胸壁结核的手术治疗

目的探讨胸壁结核的手术治疗方法。方法回顾分析246例胸壁结核病人的手术治疗经验教训,总结出完善的术前准备、合理的抗痨方案、彻底的病灶清除是手术成功的保障。结果246例病人术后伤口全部愈合,1年内复发5例,经二次手术治愈。结论胸壁结核术前需做完善的术前准备,正规的抗结核治疗,合适的手术时机,彻底的病灶清除,术后抗结核治疗6～9月以上,可避免或减少术后复发。     

胸壁结核的外科治疗

目的 探讨胸壁结核的临床特点及疗效。方法 回顾性分析28例胸壁结核患者的临床资料。所有患者均行病灶清除术治疗，术后抗结核治疗9—12个月。结果 所有患者均获得治愈，随访1-2年无复发。结论 胸壁结核是以胸壁冷脓肿为主要特点，其主要治疗方法是手术治疗结合术前、术后抗结核药物治疗，而手术成功的关键是彻底清除病灶，消灭死腔。     

术前超短程化疗联合手术治疗胸壁结核的疗效观察

目的探讨术前超短程抗结核方案联合手术治疗胸壁结核的安全性及疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月我院216例胸壁结核患者的临床资料,其中男121例、女95例,年龄4~74(35±15)岁。结果 216例胸壁结核患者术前抗结核时间(17.0±11.3)d,其中单纯胸壁结核术前抗结核时间(12.5±5.0)d,复合胸壁结核术前抗结核时间(19.4±12.9)d。经术前超短程抗结核治疗患者术后胸壁结核复发率为3.7%,接近或低于术前常规抗结核治疗复发率。结论术前超短程化疗联合手术治疗胸壁结核不会增加胸壁结核的复发率,且可有效缩短患者住院时间,提高患者治疗依从性。彻底病灶清除及全程抗结核治疗是治愈胸壁结核的关键。     

影响胸腰椎结核患者术后复发的危险因素分析

目的分析影响胸腰椎结核患者术后复发的危险因素。方法选取2010-01-2016-01实施一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗的胸腰椎结核患者230例,术后随访1年,其中复发30例,未复发200例,对比复发与未复发患者临床资料,分析复发特点、复发原因、复发影响因素及预防措施。结果复发患者胸壁或腰椎肿块伴轻微胸痛,形成脓肿有波动感,部分局部伤口破溃迁延不愈,病灶清除不彻底、耐药性结核菌株出现、非活性异物过多放置、内固定松动失效、不正规化疗、长期营养不良是复发的主要原因。多因素Logistic回归分析结果显示,术前抗结核治疗时间短、未达术后制动时间、手术清除病灶不彻底、术后未规范治疗是导致术后复发的独立危险因素(P0.05)。结论胸腰椎结核患者术前抗结核治疗时间短、未达术后制动时间、手术清除病灶不彻底、术后未规范治疗是导致术后复发的独立危险因素,临床医师应给予足够重视。     

120例胸壁结核外科治疗体会

目的探讨胸壁结核外科治疗的方法及临床疗效。方法 120例胸壁结核均在气管内插管全身麻醉下施行病灶清除术,术前正规抗结核治疗2周以上。有窦道的33例逐一切开,切除有病变的肋骨、肋软骨、胸骨,游离带蒂肌瓣填充残腔,络合碘液及生理盐水冲洗,置放链霉素粉或异烟肼液,伤口加压包扎3周以上,术后继续抗结核治疗6～9个月。结果全组围手术期无死亡病例。113例切口Ⅰ期愈合7,例伤口裂开,局部换药后Ⅱ期愈合。全部治愈出院,平均随访1年（3个月～2年）,复发3例,经再次手术治愈。结论应用病灶清除术行胸壁结核的外科治疗是安全可行的。     

带蒂大网膜移植在难治性胸壁结核外科治疗中的应用

目的探讨在难治性胸壁结核手术中带蒂大网膜移植的临床应用及其疗效。方法回顾性分析2008年3月至2009年6月9例难治性胸壁结核患者临床资料,复发6例,巨大病灶3例。采用带蒂大网膜移植填塞残腔并缝合固定,术后持续绷带加压包扎2个月;随访9个月至2年。结果所有患者都一次手术治愈,术后继续抗结核治疗6—12个月,随访无一例复发。结论带蒂大网膜移植用于难治性胸壁结核患者的胸壁重建效果良好,可预防胸壁结核的复发。     

脊柱结核术后复发原因分析及再手术疗效观察

目的:回顾性分析脊柱结核术后复发的危险因素,并对再手术治疗效果观察随访。方法:2002年1月至2010年5月收治27例再手术脊柱结核术后复发患者,男15例,女12例,年龄21～65岁,平均36.5岁。应用统计学方法比较分析导致术后复发的危险因素和作用强度,针对主要原因采用个体化手术治疗。再手术方式:单纯病灶清除术5例,病灶清除和窦道切除术7例,Ⅰ期经前路病灶清除植骨融合联合后路内固定术8例,Ⅰ期经后路植骨融合内固定术联合CT引导下经皮穿刺灌注引流和局部化疗2例,单纯CT引导下经皮穿刺灌注引流和局部化疗5例。术后加强抗结核药物治疗,定期检查血沉、X线或CT三维重建评估结核活动及植骨融合情况。结果:脊柱结核术后复发为多种危险因素共同作用的结果,主要原因根据作用强度大小排列为:术前术后未行正规化疗、术后积液未早期发现和处理、自身营养状况差、术中病灶清理不彻底、术后脊柱稳定性差。再次手术术中无大血管、神经或输尿管损伤,术后随访12～36个月,平均24个月。末次随访所有患者结核症状消失,无结核复发、切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症,复查血沉正常。术后8～12个月影像学复查提示椎间隙植骨均获骨性愈合,内固定位置正常。结论:脊柱结核再手术原因复杂且为多因素共同作用结果,诊断和治疗难度大。术前应详细分析复发的主要原因,强调正规抗结核药物治疗和个体化手术治疗,同时应加强营养和支持治疗。     

改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道

目的:探讨改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道的疗效。方法:2010年1月至2011年12月,11例小腿中下段顽固性窦道的患者,男7例,女4例;年龄23～56岁,平均34.5岁;采用彻底病灶清理后持续闭合灌洗结合改良负压封闭引流技术治疗,治疗14～21d后拆除负压封闭引流装置行2次扩创缝合。结果:术后感染得到控制,小腿中下段窦道均顺利愈合。11例患者均获随访,时间6～14个月,平均10个月,未见复发。结论:改良负压封闭引流技术是治疗小腿中下段顽固性窦道一种有效方法。     

负压封闭引流术治疗胸壁结核临床研究

我们通过对32例胸壁结核病例更换引流方式,探讨更加有效、彻底治疗胸壁结核的新途径,现报道如下. 一、临床资料 1.一般资料:我院2003年至2008年收治胸壁结核32例,其中男24例,女8例,年龄24～56岁.病灶侵犯左胸壁12例,右胸壁17例,双侧胸壁3例.术前影像学检查有肋骨破坏者14例.形成胸壁窦道者18例(术前行美兰造影).术前明确为结核性或合并肺结核病史者,三联抗痨1个月后手术.     

负压封闭引流技术在胸外科手术后胸壁切口感染治疗中的临床应用

目的总结使用负压封闭引流技术治疗胸壁伤口感染的初步经验及体会。方法回顾性分析2011年7月至2013年10月四川大学华西医院16例开胸手术后发生胸壁切口感染患者的临床资料,其中男13例,女3例;年龄（50．8±6．7）岁。手术种类包括脓胸廓清术、肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术和食管癌根治术。通过应用负压封闭引流技术,进行伤口的持续负压吸引治疗,观察治疗效果,积累初步经验。结果经过持续负压引流,16例患者中有3例未达到二期缝合的标准（负压封闭引流愈合标准）,其中2例由于患者耐受差,不愿继续使用,转为每日更换敷料;1例由于伤口感染控制不佳,感染范围增加,更换为每日换药治疗。总的负压封闭引流治疗愈合率为81．2％（13／16）。6例（37．5％）患者为多次安置负压封闭引流。累计保留负压封闭引流时间为4～24d,中位时间9d。治疗过程中无负压封闭引流相关不良事件发生。随访11例,随访时间2～8个月,失访5例。11例患者中,1例出现轻微的伤口异物反应（皮下缝线）,经拆除皮下缝线后治愈;其余患者伤口均愈合良好,未见感染复发。结论负压封闭引流技术治疗胸外科手术后胸壁切口感染安全、可行、有效,患者耐受好,具有较高的临床应用价值。而通过初期的使用经验总结,有利于我们拓展负压封闭引流技术的应用领域,整体提高胸外科手术后伤口感染的治疗效果。     

同一切口经侧前方病灶清除并植骨联合后路内固定治疗胸椎结核

目的探讨后路同一切口经侧前方病灶清除并植骨联合后路内固定治疗胸椎结核的临床效果。方法对9例T5~12椎体结核患者经抗结核治疗3周后,行同一切口后路经侧前方病灶清除并髂骨植骨联合后路椎弓根钉固定术,观察脊柱稳定性及脊髓功能恢复情况。结果手术时间为185~230 min。9例均获随访,时间6~39个月,植骨部位均骨性愈合。Cobb角由术前24°~52°(37.4°±5.5°)矫正到术后7°~25°(21.5°±3.2°),随访期内无明显丢失。神经功能损伤的患者均有一定程度恢复。胸背部疼痛及不适明显缓解,结核无复发。结论采用同一切口侧前方病灶清除并植骨联合后路椎弓根钉内固定治疗胸段脊柱结核可彻底清除病灶,椎弓根钉置钉安全性高,适合大部分中下段胸椎结核的治疗,近、远期疗效均满意。     

左胸微创切口在儿童干下型室间隔缺损直视修补术中的应用

目的总结左胸微创切口在儿童干下型室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)直视修补术中的应用方法,并评价临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2019年4月上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科21例干下型VSD儿童的临床资料,其中男13例、女8例,年龄5~13(9.1±2.2)岁,体重22~55(35.6±9.5)kg。VSD最大直径4~15(9.1±3.3)mm,术前合并主动脉瓣右冠瓣轻度脱垂8例,主动脉瓣轻到轻中度关闭不全4例。取左侧第2或第3肋间胸骨旁横切口进胸,股动、静脉插管建立体外循环,阻断升主动脉后,在肺动脉瓣上横行切开肺动脉,根据VSD大小、形态直接缝合或补片修补干下型VSD。出院前及随访常规复查经胸超声心动图评价VSD修补效果及主动脉瓣开闭情况。结果全组患儿均顺利经左胸微创切口完成VSD直视修补术,无转为正中开胸手术者。VSD修补方法:补片修补(n=15),直接缝合(n=6)。体外循环时间45~68(57.1±6.3)min,主动脉阻断时间23~40(32.6±4.7)min,术后呼吸机辅助时间5~9(6.3±1.3)h,术后24 h胸腔引流量33~105(57.5±17.7)mL,术后住院时间5~8(5.7±1.0)d。出院前及随访复查经胸超声心动图提示VSD闭合良好,无VSD残余漏;主动脉瓣轻度关闭不全1例。围术期及随访无死亡病例,无房室传导阻滞、切口愈合不良、胸廓畸形等并发症发生。结论左胸微创切口可安全、有效地应用于儿童干下型VSD直视修补术中,早、中期治疗效果满意。     

上胸椎椎体结核的前路一期植骨内固定治疗

目的探讨和评价上胸椎椎体结核的外科治疗的方法。方法1999年10月～2004年8月采用前路经胸腔病灶清除、椎体间植骨、椎体内固定对18例脊柱上胸段结核的患者进行一期手术治疗。结果本组病例切口均一期愈合,术后对18例患者随访7个月至4年(平均1.8年),全部患者疼痛症状均消失,植骨全部骨性愈合(愈合时间3～7个月,平均4.5个月),后突畸形矫正率为82%,无结核复发。结论前路经胸腔病灶清除、椎体间植骨、椎体内固定是治疗上胸椎椎体结核的有效方法。     

Early and late results of surgical treatment of coarctation of the aorta in the first three months of life

Forty infants under 3 months of age underwent repair of coarctation of the aorta (CoA) during an 8-year period. Preoperatively, 55% of the patients received intensive circulatory and/or respiratory care, and surgical relief of CoA was effected within 24 hours of diagnosis. The last 38 patients were managed by simple repair of the CoA in patients with significant VSD (Group II), with the addition of pulmonary artery banding in patients with complex cardiac lesions with VSD, or patients with incremental risk factors in Group II. There were no intraoperative deaths, one (2.6%) postoperative, and four (11%) late deaths in the last 38 patients. Only one (2.9%) showed signs of recurrence in 34 patients followed for 10 to 104 (mean 46) months. Improvement in the survival rate in this study can be attributed to: (1) aggressive preoperative care, (2) early noninvasive diagnosis and operation, (3) refinement in the surgical technique, and (4) appropriate use of pulmonary artery banding.     

后路一期病灶清除加重建治疗老年脊柱结核

目的：评价后路一期病灶清除加重建手术治疗老年脊柱结核的疗效。方法回顾性分析2005年10月～2011年10月行后路一期病灶清除加重建手术治疗的107例老年脊柱结核患者（≥70岁）的临床资料,从手术时间、出血量、术后3个月内并发症、植骨融合情况、瘫痪恢复情况、疼痛视觉模拟量表（ visual analog scale, VAS）评分和结核是否复发等方面来评估手术疗效。结果手术平均时间135 min,术中平均出血量315 mL。随访12～42个月,术后3个月内并发症的发生率为14．9％,与手术直接相关的并发症发生率为4．7％。所有病例椎间植骨均获得骨性融合,融合时间平均6．3个月。 Cobb角手术平均矫正7．1°,随访期内平均角度丢失1．9°。术后瘫痪改善率87．8％。疼痛VAS评分术前平均6．3分,术后1个月平均3．5分,末次随访时平均2．1分,均较术前明显改善。所有患者脊柱结核均临床治愈,末次随访时未发现结核复发。结论后路一期病灶清除加重建手术疗效可靠,适用老年脊柱结核的治疗。     

Surgery for post infarction ventricular septal defect (VSD): risk factors for hospital death and long term results.

OBJECTIVE: Repair of post infarction ventricular septal defect (VSD) is still a challenging procedure with a high risk of recurrence of the VSD and subsequent mortality. The aim of this retrospective study was to assess if technical change in the surgical procedure was followed by an improvement in recurrence of the VSD and operative results. METHOD: This retrospective study from 1971 to 2001 included 85 patients operated on early (<15 days) after the occurrence of a post infarction VSD. Double patch technique was introduced in 1986. A total of 44 variables were studied by a uni- and multivariate analysis. RESULTS: Hospital death occurred in 36 patients. Significant factors for hospital mortality included: preoperative and evolution of the clinical status, right ventricular function and type of repair (one or two patches). Moreover, no recurrence was observed in patients repaired with the double patch technique (P=0.09). None of the studied variables were significant for long term survival. Concomitant CABG was not associated with higher hospital mortality and long-term survival rate was similar in patients with or without concomitant CABG. CONCLUSION: The use of the double patch technique and glue by avoiding recurrence of the VSD played a role in the reduction of the hospital mortality. This technique has to be recommended in the early repair of post infarction VSD. Concomitant CABG can be done safely to control the added risk of an associated coronary artery lesion.     

后路椎板减压病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸椎结核

目的探讨后路椎板减压病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸椎结核的安全性及有效性。方法回顾性分析2013年10月—2015年7月采用后路椎板减压病灶清除钛网植骨内固定术治疗的28例胸椎结核患者资料。记录手术时间、术中出血量,比较术前、术后1周和末次随访时患者胸腰背部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、胸椎后凸Cobb角、脊柱矢状面偏移(SVA)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP),观察神经功能改善情况、植骨融合情况及并发症发生情况。结果所有患者均得到随访,随访(20.3±4.4)个月,手术时间(194.1±27.3)min,术中出血量(921.4±199.3)m L。术后患者胸腰背部疼痛VAS评分、胸椎后凸Cobb角、SVA、PT、SS、ESR、CRP均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后大部分患者神经功能得到明显改善,植骨融合率达100%,所有患者均无结核复发、均未发生严重并发症。结论后路椎板减压病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸椎结核安全、有效。     

Tubercular pseudoaneurysms of aorta

BACKGROUND: Tubercular pseudoaneurysm of aorta is a rare but important complication of tuberculosis. With worldwide resurgence of tuberculosis due to increasing incidence of drug-resistant tuberculosis and its association with acquired immunodeficiency syndrome, the tubercular pseudoaneurysm has become a real clinical entity. METHODS: In the past 3 years, 5 young patients (22 to 40 years) presented with tubercular pseudoaneurysm. Site of involvement included ascending aorta, distal aortic arch, proximal descending thoracic aorta, distal descending thoracic aorta, and infrarenal abdominal aorta. Two patients had macroscopic focus of tuberculosis in the nearby vicinity, and all 5 patients had evidence of active/treated pulmonary pericardial tuberculosis. All patients either had received antitubercular therapy previously or were receiving it at the time of presentation. Rapid deterioration in the clinical status was the most marked clinical feature. All patients underwent operation. Graft interposition was performed in 2, patch repair in 2, and direct closure of the rent was performed in 1 patient. All 5 patients received antitubercular therapy in the postoperative period. RESULTS: All patients survived the operation and were discharged from the hospital. One patient developed recurrence at the original site after 8 months and died at reoperation. The remaining patients are symptom free at 18 to 36 months postoperatively. CONCLUSIONS: A combination of chemotherapy and operation yields gratifying results for the treatment of tubercular pseudoaneurysm.     

后路病灶清除椎弓根内固定治疗胸腰椎结核后凸畸形

目的 探讨经后路病灶清除椎问植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核后凸畸形的疗效。方法 采用经后路病灶清除椎问植骨椎弓根螺钉内固定治疗23例胸腰椎结核后凸畸形患者。结果 术后随访1,5～3年,23例患者胸腰椎结核全部治愈,无复发病例,X线片显示椎问植骨全部融合,后凸矫正度无明显丢失。结论 该术式可在一次手术中同一切口内达到椎管内减压、脊柱矫形、融合和脊柱恢复稳定的目的,能获得满意效果。