护理文书的质量控制与缺陷管理

护理记录是护理人员对患者病情变化和实施护理措施的客观记录,护理文书的书写是临床护理工作中很重要的一个环节,无论在临床治疗、护理水平研究、法律上、教学管理上均有不可估量的价值。本文针对护理文书存在的记录不真实和不全面;记录不及时和不连续、漏开医嘱、乱改记录以及护理人员缺乏法律观念等缺陷,提出加强护理文书监管体制的建立、加强文书书写培训、加强医护及护患之间的沟通、规范补充和修改护理记录环节、增强护士的法律意识,以全面综合提高护理文书的质量。     

综合医院护理文书书写缺陷原因分析

目的:提高护理文书书写质量.方法:质控小组每月对出院护理文书质量进行检查登记,记录缺陷以书面形式反馈科室,科室分析原因并制定措施,限期整改.结果:缺陷原因为护士专科知识缺乏、医护沟通不到位、危重患者管理不到位、法律意识淡漠.结论:强化护士专科知识和法律意识培训、严格危重患者管理,加强医护沟通,能提高综合医院护理文书书写质量.     

病房护理文书的常见问题和应对措施探析

护理文书作为病案资料具有重要的作用,护理文书中既对患者的病情变化及治疗情况作了如实反映,同时也可以作为直接证据为日后的医患纠纷提供帮助。护理文书中存在的一般常见问题主要表现在体温单、医嘱单、护理计划单和护理记录等方面的填写不规范、不连续和缺乏客观性。造成护理文书缺陷的原因是护士对法律认识不够,自我保护意识淡薄、对护理记录书写的重视度不够、护士综合素质较低、护理工作量大人员不足以及患者及其家属对护士缺乏信任感。避免护理文书缺陷的有关对策是提高护理人员法律意识、提高护士综合素质,积极组织护理人员参加各种学习和积极组织和参与护理文书书写的培训,并注重建立良好的护患关系。     

护理文书书写中常见缺陷原因分析及对策

目的提高护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法通过对在架和出院病历的检查,对查出问题的原因进行分析,针对发生问题的原因采取相应对策:通过学习,提高全院护士素质,增强护士法律意识;加强护理文书书写检查与质量控制,对护理文书书写中存在的问题及时反馈到科室及个人,督促改进;加强医、护、患沟通。结果有效地提高了护理文书的书写质量,达到了书写规范要求。结论通过分析护理文书书写中产生问题的原因,有针对性地采取措施,提高了护理文书书写质量,有效减少因书写中出现失误而导致的护理纠纷。     

骨科护理文书质量缺陷分析及管理对策

针对骨科护理文书书写质量中存在的问题进行分析,提出强化护理文书的法律意识教育、严格落实护理规章制度、提高护士的护理风险管理意识及综合素质,使其更具有法律意义,保证"科学性、完整性、及时性和有效性".同时注意加强护患沟通、规范护理文书书写格式、实施环节监控等以提高护理文书的书写质量.     

强化急诊护士法律意识和服务意识避免护理纠纷

目的:探讨强化急诊护士的法律意识和服务意识教育的有效方法,分析避免出现护理纠纷的措施。方法:选取我院在2012年10月~2013年10月的100位护理人员作为研究对象,让他们认清形势,强化自我保护意识,强化服务意识和法律意识教育;加强对他们的工作能力培训,避免护理纠纷的出现,其中包括强化专科业务的学习、提高护理工作的责任心、强化管理措施和提高护理文书书写质量等几个方面。结果:通过以上方式加强对急诊护士法律意识和服务意识的教育,在这一年中无一例护理纠纷发生,大大提高了急诊的护理质量。结论:加强急诊护士的法律意识和服务意识是非常必要的,不仅有助于做好各环节工作,还可以有效避免各种护理纠纷的出现。     

精神科护理中潜在的法律问题及防范对策

目的 精神科护士在进行护理工作的同时要强化法律意识,减少或杜绝医患纠纷的发生.方法 对精神科护士在安全护理、履行告知义务、书写护理文书、使用精神药品和急救设备等方面存在的潜在法律问题进行分析.结果 精神科的医患纠纷与专科疾病的特殊性,护士工作的责任心、服务态度等因素有关.结论 加强法制教育,增强护士法律意识,提高自我保护意识;强化护士职业道德教育,加强工作责任心,崇尚慎独精神;加强对住院患者的管理,认真履行告知义务;强化举证意识,从法律角度规范护理文书的书写和管理;加强学习和培训,提高护士观察力和应急处理能力;加强护理管理,健全并落实各项规章制度,可有效避免医患纠纷的发生.     

新护士护理文书书写的培训与效果评价

目的：探讨提高新护士护理文书书写质量的培训方法及效果。方法采用集体授课、护理查房、典型护理病历讨论、终末质控缺陷分析等方法，对我院工作3年以内的新护士116名进行为期2个月的护理文书书写规范培训，并在培训前后进行理论与实践考核比较。结果通过培训提高了新护士对护理文件在医疗举证责任倒置中重要作用的认识，培训前后考核比较，差异有显著性意义（P〈0.01）。结论对新护士进行护理文书书写的规范培训提高了其观察病情的能力，增强了其法律意识，是减少护理文书书写缺陷的重要举措。     

精神科护理中的法律问题及对策

目的 为了加强护七的法律意识,尽量减少工作中的医疗纠分.方法 从关于意外事件、对精神科护理工作涉及到一些暂无法律界定权限等问题、用药的安全性、护理文书、护理人员自身安全与防护五个方面来探讨精神科护理工作中有关法律问题和应对方法 .结果 护士自身素质提高,法律意识增强.结论 护士要努力提高自身素质,增强法律意识和医疗安全意识,对许多护理环节不断进行调整、补充和完善.这既是对病人的负责,也是维护自身权益的需要.     

860份护理文书的缺陷分析与对策

目的通过对住院病案护理文书的质量分析,加强护理人员法律意识,提高护理病历书写质量。方法随机抽取2010年860份护理文书,包括护理记录单、医嘱单、体温单,进行检查分析。结果存在护理缺陷350项次,其中护理记录单缺陷180项次,体温单缺陷90项次,医嘱单缺陷80项次。结论住院病案护理文书是病人接受治疗和护理的全过程的记载,是医疗纠纷重要的法律依据,要高度重视病历中护理文书书写质量,加强护理人员法律意识,防范医疗纠纷。     

护理文书书写存在的问题及对策

目的 探讨护理文书书写中存在的问题及管理对策.方法 随机抽取2004年6月～2005年6月已出院的病历1000份及死亡病历40份,针对护理方面的内容逐一检查,对发现的问题进行分析.结果 医疗记录与护理记录不一致占26份;医嘱与护士执行时间不一致占38份;护理记录存在真实性缺陷占105份等.结论 通过加强护士在职教育及培训、提高护士的法律意识和书写能力、培养敬业精神、加强医护交流、加强环节质量监控,可提高护理文书书写能力.     

我院护理文书存在的问题及防范措施

目的 分析护理文书中存在的问题,制订相应的措施.方法 分析2011年1月份和2月份的出院护理病历.结论 护理文书书写存在一些问题,应强化护士的法律意识,加强护理文书的质控环节管理等措施.     

浅谈骨科护理文件书写缺陷及对策

护理文书是护士在临床工作中观察、治疗、护理及抢救病人过程中的文字记录，它客观反应了护士在工作中的责任心、技术水平及工作好坏情况，当有医疗争议时，护理记录有着重要的举证作用。因此，提高护理文书书写质量、增强护理人员法律意识越发显得重要。为了提高护理文书书写质量，保护自身合法权益，我科对2005～2006年出科病历各抽取100份，进行了审阅检查，对其中存在的护理书写缺陷进行了归纳、分析、总结、提出整改措施，并对全科护士进行指导、学习，使护理病历书写质量显著提高，现报告如下：     

护理文书中潜在的医疗纠纷及对策

伴随我国法制建设的日趋完善和人们法律意识的不断增强，医疗护理文书在医疗纠纷中承担着重要的、不可替代的角色。该文分析护理文书书写中存在的缺陷及潜在的易引起医疗纠纷的问题，通过增强法律意识，规范护理文件的方法，使护士明确书写护理文书应规范，以有效防止医疗纠纷的发生。     

精神科临床护理工作中潜在的法律问题与对策

目的:探讨精神科临床护理工作中潜在的法律问题及对策。方法:对精神科临床护理工作中的保护性约束、安全检查、护理文书、护患沟通等方面进行分析。结果:精神科临床护理工作中的保护性约束、安全检查、护理文书等方面存在着许多潜在的法律问题。结论:必须加强护理管理,强化护理人员的法律意识,提高精神科护士的沟通技巧和综合知识,防止护患纠纷的发生。     

产科护理安全和风险防范

产科护理不安全因素 法律意识淡薄,自我防范意识差：护理队伍中普遍存在法律意识淡薄的问题,特别是缺乏护理有关的法律知识。个别年轻护士对护理安全重视程度不够。认为出现医疗纠纷是医生的责任与护士尤关,对护理文书可作为法律依据缺乏认识。对工作中潜在的安全隐患认识不到。     

强化举证责任倒置下的护理文书书写规范性

随着新的<医疗事故处理条例>的出台和举证责任倒置法的实施,对护理文书的书写提出了更高的要求.护理文书的书写必须及时、准确、真实、标准,强化护理文书书写的规范性是提高护士的法律意识和增加其自律性的必要条件,从而能更好地适应现代护理要求.     

加强法律意识规范书写护理文书

在全面提升我院护理质量管理的同时,对规范书写护理文书中存在的问题及时发现,认真分析、总结,采取有效可行的措施:加强各级护理人员的思想认识和法律知识的学习及培训,增强法律意识及自我保护意识;加强规范书写护理文书培训,提高书写护理文书水平;加强规范书写护理文书的环节质量控制;加强医护和护患沟通;切实规范护理文书书写质量和水平。     

加强产科护士法律与服务意识 预防护理纠纷

目的:探讨加强产科护士法律和服务意识教育,预防医疗活动中与护理相关的医疗纠纷的发生的措施。方法:认清形势,提高自我保护意识,采取"三强化教育",服务措施到位;管理工作到位;加强工作能力培训,防范护理纠纷,包括加强专科业务学习、加强工作责任心、加强规范管理、提高护理文书的书写质量。结果:通过对产科护士加强法律意识与服务意识教育,使产科近年来无一例与护理相关的医疗纠纷发生,产科护理质量得以大大的提高。结论:只有加强法律和服务意识教育,才能做好各个环节的工作,减少护理纠纷的发生。     

浅谈护士法律意识的培养

在新的护理理念引导下在护理管理中加强护士法律意识培养,既提高了护士的职业道德、严格了操作规程、也减少了医疗纠纷的发生,对整体护理质量的提高有重要意义。