甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断和外科治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析北京协和医院从1983年1月至2009年7月收治的并经外科手术治疗和病理证实的48例甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者的临床资料.结果 甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者占同期甲状腺功能亢进手术患者的2.02%(48/2378),占同期甲状腺癌手术患者的3.03%(48/1584).手术方式包括双侧甲状腺大部切除术(31例)、患侧全切对侧大部切除和区域性淋巴结清扫术(6例)、双侧全切及淋巴结清扫术(11例).术前超声诊断阳性率为61.3%,甲状腺核素显像的诊断阳性率为62.5%;48例患者中获随访40例,时间1～264个月,中位随访时间130.5个月.随访中无甲状腺功能亢进复发病例,2例患者术后第二年出现肺、骨转移.结论 超声检查和核素显像对于术前诊断有重要意义,甲状腺功能亢进合并甲状腺隐匿癌和微小癌的临床诊断较困难,多于手术后病理诊断.甲状腺功能亢进合并甲状腺乳头状癌的患者手术治疗效果良好,预后较好.     

甲状腺癌再次手术范围探讨及对策

甲状腺癌发病率在全世界范围内增长迅速。大多甲状腺癌中度恶性,预后好。但有局部复发转移的可能性。由于甲状腺癌首次手术切除范围不够,带来复发和转移的危险。对济南军区总医院甲状腺乳腺外科近几年收治的甲状腺二次手术的79例患者进行回顾性研究。其中乳头状癌为主要病理类型,甲状腺相关肿瘤残留率达62.0%(49/79),淋巴结相关肿瘤残留率为53.2%(42/79)。首次手术切除范围小于一侧腺叶14例(17.7%),一侧腺叶全切6例(7.6%),甲状腺次全切30例(38.0%)。未行局部淋巴结清除的占82.3%。首次手术原发部位(同侧腺叶)肿瘤残留8例(10.1%),原发部位外腺体组织(对侧腺叶或峡部)肿瘤残留13例(16.5%),淋巴结肿瘤残留14例(17.7%),原发部位+淋巴结均有肿瘤残留28例(35.4%)。手术是甲状腺癌治疗中最为重要的手段之一,规范合理的手术方式可影响复发转移率,并影响患者生存质量。     

Graves病合并甲状腺癌（附47例报告）

目的: 回顾性分析Graves病合并甲状腺癌病人,为规范化治疗提供参考。方法: 2013年1月至2017年10月收治Graves病合并甲状腺癌病人47例。分析临床资料、治疗方法及短期随访情况,与同期单纯甲状腺乳头状癌病人进行肿瘤特性的比较。结果: 本研究Graves病合并甲状腺癌病人占同期Graves病手术治疗的54.7%（47/86）。Graves病病程≤12个月25例（53.2%）,13~48个月和>48个月均为11例（23.4%）。47例均完成甲状腺癌手术。其中5例术前行碘剂准备。均无永久性甲状旁腺功能减退及神经损伤并发症发生。术后未出现甲状腺危象。中位随访时间14个月,仅2例发现颈部淋巴结转移,余均无复发及转移。在微小癌、多灶癌的发生率和中央组、颈侧区淋巴结的转移率4个方面,该47例病人与同期单纯甲状腺癌病人均无统计学差异。结论: Graves病合并甲状腺癌并不少见,Graves病易早期发生甲状腺癌。Graves病合并甲状腺癌的侵袭性与单纯甲状腺癌相似,总体预后良好。     

甲状腺机能亢进合并甲状腺癌的诊断和外科治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进（甲亢）合并甲状腺癌的诊断及治疗。方法 分析甲邮合并甲状腺癌病例的临床特点及其预后。结果 11例甲邮合并甲状腺癌，9例手术中确诊，手术方式合理。2例术后病理确诊，其中1例行第2次手术。随访1－16年，无甲亢或肿瘤复发。结论 甲亢合并甲状腺癌术前诊断较困难，B超可提示肿大甲状腺内的结节，针吸细胞学检查假阴性率较高，术中冷冻病理检查对确诊甲亢合并甲状腺癌有重要价值。     

甲状腺功能亢进症伴甲状腺癌的诊断与外科治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断及治疗方法.方法 对1999年1月至2010年9月手术治疗的43例甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 43例患者术前超声检查40例,提示甲状腺癌29例(72.5%).手术方式包括双侧甲状腺次全切除术5例、患侧全切对侧大部切除和区域性淋巴结清扫术25例、双侧全切及淋巴结清扫术11例,患侧腺叶+峡部切除术2例.术后病理报告甲状腺乳头状癌38例,滤泡状癌5例.术后暂时性低钙血症3例,饮水呛咳1例,无声音嘶哑和大出血,无再手术和死亡病例.39例获得随访,随访时间2～110个月,中位随访时间45个月,无甲状腺癌及甲状腺功能亢进复发.结论 超声检查有助于术前发现甲状腺功能亢进合并甲状腺癌.甲状腺功能亢进合并甲状腺乳头状癌的患者手术治疗效果良好,预后较好.     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床观察

目的观察并分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床病理特征、诊断方式、治疗措施以及预后。方法将2008~2012年间我院收治40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床资料为回顾性分析依据。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺癌发病率为13.11%(40/305),所有患者均行手术治疗,40例甲状腺癌患者均经术中冰冻切片病理学检查确诊。术后有2例复发,行再次手术治疗,术后无一例出现死亡,预后效果良好。结论应警惕单侧孤立结节或钙化的甲状腺结节恶变可能性,积极进行手术治疗,可避免甲状腺癌的遗漏,也可做到尽早发现,尽早治疗。术后以甲状腺素作替代性治疗,可有效避免疾病复发。     

甲状腺癌全切除治疗的预后影响因素的分析

目的分析经甲状腺全切术治疗的甲状腺癌患者预后的影响因素。方法回顾性分析本院从2005年8月至2009年8月收治的经甲状腺全切术治疗的150例甲状腺癌患者年龄、性别、吸烟、饮酒、病理类型、肿瘤大小、是否有淋巴结转移等临床资料,随访患者术后10年内的肿瘤复发情况,并分析全切术后甲状腺癌患者的预后影响因素。结果本研究中甲状腺癌患者的10年复发率为22.7%(34/150),且年龄、吸烟、淋巴结转移、包膜外侵犯是甲状腺癌术后复发的独立危险因素(P0.05),而性别、饮酒、病理类型这些因素对预后影响无统计学意义(P0.05)。结论经甲状腺全切术后的甲状腺癌患者预后与年龄、吸烟、淋巴结转移、包膜外侵犯这些因素有直接关系,以此来判断患者的预后情况,通过控制可控因素,达到改善患者预后的目的。     

桥本病合并甲状腺癌的诊治

目的探讨桥本病合并甲状腺癌的诊断和治疗方法。方法回顾分析我院1993～2004年收治的15例桥本病合并甲状腺癌的临床资料。结果桥本病合并甲状腺癌的发病率占桥本病的13.4%(15/112),所有15例病人均主诉有颈部结节,13例TGA及TMA升高。手术方式主要为一侧或双侧甲状腺全切或次全切除。术后随访复发1例,转移2例。结论桥本病合并甲状腺癌术前诊断困难,术前常规检查TGA及TMA、术中常规作冰冻切片有助于提高桥本病的诊断。手术是最有效的治疗方法,应采取甲状腺癌根治性手术原则进行。     

甲状腺乳头状癌热消融治疗后再手术11例分析

目的总结可手术甲状腺癌热消融后再手术的治疗体会。 方法回顾性分析了2014年2月至2015年7月期间,热消融治疗同时穿刺后病理为甲状腺乳头状癌的再手术患者11例资料。单侧腺叶加峡部切除8例,全甲切除3例,都行中央区淋巴结清扫,其中1例行同侧择区颈淋巴结清扫术。 结果中央区淋巴结未转移3例,转移患者8例,占72.73%(8/11)。消融侧甲状腺组织有残留乳头状癌病灶2例(2/11,18.18%)。11例患者全部得到随访,平均3～18个月,平均7.8个月,所有患者未再复发和转移。 结论可手术的甲状腺癌不宜行消融治疗。热消融达不到肿瘤根治的效果,甲状腺结节消融治疗需要严格规范,再次手术可取得较好的预后。     

桥本病合并甲状腺癌的临床分析

目的探讨桥本病合并甲状腺癌的临床病理特点及手术治疗经验。方法回顾性分析本院1996年至2008年外科手术治疗的24例桥本病与甲状腺癌并存患者的临床病理特征以及手术方式的选择。结果桥本病与甲状腺癌并存发生率为12.8%(24/187),其中乳头状癌16例,滤泡状癌5例,混合性癌3例;微小癌7例,占29.2%;双侧甲状腺癌6例,占25%;中央区淋巴结转移13例,占54.2%。根据患者的术前检查结合术中冰冻确定手术方式,包括甲状腺腺叶及峡叶切除、甲状腺次全切除和甲状腺全切除,所有患者均同期行中央区淋巴结清扫。结论桥本病与甲状腺癌并存发生率较高,桥本病并发甲状腺癌术前确诊率低,尤其应警惕合并微小癌的可能。病史、细针针吸活检、彩色超声等综合分析有利于术前诊断,手术是其最有效的治疗方法。     

分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的探讨

目的探讨甲状腺结节初次手术方式的选择,以及分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的必要性。方法回顾性分析4年间收治的138例分化型甲状腺癌局部切除术后行再次手术的患者的临床资料。再次手术均行双侧甲状腺全切加不同范围的颈部淋巴结清扫。结果再次手术后病理检查腺体和淋巴结内有残余癌的发生率为76.8%。院外首次手术后单侧喉返神经损伤的22例及双侧损伤的1例(总发生率为16.7%),经修复后恢复19例。再次手术后新发的喉返神经损伤3例(2.2%),甲状旁腺部分损伤2例(1.4%),喉上神经损伤2例(1.4%);无食管损伤及术后出血。结论分化型甲状腺癌局部切除术后癌残留的发生率较高,应再次手术。再次手术以选择双侧甲状腺全切和颈部淋巴结清扫为宜。     

Surgical treatment of metastases from thyroid cancer in the axial skeleton. A retrospective study of 18 cases

Between 1990 and 1997, 18 patients with a mean age of 55.5 years (11 females, 7 males) underwent surgical treatment for a metastasis from thyroid cancer involving the axial skeleton. At the time of surgery all patients had a poor prognosis: 7 metastases revealed the thyroid cancer, all 18 patients had a neurological or mechanical complication, 9 had multiple metastases, all were over 40 years of age. After arteriography with embolization, the surgical procedure consisted of curettage of the tumor and reconstruction, followed by treatment with iodine 131. The survival rate 3 years after surgery was 50%. At the last review, the functional outcome was good and 17 patients had total neurological recovery. Four complications occurred: 1 operative hemorrhage, 3 postoperative infections. Four patients had local recurrence of the metastasis with a one-year survival rate of 20%. When the thyroid cancer was revealed by the axial metastasis, the 3-year-survival rate was 42%. In cases with huge metastases, the 3-year-survival rate was 71%. It appears from these data that surgical treatment of metastases from thyroid cancer in the axial skeleton still achieves a good functional outcome even in cases where neurological or mechanical complications had occurred before surgery.     

结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌诊断与治疗

目的：探讨结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床特点及诊治原则。 方法：回顾性分析2003年10月—2011年10月收治的47例结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床资料。 结果：患者均表现为颈部包块或颈部增粗,术前B超显示结节伴细沙粒样钙化者19例（40.43%）。47例患者均行手术治疗,术后经病理学检查确诊为分化型甲状腺癌（其中乳头状癌36例,占76.60%;滤泡样癌11例,占23.40%）,手术方式包括：患侧腺叶+峡部全切术+VI区淋巴结清扫;两侧腺叶+峡部全切术+VI区淋巴结清扫;颈部淋巴结肿大、转移者加行改良颈清扫术。术后均给予左旋甲状腺素片治疗。47例患者术后随访6~36个月,平均为（15.6±8.9）个月,3例分别于术后16~33个月复发,再次手术,效果良好。全组无死亡病例。 结论：结节性甲状腺肿合并甲状腺癌术前诊断困难,术前超声检查可提供可考依据,术中快速冷冻切片病理学检查是提高甲状腺癌检出率的关键;个体化、精细规范的手术治疗对结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌有良好的治疗效果。     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断与治疗：附31例报告

目的：探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）合并甲状腺癌（甲癌）的临床病理特点。 方法：回顾性分析吉林大学第一医院甲状腺外科2010年1月—2013年8月收治的甲亢合并甲癌患者临床资料,并结合文献比较。 结果：手术治疗甲亢患者85例,其中31例（36.5%）合并甲癌。术前结合临床表现和颈部超声结果甲亢合并甲癌确诊率80.6%（25/31）。31例患者待甲亢症状得到控制、甲状腺功能经检查恢复正常后行手术治疗,并根据具体情况选择术式,术后均顺利出院,未发生永久性医源性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退。经术后病理证实,1例为髓样癌,30例为甲状腺乳头状癌;17例（54.8%）侵及被膜者,9例（29.1%）中央区淋巴结转移,各项病理特点与文献报道的单纯甲癌比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：甲亢伴甲癌发病率有增高趋势,应强调颈部超声在该病早期诊断中的重要性,确诊后尽早行手术治疗并合理选择手术方式,预后较好。

     

桥本病合并甲状腺癌的诊断与治疗

目的 分析桥本病合并甲状腺癌的临床特征、诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析1998年1月至2008年1月经病理证实为桥本病合并甲状腺癌10例的临床资料.结果术后病理诊断桥本病合并乳头状癌8例,滤泡状癌2例.术后声音嘶哑1例,有不同程度的甲状腺功能减退9例,术后均常规行甲状腺素抑制/替代治疗.结论 桥本病合并甲状腺癌术前诊断困难,以手术治疗最有效,掌握其手术探查指征很重要并应按甲状腺癌根治性手术的原则施术,术后常规应用甲状腺索治疗.     

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目的 探讨桥本病合并甲状腺恶性肿瘤的临床发病关系及其诊断，治疗和预后。方法 回顾1984－2001年138例桥本病合并甲状腺恶性肿瘤19例，结合文献进行临床分析。结果 发病率为13．77％（19／138）。其中桥本病合并甲状腺癌17例，发病率为12．32％，合并淋巴瘤2例，发病率为1．45％。全组病人均出现甲状腺结节，经手术治疗后并随访淋巴瘤死亡1例，甲状腺癌17例随访无死亡及复发，预后好。结论 对于合并甲状腺结节的桥本病应考虑手术治疗。桥本病合并甲状腺恶性肿瘤临床诊断较困难。术前常规测血TGA，MCA，甲状腺核素显影，细针穿刺，术中快速冰冻切片，有利于术前，术中确诊及正确的手术方式选择。     

Thyroid cancer: a computer-assisted review of 5287 cases

Retrospective computer analysis of all reportable cases of thyroid cancer for the Rocky Mountain Cancer Data Systems between 1973 and 1983 was undertaken. Follow-up data were available for periods of 5 to 10 years. All major histologic findings are reviewed with regard to distribution, prognostic factors, mortality rates, and some treatment modalities. Interesting observations determined by this study include: (1) the significantly greater mortality rates seen in patients with thyroid cancer after 50 years; (2) the lack of increased mortality rates in young patients with differentiated cancer; (3) the poorer prognosis of male patients of equivalent age to female patients in all histologic types of cancer in the first 5 years; (4) the lack of sexual difference in influencing mortality rates after the first 5 years in differentiated cancers and lack of sex as a prognostic indicator in undifferentiated cancers; (5) the excellent prognosis of patients with localized differentiated and medullary cancers and a better-than-expected prognosis in the undifferentiated group; (6) the clear need for combined therapy (surgery and irradiation) in regional medullary cancer; (7) the observation that localized thyroid lymphoma had a higher mortality rate than had regional thyroid lymphoma; and (8) a significantly higher mortality rate in patients older than 79 years with differentiated cancer.     

分化型甲状腺癌淋巴结转移特点及颈侧方淋巴结清扫术局部应用解剖

分化型甲状腺癌是最常见的甲状腺癌,包括乳头状癌和滤泡状癌,多为低度恶性的甲状腺肿瘤,经过手术及术后辅助治疗后预后较好,可获得长期生存。有淋巴结转移者需要行颈淋巴结清扫是基本的外科治疗原则,但由于分化型甲状腺癌生物学行为的特殊性以及颈部解剖复杂,手术危险性相对较大,易发生意外损伤和并发症,目前国内外对分化型甲状腺癌颈部淋巴结清扫原则的认识仍未完全达成一致。     

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探讨原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床发病关系及其诊断,治疗和预后。方法对１９７３－１９９９年收治的经外手术后病理证实为原发性甲亢合并甲状腺癌（甲癌）２５例,结合文献复习进行临床分析。结果 本组发病率约３．５６％。结论近年来原发性甲亢合并甲癌发病率有上升趋势,临床诊断较困难。多数病例靠术后病理诊断 。例题的手术治疗效果良好,预后较好。