肺动脉瓣下型室间隔缺损的右室双出口术后的护理

右室双出口是一种少见、复杂的先天性心脏病，其病理解剖结构是主动脉和肺动脉均起源于右心室，左心室的唯一出口是室间隔缺损。肺动脉瓣下型室间隔缺损的右室双出口(Taussig-bing)为一种特殊的右室双出口类型，这种手术非常困难，早期手术死亡率超过50％。近年来，我院采用火动脉转换术治疗这类类型的右室双出口，手术成功率明显提高，并发症减少。现将手术后的护理体会报告如下。     

复杂先天性心脏病右室双出口患儿的围手术期护理

右室双出口（double outlet right of ventricle,DORV）是指主动脉和肺动脉均完全起自形态右心室,室间隔缺损作为形态左心室惟一出口的一组复杂先天性心脏畸形。其畸形的多样化造成手术方案的错综复杂,增加了手术的风险和术后监护的难度。1996年1月～2002年12月我院手术治疗DORV患儿168例,现将围手术期护理报道如下。     

肺动脉瓣下室间隔缺损的外科治疗

目的：探讨肺动脉瓣下室间隔缺损的外科治疗经验。方法：1980年8月至2004年5月，对85例肺动脉下型室间隔缺损，5例早期小室缺行直接缝合外，其它80例行涤纶片补片修补。术中发现合并主动脉瓣病变31例(36．47％)，主动脉瓣脱垂和轻度AI者，仅行室缺修补。6例中到重度AI者，4例行主动脉瓣折叠悬吊成形，另2例行主动脉瓣替换。合并的5例动脉导管未闭，6例肺动脉瓣狭窄，4例主动脉窦瘤和2例右室双腔心均同期矫治。结果：1例主动脉瓣成形者术后12天再发AI，需二次手术治疗。1例室间隔缺损直接缝合者术后有小的残余分流，其余83例手术效果满意，随访76例3月至23年，12例胸骨左缘2～3肋间仍有2～3级收缩期杂音，无震颤。另3例主动脉瓣成形者随访1～12年，超声心动检查示有轻度AI，心前区无杂音，脉压差正常。2例主动脉瓣替换病人，术后心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级(NYHA)。结论：肺动脉瓣下室问隔缺损常继发主动脉瓣膜病变，早期行室间隔缺损修补，可防止主动脉瓣膜病变的发生和发展，避免主动脉瓣手术，对提高病人术后生存质量十分重要。     

右室双出口患儿市后并发症的观察及护理

右室双出口（DORV）是指主动脉和肺动脉均起源于右心室的一种少见的复杂的先天性心血管畸形。畸形的多样化造成手术方案的错综复杂,增加了手术的风险和术后监护的难度,术后早期并发症发生率高。2008年1月至2010年12月我院外科监护室共收治了32例右室双出口矫治术后的患儿,术后出现的并发症主要有低心排综合征、毛细血管渗漏综合征、心律失常和肺动脉高压（PH）危象,现报道如下。     

室间隔缺损远离型右室双出口精准外科治疗的临床分析

目的探讨室间隔缺损远离型右室双出口精准外科治疗的临床效果。方法选取2017至2018年来河南大学人民医院实施双心室矫治术的9例患者为研究对象。所有患者术前均经过超声心动图以及CT血管造影(CTA)明确诊断,并且加做3D心脏打印技术辅助术前指导。2例患者首先实施了姑息手术,均为Glenn手术,同时期,这2例患者认为可以实施双心室矫治术。其中有1个室间隔缺损的位置更接近肺动脉,因此,实施了左心室-新主动脉内隧道和大动脉调转术。有1例房室连接不一致的患者实施了心内隧道开窗术和心房内调转术.在行双心室矫治术时,1名患者附加三尖瓣修补术,所有的患者都实施了动脉圆锥切除术和室间隔缺损扩大术。结果术后早期死亡率:1例院内死亡,该患者在手术后1 h死于心衰引起的低心排。术后住院期间并发症:1例于术后第三天胸腔血性引流液明显增多,紧急床旁开胸探查显示主动脉根部局部自发破裂,并成功止血。1例术后出现三度房室传导阻滞。1例在术后出现右侧胸腔积液,并在右侧腋中线第六肋间行胸腔穿刺引流。3例肺高压患者术后长期使用西地那非联合波生坦或者瑞莫杜林降肺压治疗。术后剩余的8患者,随访时间6个月至2年,在随访期间无死亡。...     

1例低体重先天性室间隔缺损合并重度肺高压患儿围手术期护理

室间隔缺损合并重度肺高压是小儿常见的先天性心脏畸形,如果不及时给予手术治疗,其中许多患儿会因难以治疗的肺炎、心力衰竭、肺高压危象、低氧血症、呼吸窘迫等导致死亡[1].随着心外科治疗技术的日益成熟和围手术期护理水平的不断提高,越来越多的先心病患儿可以在婴儿期甚至新生儿期进行手术治疗,但这类患儿具有脏器功能发育不成熟、病情变化快等特点,围手术期护理非常重要.我院2010年8月收治1例室间隔缺损合并重度肺高压患儿,现将围手术期护理介绍如下.     

右室双出口矫治手术配合体会

分析右室双出口矫治术手术配合的重要性,认为右室双出口属于复杂的先天性心脏病,手术是其主要的治疗方法,医护人员根据患者的生理、心理及病理进行全面的评估,并在手术的各项操作中进行密切配合是手术成功的关键。     

婴幼儿单纯性室间隔缺损手术治疗的护理

目的：总结婴幼儿单纯性室间隔缺损手术治疗前后的护理经验。方法：为178例单纯室间隔缺损患儿施行室间隔修补术。术前护理包括心理护理及健康教育，呼吸道护理；术后护理包括皮肤观察，生命体征监测，各种管道的护理及预防和观察术后并发症。结果：经精心护理，手术获得成功。结论：护理此症患儿时，制定详尽的护理措施，加强手术前后的护理，是手术获得成功的保证。     

20例右室双流出口伴主动脉瓣下型室间隔缺损患儿的术后护理

报告了20例右室双流出口伴主动脉辩下室间隔缺损患儿的术后护理.术后密切监测循环功能的变化.防治低心排综合'征的发生;对术前合并肺动脉高压的患儿.术后持续监测肺动脉压力,积极预防和处理肺高压危象;密切观察,及早发现.及时处理全身毛细血管渗漏综合征;同时加强呼吸道管理,防治肺部并发症;及时行床边二维超声心动图,及早发现和处理左或右室流出道梗阻.本组死亡2例,其余18例经积极治疗和护理治愈出院.随访2个月至5年,心功能均恢复良好.     

20例先天性右室双出口畸形的外科治疗

目的探讨先天性右心室双出口(DORV)外科手术矫治的方法和效果。方法2006年7月~2009年4月对20例DORV患者行手术矫治,其中室缺(VSD)位于主动脉瓣下17例,肺动脉瓣下1例,两大动脉下2例。采用VSD-主动脉心内隧道连接及右室流出道加宽17例,内隧道外管道手术2例,改良Glenn分流术1例。结果术后早期因低心排死亡2例,出院后随访17例,发现小室缺残余瘘2例,临床效果满意。结论根据室缺的的位置类型决定DORV的手术方案,术中建立通畅的左室流出道和右室流出道,术后降低低心排的发生是提高手术成功率的关键。     

小儿室间隔缺损封堵术并发心律失常的护理

目的探讨小儿室间隔缺损（VSD）经导管封堵术后心律失常的特征、防治,总结护理措施。方法选择2001年6月-2007年12月在我科住院并成功接受经导管封堵术的166例小儿VSD患者为研究对象,对封堵术中持续心电监护和术后1～7d常规心电图报告进行回顾性分析,总结心律失常发生的类型。结果166例小儿VSD患者术后心律失常明显增加;术后新发不完全性右束支传导阻滞（IRBBB）10例,完全性右束支传导阻滞（CRBBB）8例,加速性交界性心动过速伴干扰性房室分离4例,左前分支阻滞4例,CRBBB加左前分支阻滞2例,高度房室传导阻滞（AVB）5例。结论小儿VSD封堵术后新发生的心律失常以心脏传导阻滞为主,早期激素治疗有效,预后良好。     

1例经皮同期封堵治疗室间隔缺损并房间隔缺损病人的护理

经导管封堵治疗膜周部室间隔缺损（VSD）是近年先天性心脏病介入治疗的热点之一。随着VSD封堵器械的改进，其安全性不断提高，在临床上得到日益广泛的应用。而应用国产双盘状房间隔缺损（ASD）封堵器封堵器治疗ASD的安全性和良好疗效已得到公认。我科于2006年11月14日对1例膜周部VSD合并ASD的病人进行经导管同期治疗，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。     

Two-dimensional echocardiographic diagnosis of double outlet left ventricle with subaortic ventricular septal defect, pulmonary stenosis, and a hypoplastic left ventricle.

Double outlet left ventricle (DOLV) is a rare congenital cardiac malformation in which both the pulmonary artery and the aorta arise exclusively or predominantly from the morphologic left ventricle. We describe a case of DOLV with situs solitus, d-loop ventricles, d-malposition of the great arteries (S, D, D), severe pulmonary stenosis, and a subaortic ventricular septal defect in which the left ventricle was also severely hypoplastic. The anatomic features were shown with 2-dimensional echocardiography, and the diagnosis was later confirmed at cardiac catheterization. Many morphologic variations of this malformation have been described but to the our knowledge DOLV with a hypoplastic left ventricle has not been reported before.     

Membranous subpulmonic stenosis associated with ventricular septal defect and aortic insufficiency.

We present a case report of a patient with conal septal hypoplasia (supracristal) ventricular septal defect (VSD) complicated by aortic insufficiency (AI) and subpulmonic stenosis from a fibrous membrane. The development of AI with VSD is a well-recognized problem. However, the association of VSD, AI, and significant right ventricular outflow tract obstruction (RVOTO) is less common. Mechanisms of RVOTO include prolapse of an aortic valve cusp across the VSD, as well as infundibular hypertrophy or muscle bundles. Technical echocardiographic issues can make the diagnosis of VSD, AI, and RVOTO challenging. The presence of a discrete fibrous subpulmonary membrane is uncommon in this setting.     

右心室双出口的外科治疗

目的 探讨右心室双出口的手术治疗效果。方法 对31例右心室双出口患者手术的临床资料分析。主动脉辨下室间隔缺损(VSD)型23例，肺动脉辨下VSD型2例，两大动脉瓣下VSD型5例，远离两大动脉VSD型1例。有肺动脉狭窄者21倒，肺动脉高压者7例。采用左心室-主动脉心内隧道连接26例，左心室-主动脉心内隧道并右心室．肺动脉心外同种带瓣主动脉管道连接2例，全腔静脉-肺动脉连接1例，双向Glenn手术2例。右心室流出道重建采用直接缝合1例，自体心包片加宽9例，跨瓣补片扩大至左右肺动脉分又或一侧肺动脉14例，同种带瓣主动脉血管片连接2例。结果 手术死亡3例。手术非致死并发症9倒治愈出院。随访无远期死亡，效果良好。结论 根据右心室双出口的解剖特点和不同类型，选择不同的根治或姑息手术方式，保证重建的左、右心室流出道畅通，是手术成功的关键技术。     

双腔右心室手术病人的护理

双腔右心室 (DCRV )畸形虽然发病率低 ,但常合并有室间隔缺损、肺动脉狭窄、右室双出口、主动脉瓣下狭窄等畸形 ,使其呈现复杂而非特异性的临床表现 ,也导致了临床上的误诊误治。现对 17例DCRV病人围手术期护理进行总结 ,旨在减少围手术期并发症 ,提高病人的生活质量。1　临床资料　　本组 17例 ,男 10例 ,女 7例 ,年龄 3岁～ 16岁 ,平均 8.2岁。 2例单纯性DCRV ,15例合并其他心脏畸形 [其中室间隔缺损 (VSD) 12例、房间隔缺损 (ASD) 1例、VSD +肺动脉瓣狭窄(PS) 2例 ]。 17例病人均有活动后心悸气短 ,3例有发绀、蹲踞史。本组病…     

15 kg以下小儿室间隔缺损围术期的护理

室间隔缺损是先天性心脏病的一种,约占先心病发病率的20%[1].1996年3月-2002年3月,我院为45例15 kg以下室间隔缺损患儿实施了室间隔缺损修补术,现将围术期护理介绍如下.     

MDCT诊断右心室双出口

目的 探讨MDCT诊断右心室双出口（DORV）的价值。方法 回顾性分析经手术或心血管造影确诊的36例DORV患者的临床及影像资料,将术前MDCT和超声心动图结果与手术结果进行对比。结果 MDCT明确诊断34例,误诊2例,诊断正确率为94.44%（34/36）,超声心动图诊断正确率为75.00%（27/36）,差异有统计学意义（P=0.022）。对判断室间隔缺损（VSD）与大动脉关系及大动脉位置关系,MDCT正确率均为100%（36/36）,超声心动图诊断准确率为80.56%（29/36）,差异有统计学意义（P=0.017）。共合并心内外畸形119处,MDCT与超声心动图对心内畸形检出率差异无统计学意义（P=0.474）;MDCT对心外畸形的检出率[98.72%（77/78）]高于超声心动图[69.23%（54/78）,P<0.001]。结论 MDCT可准确诊断DORV、准确检出合并畸形,对制定外科手术方案具有重要参考价值。     

应用Amplatzer封闭器治疗小儿室间隔缺损的护理

以往手术是治疗室间隔缺损(VSD)惟一的方法,但随着医疗器械的推陈出新及介入医学的发展,国内外已有多家医院成功地应用经皮导管技术治疗VSD[1] 。我科于2 0 0 2年3月—2 0 0 3年8月应用Amplatzer封闭器治疗VSD 14例,取得良好的效果,现将护理体会总结如下。1　临床资料　　我院从2 0 0 2年3月—2 0 0 3年8月施行VSD堵闭术14例,男10例,女4例,年龄最大的12岁,最小的2岁,平均7岁,术前均经心脏彩色多普勒及胸部X线诊断为VSD ,术中经心导管检查确诊为VSD ,手术均获成功。术后第1日复查心电图与术前不同且为异常者4例,术后出现低血糖反应1…