维持性血液透析患者的健康教育

维持性血液透析（MHD）是延长终末期肾功能衰竭（ESRF）患者生命的最有效的替代疗法之一。尽管近年来血液净化技术不断改进与发展,但是MHD患者的生活质量并不理想。许多患者终生都需要依赖血液透析来延长生命,他们不仅要面对疾病带来的痛苦,还要面对因长期沉重的经济负担而带来的压力。因此,针对MHD患者开展健康教育至关重要。     

慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死亡原因分析

慢性肾功能不全患者发展至终末期肾衰后,维持性血液透析为其主要的方法之一.虽然目前透析技术不断改进,患者的生存率及生活质量得到了明显提高,但其严重的并发症ⅱ仍危及患者的生存.我院1997年1月至2007年12月接受维持性血液透析后死亡患者80例的死亡原因进行临床分析,探讨其防治对策.     

锌α_2糖蛋白对体质量及脂代谢的影响

锌α2糖蛋白(ZAG)是近几年被确认的一种新型脂质动员因子,它能够促进脂肪分解,增加产热和脂肪酸氧化利用,降低体质量和脂肪含量。ZAG促进脂肪分解的作用是通过激活细胞膜上的β3肾上腺素受体和细胞内的cAMP信号转导途径完成的。同时,ZAG能够调控脂肪生成和分解关键酶类的表达,并能促进脂联素、抑制瘦素等的表达。ZAG在体质量和脂代谢中的重要作用提示,其可能成为治疗肥胖症的新靶点。     

锌-α_2-糖蛋白与脂代谢关系的研究进展

锌-α2-糖蛋白(ZAG)是由脂肪细胞分泌的一种新型脂肪动员因子,存在于人血浆和多种体液中。它是一种多功能糖蛋白,其分子结构中具有与脂肪动员相关的特征性疏水槽结构,能够促进脂肪的分解和利用,并通过协调多种信号转导途径和其他脂肪细胞因子,参与脂代谢的调控。因此,ZAG很可能成为脂代谢紊乱及其相关疾病治疗的潜在作用靶点。     

150例维持性血液透析患者死亡原因分析

目的分析维持性血液透析患者的死亡原因及相关因素。改善透析患者生存质量和降低死亡率。方法回顾性分析我科1995年5月-2006年5月维持性血液透析治疗至少6个月以上(透析龄6个月-9年)的死亡患者的死因,并与同期160例维持性血液透析存活患者的年龄、透析时间、动脉血压(BP)、血浆白蛋白(Alb)、红细胞压积(Hct)及左室重量指数(LVMI)相比较。结果(1)心血管并发症、感染、多脏器功能衰竭是最主要的死亡原因,分别占53.37%、26.67%和16.67%,(2)与存活组相比,死亡组的血压较高,Alb、Hct较低,而LVMI显著增高(P均<0.05)。结论心血管并发症、感染和多脏器功能衰竭是维持性血液透析患者最主要的死亡原因。     

维持性血液透析患者健康教育体会

维持性血液透析是延长终末期肾衰竭（Esav）患者生命的最有效的替代治疗方法之一。尽管近年来血液净化技术不断改进和发展,但是维持性血液透析（MHD）患者存活质量并不理想。许多患者终生都需要血液透析治疗,他们要面对疾病本身带来的各种痛苦,还要面对因治疗时间长,经济负担重而带来的心理压力。因而,对这些患者开展健康教育至关重要。现将我科2007年1月-2008年6月对维持性血液透析的84例患者进行健康教育的体会报告如下。     

锌α_2糖蛋白与脂代谢和胰岛素抵抗

锌α2糖蛋白存在于人血浆和多种体液中,最近发现也可由脂肪细胞分泌,是一种新的脂肪因子。锌α2糖蛋白对于脂代谢有重要的影响,能促进脂肪分解和利用;同时也与其他细胞因子相互作用。脂代谢障碍和脂肪因子所导致的胰岛素抵抗在肥胖病、代谢综合征、糖尿病等代谢性疾病中有重要作用。因此,锌α2糖蛋白的研究有助于为这些疾病诊疗提供新思路。     

肾衰竭患者维持性血液透析前后眼底改变情况观察

目的:探讨血液透析对患者眼底的影响.方法:选取在我院行血液透析患者64例,观察该组患者透析前及透析12个月后的血压、血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)以及眼底改变情况.结果:经1年透析,Hb均高于或等于透析前水平,BUN和Scr均低于透析前水平;视网膜水肿、渗出及出血发生较透析治疗前有显著下降,透析前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);透析后视网膜动脉硬化较透析前略有升高,但透析前后比较无统计学意义(P＞0.05).结论:肾衰竭患者血液透析后眼底改变显著减少,表明尽早血液透析可促进肾衰竭患者眼底改变消散好转,但视网膜动脉硬化要给予改善微循环和治疗动脉硬化的药物.     

规律血液透析患者血清单个核白细胞TNF表达

目的:观察慢性肾衰竭规律血液透析患者血清单个核白细胞肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达。方法:本研究包括健康对照组(Con组),慢性肾衰竭不伴冠心病组(CRF组)及慢性肾衰竭伴冠心病组(CRF+CHD组)。采用梯度离心法分离各组血清单核细胞并培养,制成细胞悬液,取培养的上清液,用放免法测定TNF-α。结果:(1)各组间例数、性别及年龄无差异,CRF组及CRF+CHD组伴高血压例数增多,明显高于对照组,CRF+CHD组患糖尿病例数明显高于对照组,p<0.05。(2)CRF组及CRF+CHD组血尿素氮及血肌酐高于Con组,CRF+CHD组FPG高于Con组,p<0.05。(3)CRF组及CRF+CHD组TNF-α浓度高于对照组,CRF+CHD组TNF-α浓度高于CRF组,p<0.05。结论:尿毒症合并冠心病患者外周血单个核白细胞分泌的TNF-α明显升高,分析与尿毒症患者的微炎症状态有关。     

慢性肾衰竭维持性血液透析患者并发意识障碍诊疗分析

目的:分析慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生意识障碍的诊疗措施。方法:选取60名发生意识障碍的透析患者分析其病因和诊疗措施。结果:造成意识障碍的原因为低血压、失衡综合征、低血糖、尿毒症性脑病、脑血管病。根据以上病因提出诊疗对策。结论:对血液透析患者采用有针对性的诊疗措施才能达到良好的透析效果。     

188例维持性血液透析患者治疗情况和骨矿物质代谢横断面调查报告

目的了解和掌握维持性血液透析患者的情况以及矿物质和骨代谢紊乱的控制情况。方法选取维持性血液透析患者共188例,按照不同透析方式分为单纯低通量透析组113例和复合透析组75例,调查两组患者年龄、性别、原发疾病、透析年龄、透析频率,并检测矿物质代谢的指标,与透析预后及实践模式（DOPPS4）研究、国内同期调查研究作比较,分析血液透析患者矿物质代谢紊乱的控制情况及相关因素。结果原发病包括慢性肾小球肾炎82例（43.6%）,糖尿病肾病50例（26.6%）,高血压肾病32例（17.0%）,其他病因24例（12.8%）。透析龄≥5年占26.8%,透析龄＜5年占73.2%。两组患者中血磷及甲状旁腺激素水平的差异有统计学意义（P＜0.01）,其余各项两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本透析中心患者的血磷、甲状旁腺激素的达标率与DOPPS4的研究结果比较差异无统计学意义（P＞0.01）;而本中心患者血钙的达标率（83.5%）明显高于DOPPS4的调查结果（56.0%）,但甲状旁腺激素＞300pg/ml占56.9%,稍高于国内多中心的调查结果的44.5%,远高于DOPPS4研究中的35.3%。同时,血钙、血磷达标率控制值明显高于国内的多中心调查结果。结论本中心透析老年透析患者比例较高;同时,本透析中心患者的矿物质代谢紊乱控制情况优于国内报道的透析中心同期水平,但与发达国家的DOPPS4研究结果仍然还有较大差距,需要进一步加强防治。     

慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生医院感染的相关因素分析

目的探讨慢性肾衰竭维持性血液透析患者发生医院感染的相关因素。方法回顾性分析180例慢性肾衰竭维持性血液透析患者的临床资料,对性别、年龄、低蛋白血症、贫血、糖尿病肾病、透析龄、心功能不全及中心静脉插管等可能的相关因素进行单因素分析和Logistic回归分析。结果 180例患者中共有73(40.6%)例发生医院内感染。感染部位主要为呼吸道(51例,69.9%)、泌尿系(30例,41.1%)、中心静脉置管相关感染(25例,34.2%)及肠道感染(17例,23.2%)。单因素分析结果显示:年龄、低蛋白血症、贫血、糖尿病肾病、透析龄、心功能不全及中心静脉插管为慢性肾衰竭患者发生医院感染的危险因素(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、低蛋白血症、贫血、糖尿病肾病、中心静脉插管为发生医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、低蛋白血症、贫血、糖尿病肾病、中心静脉插管为慢性肾衰竭患者发生医院感染的独立危险因素。     

维持性血液透析患者的整体护理

目的探讨整体护理对维持性血液透析患者的作用。方法选择100例维持性血液透析患者为研究对象(其中使用颈内静脉置管通路50例,使用动静脉内瘘50例),整体护理干预组与对照组各50例,每组两种通路各25例。结果干预护理组血管通路重建率比对照组低18%;干预护理组血管通路感染率比对照组低16%;干预护理组并发症发生率比对照组低50%。结论整体护理运用于维持性血液透析患者,可减少患者多种并发症的发生率,延长患者血管通路的使用时间,提高患者血液透析质量,减轻患者经济负担,延缓患者的生命。     

终末期肾衰维持性血透死亡70例临床分析

目的 探讨终末期肾衰（ESRF）在维持性血液透析（MHD）中的死因及离治对策。方法 对70例在MHD中死亡的ESRF者主要并发症及死因作回顾性分析。结果 近13年来MHD的ESRF患者死亡70例,平均 透析54.7周,93.8次。原发病以慢性肾小球肾炎为主（71.4%)。MHD之前已有高血压,且每次血透前、后伴发高血压次数超过其血透总次数的30%者47例。死因：脑出血27例,心衰23例,心率失常6例,消化道大出血4例,心肌梗死3例,肺结核1例。其中多囊肾中3例（3／4）、痛风性肾病3例（3／3）、高血压肾病中2例（2／3）均死于脑出血。结论 ESRF在MHD中主要死因是脑出血和心衰,高血压是主要危险因素应予良好控制。多囊肾和痛风引起的ESRF在MHD中易因脑出血而死亡。     

开同治疗对维持性血液透析患者心脏功能及微炎症的影响

目的:观察a-酮酸(商品名:开同)对维持性血液透析(MHD)患者心脏功能及微炎症状态的影响。方法:选择80例行MHD的慢性肾功能衰竭患者,随机分成a-酮酸治疗组和非a-酮酸治疗组,各40例,并设40例健康者作正常对照组。治疗前及治疗6个月后采用ELISA法检测研究对象的空腹白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及超声心动图测定心脏结构和功能指标:左房收缩末期内径(LADs)、左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)、左房内径指数(LAI)、左心室心肌重量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴短率(FS)、二尖瓣口舒张早期和晚期最大血流速度比(E/A),比较治疗前、后各指标变化。结果:MHD患者CRP、IL-6、TNF-a、MMP-2水平明显高于正常对照组,MMP-9水平明显低于正常对照组(P<0.05)。a-酮酸治疗组患者血清IL-6、TNF-a、CRP、MMP-2在服用a-酮酸6个月后均显著下降,MMP-9较治疗前有所升高,差异有统计学意义(P<0.05)。a-酮酸治疗组MHD患者LADs、LVEDd、IVSTd、LVP-WT、LAI、LVMI值均明显低于非a-酮酸治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),两组RWT相比没有明显的差异(P>0.05)。LVEF、FS、E/A值较非a-酮酸治疗组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:a-酮酸可以降低血清IL-6、TNF-a、CRP及MMP-2水平,改善全身炎症状态,升高血清MMP-9水平,改善肾功能、心脏结构与功能,对血液透析患者心血管事件的预防、治疗及提高其生存质量和长期生存率有一定的临床意义。     

维持性血液透析患者血脂危险因素分析

目的：分析维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者影响血脂的因素。方法43例MHD患者常规血液透析前抽取空腹静脉血行实验室检查,分析血脂与年龄、民族、性别、血透龄和血透频率的相关性,P〈0.05的变量选为控制变量进行血脂与实验室指标的偏相关分析;偏相关分析结果为P〈0.05的变量进行血脂与实验室指标的多元回归线性分析。结果单因素相关分析显示仅性别及血透龄和血脂（脂蛋白a除外）的相关性有统计学意义（P〈0.05）。偏相关分析结果示血常规、胆红素、血浆蛋白、果糖胺、透析前血肌酐、二氧化碳结合力、血钾和血钙均与血脂相关（P〈0.05）。多元线性回归分析显示血钙和果糖胺升高是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白B升高的危险因素;血常规中性粒细胞百分比降低是甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低的危险因素,白细胞计数低是脂蛋白a升高的危险因素;血浆总蛋白降低及血透龄是高密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白A1降低的危险因素（P〈0.05）。结论高血钙、高果糖胺、低血浆总蛋白、血透龄长、血白细胞计数低及中性粒细胞百分比降低是MHD患者影响血脂的危险因素。     

高通量血液透析及高通量血液透析滤过对血脂代谢的影响

目的观察高通量血液透析及高通量血液透析滤过对血脂代谢的影响,探索有益于改善维持性血液透析患者血脂代谢紊乱的血液透析模式,指导临床应用。方法将70名维持性血液透析1年以上,并且病情稳定的患者,随机分为高通量血液透析组（high flux hemodialysis,HFHD组）和高通量血液透析滤过组（high flux hemodiafiltration,HFHDF组）,治疗6个月,检测两种血液透析模式应用前后血脂（TC、TG、LDL、VLDL、HDL）水平的变化。结果治疗6个月后,HFHDF组TC、TG、LDL、VLDL较治疗前均降低（P〈0.05）,HDL升高（P〈0.05）;HFHDF组TC、TG、LDL、VLDL较HFHD组降低,HDL较HFHD组升高（P〈0.05）。结论高通量血液透析滤过较高通量血液透析更能有效改善维持性血液透析患者血脂代谢,具有临床推广意义。     

维持性血液透析终末期肾病患者血清铁调素水平及其与骨密度的相关性

目的 分析维持性血液透析（MHD）终末期肾病（ESRD）患者血清铁调素水平及其与骨密度（BMD）的相关性。方法 选取2016年1月～2018年1月我院收治的MHD ESRD患者40例（MHD组）、ESRD未透析患者32例（非MHD组）及健康体检者30例（对照组）为研究对象,测定血肌酐（Scr）、血磷、血钙、C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺激素（iPTH）、铁调素及腰椎、股骨颈BMD水平。比较3组上述指标的差异,应用Pearson相关分析法分析铁调素与BMD的关系。结果 与对照组相比,MHD组与非MHD组的Scr、血磷、CRP、iPTH、铁调素水平升高,血钙及腰椎、股骨颈BMD降低（P＜0.05）;与非MHD组相比,MHD组Scr、血磷、CRP、iPTH、铁调素水平上升,血钙与腰椎、股骨颈BMD降低（P＜0.05）;MHD ESRD患者血清铁调素与血钙、腰椎BMD、股骨颈BMD呈负相关,与血磷、CRP、iPTH呈正相关（P＜0.05）。结论 MHD ESRD以高铁调素、高Scr、高血磷、高CRP、高iPTH及低血钙、低BMD为特点,且铁调素水平的变化与铁、矿物质代谢及炎症反应密切相关,其与血磷、CRP、iPTH呈正相关,与血钙、腰椎BMD、股骨颈BMD呈负相关。     

左旋卡尼汀对血液透析患者脂联素及炎症介质的影响

目的探讨左旋卡尼汀（L—CN）对维持性血液透析（MHD）患者脂联素（APN）及炎症介质的影响、方法80例MHD患者分为治疗组和对照组,每组各40例,治疗组应用L—CN1．0g溶于20mL生理盐水中于血液透析结束后静脉注射,每周3次,对照组予一般治疗,疗程12周,治疗前后检测血清APN、TNF－α、IL－6、L-CN等相关指标。结果治疗组应用L—CN12周后,随着L—CN水平升高,TNF—α及IL－6也明显低于对照组（P〈0．01）,APN水平治疗前后两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MHD患者静脉应用L—CN可能提高了APN受体的表达．改善MHD患者APN部分被抑制现象,减轻微炎症状态,有利于发挥APN的心血管保护作用。     

低分子肝素对维持性血液透析患者血脂代谢的影响

目的观察维持性血液透析患者使用肝素与低分子肝素对血脂代谢影响。方法选择维持性血液透析患者60例,随机分为肝素组与低分子肝素组各30例,维持性血液透析半年后观察两组患者血脂成分包括甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等的变化。结果低分子肝素组血清TG、TC下降,HDL上升。肝素组TG、LDL上升,HDL下降,具有统计学意义,LDL、TC无明显改变。结论用低分子肝素进行血液透析可以部分改善维持性血液透析患者的脂质代谢。