25例肝结核临床分析

目的探讨肝结核的诊断和治疗措施。方法报道1999年1月~2005年1月收治确诊的肝结核病人25例,对其临床资料进行回顾分析。结果25例病人临床表现主要为发热、腹痛、腹胀和肝肿大,反复肝功能异常。病理类型粟粒型8例,结节型17例。5例手术切除治疗。所有病人都经过9~18月的抗结核治疗,经随访预后良好。结论肝结核临床表现和影像学表现多样,且无特异性,误诊误治率高。肝结核诊断需综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查,确诊手段主要是肝组织活检,系统性的抗结核治疗及选择性手术治疗是肝结核的主要有效治疗手段。     

肝结核20例临床分析

目的 探讨肝结核的诊断和治疗措施.方法 对20例肝结核患者的临床资料进行回顾性分析.结果 20例患者中表现为发热、盗汗、纳差、腹痛、腹胀和腹泻分别为10例(50%)、4例(20%)、12例(60%)、8例(40%)、12例(60%)、4例(20%)和无症状3例(15%).腹部B超及CT检查发现肝内占位性病变15例,肝内有钙化灶2例,肝脏肿大3例.手术及病理诊断肝结核15例,2例因肝内有钙化灶诊断为肝结核,另3例采用诊断性抗结核治疗有效诊断为肝结核.20例患者中有16例合并肝外结核.所有患者均经过1.5年以上的抗结核治疗,经随访预后良好.结论 肝结核患者的临床和影像学表现多样,且无特异性,误诊误治率高.确诊的主要手段是肝脏病理学检查及诊断性治疗,系统的抗结核治疗及选择性手术治疗是肝结核患者的有效治疗手段.     

30例肝脏结核临床诊治分析

目的分析肝脏结核的临床特点、实验室检查、诊断方法,减少误诊漏诊。方法回顾性分析2000年1月至2020年1月空军军医大学第一附属医院收治的30例肝脏结核患者的病史、临床表现、实验室检查、影像学检查,肝脏病理。结果 30例患者中,发热24例,右上腹隐痛19例,腹胀21例,体质量下降22例;实验室检查贫血17例,白细胞降低9例,白细胞升高11例;红细胞沉降率增快者20例,腺苷脱氨酶(ADA)升高14例,乳酸脱氢酶升高者11例。T-SPOT·TB阳性18例,PPD皮试阳性13例。所有患者均有不同程度肝功能异常。影像学检查可见各种类型肝内病变。超声引导下肝脏穿刺活检病理确诊23例,外科手术病理诊断2例。结论肝脏结核临床表现多样,缺乏特异性实验室诊断指标,其诊断需要综合分析,影像学结合肝脏病理组织学检查有助于诊断肝结核。     

我国吡咯烷生物碱致肝窦阻塞综合征的临床特征分析

目的探讨我国吡咯烷生物碱致肝窦阻塞综合征的临床表现、治疗方法及预后。方法检索1980年1月-2017年4月我国107篇肝窦阻塞综合征临床报道文献,共计407例患者,总结该病的性别、年龄及分布地区,该病的临床表现、影像学、病理结果及预后情况。结果 407例患者中男女比为1∶1.22;发病年龄1岁1个月~81岁。临床表现多为腹胀、腹痛、腹水和肝肿大。典型的腹部CT表现为肝肿大,增强后呈"地图状"或斑片状改变。病理可见肝窦扩张淤血,肝小静脉不同程度狭窄。407例患者中治疗有效302例,死亡90例,病死率22.11%。结论我国吡咯碱致肝窦阻塞综合征发病女性高于男性,任何年龄均可发生,以腹胀、腹痛、腹水和肝肿大为突出临床表现,结合典型的肝脏CT表现可明确诊断,肝穿刺病理表现为诊断金标准。治疗上以对症治疗为主,部分患者预后较差。     

高原红细胞增多症肝损害临床病理观察

对19例高原红细胞增多症(高红)患者肝损害进行临床病理观察,发现高红性肝损害以肝区不适,腹胀、纳差表现为主,均有肝肿大,脾脏肿大率为31.58%;肝功能以GPT及LDH_5升高为主,分别为89.47%及84.21%。肝活检发现肝细胞浊肿,空泡变性,体积增大,严重者可见肝细胞灶性坏死,肝脏呈慢性缺氧性损害。并随着海拔增高而加重。高红病人肝功能损害是可逆的,当缺氧改善时肝功能损害能逐渐恢复正常。     

原发性肝脏平滑肌肉瘤1例报告

<正>原发性肝脏平滑肌肉瘤在所有肝脏恶性肿瘤中极为罕见,其血供丰富,进展快,无特异性临床及影像学表现,诊断依赖免疫组织化学。结合我院收治的1例该病例,复习国内外相关文献,总结其影像学特点、病理学特征、诊断思路及治疗方法。1病例资料患者,女,22岁,因"乏力、腹胀、肝功能异常10 d,肝占位5d"入院。查体:消瘦、贫血貌,眼睑苍白,上腹部膨隆,肝肋下可触及约3 cm,质硬,移动性浊音阴性。强化CT示肝右叶见截面     

门静脉性胆道病的临床特征分析

目的 通过分析门静脉性胆道病（PB）患者的临床特征,旨在提高对PB的认识。方法 收集吉林大学第一医院近年来诊断为PB的22例患者的临床资料,并对患者的临床表现、肝功能、腹部彩色多普勒超声、腹部CT和肝胆核磁共振成像进行分析,描述胆道异常的影像学表现,侧支循环类型和血栓形成部位等特点。结果 本研究22例患者中,就诊的首发症状分别为：11例消化道出血,5例腹胀,3例腹痛,1例发热,1例腹部不适,1例牙龈出血。AST升高3例,ALT升高4例,GGT升高4例,ALP升高7例,CHE降低8例,Alb降低9例,Glo升高2例,TBil升高5例。20例患者有门静脉海绵样变性;2例存在门静脉系统血栓而无门静脉海绵样变性。22例患者均有胆管异常,其中2例仅为肝外胆管异常,12例仅为肝内胆管扩张,8例肝内外胆管均扩张。20例患者出现了不同部位的静脉曲张,其中19例主要表现为食管胃底静脉曲张,1例为胆囊周围静脉曲张,未见单纯肠系膜上静脉或脾静脉曲张。结论 PB无典型的临床症状及肝功能指标变化,但影像学均可见不同部位胆管扩张、狭窄或畸形,需扩大样本量对其诊断及治疗方式进行进一步探索。     

国内肝紫癜病临床特点分析

目的总结国内肝紫癜病的临床特点,提高临床医生对该病的认识。方法检索中国期刊全文数据库、万方全文数据库、维普全文数据库中1988年-2012年的全部文献,共收集确诊为肝紫癜病且有完整病例资料的患者22例。结果在22例患者中,男性8例,女性14例,平均发病年龄为（42±18）岁。部分患者无临床症状及体征。余患者主要症状包括腹胀、腹痛、乏力、纳差等,体征主要表现为肝大、脾大、腹部膨隆压痛、移动性浊音阳性等。实验室及影像学检查无特异性表现,诊断需依靠肝脏组织病理检查。结论肝紫癜病是一种罕见疾病,该病缺乏特异性的症状、体征及实验室检查结果,需通过肝脏病理明确诊断。     

自体免疫溶血性贫血并发肝病10例

目的报告10例自体免疫溶血性贫血（AIHA）并发肝病的诊断与处理．方法10例中，男3例，女7例．中位年龄为28．5岁．均经临床、血象、骨髓象、溶血象、肝功、肝炎八项、及B超等检查．结果10例均有溶血与贫血表现，7／10例肝脾肿大．血红蛋白均低于正常，网织红细胞增高，骨髓为增生性贫血改变．Coombs试验阳性．ALT增高，总胆红素增高，主要为间接胆红素增高，同时伴有直接胆红素增高．除外病毒性肝炎、原发性肝病及恶性肿瘤、其他血液病与药物等所致肝脏损害．回例肝脏病理检查符合肝病改变．结论由于ALT及直、间接胆红素的增高，极易延误诊断其肝脏损害的主要原因：①与自身免疫有关；②由于自体溶血引起红细胞破坏，明显减少，导致肝脏缺氧，以致肝功能损害．此种情况并非罕见．对其处理主要是及时控制溶血及预防急性发作，同时注意保肝治疗．     

药物性严重肝功能损害7例报告

目的通过对7例药物性严重肝功能损害的分析，加深临床医师对药物性肝病的认识，更加合理、规范地选用各种药物。方法根据用药史、临床表现、化验检查综合分析，作出诊断。结果抗结核药物，尤其是采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺方案治疗者可发生严重肝功能损害，且一旦发生预后极差；而中药所致者预后较佳。药物性严重肝功能损害的特点为：中性粒细胞增高，表现为肝内梗阻性黄疸及ALT、AST、GGT、AKP明显增高；有出血(特别是消化道出血)、肝性脑病、肝肾综合征者预后不佳。结论INH、RFP、VZA抗结核方案所致严重肝功能损害者预后极差；药物性严重肝功能损害的预后与出血、肝性脑病、肝肾综合征的出现及ALB、PTA的降低密切相关。应用有肝脏损害的药物时一定要定期检测肝功能，中药制剂也不例外。     

16例脾结核临床分析

目的 探讨脾结核的诊断和治疗措施.方法 对16例脾结核患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例病人中表现为发热、盗汗、腹胀、腹痛和脾肿大分别为11例次(68.8%)、6例次(37.5%)、8例次(50%)、10例次(62.5%)和13例次(81.2%).腹部B超及CT检查10例有脾内占位性病变,3例脾内有钙化灶,另3例为脾弥漫性肿大.手术及病理诊断脾结核9例,3例因脾内有钙化灶诊断脾结核,另4例诊断性抗结核治疗有效而诊断脾结核.16例病人中有8例合并脾外结核.所有病人都经过半年以上的抗结核治疗,经随访预后良好.结论 脾结核诊断主要依据睥病理学检查及诊断性治疗,系统性抗结核治疗及选择性手术治疗是脾结核的主要有效治疗手段.     

骨髓结核的诊断和治疗

目的探讨骨髓结核的诊断和治疗。方法对１９９０～１９９７年２４１０例行骨髓活组织检查（活检）病例中诊断为骨髓结核的１１例的临床及病理资料作回顾性分析。结果高热、乏力、消瘦、贫血１１例，腹胀、腹痛４例，腹水３例，肝脾肿大５例。１１例均无骨关节的局部症状与体征。痰涂片抗酸杆菌均阴性，肝功能受损９例，检查的６例血沉均升高，为３０～１６８ｍｍ／１ｈ。胸片示血行播散型肺结核４例，７例胸片未见结核病变。病理检查１１例发现结核性肉芽肿，６例发现干酪样坏死，３例肉芽肿组织抗酸染色查到抗酸杆菌。１０例除有骨髓结核外，尚伴有一种或多种其他部位的结核病变。８例经联合抗结核化疗好转出院，３例死亡。结论骨髓结核是血行播散型结核在骨髓的病变，临床表现缺乏特异性。对长期高热待诊的病例，应考虑血行播散型结核的可能，除了寻找常见的肺部病变外，必要时可考虑行骨髓活检。骨髓结核一经诊断，应立即行联合抗结核化疗     

Hepatic tuberculosis in absence of disseminated abdominal tuberculosis

Liver involvement in tuberculosis in absence of miliary tuberculosis is rare. This study was performed to analyse the spectrum and response to treatment of hepatic tuberculosis in the absence of miliary abdominal tuberculosis. Retrospective analysis of seven cases of hepatic tuberculosis without miliary abdominal tuberculosis who presented at the single tertiary referral center were analyzed. All patients presented with fever and hepatomegaly. Five of them had pain in upper abdomen and vomiting. HIV serology was positive in one patient. All patients had normocytic normochromic anaemia, raised erythrocyte sedimentation rate (Mean 65). Mild elevation of liver enzymes and low albumin (Mean 2.4 gm%) with reversal of albumin globulin ratio (Mean 0.6) were seen in all. Two had jaundice. Prothrombin time was normal in all and lactate dehydrogenase values were elevated in all (Mean 794 IU/L). On ultrasonography, 2 had multiple hypodense lesion, 1 had coarse echotexture of liver, 1 had hyperechoic pattern and 3 had just hepatomegaly. Complete resolution of liver lesions on treatment with 4-drug anti-tuberculosis drug chemotherapy was seen. In conclusion, liver tuberculosis has protean manifestations with nonspecific alteration of liver function tests and is best diagnosed on liver biopsy. Overall response to therapy is satisfactory.     

Hepatic actinomycosis: Report of one case and analysis of 32 previously reported cases

Hepatic actinomycosis is rare,with few published cases.There are no characteristic clinical manifestations,and computed tomography(CT)shows mainly low-density images,making clinical diagnosis difficult,and leading to frequent misdiagnosis as primary liver cancer,metastatic liver cancer or liver abscess.Diagnosis normally requires examination of both the aetiology and pathology.This article reports one male patient aged 55 who was hospitalized because of repeated upper abdominal pain for more than 2 mo.He exhibited no chills,fever or yellow staining of the skin and sclera,and examination revealed no positive signs.The routine blood results were:haemoglobin 110 g/L,normal numbers of leukocytes and neutral leukocytes,serum albumin 32g/L,negative serum hepatitis B markers and hepatitis C antibodies,normal tumour markers(alpha-fetoproteinand carcinoembryonic antigen).An abdominal CT scan revealed an 11.2 cm×5.8 cm×7.4 cm mass with an unclear edge in the left liver lobe.The patient was diagnosed as having primary liver cancer,and left lobe resection was performed.The postoperative pathological examination found multifocal actinomycetes in the hepatic parenchyma,which was accompanied by chronic suppurative inflammation.A focal abscess had formed,and large doses of sodium penicillin were administered postoperatively as anti-infective therapy.This article also reviews 32 cases reported in the English literature,with the aim of determining the clinical features and treatment characteristics of this disease,and providing a reference for its diagnosis and treatment.     

Hepatic sarcoidosis.

We describe six cases of hepatic sarcoidosis. Clinical presentation was with weight loss, hepatomegaly and abnormal liver function tests. In addition there was fever, itching, splenomegaly and abdominal lymphadenopathy in some. CT scan revealed mediastinal lymphadenopathy in all. Liver biopsy showed noncaseating epithelioid granulomas. Serum angiotensin converting enzyme was elevated in four cases. All patients had received anti-tuberculosis treatment with clinical diagnosis of hepatic tuberculosis. None of them improved, while some showed clinical deterioration. All patients responded to corticosteroids with disappearance of symptoms and normalization of liver function tests.     

Appendiceal infection byEntamoeba histolytica andStrongyloides stercoralis presenting like acute appendicitis

Summary A 58-year-old male from Puerto Rico who was taking orally administered cortisone analogs for chronic obstructive pulmonary disease presented with fever, absolute eosinophilia, right lower quadrant pain, and rebound tenderness associated withStrongyloides stercoralis infection of the appendix. A 37-year-old alcoholic male developed fever, right lower quadrant abdominal pain, and rebound tenderness because of infection of the appendix withEntamoeba histolytica. These are the seventh reported case of isolated amebic appendicitis and the ninth reported case of appendiceal involvement withStrongyloides. In all these cases the diagnosis was made only after surgery. Patients with unexplained right lower quadrant pain, particularly if immunosuppressed or with an appropriate travel history, should have stool examinations for ova and parasites. Early diagnosis and treatment may prevent life-threatening complications such as perforation and peritonitis.     

Caroli综合征患者18例的临床诊治特点分析

目的:对Caroli综合征(CS)患者的临床、实验室检查结果和影像学特点进行总结和分析,以期加深对本病的认识,并探讨提高早期诊断可能性的方法。方法:收集2008年1月至2021年6月在北京协和医院住院治疗并经病理或临床、影像学诊断为CS的18例患者,回顾性分析患者的一般资料,临床表现,实验室检查结果(白细胞计数、血红蛋...     

欠发达地区结核性腹膜炎40例

目的:总结结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)临床特点,进一步提高临床医生对TBP的认识水平.方法:收集40例TBP患者的病例资料,对其发病情况、临床表现、实验室和辅助检查、诊疗经过等方面进行回顾性分析并复习文献.结果:本组TBP患者年龄以20-40岁为高发(57.5%),仅22.5%的病例既往有结核病史或慢性疾病史.发病以慢性起病多见(85.0%),症状以腹胀(85.0%)、食欲减退(67.5%)、发热(52.5%)、腹痛(47.5%)常见.体征以腹水(67.5%)、腹痛(65.0%)多见,腹壁柔韧感少见(35.0%).血清学检查特异性低,腹水多呈渗出液的特点,但腹水ADA>33U/L,单核细胞占优势等有助于诊断TBP的特点较少见(16.0%-34.0%).腹水抗酸杆菌涂片和结核菌培养阳性率低(4.75%,0%).PPD实验和胸部X线的阳性率均为37.5%.CT和B超检查多数表现为腹水、腹膜增厚、粘连等(78%),女性患者子宫、附件受累常见(72.7%).本组TBP患者误诊5例,误诊率为12.5%,最常见是误诊为妇科肿瘤(n=3).仅4例患者(10%)获病原学或病理确诊,其余90%依靠试验性抗结核治疗获得诊断.结论:在欠发达地区,目前依靠腹腔镜、B超引导下活检等手段获得病理标本,确诊TBP的比例仍很低.绝大部分TBP病例诊断主要依靠试验性抗结核治疗及对疗效的动态观察.临床医生能够怀疑到TBP的可能并积极试验性抗结核治疗是TBP诊断的关键.对2wk试验性抗结核治疗效果不好的病例,要动员患者接受更积极的腹腔镜检查,以免贻误病情.