恶性肿瘤内科治疗讲座(三)乳腺癌的内科治疗(上)

乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤 ,综合治疗的发展使疗效显著提高 ,而化学治疗愈来愈显示其重要性。1　病理分类分为 :①非浸润性癌 :导管内癌和小叶原位癌。②早期浸润性癌 :即非浸润性癌开始突破基底膜者。分为早期浸润性小叶癌和早期浸润性导管癌。③浸润性癌 :ａ 非特殊型乳腺癌 :浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌和腺癌。ｂ 特殊型乳腺癌 :乳头状癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、乳头派杰(Ｐａｇｅｔ)病、腺管样癌和鳞状细胞癌等。硬癌的恶性程度高、侵袭性强、易转移。有淋巴细胞浸润的髓样癌预后较好。派杰病…     

乳腺癌的X线表现及病理基础

目的 探讨乳腺癌的X线影像特点及其病理基础,以提高诊断水平.方法 总结分析经手术病理学证实的135例乳腺癌患者的X线表现,统计乳腺癌灶,包括浸润性导管癌、导管原位癌、黏液腺癌、髓样癌、及浸润性小叶癌等的个数.观察乳腺癌的X线表现,与病理分型、分级进行对照.结果 癌灶的X线表现中,显示钙化者58个（42.9％）,有肿块者88个（65.2％）,其中钙化易出现在浸润性导管癌和导管原位癌中,而且在导管原位癌中多出现单纯钙化现象.肿块在髓样癌和黏液腺癌中较常见.肿块伴钙化34个,可在各病理类型乳腺癌中均能发现,但一般钙化颗粒＞ 10枚或钙化灶直径＞3cm的情况,则多见于导管原位癌和浸润性导管癌.单纯肿块改变54个病灶,各类乳腺癌的边缘改变不完全相同.结构扭曲伴钙化仅能从浸润性导管癌中可见,单纯结构扭曲则见于浸润性导管癌和浸润性小叶癌.结论 通过X线检查乳腺癌,常见表现有单纯钙化、单纯肿块、钙化伴肿块、和结构扭曲.乳腺癌中大部分为浸润性导管癌,导管原位癌中多出现单纯钙化,浸润性导管癌中则出现其他征象;如有肿块改变现象,可考虑髓样癌和黏液癌的可能.     

米托蒽醌联合化疗治疗晚期乳腺癌的观察与护理

1 材料和方法 研究对象:本组病例30例,年龄36～70岁,均为女性病人,全部病例均经病理组织学确诊为乳腺癌.病理分类为:小叶癌2例,导管癌3例,单纯癌10例,髓样癌4例,腺癌1例,乳头状癌1例,髓样癌伴大量淋巴细胞浸润3例,小管癌1例,粘液腺癌4例.均无明显心肺功能障碍,血象正常.     

乳腺小细胞癌的细针穿刺细胞学诊断及其病理组织学诊断的对比研究

目的进一步研究乳腺小细胞癌的形态特点和组织来源。方法用光学显微镜重新观察延边两所医院用细针穿吸细胞学（FNA）诊断的小细胞癌31例，本组细胞学诊断和同例组织病理学诊断进行对比研究，阐明其组织来源。结果小细胞癌核大小范围：长径8．40～9．18μm、短径7．33～7．90μm。FNA检查中，部分癌细胞比淋巴母细胞还小，类似小淋巴细胞，然而，仔细观察这些细胞大小、形态和染色都有异性型，可以诊断为癌。与组织病理诊断对比，这些小细胞癌中，绝大多数来自乳腺小叶癌、小管癌。结论小细胞癌尽管细胞小，其大小、形态和染色具有异型性，可以诊断为癌；这些细胞大多数来自乳腺小叶癌和小管癌，这些癌并不是一种特殊未分化癌的细胞学表现，而是由乳腺小叶和小叶导管来的乳腺癌。     

甲状腺癌的病理组织学分型及预后观察

分析甲状腺癌137例,其中45例进行了2～11年随访,发现除原用的乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌之外,尚应增加滤泡、乳头均有的混合型腺癌、嗜酸性细胞癌以及除癌肿外尚可看到良性病变的恶变型癌。另将未分化癌去除小圆细胞后,仍包含梭形细胞、巨细胞及鳞状样细胞亚型而改称间变型癌。探讨了性别、年龄、肿瘤体积、包膜侵犯、淋巴血道转移及病理组织学类型等因素对预后的影响。     

维生素D受体在乳腺癌进展过程中的RNA表达情况及其意义

目的：本实验采用Real-time PCR的方法分别检测了VDR在72例乳腺疾病中RNA水平,探讨VDR是否为乳腺癌疾病进展过程中的一个作用点,并能否作为治疗乳腺癌的新的分子靶点提供一定的依据。方法本实验用Re-al-time PCR的方法检测VDR在18例腺病、18例原位癌、18例浸润性导管癌及其他类型癌(大汗腺癌、粘液癌、髓样癌、腺样囊腺癌、小叶癌、导管内乳头状癌各3例)中RNA水平的变化。结果腺病组VDR的RNA水平高于癌(浸润性导管癌及其他类型癌,P<0．05),浸润性导管癌组VDR的RNA水平较其他癌(原位癌、大汗腺癌、粘液癌、髓样癌、腺样囊腺癌、小叶癌、导管内乳头状癌)低差异有统计学意义( P<0．05)。结论 VDR在不同种类的乳腺癌发展过程中起着不尽相同的作用,且有可能是乳腺癌疾病进展过程中的一个作用点,并且作为治疗乳腺癌可能的新分子靶点提供了一定的依据。     

腮腺硬化性多囊性腺病临床病理分析

目的探讨腮腺硬化性多囊性腺病的临床病理特征和鉴别诊断。方法报道1例腮腺硬化性多囊性腺病的临床资料、HE染色和免疫组化染色结果,结合文献讨论。结果镜下见病变以大量增生胶原纤维为背景,其间分布不规则增生的导管和腺泡成分,呈模糊的小叶状结构,部分导管扩张呈囊状,结构类似乳腺纤维囊性病。部分扩张的导管上皮呈大汗腺样化生,部分上皮细胞呈合体细胞样,其胞质内含丰富、粗大的强嗜伊红颗粒,部分上皮呈泡沫细胞样,局部见平滑肌增生成结节状,间质中散在淋巴细胞浸润。结论腮腺硬化性多囊性腺病是一种罕见疾病,镜下病变复杂多样,需与慢性硬化性涎腺炎、多形性低度恶性腺癌、腺泡细胞癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌等鉴别。     

肺瘢痕组织促癌作用的实验观察

本文在大鼠气管灌注石英砂制造肺纤维痕瘢、在此基础上再经气管灌注化学致癌物质3—MC,可见此种实验组动物的肺癌发生率与对照组(单纯灌注3—MC)有显著差异。实验组动物共发生二例高分化鳞癌,一例腺癌,一例肺泡细胞癌。在腺癌的实验例明显看到在纤维性瘢痕组织癌内腺样组织增生及癌变。本文结果从动物实验上进一步证明了矽肺瘢痕的促癌作用。     

乳腺癌X线钼靶诊断的重要性及X线表现

目的 分析总结乳腺癌x线钼靶诊断的重要性及乳腺癌x线特点.方法 对我院2006年至2009年60例经手术病理证实的乳腺癌x线特征进行回顾性分析.结果 乳腺癌主要x线表现以肿块伴泥沙样钙化25例,单纯钙化5例,单纯肿块伴毛刺样改变15例,腺体结构紊乱伴局部密度增高者4例,乳晕增厚伴漏斗征5例,乳头内陷者6例.术后病理多为导管内癌、侵润性导管癌、侵润性小叶癌、髓样癌及乳腺小管癌等,以侵润性小叶癌和侵润性导管癌多见.结论 钼靶x线摄影对乳腺癌的诊断有重要意义,有其特征性X线表现.     

105例乳腺癌的X线征象和病理对照及误诊分析

目的:探讨常见乳腺癌的X线表现与其病理基础,分析误诊原因,以提高乳腺癌X线诊断水平?方法:回顾性分析经数字化X线检查并手术病理证实的乳腺癌105例,107个病灶,观察乳腺癌的常见X线征象,并与病理类型相对照?结果:①浸润性导管癌75个,导管内癌及导管内癌伴微浸润12个,浸润性小叶癌7个,髓样癌8个,黏液腺癌5个;②X线征象有肿块者68个(63.6%),有钙化者52个(48.6%),局灶性致密影11个(10.3%),结构扭曲者6个(5.6%);③本组误诊10例,误诊率9.5%?结论:浸润性导管癌X线表现多样,导管内癌最常见X线表现是单纯钙化,对临床未触及肿块的单纯钙化首先要考虑导管内癌,其余征象均首先考虑浸润性导管癌?重视局灶性致密影和结构扭曲可减少误诊?     

乳腺导管癌和单纯癌的某些生物学特性的比较

乳腺浸润性导管癌是最常见的乳腺癌，约占乳腺癌的75％[1]。浸润性导管癌中，又根据肿瘤的组织结构不同分为多种类型，其中癌细胞围成腺管样结构为主的一种称为腺管样腺癌（ademocarcinoma），也称导管癌。癌细胞形成实体团块为主的一类称为实体癌（Solidcarcillonla）．实体癌中，间质与实质成分较均等的，称之为单纯癌。本文对IO3例女性乳腺癌根治术病例进行统计分析，主要比较两者的淋巴结转移情况和其他一些生物特性。1．材料和方法材料为198o年l月至1994年12月海口市医院病理科和海南省农垦总医院病理科收到的乳腺癌根治术病例。全部…     

癌细胞浸润时的扫描及透射电镜观察

进一步了解癌细胞在体内浸润时形态，为癌细胞的浸润机理及诊断提供理论基础。方法用扫描电镜、透射电镜观察鳞癌、腺癌、基底细胞癌等细胞浸润时的形态。结果１、各种浸润时的癌细胞均可见阿米巴样活动、“癌溶现象”、及“癌性纤维化”。２、癌细胞伪足内可见内质网及骨架系统。３、癌细胞浸润时的形态与组织来源、分化高低及宿主免疫力有关。４、基底细胞癌巢周边的部分细胞分泌物形成基底膜的内层。５、淋巴细胞伸出指状突起的伪足至癌细胞表面使其形成溃疡状的损伤。６、癌细胞表面可见皱缩的红细胞。结论上述未见报道的或罕见报道的发现为癌细胞的浸润机理及病理诊断的进一步研究提供有价值的基础关键词     

人体肺癌立体超微结构研究

本文对22例人体肺癌进行了光镜和扫描电镜的对比观察,发现各型肺癌的立体超微结构不同。描述了鳞癌、腺癌、细支气管肺泡癌、燕麦细胞癌及淋巴细胞样未分化癌立体超微结构的特点,为进一步研究肺癌细胞的表面结构,以及鉴定细胞株的旁证提供了新的资料。     

三型肺癌患者AgNORs的比较研究

目的探讨三型肺癌患者淋巴细胞染色体和癌组织AgNORs的相关性。方法应用AgNORs银染技术检测了98例肺癌患者和40例对照组AgNORs的表达情况。结果淋巴细胞染色体AgNORs数/细胞:腺癌组、小细胞癌组和鳞癌组分别为(9.01!0.51)、(8.26!0.42)及(7.74!0.38),均显著高于对照组(6.98!0.46),(P<0.01);三型肺癌组肺癌组织中癌细胞AgNORs数/细胞分别为(6.97!0.98)、(5.94!1.03)和(5.15!0.67),均显著高于相应组正常细胞(P<0.01);淋巴细胞染色体和癌细胞AgNORs数/细胞:腺癌组显著高于小细胞癌组,小细胞癌组显著高于鳞癌组(P<0.01);三型肺癌组淋巴细胞染色体AgNORs数/细胞与癌细胞均呈正相关,相关系数分别为0.91、0.89及0.84,(P<0.01)。结论肺癌患者淋巴细胞染色体和癌细胞AgNORs受共同因素影响,与染色体不稳定性指标呈平行关系,淋巴细胞染色体AgNORs计数对判断肺癌类型有一定意义。     

炼焦大气污染物和纯态多环芳烃诱发小鼠肺癌的病理学研究

用263只成年瑞士种小鼠,选用炼焦工业现场中大气污染物(焦油、焦炭粉尘)和纯态多环芳烃[二苯并(a,h)蒽、苯并(a)茈],经肺内注入法染毒,成功诱发出小鼠肺癌。其中肺腺癌占87.7％(50/57)其次为癌肉瘤,鳞状细胞癌,大细胞癌,淋巴瘤,间皮瘤等。电镜下观察了部分腺癌。发现,有的腺癌具有肺泡Ⅱ型上皮细胞的特点,有的腺癌具有Clara细胞的特点,多数腺癌具有上述两种腺癌细胞的共同特点。     

腮腺多形性腺瘤合并癌的病理学研究

762例腮腺上皮性肿瘤中癌占1.84％。除细胞间变外,下述组织学发现对癌的诊断至关重要:①包膜浸润。②癌细胞浸润邻近组织。③瘤组织中软骨样基质及纤维组织内典型细胞增生。④血管浸润。⑤核分裂相增多。良性瘤女性多见计397例(77.5％),年龄31～52岁(49.8％),而此瘤之合并癌者则以男性多见(66.7％),并常见于50岁以上。组织学类型:未分化癌多见(55.4％),腺癌仅占35.6％。一般认为未分化癌的预后较差。     

CD57表达与乳腺髓样癌细胞凋亡及其预后关系研究

目的 探讨硬癌、不典型髓样癌和典型髓样癌细胞凋亡非基因调控机制与预后关系.方法 通过TUNEL法检测三类乳腺癌中凋亡细胞数量及分布比例的差异,采用S-P免疫组化法检测癌周淋巴细胞中CD57抗原表达强度的差异.结果 定量测定硬癌、不典型髓样癌和典型髓样癌细胞凋亡数、面密度、数密度及面数密度四项指标,硬癌和典型髓样癌有显著差异(P＜0.05),CD57抗原表达在两者间亦有显著差异(P＜0.05).结论 典型髓样癌癌周淋巴细胞通过非基因途径诱导细胞凋亡,临床上可通过检测CD57抗原表达,作为判断其肿瘤预后的指标之一.     

96例乳腺癌患者放射性核素全身骨显像分析

目的　探讨乳腺癌的转移规律,评价临床分期及病理类型与骨转移的关系。方法　对９６ 例乳腺癌术后患者进行了放射性核素全身骨显像。结果　骨转移５５ 例,其中多发性骨转移４４ 例,骨转移的部位以肋骨为多见,其次是脊柱、骨盆。Ⅰ～Ⅳ期乳腺癌的骨转移率,分别是１３ ．３ ％ 、５０％ 、６５．２ ％ 和９４．４ ％ 。在浸润性非特殊型乳腺癌中,髓样癌、单纯癌、腺癌、浸润性导管癌及浸润性小叶癌骨转移的发生率,分别为８５．７％ 、６６ ．７ ％ 、５４．５ ％ 、３９ ．３ ％ 、３３ ．３ ％ 。结论　Ⅰ～Ⅳ期乳腺癌的骨转移的发生率呈明显增高趋势;常见的单纯癌骨转移率高于浸润性导管癌。     

粘液表皮样癌间质反应的特点及生物学意义

作者从形态学角度探讨粘液表皮样癌间质反应的特点及其生物学意义。发现:①癌间质中淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润的量及网状纤维的量与癌的恶性度一致;②癌巢间及肿瘤过网状纤维反应在抗肿瘤过程中与机体的免疫反应起着相互协同、相互影响的作用;③间质中胶原纤维反应的类型可为机体对抗肿瘤的防御反应,或是促使瘤细胞向周围浸润、扩散;④间质中的胶原纤维,大部分可能由癌细胞产生,少部分可能由癌细胞产生的一种促生长因子使宿主纤维母细胞增生所致。     

簇状钙化在钼靶X线诊断乳腺癌中的临床意义

目的分析簇状钙化内钙化点的密度、数量、大小、形态、及与肿块的关系等特征，探讨簇状钙化在乳腺癌诊断中的临床意义。方法对经手术、病理证实的47例簇状钙化为征象的乳腺良恶性病例进行分析。结果44例簇状钙化的乳腺癌中非浸润性的有导管内癌和小叶原位癌共18例，占40．9％；浸润性的有浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、粘液癌和髓样癌共26例，占59．1％。3例成簇钙化的乳腺良性病变是中、重度不典型增生和纤维囊性增生。结论钙化在乳腺疾病的钼靶X线诊断中十分重要，尤其成簇微小钙化在临床诊断乳腺癌方面具有重要价值。