白细胞滤器在体外循环中的应用进展

白细胞激活、黏附、释放是导致体外循环(CPB)后发生各种并发症的重要原因之一,因此使用白细胞滤器能减少心、肺、脑等器官功能障碍。而目前使用的白细胞滤器的设计和滤膜的生物相容性等仍存在一些问题尚待改进。由于CPB后白细胞对机体的损伤起主导作用,因此,白细胞滤器研究成熟后可成为预防、治疗CPB导致的非感染性炎性反应的重要方法,而广泛应用于临床。     

尼群地平在体外循环中对红细胞的保护作用

研究体外循环中红细胞钙与损伤的关系及钙拮抗剂对红细胞的保护作用。方法：４０例非紫绀型先天性心脏病病人随机均分为对照组与尼群地平组尼群地平组术前７日口服尼群地平,每次０．５ｍｇ／ｋｇ,每８小时１次,测定围体外循环期红细胞钙,Ｃａ＾２＋,Ｍｇ＾２＋,ＡＴＰａｓｅ与Ｎａ＾＋,Ｋ＾＋－ＡＴＰａｓｅ活性、观察红细胞形态变化。     

联合使用白细胞滤器和抑肽酶对机体的保护作用

体外循环中，炎性反应和凝血反应同时被激活，这可能是导致灌注后炎性反应综合征的主要原因。白细胞滤器能够减少循环中自细胞，抑制炎性反应，但由于炎性反应和凝血反应存在密切关系，其对血液的保护作用受到限制。抑肽酶是一种丝氨酸蛋白抑制剂，能抑制纤溶酶活性，保护血小板功能，但其抗炎作用弱，对器官的保护作用仍不肯定。体外循环中联合使用白细胞滤器和抑肽酶能够同时抑制炎性反应和凝血反应，可能对机体发挥更好的保护作用。     

白细胞滤器在体外循环中的应用

白细胞滤器在体外循环中的应用龙村综述胡小琴审校白细胞是急性炎性过程中最为重要的、必不可少的成分，可抵御各种病原体。在炎性反应中白细胞释放的生物活性物质对正常组织有一定的损伤作用。中性白细胞是白细胞的主要成分（约占５５％），其中一半的中性白细胞在血管中...     

白细胞滤器对体外循环剩余机血成分及炎性细胞因子影响的随机对照研究

目的 探讨白细胞滤器对体外循环剩余机血成分及炎性细胞因子的影响。 方法 选取2012年12月至2013年2月中国医学科学院阜外心血管病医院体外循环下择期心脏手术患者40例,其中男34例、女6例,年龄16～72岁。将患者随机均分为试验组和对照组。试验组将剩余机血通过白细胞滤器过滤后储存于无菌储血袋中待回输,对照组在体外循环结束后将剩余机血储存于无菌储血袋中待回输。分别采集患者体外循环转机前动脉血（T1）、停机后剩余机血（T2）、室温放置4 h剩余机血（T3）各20 ml,测定血液中成分及血浆中白细胞介素6 （IL-6）、IL-10和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的浓度。 结果 T2及T3时试验组白细胞及中性粒细胞计数明显低于对照组（P＜0.05）,红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、游离血红蛋白同时间点组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者血浆中IL-6、IL-10和TNF-α浓度各时间点组内差异无统计学意义（P＞0.05）,同时间点组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 采用白细胞滤器滤过体外循环剩余机血可以减少余血中的白细胞数量,对剩余机血中其他成分及血浆中炎性细胞因子含量无明显影响。     

体外循环中白细胞对肺损伤机制及白细胞过渡的肺保护作用

肺损伤为体外循环术后常见的并发症之一，血液与体外循环管道接触，能够活化补体，激活白细胞，白细胞激活后黏附于血管内皮细胞或进入肺组织，释放具有趋化作用的炎性介质及代谢产物，如蛋白酶，氧自由基和花生四烯酸等在肺损伤中起着重要作用，动物实验及临床应用白细胞过滤器在体外循环中对白细胞进行过滤，肺血管阻力明显降低，血氧饱和度，动脉血氧分压升高，尤其对术前缺氧越重和体外循环时间越长的患者作用越明显，因此，在体外循环中进行白细胞过滤能够减轻其对肺的损伤，起到肺保护作用。     

左旋精氨酸对体外循环中内皮细胞及红细胞的保护作用

本实验旨在观察增加一氧化氮(ＮＯ)底物Ｌ 精氨酸 (Ｌ Ａｒｇ)对体外循环(ＣＰＢ)中的血管内皮细胞及红细胞的保护效果 ,现将结果报道如下。一、材料与方法1.实验动物及方法 :10～ 15ｋｇ健康成年杂种犬 12条 ,雌雄不拘 ,随机分为两组 :对照组 (Ｃ组 ) ,Ｌ Ａｒｇ组 (Ｌ组 ) ,每组 6条。Ｃ组 :麻醉后开胸 ,肝素化后建立体外循环 (肝素剂量为 3ｍｇ/ｋｇ体重 ) ,体外循环机为Ｓａｒｎｓ5 0 0 0型 ,氧和器为科威 97型鼓泡式氧和器。体外循环预充液为 70 6代血浆、复方氯化钠各 5 0 0ｍｌ。以 6 0～ 80ｍｌ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1流量转机 ,血温控…     

辅酶Q10对体外循环中红细胞的保护作用

观察体外循环预充液中加入辅酶Ｑ１０对红细胞的保护效果。犬分为对照组和辅酶Ｑ１０组，每组５只。对照组人工心肺机仅用复方氯化钠为预充液，辅酶Ｑ１０组的预充液除复方氯化钠外，再加辅酶Ｑ１０４ｍｇ／ｋｇ。模拟临床心内直视手术，心肌缺血再灌注，体外循环过程，开胸建立体外循环。分别于体外循环转机前，转机１５、３０、４５分钟以及开放主动脉后１５、３０分钟取静脉血测定血浆丙二醛（ＭＤＡ）和游离血红蛋白（ＦＨＢ）。结果显示：辅酶Ｑ１０组转机１５分钟后的各次标本ＭＤＡ，ＦＨＢ均明显低于对照组。说明辅酶Ｑ１０能减少体外循环期间氧自由基的产生，对红细胞有较好的保护作用。     

异丙酚对体外循环儿童红细胞保护作用的研究

目的探讨儿童体外循环期间(CPB)细胞内钙超载与红细胞受损之间的关系及异丙酚对红细胞的保护作用.方法将CPB下行心脏修补术的40例先心病儿童随机分为对照组(C组)和异丙酚组(P组).P组术中麻醉维持为静注异丙酚6mg@kg-1@h-1,C组吸入1%-2%的异氟醚.于CPB前、CPB30min、CPB结束时、以及CPB后2h和24h抽血,分别测定红细胞内钙(E-Ca2+)含量、Ca2+,Mg2+-ATP酶和Na+,K+-ATP酶活性、红细胞滤过指数(IF)、红细胞平均体积(MCV)及血浆中游离血红蛋白(F-Hb)含量.结果C组E-Ca2+、IF、MCV及F-Hb逐渐升高,Ca2+,Mg2+-ATP酶和Na+,K+-ATP酶活性逐渐降低,E-Ca2+的升高与IF、MCV及F-Hb的变化间呈正相关性.异丙酚组E-Ca2+、IF、MCV、F-Hb、Ca2+,Mg2+-ATP酶和Na+,K+-ATP酶活性与转流前相比差异无显著意义,与对照组相比,上述指标均有显著改善.结论在体外循环中,细胞内钙超载与红细胞受损有关.异丙酚对儿童体外循环中红细胞具有显著的保护作用.     

体外循环中脂质过氧化物对红细胞膜的影响

通过研究２５例体外循环（ＣＰＢ）患者血浆脂质过氧化物，红细胞膜脂质过氧化物胆固一和膜流动脉性，红细胞超微形态的变化。结果发现：ＣＰＢ后血浆和红细胞膜脂质过氧化物含量均明显升高；红细胞膜流支性明显降低，且与脂质过氧化物呈负相关。异形红细胞增多，细胞膜皱缩，结果说明ＣＰＢ后自由基损伤红细胞膜可以是这些变化的原因之一。提示转流前应用抗自由基药物有利于保护红细胞膜结构功能。     

Pyruvate Effects on Red Blood Cells During In Vitro Cardiopulmonary Bypass With Dogs’ Blood

To investigate the effects of pyruvate (Pyr) on adenosine triphosphate (ATP), endothelial nitric oxide synthase (eNOS), and nitric oxide (NO) in red blood cells (RBCs) during the cardiopulmonary bypass procedure (CPB), blood, 500 mL, was collected from each of 10 healthy dogs (weight 12–18 kg). The blood was divided into two parts (250 mL each) and randomly assigned into the control group (Group C, n = 10) or the Pyr group (Group P, n = 10). The blood was commingled with an equal volume of 0.9% NaCl and pyruvated isotonic solution (Pyr 50 mM) in the extracorporeal circuit in the two groups, respectively. The CPB procedure was fixed at 120 min, and the transferring flow was 4 L/min. Contents of ATP in RBCs, eNOS activities, and NO productions in plasma were measured before CPB and during CPB at 30, 60, 90, and 120 min in both groups. The ATP level, eNOS activity, and NO production were not different prior to CPB between the two groups. A decline of ATP levels was shown in both groups but remained significantly higher in Group P than in Group C at the same time points during in vitro CPB (P < 0.01). Values of eNOS and NO were significantly increased in Group C but markedly reduced in Group P during CPB, compared with pre‐CPB (P < 0.01). The CPB procedure significantly damaged dogs’ RBCs in the ATP level, eNOS activity, and NO production, in vitro, but Pyr effectively protected RBCs in these functions during CPB. Pyr would be clinically protective for RBCs during CPB.     

间断肺通气对体外循环肺损伤的保护作用

目的研究间断肺通气对体外循环(CPB)肺损伤的保护作用,并探讨其机制。方法将24例风湿性心脏病患者采用随机数字表法分为两组,处理组(n=13)CPB期间每5min间断肺通气一次;对照组(n=11)CPB期间不通气。所有患者均在术前留取血液标本,术后2h行支气管肺泡灌洗,分别测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中的中性粒细胞、总蛋白(TP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量、血清总蛋白以及术前、CPB后1h、4h肺氧合指数(OI)。结果处理组BALF中的中性粒细胞、TP、TNF-α含量较对照组显著降低(P<0.01,P=0.02,0.02),CPB后OI较对照组显著降低(P<0.05);两组CPB后1h、4h其OI均较同组CPB前显著增高(P<0.05)。结论间断肺通气可通过减少白细胞与血管内皮的黏附,减轻肺部炎症反应、内皮细胞损伤等,对CPB所致的肺损伤有保护作用。     

山莨菪碱对体外循环心脏手术后白细胞变形力的影响

为观察山莨菪碱对体外循环（ＣＰＢ）心脏手术后病人白细胞变形能力（ＬＤ）的影响，进一步探讨该药改善微循环的机制。将１６例体外循环下心脏手术病人均分为实验、对照组。实验组于术后６０分钟静脉注射山莨菪碱０．２ｍｇ／ｋｇ。两组分别于术前、术后６０、给药后３０、６０分钟采外周血，测定白细胞变形力。结果显示，ＣＰＢ术后６０分钟两组白细胞变形力均明显降低（Ｐ＜０．０１），组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。实验组给药后３０分钟ＬＤ高于对照组（Ｐ＜０．０１），但两组仍低于术前（Ｐ＜０．０１），给药后６０分钟实验组ＬＤ恢复至术前水平（Ｐ＞０．０５），明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：ＣＰＢ术后ＬＤ降低，山莨菪碱对微循环的改善除作用于血管平滑肌及内皮外，提高ＬＤ亦起着重要作用     

Granulocyte Superoxide Anion and Elastase Release During Cardiopulmonary Bypass

Abstract: Cardiopulmonary bypass (CPB) is known to induce several pathogenic responses in cardiovascular surgery. To explore leukocyte activation during PCB, we investigated superoxide anion (O₂^-) production by granulocytes in 6 patients undergoing aortocoronary bypass surgery. O₂^- production was determined with chemiluminescence amplified by a cypridina luciferin analogue. Granulocytes collected from the blood in the arterial site of the CPB circuit were stimulated by phorbol myristate acetate, n -formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine, and opsonized zymosan. All the stimulators failed to disclose a significant difference between the magnitude of chemiluminescence during and after CPB. However, significant complement activation was detected, and the plasma level of granulocyte elastase increased gradually during and after CPB. This discrepancy between the unchanged O₂^- production by stimulated granulocytes and the increase in inflammatory mediators including granulocyte elastase may be due to sequestration of activated granulocytes in extravascular tissues. Namely, it was highly likely that activated granulocytes responsible for the increased plasma elastase level were sequestered and remained outside the blood circulation.     

小剂量抑肽酶在体外循环中对血小板功能的保护作用

本文取３０例患者，随机分为两组（每组１５例），对照组预充液中加入等量的生理盐水；实验组预充液中一次性加入１５～２０×１０６ＫＩＵ抑肽酶。观察两组转机前后血小板计数和平均体积及血小板粘附、聚集功能。结果为转机后血小板数量变化不大，对照组的血小板功能较实验组明显下降。实验组的出血量及输血量较对照组低，表明小剂量抑肽酶能够保护转机期间血小板功能，减少术后出血。     

前列腺素E1脂肪乳剂在体外循环中对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 探讨前列腺素E1脂肪乳剂(Lipo-PGE1)在体外循环(CPB)中对心肌缺血-再灌注损伤(MIRI)的保护作用.方法 选取我院明确诊断的心脏瓣膜病、先天性心脏病房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)患者32例,随机分成两组,每组16例.Lipo-PGE1组CPB开始前持续静脉泵滴入Lipo-PGE1(剂量2ng/kg·min)至升主动脉开放后2h;对照组滴入等容量的生理盐水.两组患者均分别于CPB开始前,升主动脉开放后1、2、6和24h等时点抽取动脉血,测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的表达值.结果 CPB前两组患者的cTnI,CK-MB,IL-6,TNF-α和sICAM-1指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),升主动脉开放后1、2、6和24h均较CPB前明显升高(P＜0.01),但Lipo-PGE1组较对照组低(P＜0.05).结论 CPB前至升主动脉开放后2h持续静脉泵滴入Lipo-PGE1(剂量2ng/kg·min),能有效地抑制IL-6,TNF-α的释放,减弱sICAM-1表达,减轻炎症反应和对心肌细胞的损伤,对CPB术中MIRI具有保护作用.     

体外循环中血浆内皮素的变化

观察体外循环心内直视手术病人不同时间（术前１天、术中不同时点，术后１、３、７天）血浆内皮素水平。结果表明，体外循环开始后血浆内皮素持续升高至术前２倍，直至体外循环结束。提示内皮素是心脏手术病人一个新的加压指标，术中选用保护剂可能有益。     

体外循环心脏手术肺保护的研究进展

体外循环心脏手术后肺操作的发生率极高，是体外循环心脏手术病人术后并发症和死亡的重要原因之一。本文综述了体外循环心脏手术肺损伤的发生机制及相关的保护性策略研究进展。