疑诊冠心病患者冠状动脉病变程度预测评分系统的建立及效能分析

目的:建立疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者冠状动脉病变程度预测评分系统。方法:前瞻性入选疑诊CHD的住院患者326例,结合其冠状动脉造影结果及病变程度(SYNTAX),对相关临床资料进行Logistic多因素回归分析,筛选出比值比(OR)分值较高的危险因素,建立相应预测评分系统。再次入选疑诊冠心病的住院患者133例,对照该预测评分系统及造影结果,通过计算受试者工作特性(ROC)曲线下面积检验该评分系统的效能。结果:重度吸烟、糖尿病史、HDL-C水平降低、男性、早发冠心病家族病史以及踝肱指数异常,为该评分系统的6个主要危险因素。诊断评分方案ROC曲线下面积为0.703,标准误为0.010。危险积分范围:0~14分。随着危险积分的数值增加,患者诊断CHD的可能性越大,其冠状动脉病变程度也趋于严重。结论:该评分系统能对疑诊CHD的冠状动脉病变性质及程度进行初步预测,有可能为进一步的检查和治疗决策提供指导。     

CT在冠心病诊断中的应用

<正>冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)通常是指冠状动脉血管发生粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常被简称为"冠心病",但冠心病的范围可能更广泛,还包括了炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。冠心病是严重危害人类健康的重要疾病,既往影像学的检查主要是冠状动脉造影(conventional coronary angiography,CCA),并一直被     

64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的应用价值

目的 通过探讨64层螺旋CT冠状动脉成像(64-SCTCA)对冠心病诊断的应用价值以明确临床上适于该项检查的人群.方法 回顾性分析285例接受64-SCTCA检查、并于4周内接受冠状动脉造影(CAG)检查的冠心病疑诊患者的临床资料.依照冠心病概率Duke模型,将受检者分为冠心病低危(n=80)、中危(n=92)和高危(n=113)3组,以CAG为"金标准",判断64-SCTCA诊断冠心病的准确性以及冠状动脉钙化、不同部位血管节段等因素对诊断准确性的影响.结果 64-SCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确指\数分别为81.2%、93.3%、68.0%、96.6%和74.5%.冠心病概率Duke模型的低危组、中危组和高危组,其冠心病检出率分别为46.3%、72.8%和82.3%;64-SCTCA在低危组诊断冠心病的敏感性及阳性预测值明显低于中危组和高危组.对于冠状动脉Agatston钙化积分＞400分组,64-SCTCA诊断冠心病的敏感性(95.0%)明显高于0～100分组和101～400分组(77.4%和77.3%,P均＜0.05),特异性(82.2%)明显低于上述两组(94.0%和95.3%,P均＜0.05).其诊断远端血管病变的敏感性、阳性预测值均明显低于近、中段血管(P均＜0.05).结论 64-SCTCA主要适用于冠心病概率Duke模型临床分层的中危人群.其诊断准确性受冠状动脉钙化、病变部位、管腔直径等因素影响.     

电子束CT检测冠状动脉钙化对诊断老年冠心病的价值

目的　探讨电子束CT检测冠状动脉钙化 (CAC)对诊断老年人冠心病的价值。方法　 2 2 9例老年患者行电子束CT检测CAC并计算每例的CAC总积分 ,行选择性冠状动脉造影以确定冠状动脉粥样硬化狭窄的有无及其程度。结果　 (1) 2 2 9例患者中 ,CAC检测阳性 2 2 0例 ,总阳性率 96 .0 7% ;造影显示有 2 13例存在不同程度的冠状动脉狭窄 ,其中 16 8例确诊为冠心病。 (2 )全组CAC诊断老年人冠心病的总体敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为 99%、13%、76 %和 89% ,诊断老年人冠状动脉粥样硬化的相应指标则分别为 97%、19%、94%和 33%。(3)老年男性组CAC诊断冠心病的敏感性较高特异性较低 ;老年女性则特异性较高而敏感性较低。综合考虑敏感性及特异性 ,对于老年男性 ,以CAC积分为 2 0 0作为诊断冠心病的分值较好 ,而对于老年女性则以 5 0作为诊断分值较佳。结论　电子束CT检测冠状动脉钙化对诊断老年人冠心病具有一定价值 ,但应结合性别和钙化分值进行综合分析。     

多层面螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的应用

目的　评价多层面螺旋CT(MSCT)行冠状动脉血管造影和三维重建在冠心病中的应用价值。方法　对 30例冠心病患者进行了心电门控MSCT增强扫描 ,在工作站对图像资料进行了最大密度投影法 (MIP)三维重建 ,并与冠状动脉造影结果相对照。结果　 30例患者中对 12 0支冠状动脉血管 (左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉 )进行了MSCT三维重建 ,图像质量良好者为 84支 (70 % ) ,影响图像质量的主要因素是心脏搏动造成的伪影 ;9例冠状动脉支架和 5例冠状动脉搭桥术后均可清晰显示支架和血管桥的位置及远端血流情况 ,对于显示近中端高度 (>75 % )或完全梗阻性病有一定的准确性 (敏感性 80 % ,特异性 79.8% )。而不能显示轻度狭窄病变、远端或细小分支病变。结论　MSCT血管造影和三维重建在冠心病诊断和对病变血管的评价 ,以及血运重建术后复查等方面有一定的应用价值。     

64层CT仿真内镜在冠状动脉检查中的应用价值初探

目的探讨64层CT仿真内镜在冠状动脉检查中的应用价值。方法回顾性分析20例患者的64层CT仿真内镜表现,与血管造影进行比较。结果280段血管优良显示251段;196段正常血管中184段表现为均匀环形结构、伪彩一致,4处误诊为软斑,8处误诊为钙化;6处软斑伪彩色上难以与管壁区分,但可见管壁变形;55处狭窄检出42处,示管腔不同程度丢失,检出率为76.36%,对≥50%狭窄与DSA诊断中度一致(kappa=0.693,P=0.001);3处闭塞,表现为盲端;3处溃疡,表面毛糙;钙化36处,呈肉柱状或圆顶状凸起、光照增强;支架3枚,光照明显增强。结论64层CT仿真内镜能显示冠状动脉内腔,结合其他成像有助于早期诊断。     

128层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影诊断冠心病价值的比较

目的 评价128层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像诊断冠状动脉疾病的价值.方法 对临床怀疑或确诊冠心病的非选择性连续78例患者进行128层MSCT冠状动脉成像,其中有15例患者既往置入冠状动脉支架.以选择性冠状动脉造影结果作为评价标准,探讨128层MSCT在诊断冠状动脉疾病及评价支架后再狭窄的临床价值.结果 基于冠状动脉血管节段分析,879个冠状动脉节段中有821节段(93%)进入统计学分析,128层MSCT诊断冠状动脉病变的敏感性87%,特异性97%,阳性预测值83%,阴性预测值97%.对15例共置入22个支架的患者中,有4个(18%)支架MSCT图像显示支架伪影,图像模糊,未能判断支架内血管腔通畅情况,其余18个支架MSCT结果与选择性冠状动脉造影比较,MSCT诊断支架再狭窄的敏感性为100%,特异性77%,阳性预测值63%,阴性预测值100%.结论 128层MSCT冠状动脉成像对冠状动脉疾病的诊断和支架再狭窄的评价具有较高价值,可以作为一项无创检查技术用于对临床怀疑为冠心病的患者进行筛查.     

64层螺旋CT仿真内镜定量分析在冠心病人群中的诊断价值

目的分析64层螺旋CT仿真内镜(64-CTVE)在冠心病人群中评估冠状动脉病变程度的诊断价值。方法回顾性分析114例接受64-CTVE检查疑诊冠心病、并于2周内接受冠状动脉造影(CAG)检查的患者的临床资料,年龄46～71岁,平均(64±5)岁。使用Digimizer图像分析软件,判断64-CTVE诊断冠心病的准确性。结果 114例同期行CAG检查病例,以CAG结果为金标准,将1322个血管单元,按0%～10%(无明显狭窄)、11%～50%、51%～70%、71%～99%、闭塞分组,进行相关性分析:χ2=3284.23,χ20.01,16=32,P<0.01,Kappa=0.8172,提示CTVE和CAG具有较好的一致性;进行诊断效能分析:Kappa值分别为0.90、0.63、0.76、0.81、0.87,提示对于诊断无明显狭窄和完全闭塞的准确率最高,而对于轻中度狭窄的准确率较低。结论 CTVE定性及定量分析在评估冠状动脉狭窄程度、斑块负荷方面优势显著,能为治疗策略的制定提供方法学的佐证。     

64层螺旋CT血管成像与冠状动脉造影对冠心病诊断价值的对比研究

目的评价64层螺旋CT在冠状动脉造影方面的诊断价值。方法58例临床诊断或可疑冠心病患者行64层螺旋CT冠状动脉成像检查,分别对左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉及其分支的重建图像行影像学评价,所有患者均行常规选择性冠状动脉造影检查作为对照。结果58例患者共757(87.0%)节段的冠状动脉(血管直径≥1.5 mm)成像,638节段(84.3%)可用于多层螺旋CT和冠状动脉造影定量分析。冠状动脉造影共发现狭窄101节段,多层螺旋CT发现狭窄104节段,多层螺旋CT对冠状动脉狭窄诊断的敏感性为86.1%,特异性为96.8%。结论64层螺旋CT冠状动脉造影可作为诊断冠状动脉病变的一种无创筛选方法。     

64层螺旋CT与冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的对比研究

目的评价64层螺旋CT冠状动脉成像(64-slice spiral computed tomographic coronary angiography,64-SCTCA)对冠状动脉各节段狭窄病变的诊断价值。方法85例疑诊为冠状动脉性心脏病(冠心病)患者,先后行64-SCTCA和冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,评价64-SCTCA诊断冠状动脉各节段狭窄病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果①在CAG可清晰显影的744个节段中,64-SCTCA造影可清晰显示和评价的占639段(85.89%),另外105段(14.11%)显影不清。左主干和前降支可评价节段的比例显著高于左回旋支和右冠状动脉(P0.001),同一支血管中近段可评价的比例显著高于远段(P0.001);②64-SCTCA诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为96.23%、90.63%、94.44%、93.55%、94.12%。按可评价节段计算,64-SCTCA诊断冠状动脉各节段有意义狭窄病变总的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为89.06%、95.89%、84.44%、95.33%、94.32%;③按可评价节段计算,64-SCTCA对诊断左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉各节段病变的价值相似,但检测冠状动脉近中段病变的价值高于远段(χ2=4.66,P=0.03)。结论64-SCTCA对冠状动脉狭窄病变有较好的诊断价值,其检测左主干和左前降支病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,对冠状动脉近段病变的诊断价值高于远段,适合于冠心病的筛查。     

无胸痛症状疑诊冠心病患者的诊断评分方案研究

目的在无胸痛症状就诊的疑诊冠心病(CHD)患者中建立高效预测CHD可能性的诊断评分系统。方法回顾性分析1447例入院疑诊CHD的无胸痛症状但存在心悸、气短等其他不适症状的患者,对相关临床因素进行Logistic多因素回归分析,筛选危险因素并对危险因素依据比值比(OR)值分别赋值,同时计算危险积分。建立以非胸痛症状就诊人群CHD诊断评分方案。通过计算受试者工作特性(ROC)曲线下面积及进行危险积分和CHD发生率相关性分析,检验诊断评分方案的效能。结果无胸痛症状的疑诊CHD人群的CHD发生率为53.70%。年龄、男性、吸烟史、高血压及糖尿病史是非胸痛症状就诊人群的CHD危险因素。诊断评分方案:ROC曲线下面积为0.730,并具有统计学意义。通过ROC曲线确定诊断临界点为6分,评分方案敏感度0.743、特异度0.624。危险积分范围:0～13分。危险积分越高,CHD发生率越高。危险积分和CHD发生率呈线性关系。结论诊断评分方案简单、实用,可有效预测无胸痛就诊的人群CHD的可能性,在临床实践中有重要意义。     

226例女性患者冠状动脉造影与临床特征对比分析

目的研究女性冠心病患者冠状动脉病变与临床表现、心电图改变的关系。方法选择1998年1月至2005年12月226例行冠状动脉造影的女性患者作为研究对象,同期男性患者631例为对照组,分析女性患者临床症状、心电图改变与冠状动脉造影结果的相互关系。结果226例女性患者中,冠状动脉造影结果诊断冠心病125例,其中典型胸痛63例,典型胸痛诊断女性冠心病敏感性50.4%,特异性71.3%,准确率68.5%,典型胸痛诊断男性冠心病敏感性62.2%,特异性63.4%,准确率80.3%;依据发作期心电图ST段改变,女性冠心病诊断准确率为80.4%,男性为85.2%;分析比较两组病例冠状动脉病变程度,发现女性与男性之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据临床表现典型胸痛及发作期心电图ST段改变诊断冠心病,在女性同样具有较高准确性;女性冠状动脉病变程度与男性相似。     

不同程度冠状动脉病变冠心病患者的代谢组学特点及诊断价值

目的通过对不同程度冠状动脉病变的冠心病患者血清代谢产物分析,寻找新的预测诊断冠心病的生物标记物。方法选自天津市第三中心医院于2017年7月至2018年12月期间符合实验要求的冠心病患者92例进行血清分析,男性57例,女性35例。其中24例冠状动脉狭窄50%,19例至少1支冠状动脉狭窄≥50%且≤70%,23例至少1支冠状动脉狭窄70%,26例冠状动脉急性闭塞。使用液相色谱-质谱联用检测样本代谢产物的色谱峰和质谱峰,达到确定代谢产物的目的。并使用ROC曲线评估特征代谢物的临床诊断效能。结果在代谢紊乱中鉴定了47种不同的代谢产物,最终找出10个特征代谢物。随着冠状动脉狭窄程度增加,代谢途径发生改变,包括甘油磷脂及脂肪酸代谢降低,鞘糖脂和嘌呤代谢增加。ROC曲线分析显示,特征代谢物的曲线下面积均大于0. 75。结论不同程度冠状动脉病变的冠心病患者存在代谢紊乱,且特征代谢产物具有诊断价值。     

冠心病患者血浆Chemerin水平的变化及其影响因素

目的:探讨冠心病患者血浆脂肪细胞因子Chemerin的变化及其影响因素。方法:选择对照组21例,冠心病组57例。空腹抽血,测定血浆脂肪细胞因子Chemerin水平及空腹血糖、血脂、肌酐、高敏C反应蛋白等生化指标。结果:冠心病组血浆Chemerin明显高于对照组[(225.25±23.74)pg/L∶(205.13±11.02)pg/L,P<0.05]。Chemerin与冠状动脉病变支数呈正相关,r=0.368,P<0.05;与入院时心率、白细胞总数、中性粒细胞、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原、空腹血糖、肌酐呈显著正相关,r值分别为0.595、0.596、0.609、0.442、0.485、0.546、0.669,P<0.05;与入院时收缩压水平呈负相关,r=-0.419,P<0.05。结论:冠心病患者血浆脂肪细胞因子Chemerin显著升高,且与冠状动脉病变支数、心率、血压、白细胞、中性粒细胞、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原、空腹血糖和肌酐水平等密切相关。     

Efficacy and safety of Xinkeshu in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease: A protocol for systematic review and meta-analysis

Background:The incidence of angina pectoris (AP) of coronary heart disease (CHD) is increasing in the world, which seriously affects people''s lives and brings a huge economic burden. The clinical research on Xinkeshu (XKS) in the treatment of AP of CHD has been increasing. However, there is no systematic review and meta-analysis. This study intends to provide a basis for systematically evaluating the efficacy and safety of XKS combined with conventional western medicine in the treatment of AP of CHD.Methods:CNKI, Wanfang, VIP, Web of Science, PubMed, Cochrane Library, and EMbase databases were searched for the period from the establishment of the database to August 31, 2021. The clinical randomized controlled trials of XKS in the treatment of AP of CHD were collected. Two systematic reviewers independently selected the literature, extracted the data, and evaluated the quality according to the inclusion and exclusion criteria. The methodological quality of the literature was evaluated using Cochrane Handbook 5.3.0 bias risk assessment tool, RevMan 5.3.0 software was used for meta-analysis and GRADE3.6 evidence quality grading system was used to evaluate the quality.Results:This study intended to evaluate the efficacy and safety of XKS in the treatment of AP of CHD from many aspects, including the frequency of AP, the duration of AP, the dosage of nitroglycerin, and the efficacy of ECG (total effective rate = markedly effective + effective). The secondary indicators included the efficacy of AP (total effective rate = significant + effective), blood lipids (triglyceride, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and high-density lipoprotein cholesterol), hemorheology (whole blood viscosity, plasma viscosity, and fibrinogen), serum factors (C-reactive protein, endothelin-1, homocysteine, and nitric oxide), and adverse drug reactions.Conclusion:The conclusion of the systematic review intended to provide clear evidence of clinical application of XKS combined with conventional western medicine in the treatment of AP of CHD, which can be widely used in the clinic.     

动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值比较

目的：探讨常规心电图与动态心电图在诊断冠心病心律失常疾病方面的应用价值。方法选取我院心内科收治的冠心病患者60例,均符合冠心病诊断标准,先用常规心电图对所有患者进行检查;然后采用动态心电图系统再次进行检查,24 h监测患者的心率变化。采用计算机分析比较两种诊断方法的检查结果。结果常规心电图检测心律失常阳性34例（56．67％）,低于动态心电图的检出率71．67％（43／60）,差异有统计学意义（P＜0．05）。动态心电图对房性早搏二、三联律,室性早搏二、三联律,房性早搏成对,室性早搏成对和短阵室上速的检出率高于常规心电图,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论与常规心电图相比,动态心电图具有明显优势,它可检测出患者任一时间点的冠脉缺血情况、心律失常发作时间和频率,能够更准确、更精细地监测患者心电信号,值得在临床中广泛应用。     

我院冠心病患者的临床特点及冠状动脉造影分析

目的探讨我院冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者的临床特征及冠状动脉（CA）病变特点。方法回顾性分析我院76例疑诊CHD患者的临床特征及冠状动脉造影（CAG）资料。结果合并原发性高血压、高脂血症及糖尿病者分别为75．0％、52．6％和30．2％。有吸烟史者占31．2％。其中心肌梗死组、典型心绞痛组、不典型胸痛组的CAG阳性率分别为100％、81．08％、22．22％。心电图ST—T改变与冠状动脉造影总的符合率为60．4％。CAG显示：冠脉供血呈右优势型者57例（75％），均衡型者11例（14％），左优势型者8例（11％）。病变累及CA136支，单支病变占31．6％，2支病变占21．0％，多支病变占45．6％；A型病变38支（27．9％），B型病变52支（38．2％），C型病变46支（33．8％），重度以上狭窄占65．2％，23例（40．4％）有不同程度的侧支循环，其中5例（21．7％）为3级。结论我院CHD患者普遍高龄，且合并多种危险因素，临床表现可不典型，CA分布以右优势型居多，CA病变以2支及多支病变为主，B型及C型病变占多数、CA狭窄程度较严重，部分病例已有不同程度的侧支循环。     

稳定型心绞痛患者血浆甘氨酸与冠状动脉SYNTAX积分的关系

目的观察稳定型心绞痛(SAP)患者血浆甘氨酸水平与冠状动脉SYNTAX积分的关系。方法采用病例对照研究设计,将120例SAP患者设为SAP组,同期年龄、性别匹配的120例体检者设为对照组。SAP组行冠状动脉造影检查,根据SYNTAX积分(SS)分为低SS组、中SS组和高SS组。比较SAP组与对照组临床资料,并比较SAP各亚组与对照组临床资料,采用Logistic回归分析SAP的影响因素及血浆甘氨酸与SYNTAX积分的关系。结果 SAP组高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平明显低于对照组(P0. 05),低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆甘氨酸水平均明显高于对照组(P0. 05)。SAP各亚组与对照组HDLC、LDLC、hs-CRP和甘氨酸水平差异均有统计学意义(P0. 05)。Logistic回归分析显示,随着血浆甘氨酸、LDLC、SYNTAX积分的增高,SAP的患病率有增加的趋势,血浆甘氨酸(OR=1. 146,95%CI:1. 013～1. 246,P0. 01)为中、高SYNTAX积分的独立预测因素。结论血浆甘氨酸、LDLC、SYNTAX积分是SAP的影响因素,其中血浆甘氨酸为中、高SYNTAX积分的独立预测因素。     

预测高血压合并冠心病PCI术后支架内再狭窄nomogram模型的建立与验证

[目的]分析高血压合并冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的危险因素,并构建nomogram预警模型。[方法]选取阜阳市第二人民医院2020年6月—2022年3月收治的182例高血压合并冠心病PCI术后患者作为研究对象,根据术后是否发生ISR将其分为ISR组(n=42)和非ISR组(n=140)。分析所选患者的临床资料,采用单因素分析、LASSO和Logistic回归分析筛选高血压合并冠心病PCI术后发生ISR的危险因素,根据危险因素构建nomogram预警模型并进行拟合优度检验。[结果]本研究共纳入182例高血压合并冠心病PCI术后患者,发生ISR有42例,发生率为23.08%;单因素分析、LASSO回归分析显示,两组糖尿病、长期吸烟、支架直径、支架长度、高尿酸、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)及脂蛋白(a)水平差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,糖尿病(OR=4.464,95%CI:1.733～11.498,P=0.002)、长期吸烟(OR=4.648,95%CI:1.812～11.921,P=0...