经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石（附30例报告）

目的探讨经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石的临床效果。方法回顾性分析本院2006年7月～2007年7月经皮。肾穿刺造瘘（PCNL）新型肾镜联合输尿管镜,结合第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石30例的临床资料。结果所有患者均成功建立皮肾通道,26例行Ⅰ期碎石,4例Ⅱ期碎石。平均手术时间120min,结石处理时间为15～150min。未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。术后复查KUB平片,23例肾脏结石清除干净,清石率76．7％;3例肾脏有结石残留,行二次肾镜碎石取石,4例辅助体外冲击波碎石治疗。结论PCNL新型肾镜联合输尿管镜,结合第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。     

经原通道二期经皮肾镜取石术24例报告

2008年12月至2011年8月,我们对24例复杂性肾结石行二期经皮肾镜取石手术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL),疗效满意.现报告如下. 对象与方法 本组24例.行24F标准通道经PCNL或经皮肾穿刺造瘘置管引流术,常规留置20 F肾造瘘管.术后3d行B超、KUB或CT检查:残留结石最大径25～42 mm,残留结石表面积＞300 mm2[1].其中10例为术中穿刺、扩张或碎石操作损伤出血较多导致视野不清,被迫中止手术;9例为肾鹿角形巨大结石,碎石时间＞2h,主动中止手术;4例为结石合并严重肾积脓,预计碎石时间长,仅行经皮肾穿刺造瘘置管引流,未碎石;l例术中穿刺扩张时肾盂穿孔合并大量腹腔积液,患者不能耐受,被迫中止手术.     

经皮肾造瘘大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石35例报告

目的探讨经皮肾造瘘大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结行的疗效。方法采用经皮肾造瘘大功率（40～60W）钬激光碎石术治疗35例复杂性肾结石。伴肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的5例同时行钬激光内切开。结果35例手术均成功,平均碎石时间65min。29例（82．9％）单次碎石后排净结仃,残余结石6例,经ESWL1～3次治疗后结石排净。34例随诊半年,无结石残留或复发。UPJO者尿流通畅,无再狭窄发生。结论经皮肾造瘘大功率钬激光碎石术具有创伤小,碎石快,安全可靠等优点,术后残石可经ESWL后排出,是治疗复杂性肾结石的有效方法。     

B超引导超声联合弹道EMSⅢ代治疗复杂性肾结石(附180例报告)

目的:探讨B超引导下超声联合弹道EMSⅢ代治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法:回顾性分析2008年11月～2011年6月收治180例复杂性肾结石患者的临床资料,包括单发肾盂或肾盏结石25例,多发性结石135例,肾鹿角形或铸型结石20例;其中双肾结石35例,结石合并脓肾3例。B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道,采用超声联合气压弹道碎石清石。结石合并脓肾患者先用超声吸附装置清理脓液和脓栓,并在低压下超声碎石后吸出脓液,再行碎石清石术。结果:所有病例均一次穿刺成功。8例鹿角形巨大结石行双通道取石,余均为单通道取石,全部一期完成手术。手术时间50～120min,平均70min。术中出血量50～300ml,平均120ml。结石一次性取净率91.1%(164/180),残留小结石16例,结石直径<0.7cm,术后1个月行ESWL治疗,结石完全排净。术中术后未发生严重并发症。结论:B超引导下经皮肾镜超声联合弹道碎石清石治疗复杂性肾结石安全、高效,是临床微创治疗复杂性肾结石的理想选择。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法及疗效。方法 采用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石处理肾和输尿管结石20例。结果 20例均一期手术取石，单通道取石18例。双通道取石2例；其中1次取石12例，2次取石7例，3次取石1例。15例结石全部取尽，余5例有少许残留。术后行ESWL，结石基本排出。平均手术时间85min，平均出血量50mL，术后平均住院时间8．5d。所有病例均无明显并发症。结论 经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗肾及输尿管上段结石具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快等优点，值得推广应用。     

经皮肾镜碎石清石术治疗巨大肾结石的疗效观察

目的：探讨经皮肾镜碎石清石术治疗难治性巨大肾结石的临床疗效。方法：回顾性分析采用经皮肾镜结合EMSⅢ代碎行清石系统治疗36例复杂性巨大肾结石患者的临床资料。结石位于肾上盏6例,中盏10例,下盏3例,肾盂14例,输尿管上端3例。结石直径1．5～6．0cm,平均2．7cm,其中巨大鹿角状结石12例。结果：肾镜直视下一期取石32例,1周后二期取石2例。34例2周内结石全部排净,另外2例术后2个月有结石残留,残留结石直径均小于0．8cm,行一次体外碎石后排净。平均手术时间58min,术中估计出出量平均50ml,均无需输出,无肾切除、肾穿孔等严重并发症发生。术后随访3～6个月,肾功能均有不同程度改善。结论：经皮肾镜下使用EMSⅢ代碎石清石系统治疗肾结石具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点,可以使绝大多数患者避免开放手术。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾盏憩室结石7例报告

目的：评价经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾盏憩室结石的疗效和安全性。方法：2007年2月～2009年1月应用超声引导下经皮肾微造瘘气压弹道联合超声碎石术治疗肾盏憩室结石患者7例。结果：7例肾盏憩室结石均一次性成功取出。术后随访2～21个月，未发现肾盏憩室结石复发。结论：超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广。     

经皮肾镜碎石术治疗症状性肾盏憩室结石11例报告

目的：探讨经皮肾镜碎石术治疗肾盏憩室结石的安全性及有效性.方法：回顾性分析11例接受经皮肾镜碎石治疗肾盏憩室结石患者的临床资料：采用标准通道经皮肾镜术4例,微通道肾镜术7例.10例行Ⅰ期直接穿刺憩室碎石术,1例因通道出血改为Ⅱ期碎石.6例术中用自制电钩切开肾盏憩室颈口.结果：手术时间平均为（1.83±0.49）h,结石直径平均为（1.73±0.71）cm,2例中盏憩室结石取净,术后未留置D-J管,1例中盏憩室结石术后完全无管化.术后复查KUB平片,9例取净,2例残留,结石直径均小于4 mm,未行碎石,结石清除率为81.8%,尤并发症发生.随访3个月～1年,8例症状缓解,3例减轻.结论：经皮肾镜碎石术治疗症状性肾盏憩室结石安全可行,可做为选择性治疗方法.     

经皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例

经皮肾镜取石术(PNL)是腔道泌尿外科微创手术技术,近年来由于设备和技术的进步使PNL对肾结石的治疗有了突破性进展。2000年12月～2001年6月,我科采用一期经皮肾穿刺造瘘(PCN),二期用经皮肾镜行PNL加气压弹道碎石术(PL)治疗8例伴有中下盏明显扩张的中至重度肾积水的肾铸型多发结石取得满意效果,现报告如下。     

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜术后残石的安全性及疗效

目的总结电子输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜取石术（PCNL）术后残石的安全性及疗效。方法回顾性分析我院2010年5月至2012年12月期间,使用电子软性输尿管镜钬激光碎石术处理一期单通道经皮肾镜取石术后残石41例,男22例,女19例,平均年龄（44±12）岁。术前结石均为复杂性鹿角形肾结石,术后残石3例位于上盏,6例结石位于中盏,7例位于下盏,25例为多个肾盏残石,单枚结石9例,结石直径15～25mm;其余均为多枚结石,结石直径4-25mm。再次手术时间为PCNL术后1-4周,软性输尿管镜碎石前,造瘘管已拔除23例,仍保留肾造瘘管18例。结果41例患者均顺利地置入电子输尿管软镜,平均手术时间（83±31）min,术后平均住院时间（3-1）d。均无肾盂输尿管严重损伤、大出血、急性肾功能不全、感染性休克等并发症。术后3个月复查超声或CT提示,有意义结石残留（≥4mm）5例：2例为下盏残石,3例为多盏残石。中上盏碎石成功率100％（9／9）,下盏为85．7％（6／7）,多盏为84．0％（21／25）。保留肾造瘘管及拔除肾造瘘管患者再次手术时间、术后住院时间、结石清除率及术后发热均无显著性差异。结论在一期单通道PCNL减轻肾结石负荷的情况下,电子输尿管软镜下钬激光碎石能有效清除残余结石,并发症少,可选择性地作为单通道一期PCNL术后残留结石的治疗。     

微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析

目的比较微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果。方法回顾性分析284例肾结石患者,其中136例采用微创经皮肾镜取石术,148例采用标准通道经皮肾镜取石术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等,术后3月随访并评价结石清除率。结果微创经皮肾镜取石术手术时间较标准通道经皮肾镜取石术时间延长（P〈0．05）,两者术后住院时间、并发症发生率及结石清除率等均无显著差异性（P〉0．05）。结论微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术均具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法：对接受微创经皮肾取石术治疗的858例上尿路结石患者进行了回顾性分析。其中单发肾盂、肾盏结石213例，输尿管上段结石111例，手术后残留结石129例，肾铸型或鹿角形结石391例；双侧肾结石14例。结果：所有患者均行一期穿刺取石，共行1015次手术。其中单通道穿刺取石672侧肾，二通道186侧肾，三通道13侧肾，四通道1侧肾，结石清除率90．18％，平均手术时间98min，肾造瘘管留置时间平均6d，平均住院14d，其中2例需要输血，仅1例术后10d并发大出血，经高选择性肾动脉栓塞止血治愈，其余未出现大的并发症。结论：微创经皮肾取石术治疗上尿路结石是有效的。它与开放手术及传统经皮肾取石术相比，能减少术中、术后出血及并发症，明显提高结石的清除率，具有对患者创伤小、恢复快、缩短住院时间等优点，并对残留结石和复发结石的再次手术治疗有较大优越性。     

微创经皮肾取石术治疗独立肾结石

目的：探讨微创经皮肾取石术治疗孤立肾结石的临床疗效与手术技巧。方法：利用微创经皮肾取石术治疗孤立肾结石18例，14例患者行一期微创经皮肾取石．4例行经皮肾穿刺造瘘术，5～7天后行二期取石术。结果：结石清除15例（83．3％）。在结石残留的3例患者中，1例残留结石下移至输尿管下段，用输尿管镜将结行取出；余2例结石残留。肾内，未作进一步处理，本组患者术后肾功能基本恢复正常或好转。结论：微创经皮肾取石术治疗独立肾结石是一种安全、有效的方法。     

局部浸润麻醉超声引导下经皮肾镜取石术

目的探讨局部浸润麻醉下超声引导经皮肾穿刺取石术（PCNL）治疗肾结石或输尿管上段结石的方法及效果。方法该组42例肾结石或输尿管上段结石均采用超声引导，局部浸润麻醉下行经皮肾穿刺取石术。结果42例均一期穿刺造瘘成功，39例一期成功PCNL，3例患者因脓肾改行二期PCNL，一期手术结石清除率为83．8％。手术时间为15～80min，平均55min，无严重并发症。结论局麻下超声引导PCNL治疗多发性肾结石或输尿管上段结石具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点，可作为部分简单肾结石或输尿管上段结石的治疗方法。     

局麻下微通道经皮肾镜取石术

目的探讨局麻下微通道经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗肾结石的可行性及效果。方法分析我院近6年来在利多卡因局麻下行MPCNL186例患者的临床资料，其中肾盂结石6例，MPCNL术后结石残留180例，结石大小0．5—2．0cm。结果186例患者实施局麻下MPCNL，184例顺利完成，2例因疼痛难以耐受而放弃局麻手术，局麻总有效率98．9％；结石取净166例，残留结石18例，结石取净率89．5％，手术时间10-65min，平均（25±8）min。结论对于简单肾结石或MPCNL术后肾结石残留，局麻下MPCNL技术可行、安全有效。     

微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗幼儿肾结石的手术技巧. 方法 12例肾结石患儿行MPCNL.男8例,女4例.平均年龄32(18～53)个月.12例均经KUB、IVU、B超和CT检查确诊.结石直径平均1.3(1.0～1.8)cm.单纯肾盂结石7例,合并多发性肾盏结石5例.无合并肾盂输尿管连接处狭窄者.均实施全麻,B超引导下穿刺目标肾盏,成功建立12～16 F皮肾通道并用气压弹道碎石机碎石. 结果 12例平均手术时间74 min.均Ⅰ期完成碎石,Ⅰ期结石清除率67%(8/12).1例残留结石直径>6 mm者行二次MPCNL后结石完全清除,总结石清除率75%(9/12).3例残留结石直径2～4 mm,其中1例术后2周行ESWL.术后平均住院时间14(10～42)d.随访1～7个月,结石清除率100%. 结论 MPCNL具有出血少、结石清除率高、住院时间短等优点,可作为治疗幼儿肾结石安全、有效的方法.     

经皮肾镜治疗体外震波碎石失败的上尿路结石的临床研究（附视频）

目的探讨经皮肾镜技术应用于体外震波碎石（EswL）治疗失败的上尿路结石的疗效和安全性。方法本组共26例,男19例,女7例,年龄25～67岁,结石直径1～2．5cm,既往均有不同次数ESWL史,行肾镜下超声或气压弹道碎石,对于较低位置输尿管结石者则更换输尿管镜下碎石。结果全部病例均一次性成功建立单通道,通道建立时间6～17min,结石处理时间20～105min,出血量10～30ml。术中发现游离型结石7侧,其余25侧结石周围均有不同程度炎性息肉包裹,结石与周围管壁粘连,6例结石中心有大量基质成分堆积。术后复查清石率75％（24／32）,无临床意义残石率25％（8／32）。结论肾镜可有效治疗ESWL治疗失败的上尿路结石。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术(微创PCNL)治疗肾结石的疗效。方法：采用微创PCNL治疗的235例肾结石患者，肾结石长径为1．5～1．7cm，单发性结石150例，多发性结石85例。其中鹿角状结石60例，双侧肾结石40例，孤立肾并肾结石9例，有开放手术史23例。结果：235例均行一期穿刺取石，其中1次取石183例，2次以上取石52例；单通道取石198例，多通道取石37例，结石清除率85％。手术时间平均2h；术中、术后有明显出血7例(3％)，均经保守治疗治愈，平均住院时间10d。结论：微创PCNL是一种有效的治疗肾结石的方法，创伤小，恢复时间短。     

经皮肾镜取石术在复发性肾结石二次手术中的治疗效果

目的：评价经皮肾镜取石术在复发性肾结石二次手术中的临床效果及安全性。方法：回顾分析我院2010年6月至2013年7月间经皮肾镜取石术治疗24例复发性肾结石二次手术病例的临床资料。 结果：24例患者均行一期PCNL手术,术后腹部平片显示,21例结石清除干净,净石率为87.5%;3例术后有残石者,1例患者系术中取石失败,术后行体外冲击被碎石术,1例行经输尿管镜碎石取石术,1例行第二次经皮肾镜取石术并术后辅以体外冲击被碎石术。手术时间40～110min,平均80min。术后无严重并发症发生。结论：经皮肾镜取石术是复发性肾结石二次手术治疗安全、有效的方法。     

超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石治疗98例嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性及临床疗效。方法回顾性分析我院2008年1月至2011年12月期间在超声引导下应用标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗98例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料。结果98例患者均采用单通道碎石一期完成手术,输尿管结石清石率为97．96％,平均手术时间（72±25）min,术中平均失血量（85±67）ml。1例患者术中扩张通道时出血形成肾周血肿,经保守治疗后治愈。余未发生重大并发症。结论超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有疗效确切、高效安全、并发症少等优点,值得临床推广应用。