52例喉狭窄治疗经验

报告５２例喉及声门下疤痕狭窄病例。病因中以喉外伤居首位，共３６例（６９．２％）；气管切开和插管者５例；特异性感染２例；化学烧伤２例；无明显原因者７例。我们运用喉裂开喉模秫和用移植材料行喉气管重建成形术等我种手术进行治疗。４５例随访１．５－１０年病人中，３５例（７７．８％）拔管（１２例用带蒂舌骨行喉气管盛开有术者全部拔管）；１０例失败者均为病情复杂，病变范围广，其中有５例伴有喉部粘连。本文讨论了喉外     

外伤性喉气管狭窄63例临床分析

目的 探讨外伤喉气管狭窄的手术方式与选择原则.方法 回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1993至2006年共收治外伤性喉气管狭窄患者63例的手术方法与治疗效果.结果 63例患者在该院共行99次针对喉气管狭窄治疗的手术(不包括气管切开、拔管及拔管后的气管造口封闭手术),每例患者平均经历1.9次手术;经1次手术者40例(占63.5%),经2次手术者15例(23.8%),3次手术者5例(7.9%),4次手术者2例(3.2%),经历6次手术者1例(1.6%).对首次入院时判断为喉软骨支架完整而行支撑喉镜手术15例,11例1次手术成功.软骨支架骨折、狭窄严重者,首次单纯喉气管裂开T管置入36例,经单次手术成功拔管者20例(55.6%);喉气管裂开、腔内植皮+T管置人术10例,拔管7例(70%);喉气管裂开T管置入、带蒂舌骨喉气管软骨缺损修复共6例,拔管4例(4/6).声门下及气管的局限性狭窄采用狭窄部气管或环状软骨部分切除、端端吻合术9例,7例单次手术拔管(7/9).2例卢门下狭窄并气管食管瘘修补均一次成功,拔除气管套管.患者随访6个月～5年,57例拔管后均呼吸通畅,无误吸,无再狭窄,但嗓音沙哑;6例拔管失败,拔管率为90.5%.结论 外伤性喉气管狭窄治疗比较困难,需根据术前伞面检查,准确评估喉气管支架缺损情况、狭窄的程度和受累的范围,选择恰当的手术方式.     

开放性喉外伤的救治体会

目的探讨开放性喉外伤的救治方法。方法回顾2000年4月～2008年12月收治的36例开放性喉外伤患者的临床资料,并分析其救治体会。36例开放性喉外伤患者均行气管切开加创伤探查术,对有严重喉气管损伤者行喉气管成形术。结果36例患者术后均拔管,无死亡病例,1例并发喉狭窄。1例喉软骨缺损严重患者在取除喉模4周后出现呼吸困难行支气管镜下肉芽气化切除,4周后复查呼吸困难缓解,声门下光滑。结论在开放性喉外伤的救治中,应以保持患者呼吸道通畅、抢救患者生命为原则,尽可能减少并发症,恢复喉功能。     

呼吸道硬结病致瘢痕性喉狭窄的手术治疗

目的：探讨呼吸道硬结病致瘢痕性喉狭窄的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析7例导致瘢痕性喉狭窄的呼吸道硬结病的临床资料和治疗方法。结果：对4例单纯喉瘢痕性喉狭窄者,行喉裂开成形术,术后随访7-14年,无复发;喉及颈段气管瘢痕性狭窄2例,行喉气管成形腔内扩张术和舌骨肌瓣成形术各1例,术后分别随访6年和8年,均无复发;1例声门下狭窄患者术后声门下腔宽敞,但术后3个月复查时,肉芽肿病变增生致声门下闭锁,手术失败。结论：瘢痕性喉狭窄应根据不同的病变部位采取相应的手术方式,术中须避免过多的粘膜损伤,以防再度狭窄;对严重的喉气管狭窄者应用粘膜瓣、骨肌瓣等组织充分增加狭窄部的管壁以解除狭窄。     

一期整复手术治疗喉气管外伤45例

目的通过分析一期整复手术对喉气管外伤患者喉气管功能恢复的影响，探讨喉气管外伤合理的救治方法。方法对45例喉气管外伤患者均施行一期喉气管探查术，其中闭合性喉气管外伤15例，开放性喉气管外伤30例。结果术后顺利拔管40例，其中仍有声嘶12例；未能拔管4例，术后均发生喉狭窄，其中2例经二次手术喉内放置硅胶管扩张后拔管，2例喉腔肉芽生长反复多次钳取、激光切除，致瘢痕狭窄再行手术，延迟拔管；1例吻颈患者在行喉气管整复术后放弃治疗，2?d后死亡。结论在处理喉气管外伤中应尽可能一期重建喉气管的结构，保留、恢复患者的喉气管功能，早期正确处理是防止喉狭窄的关键。     

改良支撑管在喉外伤和喉气管狭窄中的应用

目的：探讨改良支撑管在喉外伤和喉气管狭窄中减少并发症及喉气管裂开次数的作用。方法：经各种不同方式行喉气管重建术，术中全部放入改良硅橡胶支撑管治疗急性严重喉气管外伤23例及慢性喉气管狭窄8例。结果：31例全部成功拔管，治愈率为100％。无呼吸道阻塞及严重误吸等并发症发生。6例第2次拔管者均是在第1次拔管时，同期经声门再次置入改良支撑管后治愈，避免了再次喉气管裂开术。结论：改良支撑管在预防和治疗喉气管狭窄中具有能保证呼吸道畅通，减少喉气管裂开术次数等优势。但拔管前不能发声是其缺点。     

带肌蒂舌骨移植治疗瘢痕性喉狭窄12例报告

采用带胸骨舌骨肌蒂舌骨移植治疗瘢痕性喉狭窄１２例，术后１１例拔管，１例移植骨坏死未能拔管。并就瘢痕性喉狭窄的预防等进行讨论。     

喉气管狭窄的支撑内固定疗效观察

对１２例喉气管狭窄病人行支撑固定治疗,手术时首先切除喉气管病变,松解瘢痕组织,局部修复后行扩张治疗,方法为：①用空心管做喉气管内固定扩张;②硅橡胶囊喉模软固定支撑;③“Ｔ”形管置入支撑。支撑扩张时间２周～１８个月。结果：９例顺利拔管;１例带管放疗１年后拔管;１例拔管后肿瘤复发改行半喉切除术;１例未支撑,带管随访中,认为喉气管狭窄行支撑内固定疗法,效果较满意。     

自制喉扩张模在预防外伤性喉气管狭窄中的应用

目的研究自制喉扩张模在预防严重喉气管损伤术后喉气管狭窄的疗效,探讨放置喉扩张模的时限。方法1992年1月～2004年12月收治严重喉气管损伤患者26例,其中闭合性损伤7例,开放性损伤19例,全部行气管切开、创伤探查及喉气管成形术。根据喉气管管腔大小和形状,用医用热凝塑料制成喉模,放置于喉腔。喉扩张模的膨大部分超过狭窄部位5mm以上,上端不超过杓状软骨平面,峡部位于声门裂处,用粗丝线上端从鼻腔引出,固定于面颊部;下端由气管切开口引出到颈外,固定于气管套管底座上,关闭喉腔,颏胸固定。结果26例患者均于术后2～3个月顺利拔除喉模和气管套管,带喉扩张模期间无严重并发症。24例患者伤口一期愈合;2例伤口感染,二期愈合。术后随访1年以上,除1例出现声门下狭窄外,其余25例气管通畅,发声满足日常交流,均未出现喉气管狭窄。结论使用医用热凝塑料制作喉扩张模放置2～3个月,可有效预防外伤性喉气管狭窄;且制作简单,可实现个体化,组织相容性好,费用低廉。     

喉气管狭窄重建术20年经验

为了提高喉气管狭窄的重建技术。总结２０年来２６１例喉气管狭窄的治疗，８８．８％患者术前都依靠气管切开套管呼吸。主要手术方法：声门重建术、栅栏状喉气管重建术，喉气管切开加自体或人工合成移植重建术等。结果：２６１例，９例未愈，５例失访，２４７例（９４．６％）已拔管治愈。１９２例随访１￣１８年，４例３年后再狭窄，其中３例再手术治愈。１０例未愈，１８２例（９４．７％）疗效巩固。结论：喉气管狭窄的治疗应根据     

喉气管狭窄重建术20年经验

为了提高喉气管狭窄的重建技术。总结２０年来２６１例喉气管狭窄的治疗。８８．８％患者术前都依靠气管切开套管呼吸。主要手术方法：声门重建术；栅栏状喉气管重建术；喉气管切开加自体或人工合成移植物重建术等。结果：２６１例中，９例未愈，５例失访；２４７例（９４．６％）已拔管治愈。１９２例随访１～１８年，４例３年后再狭窄，其中３例再手术治愈。１０例未愈，１８２例（９４．７％）疗效巩固。结论：喉气管狭窄的治疗应根据病情选择手术方法和移植物；栅栏状喉气管重建术具有方法简单，抗感染力强优点；严重喉气管狭窄、闭锁或合并气管大面积缺损以双蒂肌皮瓣、复合肋软骨和人工气管环重建术效果较好；支撑器的应用在喉气管重建中有重要作用。     

近似全喉切除治疗喉癌疗效分析

自Ｐｅａｒｓｏｎ（１９８０）提出近似全喉切除术（ｎｅａｒｔｏｔａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ，ＮＴＬ）后，患者虽不能用鼻呼吸，却可发出嗓音，显著改善患者术后生存质量。本文回顾分析福州市两个医院１９８０～１９９２年间对９６例喉癌患者施行ＮＴＬ的经验，介绍了该术式的适应证、手术径路和方法，分析治愈率和并发症。本组９６例中，术后３～４周仅７例无声，８９例（９２．７％）术后能连续大声说话；术后早期（１～３周）３４．４％（３３ｌ９６）虽有轻度误吸，均能在４～６周后恢复；１８．８％（１８／９６）病例气管造口狭窄，经Ｚ形模扩张而拔管。７３例随访时间５年以上，术后５年生存率和５年无癌生存率分别为７９．５％（５８／７３）和７１．２％（５２／７３）。     

喉部分切除披裂声带重建术

利用舌骨带胸骨舌骨肌瓣重建披裂声带是一种新的喉成形方法。作者对１１例喉癌和２例下咽癌患者行部分喉切除术后采用此法重建喉功能，效果良好。认为切取舌骨带胸骨舌骨肌瓣的宽度以０．８～１．２ｃｍ为宜；该术式有取材方便、损伤小、成活率高和术后喉功能恢复好等优点。     

羟基磷灰石人工气管环喉气管重建术

报道应用胸骨舌骨肌皮瓣加羟基磷灰石（ＨＡ）人工气管环行喉气管重建的动物实验和临床应用。在动物试验的基础上用同法对１０例喉气管狭窄患者行喉气管支架重建，术后伤口Ⅰ期愈合，无免疫排斥反应。１０例中９例恢复正常的喉气管通道。     

带蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨修复喉气管狭窄

目的:评价带蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨修复喉气管狭窄的疗效.方法:用单蒂或双蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨重建喉气管软骨支架缺损、缺失及软组织塌陷.结果:21例喉气管狭窄及缺损患者,16例1次手术治愈,3例2次手术治愈,全部拔管出院,1例失败,1例失访.结论:对于喉气管软骨支架缺损、缺失及塌陷等所致狭窄,采用带蒂舌骨肌瓣及舌骨重建取材方便、损伤小、支撑作用好、成活率高.     

喉狭窄喉成形经验

本文介绍喉狭窄成形手术新经验：１．不以扩张为主，而是按照创伤修复规律做喉成形手术，再造喉腔结构；２．不同病因类型的喉狭窄采用不同类型成形术来治疗；３．尽量采用自体组织，坚持就近取材原则，创新术式。文章报告７７例喉狭窄治疗效果，获成功拔管者７４例。     

耳廓软骨用于喉气管重建

声门下狭窄是较常见的儿童先天性喉异常。喉气管扩张术通常用以治疗儿童声门下狭窄,自体肋软骨是最常用的声门下狭窄的扩张材料,但有产生气胸的潜在危险。该作者使用耳廓软骨;能有效重建狭窄的喉气管。本文回顾性分析了４３例儿童声门下狭窄手术治疗结果,根据术式不同,把病人分成四组,即耳软骨喉气管重建组（Ｉ组）,环状软骨前裂开组（Ⅱ组）,肋软骨喉气管重建组（Ⅲ组）,用肋软骨或耳软骨气管成形组（长或短段狭窄）（Ⅳ组）。Ｉ组 ３１例声门下狭窄行耳软骨气管重建术,其中２例由于声门下前、后端狭窄,同时行环状软骨前裂开,…     

喉科学

971664喉异物误诊致喉狭窄一例/张叉//听力学及言语疾病杂志一1997,5(1)一35971665带肌蒂舌骨瓣在严重喉外伤喉成形术中应用l例/吴江…厂临床耳弃咽喉科杂志一1997,11(2)·的971666儿童喉气甘狭窄的治疗/陈文弦…刀耳鼻咽喉一头颈外科一1997·4(1)一32一3t1 分析19年来蛇例了L童后天性喉气管狭窄,年龄自巧个月到14岁,平均8岁。主要病因有气管切开术后,喉气管外伤,复发性喉乳头状瘤术后二气管内插管等。全部病例狭窄严重,依靠气管切开呼吸。采用不同的喉气管重建术。结果4。例病人经l一18年随访,36例(9 0.0%)拔除气管套管,治愈。结论:①提高…     

儿童喉气管狭窄的治疗

分析19年来42例儿童后天性喉气管狭窄，年龄自15个月到14岁，平均8岁。主要病因有气管切开术后；喉气管外伤；复发性喉乳头状瘤术后；气管内插管等。全部病例狭窄严重，依靠气管切开呼吸。采用不同的喉气管重建术。结果40例病人经1～18年随访，36例（90．0％）拔除气管套管，治愈。结论：①提高气管切开术技术，可以减少儿童喉气管狭窄发病率；②3岁以上儿童可以进行喉气管重建术；③手术方式的选择必须根据喉气管狭窄病变而定。     

T形硅胶管在治疗喉气管狭窄中的应用

行喉气管狭窄整复成形术时,需选择理想的支撑器.1965年,Montgomery首先用T形硅胶管治疗声门下气管狭窄[1,2].70年代逐步在国外推广[3-5],1976年国内迟汝澄应用硅胶T形管修复喉气管狭窄[6]. 我们自1985年开始应用T形硅胶管治疗各种喉气管瘢痕、外伤、良性肿瘤等原因所致的喉气管狭窄32例,拔管后治愈率达90.6%.