maryland评分优良率以及术后并发症的发生率。结果 B组及D组术前谈话时间、患者及其家属的认知度及满意度、术后AOFAS评分优良率均小于A组以及C组,差异有统计学意义（P<0.05）;手术时间、术中透视次数、术中出血量以及术后并发症：B组与A组相比明显减少,差异有统计学意义（P<0.05）,C组与D组相比无明显差距,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 3D打印技术在治疗Sneppen Ⅱ型距骨体骨折中对低年资医师帮助较大,能明显缩短低年资医师成长年限,对高年资医师也有帮助。     

膝关节骨关节炎全关节磁共振成像评分观察者间一致性评价

目的 探讨应用全关节磁共振成像评分(WORMS)系统对膝关节各结构特征进行半定量评价的观察者间一致性以及观察者临床阅片经验对评分结果的影响.方法 利用"祛风止痛胶囊对膝骨关节炎的临床作用及机制研究"临床研究项目数据库,随机抽取2018年5至10月摄取的膝关节骨关节炎患者的磁共振像(MRI)10例,分别由3位年资不同、拥...