术中超细口径胰腺镜检查胰腺产粘蛋白肿瘤

用传统的影像技术，包括内镜超声检查（EUS），要确定产粘蛋白胰腺肿瘤（MPT）在胰腺内导管正确的范围是困难的。作者用超细口径胰腺镜作术中检查，评估主胰管内MPT损害。1992．6～1996．10间，作者对24例MPT病人作了术中胰腺镜检查。男14例，女10例，平均年龄62岁（44～78岁）。按Nakazawa分类，5例为主导管型，19例为分支导管型。MPT位置：胰头15例，胶体8例，胰尾1例。24例病人也作了内镜逆行胰管造影，内镜超声和CT检查。术中胰腺镜诊断主胰管内MPT损害的标准是颗粒状和乳头状管壁结节。术中胰腺镜检出的10例导管内MPT损害，…     

胰腺导管内乳头状粘液样肿瘤

胰腺导管内乳头状粘液样肿瘤 (Intraductal papil-lary mucinous neoplasm,IPMN)的发现已越来越多 ,它与胰腺癌具有不同的临床病理表现。 Maryland的John Hopkins医院于 1987～ 2 0 0 0年共施行 6 0例IPMN切除术 ,其中 4 0例是在近 3年进行手术的。另取 70 2例浸润性胰腺导管癌作为比较。比较结果见附表所示 :附表　 IPMN与胰腺导管癌的临床病理学IPMN(6 0例 ) 胰腺导管癌(70 2例 )平均年龄 (岁 ) 6 7.4± 1.4 6 4.6± 0 .4年龄中位值 (岁 ) 70 6 6症状 :腹痛 5 9% 38%　　黄疸 16 % 74 %　　消瘦 33% 4 7%　　恶心 /呕吐 7% 16 %以…     

胰头导管腺癌作广泛淋巴结廓清并无存活方面的优点:日本的多机构回顾性分析

作者收集了1991．1～1994．12在日本77个医疗机构作手术切除的501例胰头导管腺癌病人的资料，以评价作广泛淋巴结廓清治疗胰头导管腺癌的效果。男316例，女185例，男女之比为1．7：1。平均年龄64±1岁。原发肿瘤的组织学诊断：乳头状腺癌40例（8％），分化良好的腺癌117例（23％），中等分化腺癌268例（53％），分化不良腺癌60冽（12％），其它诊断16例（3％）。按TNM分期系统分期：Ⅰ期90例，Ⅱ期82例，Ⅲ期327例，Ⅳ期2例。组织学诊断：乳头状腺癌40例（8％），分化良好腺癌117（23％），中等分化腺癌268例（53％），分化不良腺癌60例（…     

高度分泌粘蛋白的胰腺导管内肿瘤:囊状胰腺恶性肿瘤的前体

高度分泌粘蛋白的胰腺导管内肿瘤（MHIP）是相对近期发现的．1982年Ohhashi等首先收集了4例，并描述其特点为：（1）扩张的主胰管；（2）导管中有稠厚的粘蛋白分泌；（3）开口的壶腹可见粘蛋白；（4）粘蛋白分泌型乳头状导管肿瘤。作者报道了20例MHIP．其中14例为男性，全组诊断时平均年龄为59±11岁。均主诉剑突上腹痛，5例放射至背部．12例平均消瘦30磅．17例有胰腺炎反复发作史。15例曾接受过腹部手术，如胆囊切除或括约肌成形术等。入院后14例进行内镜超声扫描，显示胰腺肿块43％、扩张胰管21％、胰腺囊性病灶14％和胰腺不均匀区7％…     

手术病人心理特点测试及护理

手术是一类刺激源,可影响病人的心理活动,心理活动又可影响手术效果［1］。为此,我们采用有关量表对手术病人的焦虑、抑郁情绪及个性进行量化评估,为做好病人心理护理提供参考依据。"1对象及方法1．1对象：本院1996年10月至1997年10月收治无精神疾病的外伤骨折病人474例,手术组（择期手术）243例,男189例,女54例,年龄18～76岁,平均（41．6±15．8）岁;对照组（保守治疗）231例,男164例,女67例,年龄23～70岁,平均（38．6±12．8）岁。两组间职业、文化程度、年龄、性别等一般情况相似,经t检验,P＞0．05,差异无统计学意义,…     

老年结肠癌的急诊手术疗法

作者对Lainz医院1986～1995年间99例老年结肠癌病例进行的回顾性研究显示；本组男37例．女62例。平均年龄81．5±5．9岁。本组多数肿瘤位于左侧结肠（46．5％），组织学中度分化（G2）58．6％，19例粘液癌．36例发现远处转移。本组最常见的结肠癌急诊手术适应证为癌性肠梗阻（74）．癌性肠梗阻近段肠穿孔（15）和由肿瘤穿孔（10）所致腹膜炎。本组采用一期切除吻合术，一期切除吻合加结肠造口、分期切除术和仅施行结肠造口或分流手术等。本组临床死亡率R1，R2切除最低（37．5％），R0切除44．7％，不切除（59％）。癌性肠梗阻肠穿孔后一期…     

胰腺导管内肿瘤

自1980年Ohhashi报告第一例胰腺导管内产粘蛋白肿瘤以来，一组胰腺肿瘤已命名为胰腺导管内乳头状粘液样肿瘤（IMPT），因肿瘤主要位于胰腺主导管或侧支导管内，所产生的粘蛋白或乳头状生长引起导管梗阻，由此发生腹痛或胰腺炎症状，在1996年为止仅有104例见于文献报道，其他更多见于摘要，作者复习近8年来自己诊治的33例IMPT，回顾了其临床表现、内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT扫描、组织学病理以及远期随访结果。33例病人的平均年龄为65岁（31～80岁），女性占58％。在19例良性病变中，组织学提示导管内粘液样增生10例、导管内腺…     

分析胰腺癌的主动脉旁淋巴结侵犯:是一个手术的重要指征吗?

淋巴结状况是胰腺癌的关键预后因素，而主动脉旁淋巴结是腹部最高平面的淋巴结，是能安全地切除的。有关比较胰腺头、体、尾癌主动脉旁淋巴结侵犯的位置尚无报道。本文作者分析了胰腺癌病人主动脉旁淋巴结侵犯的位置．探讨了这些资料与手术治疗相关的重要性。1974～1996年间，99例胰腺侵入性导管瘤病人在日本金泽大学医院作了胰腺切除和系统性区域淋巴结廓清。76例为胰头癌（Ph），23例为胰体、尾癌（Pbt）。男门例，女38例。平均年龄问岁（31～81岁）。Ph者，62例作胰十二指肠切除术，14例作全胶切除术。Pbt者2例作全胰切除术，3例作Appl…     

上皮型钙黏蛋白在胰腺癌中的表达和作用

目的：研究上皮型钙黏蛋白（E-cadherin）在胰腺导管腺癌中的表达及临床意义。方法：收集我院2001年1月至2006年6月间手术切除的60例胰腺导管腺癌石蜡标本,制成组织芯片,应用EnVision免疫组化技术检测上皮型钙黏蛋白的表达,结合临床病理资料进行分析。结果：正常胰腺组织细胞膜上皮型钙黏蛋白染色强阳性,癌细胞膜染色降低或缺失,上皮型钙黏蛋白表达在正常组织和癌组织中有显著差异（P〈0.01）。37例（61.7%）胰腺癌上皮型钙黏蛋白表达降低,上皮型钙黏蛋白表达降低与肿瘤转移、组织分化程度、TNM分期和预后密切相关（P〈0.05）。结论：上皮型钙黏蛋白表达降低可能是评判胰腺癌恶性程度、转移和预后的较好指标。     

胰体尾部癌的胰体尾切除术

我院自1990～1996年共收治胰体尾部癌36例，男19例，女17例，平均年龄59岁。手术切除12例，切除率33.3％．其中胰体尾脾切除4例．联合其他脏器切除的有全胃切除3例，部分结肠切除2例，左肾切除1例，左肾上腺切除2例。单纯开腹探查及活检24例，病理结果胰腺导管高分化腺癌5例，低分化腺癌10例，囊腺癌3例，针吸细胞学检查腺癌8例，肝转移癌1例。     

芬太尼和咪唑安定复合诱导对冠脉搭桥病人体和肺循环的影响

本研究应用肺动脉漂浮导管连续监测心排血量,体、肺血管阻力等指标,观察芬太尼和咪唑安定复合麻醉对冠脉搭桥（ＣＡＢＧ）手术病人麻醉诱导期体循环和肺循环血液动力学的影响。 资料和方法 冠脉搭桥手术病人２６例,其中男２３例,女 ３例,年龄 ３９—７６（６１．５４±９．６８）岁,体重 ４５．５－９１．０（６６．８５±９．３５）ｋｇ,身高 １４０—１７８（１６７．０６±７．５３）ｃｍ,血红蛋白（Ｈｂ）９５—１５６（１３４．１５±１６．０１）ｇ／Ｌ。其中合并有高血压１１例,糖尿病４例,不稳定型心绞痛６例,劳力型心绞…     

评估胃癌作局部切除是否合适:内镜预测淋巴结转移

有1．7％～70％的粘膜癌有阳性淋巴结，7．4％～20．9％的粘膜下癌有阳性淋巴结。无淋巴结转移的早期胃癌病人的5年存活率为94％，而有阳性淋巴结者仅为67％。作者通过研究淋巴结转移与肿瘤直径，浸润深度，肉眼形态，损害的组织学类型的关系，制定了预测早期胃癌有无淋巴结转移的标准。1979～1991年间，1470例早期胃癌病人在札幌Kosei综合医院外科作了治愈性胃切除术和淋巴结廓清。68例作了D1廓清，1402例作了D2廓清，廓清淋巴结数D1为12．0±4．6，D2为23．0±6．8。男961例，平均年龄58．4岁；女509例，平均年龄56．9岁。观察记录切除…     

手术显微解剖后改善甲状腺乳头状癌病人的生存率

自70年代起作者采用显微解剖术治疗各种分化型甲状腺癌，从1970～1989年Sahlgrenska大学医院曾治疗195例甲状腺乳头状癌，术时病人平均年龄为50±18岁（12～85岁），女154例，男41例。手术范围为全甲状腺切除和仔细的中央颈淋巴结清扫，其平面目舌骨至无名动脉，游离气管和喉返神经，抵达后纵隔，整块切除尽多的气管前和气管旁脂肪组织以及淋巴结，连同甲状腺一起。如有外侧淋巴结转移，则作外侧颈淋巴清扫，采用放大镜和无出血技术，一切符合显微解剖的先决条件。切除标本按1988世界卫生组织的标准进行病理分类，按美国癌肿联合委员会（A…     

近端胆管癌:高的切除率和5年存活率

长期以来近端胆管瘤一直采用姑息性胆道引流治疗，因而疗效很差。作者经过25年（1968～1993）共94例的努力实践，积极使用作者于1974年倡用的根治性手术进行治疗，已积累了40例的成功经验，作为本文分析对象。其中男23例，女17例；平均年龄60．4±12岁。按Bismuth肿瘤解剖定位分型，本组40例同Ⅰ型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型25例，Ⅳ型6例。手术方式包括，仅作肿瘤切除（11例），或再合并肝切除（25例，包括7例区域性血管切除与同种静脉修复或重建）以及全肝切除、肝移植（4例，包括2例会并胰腺切除）。40例中36例作了胆道重建，最多的达4支，另4…     

产粘蛋白型胆管细胞癌的临床研究

肝内胆管癌也称胆管细胞癌（CCC），其中能产大量粘蛋白的称之为产粘蛋白型胆管细胞癌（MPCCC）。作者在1979～1995年曾收治170例CCC手术病人，其中22例为MPCCC，计男8例、女14例，平均年龄56．7岁（46～82岁），同时伴肝内结石15例、粘液胆汁18例。在同期共有1362例肝管结石症施行手术，其中110例属CCC。90．9％病人主诉反复右上腹痛，6例有压痛，10例有黄疸，消瘦、贫血和肝肿大为常见的征象。多数无血清胆红素、AKP、AST和ALT升高等郁服现象。15例曾测甲脸蛋白，均低于20μg／L，7例乙型肝炎表面抗原阳性。术后发现肿瘤位于…     

肝管汇合部癌的外科对策

1976～1995年间，共有87例肝管汇合部癌病人在作者单位治疗。14例阻塞性疸疽病人单作经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）；另73例病人作了手术治疗（男46例，63％；女27例，37％）。平均年龄62．1岁（36～89岁）。73例手术病人中65例（8％）有阻塞性黄疸，63例在术前作了PTBD。66例（90％）切除了肿瘤，包括切除肝外胆管＋肝切除44例（67％）和单切除胆管22例（33％）。作肝切除者有15例、未作肝切除者有2例发生严重手术后并发症。最常见的并发症是手术后肝衰竭。作切除病人的30天手术死亡率仅为2％。手术切缘侵犯多见于不作肝切除的病人。28例…     

147例原发心脏肿瘤外科治疗的近远期效果

目的 部结原发心脏肿瘤外科治疗的近期及远期效果。方法 回顾1984年7月至2000年12月147例原发心脏肿瘤病人，按病理分为3组：粘液瘤139例，男58例，女81例，年龄5－72岁；非粘液瘤良性肿瘤4例，男、女各2例，年龄15－42岁；恶性肿瘤4例，男1例，女3例，年龄23－62岁。手术后共随访132例，随访率92．3％。结果 粘液瘤组125例随访3个月－17年，手术死亡率2．2％（3／139），远期死亡率4．0％（5／125），复发5例，其中4例为起源于左房房间隔以外的粘液瘤。非粘液瘤良性肿瘤病人均随访，7个月－8年，无手术和远期死亡。恶性肿瘤病人手术死亡1例，余3例分别于术后4、5、30个月死于肿瘤复发。结论 原发心脏肿瘤手术治疗的近远期效果取决于心脏肿瘤的病理类型，术后应重视复查。     

乏特壶腹腺瘤和腺癌中p53蛋白过度表达的临床病理相关性

已证明乏特壶腹癌可起自癌前期症 ,但很少研究在分子学水平涉及腺瘤 -腺癌过程的变化。本研究比较了癌肿进展中的 p53过度变化以及分析 p53表达与其预后之间的关系。南朝鲜汉城国立大学医院外科等对1987～ 1995年施行的乏特壶腹癌手术标本进行了分析 ,并对正常粘膜上皮、腺瘤和腺癌的 p53免疫反应性进行了观察 ,应用 Do- 7抗体检查 p53蛋白的过度表达。结果　在 94例乏特壶腹癌中 ,男 4 6例 ,女 4 8例 ,平均年龄 56 .4岁 (30～ 74岁 )。肿瘤分化良好 31例(乳头状癌 12例 ,管状腺癌 19例 ) ,中度分化 50例 (管状癌 4 6例 ,粘液样癌 4例 ) ,…     

高屈曲度假体与全髁型假体早期临床疗效比较

目的 对比高屈曲度假体与传统全髁型假体全膝关节表面置换术后早期临床效果的差异。方法 选取2004年10月至2005年10月间50例（67个膝关节）接受全膝关节表面置换术的膝骨关节炎患者，随机分为A组（高屈曲度假体组，使用LPS—Flex假体）和B组（全髁型假体组／TTC组，使用PFC∑及GⅡ假体）。A组包括26例患者（32个膝关节），男5例，女21例，平均年龄（65．29±5．96）岁。B组包括24例患者（35个膝关节）。男4例，女20例，平均年龄（64．32±8．32）岁。平均随访时间为1年8个月（1～2年）。结果 术前HSS评分为A组（58．61±11．40）分，B组（55．73±13．42）分，两组间无显著差异；术前膝关节活动度为A组（92±12．6）。（-15°～110°），B组（95±11．8）。（-15°～115°），两组间无显著差异。术后末次随访时HSS评分为A组（91．42±6．1）分，B组（92．67±6．33）分，两组间无显著差异；膝关节活动度为A组（124．68±10．32）。（-5°～137°），B组（102．56±15．44）。（-5°～118°），两组间有显著差异，A组患者膝关节屈曲功能明显优于B组。术后并发症包括：A组1例双膝全膝关节置换患者术后3个月时右膝关节感染，1例患者术后深静脉血栓形成；B组1例单膝全膝关节置换患者术后2周伤口脂肪液化，2例患者术后发生深静脉血栓。结论 全膝关节置换术中使用高屈曲度假体与使用传统全髁型假体相比，在改善患者疼痛、恢复行走功能以及手术并发症率方面无显著差别，但术后所能达到的屈曲度有显著差异。     

散发型甲状旁腺腺瘤手术后血清完整甲状旁腺激素持续升高的有害作用

甲状旁腺机能亢进（以下简称甲旁亢）手术效果极好，90％以上息者的血钙正常；但在平均15年后，11％患者仍有血清PTH持续升高，为了阐明后者的意义，作者研究了82例散发型甲状旁腺腺瘤（PA）病人手术后情况，计女61例，男对例，平均年龄63±13岁，平均血清钙2．74±0．18mmol／L，切除的腺瘤平均重6．70g（0.10～9．80g），伴随病有高血压乃例、心血管疾病22例、肾石症17例、心理障碍10例、溃疡病10例、糖尿病8例、骨折7例、病风4例和胰腺炎2例。70％病人有神经肌肉症状。切除的PA均经病理证实，均作骨密度以及生化测定。结果（一）术后…