1例高龄糖尿病病人全膝关节置换术后髌腱断裂的护理

全膝关节置换术后发生伸膝装置结构断裂是一种严重并发症,通常发生在胫骨结节髌腱止点远端撕脱和断裂[1],临床少见,我科行全膝关节置换术72例,发生1例髌腱断裂,现将护理体会报告如下.     

1例高龄糖尿病病人全膝关节置换术后髌腱断裂的护理

全膝关节置换术后发生伸膝装置结构断裂是一种严秀并发症，通常发生在胫骨结节髌腱止点远端撕脱和断裂，临床少见，我科行全膝关节置换术72例，发生1例髌腱断裂，现将护理体会报告如下。     

张力带钢丝治疗伸膝装置损伤

伸膝装置损伤 16例 ,男 10例 ,女 6例。年龄15～ 6 5岁 ,平均 37岁。股四头肌腱损伤 5例 ,其中新鲜伤 2例、陈旧伤 3例 ;髌韧带损伤 11例 ,其中新鲜伤 9例、陈旧伤 2例 ,主要是刀砍及重物砸伤 ,均为完全性损伤 ,表现为伸膝无力伴疼痛。 16例患者均手术治疗 ,应用张力带减张钢丝固定 ,同时丝线或可吸收线直接缝合。减张钢丝在股四头肌腱断裂时横穿其起点 ,而在髌韧带断裂时横穿髌骨上极最好 ,钢丝两端下方固定于横贯胫骨结节的螺栓两侧。术后第 3 d开始 CPM膝关节功能锻炼 ,6周后加强屈膝锻炼。 6个月后取出减张钢丝。结果 16例患者随访 6…     

采用自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带的康复护理

前十字韧带断裂后,膝关节不稳不但会影响日常生活和运动,而且会引起关节内结构的进一步损伤,所以手术重建已经成为治疗的首选方法。关节镜下重建前十字韧带与关节切开重建相比具有损伤小,恢复快,并发症少等特点[1]。最常用的方法是采用自体髌韧带进行重建,已成为重建前十字韧带的金标准。采用自体髌韧带重建前十字韧带虽然能恢复大部分患膝的稳定性,但并发症较多:包括伸膝装置受损造成的膝前痛和跪地痛、髌韧带断裂和髌骨骨折等,影响治疗的总体效果[2]。我院自2002年3月以来,采用自体绳肌肌腱和缝线纽扣钢板进行前十字韧带重建,同时采用特定…     

带蒂阔筋膜条—股四头肌腱—膑韧带成形术治疗陈旧性伸膝装置损伤

本文报告用带蒂阔筋膜条—股四头肌腱—膑韧带成形术治疗10例陈旧性伸膝装置损伤,包括陈旧性股四头肌腱断裂;陈旧性膑骨骨折;陈旧性膑韧带断裂。随访3～5年,效果满意。     

伸膝装置损伤漏诊6例分析

我们将20年来收治的16例伸膝装置损伤中漏诊的6例报告如下。1　临床资料本组6例中男2例,女4例,年龄23～65(平均41)岁。股四头肌腱损伤4例,髌韧带损伤2例,闭合性损伤5例,开放性损伤1例。伤后至确诊时间3～26(平均17.5)天。所有病例均有膝部肿胀、疼痛、主动关节活动障碍,且持续存在至确诊。致伤原因为交通事故伤、跌伤。合并伤有股骨颈骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折、腹内伤各1例。本组病例均采用手术治疗,均应用张力带减张钢丝固定。同时用丝线或可吸收线缝合。减张钢丝在股四头肌腱断裂时横穿其起点,而在髌韧带断裂时横穿髌骨上极最好,…     

髌腱移植重建前交叉韧带后膝关节功能恢复1年随访

目的:通过随访观察前交叉韧带断裂自体异体髌腱移植重建后患者膝关节功能的恢复。方法:选取2002-08/2004-08广州市第一人民医院关节外科24例成功随访的前交叉韧带重建患者为观察对象。采用髌腱重建前交叉韧带自体髌腱移植髌骨供区植骨9例,采用异体髌腱移植14例,绳肌移植1例,术后1年随访进行评估,以临床检查(前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验),IKDC评分(采用4级评分法:即正常、接近正常、异常、严重异常,包括8个方面的21项内容,具体为:①按0～3级患者主观评估膝关节的功能及膝关节影响活动水平;②症状;③活动范围;④Lachman法;⑤关节间隙征;⑥受检部位病征压痛、敏感、麻木;⑦X射线退行性关节病改变;⑧功能方式检验),Lysholm评分评估患者膝关节功能,包括8个方面的34项内容①跛行;②支撑;③交锁;④不稳;⑤疼痛;⑥肿胀;⑦上下梯;⑧下蹲。总分100分,分数愈高,膝关节功能恢复愈好。结果:23例患者平均随访时间1年,随访率100%。①9例采用自体髌腱移植重建前交叉韧带,术中髌骨供区植骨的患者,前抽屉试验( )1例;Lachman试验( )1例;轴移试验( )1例;IKDC评分正常8例(88.9%),接近正常1例(11.1%);患者主观感觉良好;Lysholm评分,患膝术前平均45.3分,术后89.8分,其中优6膝、良1膝、中1膝,优良率88.9%,患膝力量达对侧膝的75%以上,可免支具和拐杖行走。无伸膝受限,屈膝活动达130°以上。3例膝部皮肤麻木,1例跪地疼痛,2例膝行疼痛。②14例异体髌腱移植重建前交叉韧带、髌骨供区植骨患者:前抽屉试验I度1例,Lachman试验( )1例,轴移试验( )1例;IKDC评分正常11例(78.6%),接近正常2例(13.9%),异常1例(7.5%);Lysholm评分,患膝术前平均46.1分,术后88.7分,其中优11膝、良2膝、中1膝,优良率92.8%,患膝力量达对侧膝的75%以上,可免支具和拐杖行走。无伸膝受限,屈膝活动达130°以上。结论:植骨修补髌骨表面缺损,有助于供区的修复,特别是髌骨的修复,植骨可减少以往自体髌腱移植的不适症状,尤其是髌股关节疼痛。     

伸膝装置粘连的康复治疗方法探讨

膝关节伸膝装置粘连治疗上颇为棘手，笔者参阅近年来有关文献资料，就本病发病机制及治疗状况作一概述。１解剖特点膝关节伸膝装置包括股四头肌及其肌腱、髌骨和髌腱。在膝伸直运动中，股四头肌的四个头先后收缩，使膝关节从１３５°运动到０°，其中最有效的为股直肌与股中肌的联合收缩，股内肌仅在最后１０～１５°时起扣锁作用，维持髌骨的稳定。在屈曲运动中，伸膝装置则处于松弛状态，而依靠与股骨前面连接的疏松组织在股骨前面被动地滑动来完成。２诱发因素由于创伤、手术出血、渗出及关节较长时间制动后关节动力性肌代谢呈现负平衡状…     

膝关节韧带损伤术后的康复训练

用自体髌腱重建前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)已经成为ACL、PCL损伤的标准治疗方法之一,但存在一些并发症,如髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌肌力下降、髌骨关节脱变加速,以及由于髌下脂肪垫、关节囊组织增生及纤维化引起的疼痛和膝关节活动受限[1].     

应用同种异体髌腱重建前交叉韧带后膝关节功能状态观察

目的探讨应用同种异体骨-髌腱-骨在关节镜下修复前交叉韧带损伤的临床效果、手术要点及关节功能改善情况。方法对16例患者关节镜下施行前交叉韧带同种异体骨-髌腱-骨移植重建,采用等长重建、挤压螺钉固定的方法,重建断裂的前交叉韧带,同时利用髌腱的长度重建受损的内侧副韧带。其中5例同时实施受损内侧副韧带重建,1例行半月板镜下缝合,4例行半月板部分切除或完全切除。结果15例获得12个月以上的随访,随访时间12～28个月,平均14.5个月。采用Lysholm评分法评估患者膝关节手术前后功能,术前平均51.4分,术后平均88.3分,优良率86%;客观检查前抽屉试验阳性,术前14膝,术后弱阳性2膝;Lachman征阳性,术前16膝,术后1膝,弱阳性2膝,术后遗留膝关节运动后轻度疼痛2膝,膝关节活动受限(5°～15°)2膝。结论应用同种异体髌腱移植重建前交叉韧带,减少了自体取材造成的损伤及其相应的并发症,缩短了手术时间,术后通过系统的康复治疗,能有效地恢复膝关节功能。