冠脉介入术后再狭窄防治思路探析

从祖国医学对急性冠脉综合征(ACS)的认识出发,以ACS介入支架治疗术后再狭窄(RS)等医学难题为挈入点,系统阐述冠脉再狭窄的中医病机及辨证治疗,并结合现代医学对ACS的研究进展,探讨中医药对ACS术后再狭窄防治的理论及临床意义。     

颜乾麟治疗冠脉介入术后再狭窄经验

冠脉介入术已经成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段之一,尽管冠脉介入术对治疗冠脉狭窄、心肌缺血的即刻临床疗效比较满意,但术后1年内,特别是术后6个月再狭窄率高达30%～50%,影响冠脉介入术的长期疗效.颜乾麟教授临床上从气血论治冠脉介入术后再狭窄取得良好疗效.现将其认识及经验总结如下.     

麝香保心丸预防冠脉支架术后再狭窄50例的临床观察

目的:观察麝香保心丸预防冠脉支架术后再狭窄的临床疗效。方法:对100例冠心病经皮冠脉介入(PCI)治疗的病人随机分为对照组50例(常规治疗组)和治疗组50例(常规治疗加用麝香保心丸组),观察1年,比较两组间PCI术后的临床心绞痛症状,造影再狭窄发生等差异。结果:治疗组临床症状发生率及造影再狭窄发生率均明显低于对照组。结论:麝香保心丸对心绞痛、PCI术后再狭窄有一定的预防作用。     

梁超教授温通法治疗冠脉支架术后再狭窄经验浅析

瓜蒌薤白半夏汤和人参汤是仲景治疗胸痹心痛的经典方,两者一温通一温补,至今仍广泛应用于临床。梁超教授临床经验丰富,临证谨守中医辨证精髓,以鼓舞阳气为前提,在冠脉支架术后常合用两方干预术后再狭窄,疗效确切。     

益气活血通脉汤治疗冠脉介入术后心绞痛38例

冠脉介入治疗将冠心病的治疗带入了一个新时代,已广泛地运用于临床,但目前即使最先进的药物涂层支架或血管内放射疗法,也不能完全解决术后再狭窄和术后心绞痛复发等问题。笔者采用益气活血通脉汤治疗冠脉介入术后心绞痛38例,临床疗效较好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料全     

解毒活血对急性冠脉综合征患者PCI术后IL-8及ICAM-1表达的影响

目的观察解毒活血中药对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术后白细胞介素8(IL-8)及细胞间黏附分子1(ICAM-1)表达的影响。方法将患者被随机分为对照组(予常规西药治疗)与治疗组(在常规西药治疗上加用活血解毒中药治疗),检测治疗前后血清中IL-8及ICAM-1的表达水平。结果两组治疗后IL-8及ICAM-1表达水平均显著降低,治疗组优于对照组;治疗组临床疗效优于对照组。结论解毒活血中药能明显降低急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清IL-8及ICAM-1的表达水平,能抑制PCI术后炎性反应,对于急性冠脉综合征有一定疗效。     

邓铁涛经验方治疗急性冠脉综合征冠脉介入后的临床研究

目的评价邓铁涛经验方治疗急性冠脉综合征（ACS）冠脉介入后患者的疗效与安全性。方法将ACS冠脉介入后气虚痰瘀证患者62例随机分为治疗组（邓铁涛经验方及常规治疗）与对照组（常规治疗）,比较两组中医证候积分、生存质量、心绞痛分级与心血管事件,并进行安全性评价。疗程14d,随访1个月。结果两组患者治疗第15天、随访第30天中医症状计分比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,治疗组低于对照组。两组患者治疗后西雅图心绞痛量表（SAQ）各维度积分比较,躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、治疗满意程度维度差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗组优于对照组;心绞痛发作情况、疾病认识程度维度差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者治疗第15天、随访第30天心绞痛分级比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者治疗期间、随访1个月均无心血管事件发生。结论益气除痰兼以活血功效的方药可改善ACS冠脉介入后患者的临床症状,提高生存质量。     

益气活血解毒方治疗急性冠脉综合征介入术后气虚痰浊、瘀毒互结证患者的临床研究

目的 观察益气活血解毒方对正气亏虚、瘀毒互结证的急性冠脉综合征(ACS)冠脉介入术后患者炎症因子的影响.方法 选取辨证为正气亏虚、淤毒互结证的ACS冠脉介入术后患者共80例,随机分为观察组与对照组各40例.对照组予西医规范治疗,观察组加用益气活血解毒方治疗1个月.比较治疗前后检测指标单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、...     

中医药防治冠脉介入术后再狭窄的研究进展

<正>近年来中医药防治再狭窄的研究取得了一定的进展,体现在中医对冠心病介入后再狭窄病机的认识及中药多途径、多靶点的整合调控作用。本文分别对再狭窄的病理机制以及中医药防治研究进展进行综述。1中医药防治介入术后再狭窄的现代机制研究1.1抑制血管平滑肌细胞增殖冠脉介入术使用的球囊、金属支架及涂层药物对冠脉内膜的损伤和过度刺激会导致血管中膜平滑肌细胞增殖,这是动脉粥样硬化和支架植入术后再狭窄的     

景天再通胶囊预防冠脉介入术后再狭窄临床研究

目的:从扶正祛邪法入手,自制景天再通胶囊,观察益气活血、祛瘀化痰法预防冠脉介入(PCI)术后再狭窄的疗效。方法:应用景天再通胶囊加PCI术后常规西药治疗30例(治疗组),与用PCI术后常规西药治疗30例(对照组)比较冠脉造影结果、心电图、中医证候及临床疗效的变化。结果:治疗组、对照组冠脉造影结果示再狭窄率分别为6.67%和26.67%,两组间比较有统计学意义(P0.05),提示景天再通胶囊加PCI术后常规西药预防PCI术后再狭窄效果优于对照组;两组治疗前后中医主要症状定量积分变化情况说明治疗组对中医证候有良好的疗效。结论:中西医结合的治疗方法可有效降低PCI术后再狭窄。     

冠脉通痹汤结合常规疗法治疗急性冠脉综合征临床观察

目的观察冠脉通痹汤治疗急性冠脉综合征的临床疗效。方法将96例急性冠脉综合征患者随机分为两组,每组48例;两组均给予常规治疗,治疗组另服用冠脉通痹汤,疗程14天。结果治疗组总有效率为87.5%,对照组为75.0%;两组临床疗效有显著性差异(P0.05);治疗后两组中医证候积分和hs-CRP含量均有明显降低(P0.05,P0.01),且治疗组低于对照组(P0.05)。结论冠脉通痹汤可提高急性冠脉综合征的临床疗效,其机制与降低hs-CRP含量有关。     

血管内超声介入治疗急性冠脉综合症的价值观察

目的：对通过血管内超声介入治疗急性冠脉综合症的效果和价值进行观察和探讨。方法：将本院2007．2～2009．2期间,内科五病区介入治疗急性冠脉综合症的45例患者,分为治疗组22例和对照组23例,分别给予血管内超声指导下行支架术和直接支架术方法进行治疗。术后随访1—12个月,复查造影等检查,调查、记录并比较两组患者主要心血管不良事件发生率及支架再狭窄率。结果：治疗组22例患者的25处靶病变支架植入成功,后行IVUS检查提示25处均达到了IVUS支架植入理想标准。术中未见与冠脉介入和IVUS相关的并发症。术后复查结果提示,所有支架贴壁完全。CAG结果无一例患者出现支架内再狭窄。IVUS结果未发现局部支架内血栓征象。对照组23例支架植入后CAG提示贴壁良好。术后2～6月6例患者临床出现心绞痛,CAG结果提示6例患者出现再狭窄,IVUS检测结果这3例患者均发生支架贴壁不完全。结论：IVUS比CAG能更有效地指导急性冠脉综合症支架的植入并取得较好的治疗效果,同时还有助于实时评价手术效果。     

生脉注射液对急性冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入疗效的影响

目的:探究生脉注射液对急性冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入疗效的影响。方法:选取我院进行经皮冠状动脉介入手术的120例急性冠脉综合征患者为观察对象,随机分为治疗组与对照组各60例,两组均给予常规的药物治疗,治疗组在此基础上,每天给予生脉注射液,连续治疗3个月。结果:治疗后,治疗组的四项血脂改善情况明显优于对照组(P0.05);治疗组患者的TC、TG和LDL-C下降率显著高于对照组(P0.05);治疗组患者SL和IP的值治疗后显著优于对照组(P0.05)。结论:生脉注射液用于急性冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入的治疗,能够及时开通血管,恢复心肌的供血和供养,降低死亡率,有利于减少术后不良心血管事故的发生,提高患者的生活质量。     

急性冠脉综合征43例护理体会

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）的护理干预措施。方法：对43例急性冠脉综合征患者加强了患者的急救措施，注意饮食与通便，做好心理护理，预防并发症，严格观察病情变化，做好介入术前术后的护理。结果：42例患者恢复正常生活，1例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。结论：护士娴熟的专业知识，精湛的专业技术和良好的心理素质可以促使ACS患者康复，提高患者生存质量。     

丹红注射液对急性冠脉综合症患者PCI术后疗效的影响

目的:观察丹红注射液对急性冠脉综合症患者PCI术后疗效的影响。方法:将120例急性冠脉综合症PCI术后患者;根据随机法分为两组,治疗组患者60例(西药标准化治疗+丹红注射液),对照组患者60例(西药标准化治疗);观察各组治疗后血脂、超声心动图、血小板聚集率、冠脉再狭窄率及MACE发生率。结果:治疗组的CHOL和LDL有更显著的降低,两组患者术后6个月的左室射血分数(LVEF)较治疗前明显增加,治疗组增加更明显。血小板聚集率(PAGT)、血小板黏附性率(PADT)及血小板活化指标(CD62P),三项指标两组治疗后比治疗前均减低,治疗组减低更明显。术后6个月复查冠脉造影时,治疗组再狭窄率较对照组更低。两组患者MACE的发生率无显著性差异。结论:丹红注射液有效的降低总胆固醇和低密度脂蛋白,减低血小板黏附和凝聚功能,提高左室射血分数,改善心功能,提高生活质量。减少术后6个月的再狭窄率。     

急性冠脉综合征患者介入治疗围术期血瘀证变化的研究

目的:观察急性冠脉综合征(ACS)患者介入治疗围术期血瘀证的变化情况,为急性冠脉综合征血瘀证的研究提供临床依据。方法:采用前瞻性研究,收集急性冠脉综合征患者围术期中医证候资料,并对血瘀证进行评分,采用描述性分析等。结果:介入治疗术后血瘀证评分较术前降低,有51.5%血瘀证评分为重度的患者在术后转为轻度(P0.05)。当介入治疗后血瘀证合并其他证型时,血瘀分级为重度所占比例最大的是痰浊证,其次为阳虚证。结论:经过介入治疗后大部分急性冠脉综合征患者血瘀证严重程度较治疗前减轻。当血瘀证合并其他证型时,血瘀证严重程度较单纯血瘀证为重。     

红花注射液治疗非ST段抬高急性冠脉综合征疗效及对介入治疗的保护作用

目的评价红花注射液治疗非ST段抬高急性冠脉综合征疗效及对介入治疗的保护作用。方法将84例患者随机分为对照组和治疗组。第一阶段观察比较2组心绞痛缓解程度,心电图在治疗前后的变化,评价药物疗效;第二阶段比较2组患者在介入治疗前后CRP和TnI的变化,评价红花注射液对介入治疗的保护作用。结果治疗组总有效率91%,对照组总有效率75%,有显著性差异(P0.05)。治疗组介入术后CRP和TnI明显低于对照组(P0.05)。结论红花注射液治疗非ST段抬高急性冠脉综合征有较好疗效,且对介入治疗有保护作用。     

复方中药对双联抗血小板治疗冠脉综合征所致胃黏膜损伤的保护探讨

冠状动脉介入治疗（PCD是对急性冠脉综合征（ACS）中高危患者最有效的治疗方法,术后血管再狭窄是PCI最常见的并发症之一,因此,术后抗血小板药物的治疗尤为重要,需贯穿在整个ACS的治疗过程中。PCI术后长期口服阿司匹林和氯吡格雷可以降低亚急性血栓形成及支架内再狭窄的发生率,循证医学已证实两药联合长期应用可明显提高抗血小板疗效,但长期使用易增加出血的风险,临床报道以胃、十二肠出血及脑出血多见,PPI及H2受体拮抗剂在预防出血方面是否会获益尚存在争议,中医药对预防及纠正可逆转的危险因素,防患于未然等方面有着明显的疗效和优势。     

冠脉成形术后再狭窄与放射治疗

随着医学科学的发展 ,冠脉成形术越来越普及 ,术后再狭窄是此项手术失败的主要原因。放射治疗对术后再狭窄有较好的预防效果 ,现将对此项技术的认识概述如下。1　冠脉成形术后再狭窄的机制1.1　平滑肌增殖并向内膜迁移 :血管成形术后 ,血管内膜发生损伤 ,中层的平滑肌细胞开始增殖 ,成纤维细胞增殖并向内膜移行 ,深入到再狭窄的肿块中 ,引起局部血管壁增厚。1.2　α肌动蛋白促使平滑肌分化 ,引起血管壁压缩和血管管型重塑 ,后期使管腔狭窄。1.3　细胞外基质在动脉损伤后制造增加 ,促进再狭窄的形成。1.4　弹力板在成形术后破裂 ,为平滑肌细…     

解毒活血中药对急性冠脉综合征患者PCI术后CD40-L及tPA的影响

目的检测解毒活血中药对急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉介入术（PCI）术后白细胞分化抗原40及其配体（CD40-L）及组织型纤溶酶原激活剂（tPA）的影响,探讨解毒活血中药治疗急性冠脉综合征不稳定斑块的机制。方法采用经皮Seldinger穿刺法或经桡动脉穿刺法选择性冠脉造影术。检测PCI术前及PCI术后用药30d后采用酶联免疫吸附法（ELISA）分别测定CD40-L、tPA水平。结果治疗组治疗后CD40-L及tPA水平下降更明显（P〈0.05）。结论解毒活血中药能降低ACS患者PCI术后CD40-L及tPA水平,抑制PCI术后炎症。