多发伤患者急性胃肠功能损伤的识别及营养治疗

多发伤常累及多系统、多器官,导致急性胃肠功能损伤(AGI),而且发生率日益增加,人们也越来越关注AGI的研究。但目前对于多发伤并发AGI的诊断,没有特异性的指标,导致难以早期识别;救治上也没有明确的方案。笔者就近年来有关多发伤并发AGI评估,以及肠内外营养对AGI治疗的相关研究进行综述,希望能为多发伤并发AGI的临床诊疗提供一定参考。     

急下存阴法治疗脓毒症急性胃肠损伤的研究进展

脓毒症是重症医学的常见病,其病因复杂,病势凶险,并与脏器损伤密切关联,尤其以胃肠功能障碍为多见。急性胃肠损伤(AGI)新定义是以危重症为前提。中医学认为脓毒症属于急性热病,其主要病机是热、毒、瘀、虚,极度伤津耗气,以虚证为甚;AGI则表现为腹胀、便秘、口燥咽干,为实热证。因此,脓毒症AGI病机复杂,阴阳互损、寒热夹杂、本虚标实,根据六经辨证,此病属于少阴三急下证,治以急下存阴法。本文就急下存阴法在脓毒症AGI临床诊治中的运用及研究进展进行综述。     

老年脓毒性休克患者急性胃肠道损伤超声表现及相关性研究

目的:探讨老年脓毒性休克患者的胃肠道超声情况及与急性胃肠损伤(AGI)的关系。方法:选取2018-01—2019-06期间我院急诊重症医学科收治的62例老年脓毒性休克患者,均给予脓毒性休克集束治疗,收集患者基线资料,动态评估2组患者AGI情况及胃肠道超声变化,根据是否出现AGI分为AGI组及非AGI组,比较2组患者治疗前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)、血肌酐、腹腔内压及胃肠道B超等指标,Logistics多因素回归分析发生AGI危险因素。结果:老年脓毒性休克患者AGI发病率为64.52%;AGI组SOFA评分、腹腔内压(IAP)显著高于非AGI组患者(P0.05);平均动脉压(MAP)、胃动力指数(MI)、肠系膜上动脉舒张末期流速(VPd)显著低于非AGI组患者(P0.05);Logistics回归分析提示MI、IAP是老年脓毒性休克患者发生AGI的独立危险因素。结论:老年脓毒性休克患者AGI发生率较高,床边超声有助于AGI诊疗,较高的复苏血压有助减少AGI的发生。     

基于肠内营养耐受评估的护理干预对重症监护室机械通气病人营养状况及胃肠功能的影响

目的:探讨基于肠内营养耐受评估的护理干预对重症监护室(ICU)机械通气病人营养状况及胃肠功能的影响。方法:按随机数字表法将2017年6月—2019年6月ICU收治的160例机械通气病人分为对照组、观察组各80例,对照组采取常规护理,观察组采取基于肠内营养耐受评估的护理干预。比较两组病人的营养状况及胃肠功能障碍发生情况。结果:观察组病人血糖、总蛋白、清蛋白及血红蛋白水平优于对照组(P<0.05);观察组病人胃肠功能障碍发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在ICU机械通气病人中应用基于肠内营养耐受评估的护理干预,可改善病人营养状况,有助于缓解胃肠功能障碍。     

体外膜肺氧合患者早期急性胃肠损伤及影响因素分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)患者上机早期的急性胃肠损伤(AGI)及影响因素。方法回顾分析2020年9月至2021年12月于广西壮族自治区人民医院急诊监护病房住院治疗的ECMO患者共70例, 按照2012年欧洲重症医学会关于重症患者急性胃肠损伤分级指导意见, 将患者分为AGI组与非AGI组, 统计其早期急性胃肠损伤的发生率, 并对其ECMO上机时血气分析结果及ECMO转机后ECMO参数、血流动力学指标及生化指标进行统计分析, 探讨其早期发生AGI的影响因素及独立危险因素。另外将70例患者按照是否撤机成功分为撤机成功组与未撤机成功组, 比较两组间急性胃肠损伤的发生情况, 分析急性胃肠损伤的发生对ECMO患者撤机的影响。结果 70例ECMO患者中, 早期AGI的发生率为71.43%(50例), 其中AGI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的构成依次为18.57%(13例)、41.43%(29例)、11.43%(8例)、0%(0例);①单因素分析显示:AGI组与非AGI组相比较, ECMO上机时收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、血管活性药物指数(VIS)、pH、乳酸、BMI差异有统计学意义(P<...     

温脾汤加味对危重症COPD患者急性胃肠损伤的影响研究

目的探讨温脾汤加味对危重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性胃肠损伤(AGI)的影响。方法选取我院2015年～2018年2月收治的危重症COPD合并AGI患者88例,随机分为对照组和观察组各44例。对照组给予常规及营养支持治疗等,观察组在对照组基础上给予温脾汤加味。对比两组胃肠功能障碍评分、胃粘膜PH值、胃动素变化、营养状态及并发症。结果治疗1个月时,观察组胃肠功能障碍评分2.15±0.23分,低于对照组的2.58±0.26分,但两组比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗1个月时,观察组胃粘膜PH值为7.391±0.016,明显高于对照组的7.306±0.018,差异有统计学意义(P0.05);治疗1个月时,观察组胃动素为335.641±2.874mg/L,明显高于对照组的277.468±0.261mg/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论温脾汤加味能够促进危重症COPD合并AGI患者胃肠功能障碍减轻,改善胃肠黏膜PH、胃动素。     

急性胰腺炎病情评分系统对胃肠功能衰竭评估的临床研究

目的:以改良胃肠功能衰竭(iGIF)评分作为评价急性胰腺炎(AP)胃肠功能障碍的主要手段,探讨急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、修正CT严重指数(MCTSI)评分与急性胰腺炎早期胃肠功能障碍之间的相关性。方法:回顾性收集急性胰腺炎患者共69例入院24h内的临床资料,将所有患者按iGIF评分分为轻度胃肠功能障碍(iGIF≤4分)、重度胃肠功能障碍(iGIF4分)两组;对两组间APACHEⅡ评分、MCTSI评分进行统计学分析;iGIF评分与APACHEⅡ评分、MCTSI评分进行ROC曲线分析。结果:(1)轻度胃肠功能障碍、重度胃肠功能障碍两组间就APACHEⅡ评分、MCTSI评分比较差异有统计学意义(P0.05)。(2)iGIF评分与APACHEⅡ评分的AUC为0.749。iGIF评分与MCTSI评分的AUC为0.930。结论:APACHEⅡ评分、MCTSI评分对早期评估急性胰腺炎胃肠功能障碍有价值,MCTSI评分的评估价值更高。     

量化评估策略的护理干预在急性胆囊炎老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用观察

目的:研究量化评估策略的护理干预在急性胆囊炎老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法:选取2015年1月～2017年10月我院急性胆囊炎老年患者62例,依照入院时间分组,各31例。对照组采用常规护理,观察组采用量化评估策略的护理干预。比较两组胃肠功能恢复时间、住院天数、并发症发生率。结果:观察组胃肠功能恢复时间、住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组并发症发生率6. 45%(2/31)低于对照组29. 03%(9/31),差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:急性胆囊炎老年患者行腹腔镜胆囊切除术围术期采用量化评估策略的护理干预能有效促进胃肠功能恢复,缩短住院时间,减少并发症。     

ICU机械通气患者急性胃肠损伤的调查研究

目的探讨有创机械通气患者急性胃肠损伤(AGI)发生情况及与患者预后的关系。方法 2015年3月至2016年7月我院ICU收治的非胃肠道疾病患者135例,其中机械通气组96例,一般治疗组39例。比较两组AGI的发生率,并观察机械通气组中发生AGI和未发生AGI患者的年龄、性别、急性生理学和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、ICU住院时间、有创机械通气时间、死亡率。结果 96例机械通气患者,发生AGI有41例,发生率42.7%,其AGI发生率高于未使用机械通气患者,差异有统计学意义(P0.05)。机械通气组患者发生AGI的患者入ICU首日APACHEⅡ评分、最高SOFA评分、ICU住院时间、有创机械通气时间及死亡率均高于未发生AGI的患者(P0.05)。结论机械通气患者AGI发生率高,严重影响患者预后。     

血清二胺氧化酶在重症急性胰腺炎胃肠道功能及病情评估中的作用

目的 通过研究重症急性胰腺炎(SAP)患者血清二胺氧化酶(DAO)水平变化,探讨DAO在SAP病情严重程度及胃肠道功能障碍程度评估中的作用.方法 选取安徽医科大学第二附属医院急诊科2012年1月至2013年12月收治的56例发病3d内收至入院的SAP患者,入院时抽取血清二胺氧化酶(DAO)标本,同时进行急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、CT严重度指数(CTSI)及胃肠功能障碍程度评分,并在相应时间点检测患者血清降钙素原(PCT),将血清DAO与这四者进行相关性分析.结果 发现入院时,SAP患者血清DAO水平越高,其相对应的血清PCT浓度(r=0.516,P＜0.01)、APACHEⅡ(r=0.631,P＜0.01)、CTIS(r =0.640,P＜0.01)、胃肠道功能障碍程度(r=0.730,P＜0.01)也越高,血清DAO与其四者均呈正相关.结论 血清DAO在评估SAP患者胃肠功能障碍及疾病严重程度中有一定的预示作用.     

急性脑卒中患者胃肠功能障碍相关因素分析

目的探讨急性脑卒中患者发生胃肠功能障碍的危险因素。方法选取本院神经内科住院的急性脑卒中患者417例为研究对象,根据是否并发胃肠功能障碍分为病例组(胃肠功能障碍组)216例和对照组(无胃肠功能障碍组)201例,收集所有患者的临床资料并进行统计分析。结果 417例患者中共出现胃肠功能障碍者216例,发生率为51. 8%,病例组美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分、C反应蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。基底节、丘脑、脑干、小脑卒中患者更易出现胃肠功能障碍,且其对患者营养状况影响较大。结论 NIHSS评分、卒中部位、C反应蛋白是急性脑卒中患者并发胃肠功能障碍的危险因素。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后急性胃肠损伤的差异及原因分析

急性胃肠损伤（AGI）由欧洲重症监护医学会（ESICM）于2012年正式提出,并根据其严重程度进行了4种类型分级。根据结直肠癌根治术后患者出现的胃肠道功能障碍,如肠麻痹、腹泻和呕吐等情况,结直肠癌根治术后急性胃肠损伤一般列入AGIⅠ-Ⅱ级[1-2]。本研究探讨腹腔镜手术和开腹手术两种不同途径术后发生AGI的差异,现报告如下。     

急性阑尾炎手术患者实施多学科综合理论引导下的快速康复外科干预效果研究

目的研究急性阑尾炎手术患者实施多学科综合理论引导下的快速康复外科干预效果。方法纳入收治的急性阑尾炎手术患者82例为研究对象,采取住院号单双数分组法分为观察组与对照组各41例,对照组采取常规急性阑尾炎手术治疗干预措施,观察组在常规干预基础上加用多学科综合理论引导下的快速康复外科干预,对比两组肛门排气时间、腹胀、肠鸣音、胃肠功能障碍评分。结果两组肠鸣音次数在术前及术后3d均无明显差异(P0.05),观察组术后首次排气时间早于对照组,腹围小于对照组(P0.05)。两组术前胃肠功能障碍评分无明显差异(P0.05),术后两组评分均下降,但观察组低于对照组(P0.05)。结论对急性阑尾炎手术治疗患者实施多学科综合理论引导下快速康复外科干预可促进术后更快康复,缩短排气时间,减轻腹胀程度,提升胃肠功能。     

六经辨治脓毒症急性胃肠功能损伤

胃肠道是脓毒症首先累及的器官,同时胃肠道功能损伤也可加重或诱发脓毒症.探讨脓毒症急性胃肠功能损伤(AGI)的临床症状与中医六经病的关系,认为AGI疾病分级符合六经传变规律,临床上可采用六经辨证理论进行治疗.按六经病提纲,脓毒症AGIⅠ级辨少阳阳明同病;AGIⅡ级辨太阴阳明同病;AGIⅢ级辨太阴病;AGIⅣ级辨少阴病、厥...     

急性重症高原病患者胃肠功能紊乱与多器官功能障碍综合征的关系

目的 通过病历回顾性分析和前瞻性研究的方法 ,探讨急性重症高原病患者胃肠功能紊乱与高原多器官功能障碍综合征(MODS)的关系.方法 ①回顾性调查1958年6月-2007年6月50年西藏军区总医院住院治疗的3 184例急性重症高原病患者的临床资料,重点对其胃肠功能紊乱与高原MODS之间的关系进行统计分析.②选择10例急性重症高原病患者作为观察组进行前瞻性研究,采用纤维胃镜检查胃和十二指肠黏膜,然后口服谷氨酰胺(Gln)颗粒剂30 g/d,共3 d;以10例健康体检自愿者为对照组,给予相同的处理方法 .两组于用药前后分别检测血清二胺氧化酶(DAO)、丙二醛(MDA)、内毒素水平及尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值.结果 ①3 184例急性重症高原病患者中胃肠功能紊乱者占49.8%,其中1.5%有黑便,1.0%有大便潜血;83例合并MODS患者中有18例(占21.7%)伴严重胃肠功能紊乱,胃肠功能障碍综合评分为5.5分.②急性重症高原病患者纤维胃镜检查见胃肠黏膜广泛水肿和小灶性出血,胃窦和胃底部见点片状糜烂.观察组用药前血清DAO、MDA、内毒素均显著高于对照组(P均＜0.01),用药3 d后血清DAO、MDA、内毒素均较用药前显著降低(P＜0.05或P＜0.01).观察组用药前尿L/M比值显著高于对照组(150.69±19.91比117.91±17.78,P＜0.01),用药3 d后尿L/M比值降至129.37±19.75(P＜0.05);对照组则无明显变化.结论 胃肠功能紊乱是急性重症高原病诱发MODS一个不可忽视的原因之一.     

严重多发伤后免疫紊乱与急性胃肠功能损伤间的关系

目的:探讨严重多发伤患者伤后免疫紊乱与急性胃肠功能损伤（acute gastrointestinal injury, AGI）间的关系。方法:纳入同济医院创伤外科2018年4月至2019年10月收治的严重多发伤患者205例,选取23例健康志愿者作为对照组。依据AGI诊断标准将患者分为AGI组与不伴AGI组（N-AGI组...     

前列地尔对重症急性胰腺炎患者胰腺血流与胃肠功能相关指标的影响

目的观察前列地尔对重症急性胰腺炎患者胰腺血流与胃肠功能相关指标的影响。方法将72例重症急性胰腺炎患者随机分为2组,对照组患者进行常规重症急性胰腺炎治疗,观察组患者在对照组的治疗基础上加用前列地尔,比较2组患者治疗前后的胰腺血流指标与胃肠功能相关指标。结果治疗前,2组患者的胰腺血流指标与胃肠功能相关指标比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,2组患者的上述指标均显著改善,且观察组显著优于对照组(P0.05)。结论前列地尔可显著改善重症急性胰腺炎患者胰腺血流与胃肠功能相关指标。     

超声测定重症急性胰腺炎患者胃排空功能

目的 应用超声测定重症急性胰腺炎(SAP)的早期胃肠功能.方法 入选23例重症急性胰腺炎(SAP)和20例慢性呼吸衰竭急性发作患者,禁食12 h后,经胃管注入300 mL生理盐水,采用胃窦单切面法,测定并计算出胃排空速率(GER)和胃动力指数(MI),以箱型图比较两组之间差异.结果 SAP患者GER和MI均较慢性呼吸衰竭明显减低,差异有统计学意义(P<0.001).结论 超声实时测定胃窦部运动可以在一定程度上评价SAP患者胃肠功能障碍的严重程度.     

综合护理干预对预防重症急性胰腺炎患者并发下肢DVT的影响效果研究

目的探讨综合护理干预对预防重症急性胰腺炎(SAP)患者并发下肢DVT的影响效果。方法选取2015年1月—2018年8月入住本科的68例重症急性胰腺炎患者为研究对象,按入院时间将其分为对照组(n=30)和观察组(n=38)。对照组采用常规护理措施预防DVT,观察组在常规预防措施的基础上对患者进行DVT风险因素评估,并采用综合护理干预措施。观察比较两组的下肢DVT发生情况及DVT阳性体征发生率。结果观察组的下肢DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论对重症急性胰腺炎患者早期进行DVT风险因素评估,并根据评估结果采取综合护理干预措施,可有效预防下肢DVT的发生。     

早期系统肠道刺激预防机械通气患者胃肠功能障碍的研究

目的对机械通气患者预防性早期应用系统肠道刺激,探讨对患者胃肠功能障碍的发生率、发生时间等的影响。方法将94例机械通气患者按随机数字表法分为干预组和对照组各47例,干预组肠内营养第2天开始实施早期肠道刺激,对照组实施常规护理。比较两组胃肠功能障碍的发生率、发生时间及便秘病史对胃肠功能障碍的影响。结果两组患者胃肠功能障碍发生率、发生时间差异均有统计学意义(P0.05);两组有便秘病史的患者胃肠功能障碍发生率差异无统计学意义(P0.05),无便秘病史的患者胃肠功能障碍发生率差异有统计学意义(P0.05)。结论对于机械通气患者早期预防性的实施系统肠道刺激,可显著降低胃肠功能障碍的发生率,推迟发生时间,对无便秘病史患者效果更为显著。