食管癌合并糖尿病的围手术期营养支持

目的 比较围手术期肠内与肠外营养支持对于合并糖尿病的食管癌患者的治疗效果.方法 前瞻性入组2012年9-11月间福建省肿瘤医院胸外科收治的30例合并糖尿病的食管癌患者,按随机数字表法将其随机分为肠内营养组（15例）和肠外营养组（15例）.两组于术前3d至术后8d期间分别给予肠内营养素（安素）和肠外营养支持.每日动态监测血糖;术前1d和术后8d检测患者的营养指标（白蛋白和前白蛋白）;观察术后胃肠道功能恢复时间和营养支持相关并发症发生率;统计营养支持总费用.结果 两组患者围手术期血糖控制情况均较为满意：3餐前手指末梢血糖为5.0～9.0 mmol/L,3餐后2h手指末梢血糖为7.0～10.0 mmol/L,晚10时和凌晨3时的血糖波动于4.0～8.0 mmol/L;所有患者均未出现低血糖（末梢血糖小于3.5 mmol/L）.肠内营养组术后首次排气时间为（62.4±15.7）h,明显快于肠外营养组的（90.8±22.4） h（P＜0.01）.两组患者术后营养指标及营养支持相关并发症方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.肠内营养组营养支持费用为 （650.8±45.8）元,明显低于肠外营养组的（3016.5±152.6）元（P＜0.01）.结论 在合并糖尿病的食管癌患者中,围手术期营养支持能在有效调控血糖的同时明显改善其营养状况.与肠外营养相比,使用安素进行肠内营养能加快胃肠功能恢复,并降低营养支持的费用.     

胆囊结石合并糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

目的探讨胆囊结石合并糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期护理体会。方法对46例接受LC的胆囊结石合并糖尿病患者行围手术期护理,观察护理效果。结果本组患者均顺利完成手术,术中血糖(7.66±1.23)mmol/L,术后血糖(6.57±1.46)mmol/L,术后发生低血糖1例、切口愈合不良1例、泌尿系统感染1例,均经对症处理后痊愈。结论加强对胆囊结石合并糖尿病患者LC围术期护理,是控制血糖波动、减少并发症发生,提高手术效果的良好保障。     

骨疾病并存糖尿病患者的围手术期处理

目的: 探讨糖尿病患者骨科手术围手术期血糖的控制和对手术的影响。方法: 回顾性分析35例骨疾病并存糖尿病的患者接受骨科手术治疗围手术期的血糖调控情况。结果: 35例患者入院时空腹血糖(13 0±1 5) mmol/L, 经术前用胰岛素控制血糖至(7 .0±2 .3) mmol/L后, 分别接受全髋关节置换、股骨头置换、腰椎滑脱协和钢板脊柱内固定系统复位固定等复杂骨科手术治疗, 术中及术后继续用胰岛素控制血糖至基本正常水平, 本组术后血糖为(8. 0±1 .8) mmol/L。35例中, 仅1例(2. 9% ) 术后内固定松动, 未发生感染和其他并发症。术后患者症状体征均明显改善, 肢体功能恢复良好。结论: 糖尿病患者经正确的围手术期处理, 将血糖控制至基本正常水平, 可耐受复杂的骨科手术。     

合并糖尿病的腹部手术病人89例治疗分析

目的　探讨合并糖尿病的腹部手术病人的外科治疗措施。方法　对我院普外科 1 991年～ 2 0 0 2年治疗的 89例合并糖尿病的腹部手术病人作回顾性分析。结果　 89例中 ,择期手术 6 8例 ,限期手术 1 3例 ,术前空腹血糖控制在 6 .7～ 1 0 .0mmol/L ;急诊手术 8例 ,术前空腹血糖 8.3～ 1 3.9mmol/L。术中血糖控制在 8.3～ 1 3.9mmol/L ,术后血糖控制在 7.8mmol/L以下。术后并发症发生率 :切口感染 3例 ,肺部感染 2例 ,泌尿系感染 1例 ,左下肢深静脉血栓形成 2例。无酮症酸中毒 ,无死亡病例。结论　合并糖尿病病人的腹部手术只要围手术期严格控制血糖、作好必要的肠道准备、选择合理的手术时间及麻醉方式完全可以达到理想的外科治疗效果     

2型糖尿病病人心脏直视手术围术期的治疗

目的探讨2型糖尿病病人接受心脏直视手术围术期高血糖发生情况及处理原则。方法对30例2型糖尿病病人接受心脏直视手术围术期监测血糖变化,行小剂量[0.1U/(kg.h)]胰岛素治疗,目标治疗为血糖控制在7~8mmol/L,同时监测生命体征、酸碱平衡、感染等术后情况。结果30例病人术后12h血糖均降至8mmol/L以下。本组病人未发生并发症,均痊愈出院,胰岛素治疗期间均未出现低血糖。结论对2型糖尿病病人心脏直视手术围术期进行胰岛素强化治疗并有效地控制术后血糖7~8mmol/L水平可以减少术后并发症,改善疾病的预后。     

2型糖尿病血糖变异性对腰椎椎间融合术后手术部位感染的影响

【摘要】 目的：分析2型糖尿病患者围手术期血糖变异性与经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）术后手术部位感染（surgical site infection,SSI）的相关性。方法：回顾分析 2018年1月~2021年4月305例在东南大学附属中大医院脊柱外科接受TLIF的合并2型糖尿病的腰椎退行性疾病（lumbar degenerative diseases,LDD）患者,其中男性133例,女性172例,平均年龄67.6±9.3岁。收集所有患者的病历资料,一般资料包括性别、年龄、体质指数（body mass index,BMI）（是否≥25kg/m2）、糖尿病病程、是否合并高血压、是否合并冠心病、入院空腹血糖、术前糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）、术前及术后平均空腹血糖（mean fasting blood glucose,MFBG）、术前降糖方案（①口服降糖药;②皮下注射胰岛素;③联合用药：口服降糖药+皮下注射胰岛素;④饮食疗法）。手术相关资料包括术中出血量、术中输血量、手术时间、手术节段（是否≥2个）、术后引流时间、术后引流量、切口长度。血糖变异性（glycemic variability,GV）监测指标包括术前及术后的空腹血糖水平的标准差（standard deviation of blood glucose,SDBG）、空腹血糖变异系数（coefficient of variation,CV）、空腹血糖最大变异幅度（largest amplitude of glycemic excursions,LAGE）、日间血糖平均绝对差（mean of daily differences,MODD）。根据SSI诊断标准确定术后SSI病例,将患者分为感染组与非感染组。对比两组患者术前及术后的血糖变异性指标,即SDBG、CV、LAGE、MODD等进行分析,同时通过相关性分析和受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）探讨围手术期血糖变异性参数和患者TLIF术后SSI的关系及其预测价值。结果：305例患者中发生SSI者51例,单因素分析显示糖尿病病程、术前及术后的MFBG、SDBG、CV、LAGE、MODD、术前降糖方案、手术节段、术后引流时间、切口长度等因素两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。而在性别、年龄、BMI、高血压、冠心病、入院空腹血糖、术前HbA1c、手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量等因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术前SDBG、CV、LAGE、MODD曲线下面积（areas under the curve,AUC）分别为0.840、0.813、0.851、0.680,cut-off值分别是0.89mmol/L、13.69%、2.25mmol/L、0.92mmol/L。术后SDBG、CV、LAGE、MODD曲线下面积分别为0.697、0.672、0.693、0.698,cut-off值分别是1.72mmol/L、16.09%、3.95mmol/L、1.59mmol/L。岭回归多因素分析结果显示术前MFBG、SDBG、CV、LAGE、MODD及术后SDBG、CV、LAGE、MODD大以及术后引流时间长、多手术节段均是2型糖尿病患者发生TLIF术后SSI的独立危险因素（P<0.05）,而感染组与非感染组术后平均空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05）。结论：2型糖尿病患者围手术期血糖变异性与TLIF术后SSI的发生密切相关,减小血糖变异性可能有助于降低术后SSI发生率。     

糖尿病骨折28例诊治分析

目的:探讨糖尿病(DM)骨折患者围手术期处理及对骨折手术的可行性.方法:回顾分析21例接受手术的DM骨折的血糖调控和并存疾病的术前诊治,术后伤口愈合情况和术后并发症、骨折愈合情况.结果:DM骨折术前应用胰岛素将血糖控制到目标值(空腹血糖6.0～8.0 mmol/L,餐后血糖8.0～11.1 mmol/L),发现DM骨折患者14例有并存病,15例存在并发症,通过术前对症及改善微循环、营养支持,大多能耐受手术,手术切口甲级愈合90%,发生局部感染2例,内固定松动1例,股骨头坏死2例,出现1例术后肺感染.结论:有效的平稳控制患者的血糖,合理的治疗糖尿病的相关疾病,严格控制感染,完善围手术期处理是防止术后并发症和确保手术成功的关键.     

并有糖尿病时外科围手术期处理简化方案

目的 探讨糖尿病患者围手术期处理方案。方法 总结162例伴有糖尿病的围手术期的处理方式。结果手术前空腹血糖与并发症无密切关系;而术后第3、6天与并发症发生与否密切相关,同时用胰岛素和非胰岛素降糖药者术后第6天空腹血糖明显低于仅用胰岛素者,尿糖与血糖无密切关系。结论 简化围手术期处理的方案原则为:入院空腹血糖<14mmol/L,可大大减少监测空腹血糖次数,不需手术前处理;强调术后1周的处理和监测的重要性,提倡尽早使用降糖药;尿糖监测并非为必须的检测手段。     

胃肠道术后全肠外营养效果的临床研究

目的:了解胃肠道手术后患者应用全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)的实际临床价值.方法:将236例接受胃肠道手术患者(非重度营养不良)随机分为TPN组和对照组,比较TPN组(术后给予氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖和电解质)与对照组(术后仅给予葡萄糖和电解质)术后营养状况、空腹血糖、肝功能、并发症发生率及住院时间.结果:两组均无手术死亡.TPN组与对照组术后氮平衡及血浆蛋白变化无明显差异,术后14d体重丢失分别为(1.6±2.6)kg和(2.8±2.3)kg(P<0.01),术后3d空腹血糖分别增高(4.96±2.86)mmol/L及(2.08±2.22)mmol/L(P<0.01),TPN组术后肝功能指标升高较对照组更明显.两组术后并发症发生率TPN组11.02%,对照组9.32%(P>0.05),住院时间TPN组(28±12)d,对照组(26±11)d(P>0.05).结论:对术前营养正常或轻中度营养不良患者,在接受胃肠道手术后常规应用TPN治疗没有实际临床价值.     

袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖型2型糖尿病

目的 评价袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖型2型糖尿病的治疗效果.方法 对符合纳入标准的非肥胖型2型糖尿病患者41例实施袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术.观察术前及术后1、3、6个月患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的变化及糖尿病并发症的缓解情况.结果 对本组41例患者平均随访时间9.6个月(6～21个月).95％的患者术后糖化血红蛋白＜7％,不需任何降糖药物.78％的患者糖化血红蛋白＜6％.空腹血糖从术前的(9.7±0.4) mmol/L降至术后的(6.2±0.3)mmol/L(P＜0.01);糖化血红蛋白从术前的8.1％±1.4％降至术后的5.8％±0.6％(P＜0.01);餐后2h血糖从术前的(13.6±0.7) mmol/L降至术后的(10.6±0.2) mmol/L(P＜0.01);Homa-IR从术前的4.8±1.3降至术后的1.2±0.4(P＜0.01);空腹C肽从术前的(3.3±1.7) ng/ml升至术后的(4.9±0.2) ng/ml(P ＜0.01);空腹胰岛素从术前的(10.2±1.4) mlu/L升至术后的(15.6±0.7) mlu/L(P ＜0.01)L;甘油三酯从术前的(3.1±0.5) mmol/L降至术后的(1.9±0.4) mmol/L(P ＜0.01);高密度脂蛋白从术前的(1.2±0.2) mmol/L升至术后的(1.9±0.8) mmol/L(P ＜0.01);低密度脂蛋白从术前的(3.5±0.3)mmol/L降至术后的(2.4±0.6)mmol/L(P＜0.01).7例合并高血压患者中3例的血压得到控制.78％(21/27例)患者的尿微量白蛋白得到缓解.53％(8/15例)患者的糖尿病视网膜病变得到改善.结论 袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖型2型糖尿病短期效果良好.     

糖尿病专用肠内营养剂对妊娠期糖尿病患者饮食治疗的影响

目的：研究糖尿病专用肠内营养剂协助妊娠期糖尿病（GDM）患者饮食控制的效果。方法：GDM分级中A1级患者93例随机分为两组：研究组46例加用糖尿病专用肠内营养剂52g控制饮食,对照组47例给予单纯饮食控制。测量两组干预前（DO）及干预后第1、7、14天（D1、D7、D14）的空腹及餐后2h血糖值。结果：研究组与对照组D1、D7、D14空腹血糖无明显差异（P〉0．05）。研究组D1、D7、D14的餐后2h血糖值[分别为（5．59±1．14）mmol／L、（5．62±0．73）mmol／L、（5．43±1．07）mmol／L]均低于D0[（6．34±2．09）mmol／L,PDI=0．035,PD7=0．029,PD14±0．010]。对照组D1、D14的餐后2h血糖E（5．83±1．09）mmol／L、（6．01±1．24）mmol／L]均低于DOF（6．55±1．37）mmol／L,PD1=0．006,PD14=0．048）]。研究组D1、D7餐后2h血糖值低于对照组相应时间值,但差异无统计学意义（PD1=0.302,PD7=0．138）;而D14的餐后2h血糖值明显低于对照组相应时间（PD14=0．018）。结论：糖尿病专用肠内营养剂可以有效协助GDMA1级妊娠期糖尿病孕妇进行糖尿病饮食管理。     

肝内胆管结石行肝叶切除术患者围手术期营养支持

目的 探讨肝内胆管结石行肝叶切除术患者围手术期的肠内外营养支持对手术治疗效果的影响.方法 回顾性分析2011年3月-2015年3月重庆市涪陵中心医院收治的55例肝叶切除术患者,均为择期手术.根据围手术期营养支持方法的不同,随机分为肠内外营养组(n=25)和肠外营养组(n=30).结果 肠内外营养组术后并发症发病率及肠道功能恢复时间,明显优于肠外营养组(28％ vs 40％),[(4.50±0.50)d vs (5.50±1.00)d],差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术前后体重指数变化[(22.10±1.80) vs (22.30±1.70)]、前白蛋白[(130.00±45.00) mg/Lvs (124.00±55.00) mg/L]和白蛋白[(35.50±2.72) g/L vs (36.50±2.70) g/L]改善情况,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 围手术期肠内外营养支持可明显改善患者的营养状况,缩短术后肠道功能恢复时间及住院日,提高手术治疗效果.     

小肠旷置术对2型糖尿病大鼠糖耐量的影响

目的 观察不同肠段小肠旷置术对2型糖尿病大鼠血糖和糖耐量的影响.方法 将40只Goto-Kakizaki(GK)大鼠随机分为旷置十二指肠组(A组)、旷置十二指肠和近端空肠组(B组)、旷置十二指肠和全部空肠组(C组)、旷置次全小肠组(D组)和假手术组(SO组)5组,每组8只.测定各组大鼠术前及术后1、3、6、12、24周空腹血糖;用葡萄糖3 g/kg灌胃,测定各组大鼠术前及术后1、24周口服葡萄糖后0、30、60、120和180 min耐糖血糖值,描制血糖值随时间变化曲线,计算糖耐量曲线下面积.结果 与术前比较,各旷置组术后各时间点空腹血糖、糖耐量血糖峰值和糖耐量曲线下面积均明显减少(B组术前和术后1周空腹血糖分别为(9.0±2.4)mmoL/L和(4.4±1.0)mmol/L、糖耐最血糖峰值和糖耐量曲线下面积分别为(20.8±3.1)mmol/L和(10.3±2.0)mmol/L、(2658±417)mmol·min/L和(1324±317)mmol·min/L,P＜0.05或P＜0.01);SO组空腹血糖在术后1、3、6周未发生明显变化(P＞0.05),术后12周(9.1±2.4)mmol/L、24周(10.0±2.3)mmol/L显著高于术前(8.1±1.9)mmol/L,P＜0.01);与术前比较,SO组糖耐量血糖峰值和糖耐量曲线下面积在术后1周未发现明显变化(P＞0.05),术后24周糖耐量血糖峰时后移、峰值增高(25.6±2.0)mmol/L比(21.4±2.7)mmol/L,糖耐量曲线下面积明显增加(3422±360)mmol·min/L比(2667±377)mmol·min/L,P＜0.01.与SO组比较,各旷置组术后各时间点空腹血糖、糖耐最血糖峰值和糖耐量曲线下面积均较SO组显著下降(P＜0.05或P＜0.01).各旷置组之间比较,B组术后各时间点空腹血糖、糖耐最血糖峰值和糖耐量曲线下面积均显著低于A组[术后24周B组和A组空腹血糖分别为(4.6±1.2)mmol/L和(6.2±1.5)mmoL/L、糖耐量血糖峰值分别为(9.7±2.2)mmol/L和(12.4±1.7)mmoL/L、糖耐量曲线下面积分别为(1230±293)mmol·min/L和(1599±264)mmol·min/L,P＜0.05或P＜0.01],对血糖控制和糖耐量改善效果优于A组,但与C组和D组相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 小肠旷置术可控制2型糖尿病大鼠的血糖并改善糖耐量,其中旷置十二指肠和近端空肠是临床可行的术式.     

达芬奇机器人与腹腔镜胃癌根治术围手术期疗效与营养状况的对比分析

目的:探讨达芬奇机器人胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效、应激反应及营养状况,以明确达芬奇机器人手术系统相较腹腔镜手术在术中损伤控制、围手术期营养方面的优势。方法:回顾分析2017年6月至2019年6月施行全胃切除术及Roux-en-Y吻合的279例患者的临床资料,其中162例行达芬奇机器人全胃切除术(RATG)及Roux-en-Y吻合(RATG组),117例行腹腔镜全胃切除术(LATG)加Roux-en-Y吻合(LATG组),比较两组患者基本资料、术后应激反应指标及营养状况。术后并发症根据并发症Clavien-Dindo分级系统进行分析。结果:RATG组手术时间长于LATG组[(240.91±22.38)min vs.(230.34±37.39)min,P<0.05],清扫淋巴结数量多于LATG组[(46.05±11.33)vs.(39.52±9.33),P<0.05],术后通气时间早于LATG组[(2.67±0.96)d vs.(2.94±1.09)d,P<0.05],术后住院时间短于LATG组[(9.89±3.70)d vs.(11.66±4.65)d,P<0.05],术后Ⅲ级并发症少于LATG组。RATG组IL-6于术后第1天[(20.65±4.36)pg/dL vs.(26.26±6.99)pg/dL,P<0.05]、第3天[(10.14±1.30)pg/dL vs.(11.34±1.78)pg/dL,P<0.05]低于LATG组,术后第3天C反应蛋白[(15.39±1.45)mg/dL vs.(16.29±1.33)mg/dL,P<0.05]低于LATG组,术后第1天白细胞[(11.41±1.88)×10⁹/L vs.(12.48±2.10)×10⁹/L,P<0.05]低于LATG组。在术后短期营养方面,RATG组血清白蛋白第1天[(3.22±0.72)g/dL vs.(2.96±0.53)g/dL,P<0.05]、第3天[(3.14±0.76)g/dL vs.(2.90±0.78)g/dL P<0.05]高于LATG组。第3天营养预后指数[(40.57±3.84)vs.(39.66±2.39),P<0.05]高于LATG组。结论:达芬奇机器人手术系统可有效控制术中损伤,进而改善进展期胃癌患者围手术期营养状况。     

术前营养风险筛查对结直肠癌患者围手术期营养支持治疗的临床意义

目的探讨术前营养风险筛查对结直肠癌患者围手术期营养支持的指导作用,为临床合理开展营养支持提供依据。方法参照营养风险筛查方法2002（NRS2002）。对2009年3月至2010年3月间在无锡市第四人民医院、同济大学附属同济医院及苏州大学附属第二医院住院治疗的290例结直肠癌患者进行术前营养风险评估。并根据评估结果比较术前接受与未接受营养支持患者术后肠功能恢复情况及相关营养指标。结果营养风险筛查结果显示,110例结直肠癌患者术前存在营养风险,其中65例实施了营养支持,其临床结局均明显优于未接受营养支持的45例患者[术后排气时间（2．3±0．5）d比（3．3±0．5）d、排粪时间（3．5±0．5）d比（4．6±0．6）d、恢复半流饮食时间（10．1±1．2）d比（12．4±2．2）d和术后住院时间（15．7±1．1）d比（18．8±1．4）d,均P〈0．05];其术后第7天营养指标也优于未接受营养支持者[血清白蛋白（33．2±4．5）g／L比（26．0±4．0）g／L、前白蛋白（0．28±0．05）g／L比（0．16±0．04）g／L和转铁蛋白（1．92±0．33）g／L比（1．75±0．45）g／L,均P〈0．05]。但对于180例经营养风险筛查术前无营养风险患者,术前是否接受营养支持其上述临床结局及营养指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论对于术前营养风险筛查提示存在营养风险的结直肠癌患者,术前应积极予以营养支持;但对于无营养风险者,围手术期的营养支持或并不必要。     

重组人生长激素联合低热量营养支持对胃肠外科术后氮平衡和血糖的影响

目的观察重组人生长激素（rhGH）联合低热量营养对胃肠外科择期手术后患者的营养支持效果及对血糖的影响。方法将48例择期胃肠外科术后患者随机分为rhGH组和对照组，两组治疗和营养支持方案相同，rhGH组于术后第3-9天给予rhGH。在术前1d、术后3d和10d分别测定两组患者的体质量、血常规、肝肾功能和血浆蛋白指标，并每日检测氮平衡和血糖水平，观察并发症及不良反应，同时记录每日胰岛素用量。结果术后第10天，rhGH组累计氮平衡（13．21g）和血浆纤连蛋白水平[（104．77±19．94）mg/L]优于对照组[-6．88g和（93．03±16．03）mg/L]（P〈0．05）；术后第4天和第6-9天，rhGH组每日氮平衡均优于对照组（P〈0．05）；rhGH组治疗期间血糖水平升高[术后6d（7．68±2．15）mmol／L比（5．95±2．34）mmol／L，P〈0．05]，可为胰岛素有效控制，未发生严重并发症。结论rhGH联合低热量营养支持可以安全地促进蛋白合成和维持正氮平衡。改善营养状况和预后。     

PTGBD联合LC对高龄急性胆囊炎合并糖尿病的疗效分析

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对高龄急性胆囊炎合并糖尿病患者的疗效。方法 本回顾性研究以44例高龄急性胆囊炎合并糖尿病患者为研究对象,根据LC术前接受的治疗情况不同分为研究组(PTGBD组,n=20)和对照组(保守治疗组,n=24)。比较两组患者术中、术后各项指标的变化情况和并发症发生率。结果 研究组平均手术时间[(52.78±6.65)min vs(72.56±10.63)min]、术中出血量[(12.10±2.77)mL vs (18.52±2.47)mL]和术后住院时间[(5.85±0.75)d vs (8.91±1.09)d]均少于对照组(P<0.05),研究组首次排气时间[(20.33±2.99)h vs (28.27±4.38)h]及早期下床活动时间[(28.66±3.29)h vs (39.31±4.33)h]均早于对照组(P<0.05)。两组患者术后1 d的WBC、CRP、VAS评分差异没有统计学意义,但术后3 d两组WBC[(5.84±1.01)×10⁹/L vs (6.72±0.67)×10...     

谷氨酰胺和生长激素对门静脉高压症术后营养状态和肠黏膜屏障的影响

目的 观察谷氨酰胺和生长激素联合肠外营养对肝硬化门静脉高压症手术患者术后营养状态和肠黏膜屏障的影响.方法 选择58例接受门静脉高压症手术的肝硬化患者,随机分为两组:实验组(添加谷氨酰胺和重组人生长激素,n=30)和标准营养组(对照组,n=28),两组术后第3天开始进行等氮等热量(每天125kJ/kg体重)营养支持,持续7d.术前、术后第3和第10天清晨分别抽取静脉血检测血清前白蛋白、转铁蛋白,并对手术前、后的尿乳果糖/甘露醇排泄率比值(L/M)、十二指肠黏膜绒毛高度、陷窝深度及肠黏膜增殖细胞核抗原(PCNA)指数进行对比.结果 实验组在术后第10天血清前白蛋白:(199.81±8.77)mg/L、转铁蛋白:(2.28±0.19)mg/L均显著高于对照组(P<0.05),L/M值升高小于对照组(P<0.05),肠黏膜绒毛高度(375.15±23.64)μm和陷窝深度(128.53±16.42)μm均大于对照组(P<0.05)及术前(P<0.05),肠黏膜上皮PCNA指数(24.27±4.25)大于对照组(P<0.05). 结论谷氨酰胺和生长激素联合肠外营养能够改善门静脉高压症手术后营养状态,降低小肠黏膜通透性,并维护肠黏膜形态学完整性,作用优于标准胃肠外营养.     

原发性肝癌合并糖尿病的围手术期处理体会

目的总结原发性肝癌合并糖尿病围手术期处理的经验。方法回顾性分析36例原发性肝癌合并糖尿病的临床资料。结果本组36例均行肝癌切除术,其中29例术前血糖控制在6.7~10.0mmol/L,7例控制在10.2~13.4mmol/L,手术切口甲级愈合31例,乙级愈合(脂肪液化)5例。结论原发性肝癌合并糖尿病病人围手术期血糖控制至关重要,严密监测血糖、尿糖、规范围手术期胰岛素强化治疗是预防术后并发症的关键。