急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌顿抑1例

患者,男,67岁,主因胸闷、胸痛3小时入院.患者缘于3小时前无明显诱因出现胸闷、胸痛,呈持续性,以胸骨后、心前区为著,伴冷汗、恶心,无肩背部放射痛,送我院急诊科,当时心电图示:窦性心律,V1～V5导联ST段抬高约0.1～0.3mV,T波高耸.     

高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析

对高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析如下。1病历摘要男,80岁。因活动后胸闷气短3 d为主诉入院。既往有高血压病史10 a余,不规律口服非洛地平治疗,无心绞痛病史。患者于近3 d出现活动后胸闷气短,无夜间阵发性呼吸困难。入院时查体：BP 160/95 mm Hg,P 72次/m in,R 18次/m in。神清,口唇无紫绀颈静脉无怒张,右肺底可闻及少量中小水泡音。HR 72次/m in,律齐未闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软,肝脾不大。双下肢无水肿。入院时查心电图正常,心彩超示左室后壁及室间隔增厚,左室不大,EF 56%。入院后予抗心衰,改善心室重塑及对症治疗,胸闷气短症状好转。但于入院时18：00突然出现排尿时疼痛伴心悸,立即予热敷、对症治疗后症状消失。当时心电图示V1～3导联ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.05 mV,患者夜内未再出现胸闷、胸痛、排尿痛及心悸。但于晨4时患者再次出现排尿时疼痛,伴心悸,无胸闷胸痛,再次行心电图检查示V1～3导联病理性Q波,ST段抬高0.1～0.3 mV,考虑患者前间壁心梗,     

胸痛原因多诊断需明辨——1例主动脉夹层误诊为急性心肌梗死的教训

患者女,71岁.因反复发作性胸痛3 d,伴胸背部疼痛3 h入院.患者于3 d前无明显诱因突然出现胸部疼痛,大汗淋漓,恶心,四肢远端湿冷,面色苍白,曾昏厥1次,无伴大小便失禁及抽搐,历时3～5 min后意识转清,急送当地卫生院,测血压为80/50 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa),心电图示窦性心律,T波倒置,V1～V5导联ST段压低,诊断为AMI,给予药物(具体不详)治疗,约2 h后胸痛缓解.     

心肌桥误诊为急性冠脉综合征1例

女,36岁.无吸烟史,情绪激动后出现剧烈胸痛.ECG示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移＞0.05 mv,V1～V5 T波低平,10 min后自行缓解.自服消心痛10 mg,0.5 h后出现剧烈胸痛,伴面色苍白.心电图示：心室颤动,约6 min心肺复苏成功.后转入陆军总院行冠脉造影示：左前降之中段肌桥,收缩期狭窄程度＞70%,长度约20～22 mm,舒张期正常,冠脉内注射硝酸甘油5 min后,重复造影示：收缩期狭窄程度＞90%,左回旋支及右冠状动脉血管内膜光滑,血管轻度迂曲,未见明显狭窄及阻塞性病变,冠脉起源正常,呈右优势型分布.     

变异型心绞痛并发室颤1例报告

1病历报告患者男，60岁。因阵发性心前区疼痛伴晕厥一次于1995年2月1日来院。心前区闷痛，常于上午3～7时发作，与劳累及情绪改变无关，持续约3～5min，含服硝酸甘油后可缓解。查体：心、肺、腹及神经系统无异常。心电图、脑电图、CT及核磁共振无异常。冠状动脉造影示：左冠脉主干普遍偏细，前降支近端及回旋支近端狭窄80％～90％，右冠脉中段狭窄90％。入院诊断：①冠心病、心绞痛；②晕厥待直。经扩冠脉治疗，仍每天3～7时出现心前区疼痛，发作时心电图示V1～V4ST段下移0．1mV，疼痛缓解后心电图正常。隔2～3周是厥发作一次。住院第68…     

冠状动脉自发性夹层药物治疗自愈一例

患者女,54岁,因发作性胸闷胸痛2d入院.有高血压史10年.人院查体:血压150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,率齐,无杂音.肌酸激酶同工酶(CK-MB) 57.2 ng/ml肌钙蛋白Ⅰ 8.7 ng/ml,血糖、血脂及肝肾功能无明显异常.心电图示V1-V3导联ST段轻度上抬,V3-V5导联ST段改变,T波倒置.     

平板运动试验aVR导联ST段抬高

1病例简介
　　患者,男,62岁。因阵发性心悸伴胸闷、气短于2014年2月20日就诊于本院心内科门诊,常规心电图检查(图1)提示：窦性心律,心率85次/分,正常心电图。随后行平板运动试验检查,结果提示：14：45：19心电图示(图2)：心率83次/分,Ⅲ导联 T 波倒置, V3~V4导联ST段压低约0.2mV;14：48：11(图3)心率126次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aV③、V5~V6导联ST段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST段抬高0 .2 mV;14：48：20(图4)心率123次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aV③、V5~V6导联 ST 段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST 段抬高0.4mV;立即终止运动试验,总试验长达3 分21 秒。随后急诊以“急性冠脉综合征”收入科。该患者 1 个月前无明显诱因出现阵发性心悸伴胸闷、气短,无心前区疼痛,无其他伴随症状,既往无冠心病、高血压、糖尿病等病史。无吸烟及饮酒史。入院后查心肌损伤标志物提示：肌钙蛋白0.44ng/ ml。2014 年2 月24 日行冠状动脉造影检查示(图5 ~7)：左右冠状动脉走形及分布正常,左主干末端90%左右狭窄,前降支无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级,回旋支无明显狭窄,远端血流 TIMI Ⅲ级;右冠无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级。建议患者行冠脉搭桥术。结合患者既往病史及冠脉造影检查结果,初步判断冠脉搭桥术预后较好。     

单支开放前降支闭塞并休克的急诊介入治疗一例

患者男性,55岁,主因持续性胸痛4h于2009年10月13日入院,入院血压95/64 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心肺无阳性体征,心电图示:V1-V3导联ST段抬高0.3～0.4 mV,V4-V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平压低0 1～0 4 mV,aVR ST段抬高0.1 mV.入院诊断:冠心病急性前间壁心肌梗死.行急诊冠脉造影,有创血压临测为70/40 mm Hg.     

肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析

现对肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,56岁.有吸烟史.因“突发胸痛5h”入院.患者入院前5h活动后突发心前区疼痛,向后背部放射.急到当地医院就诊,行心电图检查示:窦性心动过缓,Ⅱ、aVF导联ST段上斜型抬高0.05 mV,Ⅲ、aVR、V1导联ST段水平型抬高0.10mV,Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段水平型压低0.10～0.15 mV.入院时测BP 85/55 mm Hg,急查K-MB 51 U/L,CPK 338 U/L,CTnT 2.0 ng/ml.血气分析:PaO2 70 mm Hg.初步诊断:急性下壁心肌梗死.急诊行冠脉造影检查示:冠状动脉轻度狭窄,未行介入治疗.     

表现为上腹痛的急性前壁心肌梗死

[病例]男,42岁.因持续性上腹部疼痛伴恶心2小时就诊.当地医院以"胃痉挛"予解痉治疗,疼痛无缓解,入我院.病程中无胸痛、胸闷及气短、心悸.查体:血压120/80 mmHg.心率80/min,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图检查示:窦性心律,V3-4导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4 mv,相应导联ST段压低.     

短期内大量吸烟诱发急性心肌梗死一例

1病例资料男,18岁。因发作性胸痛10小时,加重3小时入院。患者入院前10小时夜间睡眠中突发胸痛、胸闷,伴出汗,持续约20分钟自行缓解。3小时前再发胸痛,性质同前,较前加重,持续约1小时未缓解,急诊到当地医院就诊。查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0·1 mV,V1~6导联ST段抬高0·1~0·4 mV。诊断为急性心肌梗死,给予尿激酶150万单位溶栓治疗,1小时后症状好转,转入我院。既往体健,无特殊病史记录。查体:体温37℃,脉搏90/m in,呼吸20/m in,血压110/80 mmHg。意识清。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率90/m in,律齐,未闻及病理性杂音。查…     

PTCA术后合并血性胸膜炎心包炎一例

患者,男性,65岁,系因急性胸痛3小时而入院,当时查心电图I．avl．V1-V4ST段抬高0．4 mv及病理性Q波,诊为急性高侧壁及前壁心肌梗死,经r-tpA溶栓治疗一周后行 CAG术,术中见LAD开口处95％狭窄,中段二处95％狭窄,远端弥漫性30％-50％狭窄,LCX中段95％狭窄,RCA 中段70％狭窄。10d后于LAD近、中段各置入支架一枚。术后两周患者出现胸闷、气急,无发热胸痛不适,经X线及心超检查示左侧胸腔积液及心包积液。曾先后两次胸穿抽     

急性下壁心梗心电图特点与冠脉造影梗死相关动脉相关性分析

目的 探讨根据急性下壁心肌梗死心电图(ECG)特点来判断梗死相关动脉(IRA).方法 对照研究76例急性下壁心肌梗死患者的冠脉造影资料,分析梗死相关动脉及体表心电图变化.结果 梗死相关动脉为右冠状动脉(RCA)可能性大的有:心电图ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ(83.6％),心电图ST段压低AVL＞Ⅰ(82.1％),V3导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高比值≤1.2(83.3％),aVL S/R＞ 1/3伴ST段压低＞1 mm(90％),梗死相关动脉为左回旋支动脉(LCX)可能性大的有:ST段抬高Ⅲ≤Ⅱ(80％),ST段压低aVL≤Ⅰ(71.4％),V3导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高比值＞1.2(83.4％),如S/R≤1/3伴ST段压低≤1mm(85.7％).结论 急性下壁心肌梗死时体表心电图与梗死相关动脉有明显相关性,且有较好的预测价值.     

嗜铬细胞瘤合并急性心肌梗死一例

患者,女性,42岁,主因胸痛13 h人院.既往有高血压病史,血压最高达220/130 mmHg,平时血压控制欠佳.入院查体:表情淡漠,四肢湿冷,呼吸急促,血压80/50mmHg,双肺呼吸音清,肺底可闻及少许啰音,心率140次/min,心音低钝,律齐,当地心电图示V3-V ST段明显压低,人院心电图示窦性心动过速Ⅰ、AVL导联QS波,Ⅵ-V3rS波,心肌酶CK1915 U/L、CK-MB 300 U/L.     

超声心动图诊断右室憩室1例

患者男 ,5 7岁。因反复胸闷、胸痛 1年余 ,加重3个月来我院就诊。 3个月前突发剧烈胸痛 ,在外院诊断为急性下壁心梗。既往有高血压史 ,否认手术、外伤史。体格检查 :一般情况可 ,胸廓无畸形 ,心前区无隆起 ,心浊音界为临界大小 ,心率 80次 /分 ,律齐 ,心尖区可闻及 2～ 3/ 6级收缩期杂音。辅助检查 :心电图示 :1.陈旧性下壁心梗 ;2 . 、av L、V4～ V6导联ST段水平压低 1mm;3.QT间期延长 (0 .5 9秒 )。冠脉造影示 :右冠多处狭窄 90 % ,左前降支完全闭塞 ,左回旋支狭窄 80 %。胸片无阳性发现。超声心动图 :左房室内径增大 ,左室下壁、后壁…     

平板运动试验中ST-T假性正常化分析

目的 分析平板运动试验中出现ST-T假性正常化原因及临床意义.方法 对1例按Bruce方案进行平板运动试验中出现ST-T假性正常化患者的临床资料进行回顾分析.结果 本例因反复发作胸闷1周入院,行平板运动试验,运动前Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联下移的ST段和倒置的T波在运动后分别逐渐恢复至等电位线和转为直立,运动终止后06∶02时,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST-T又演变为接近运动前水平.冠状动脉造影示左前降支近段狭窄70％ ～ 80％,左回旋支狭窄30％,右冠状动脉远段狭窄60％ ～ 70％.确诊为冠心病.结论 平板运动试验中出现ST-T假性正常化是心肌缺血进一步加重的表现.预后可能比ST段压低、T波倒置者更差.应予以重视,以防误诊或误治.     

高龄急性非ST段抬高心肌梗死1例分析

对高龄急性非ST段抬高心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,78岁.于晚间睡眠中无明显诱因出现胸闷、气短,伴大汗,无胸痛、无意识障碍、无恶心呕吐、无心悸等不适,坐位稍缓解,服硝酸甘油、丹参滴丸后症状缓解.测量BP 140/75mm Hg,急查心电图提示I、V3～V5 ST段压低,送急诊就诊后复查心电图提示I、V3～V5 ST段压低明显,血生化肌钙蛋白0.84μg/L,以急性冠脉综合征收入院.     

注射用奥美拉唑钠输液过程中溶液变色

1 病历摘要 女,66岁.主因活动后胸憋20 d,加重伴胸痛2h人院,伴背痛、咽部憋胀感,伴恶心,无呕吐.既往冠心病病史3a.查体:BP 120/80 mm Hg.HR 55次/min.心电图示:窦性心律,V1～V5导联ST段抬高0.2～0.5 mV.诊断:急性前壁ST段抬高型心肌梗死.即行急诊冠脉介入治疗.冠状动脉造影示前降支近段完全闭塞,开通罪犯血管后,出现再灌注心律失常,血压降低,患者恶心、呕吐.立即给予多巴胺、胃复安、注射用奥美拉唑钠等治疗.奥美拉唑钠用5％葡萄糖注射液8 ml溶解后加入5％葡萄糖注射液100 ml后静脉滴注,约15 min溶液由无色透明变为淡红棕色,立即弃用,患者无不良反应.观察溶液颜色逐渐变深至浓茶水色.     

川崎病继发急性心肌梗死1例

患者,男,24岁,因胸痛伴恶心、呕吐5小时入院.患者在3岁时诊断为川I崎病.人院心电图:窦性心动过速,V1～V5导联ST段弓背向上抬高2～4 mm,Ⅰ、aVL导联ST段缺血性压低2～5 mm.实验室检查:血脂正常,肌钙蛋白定性阳性,血清磷酸肌酸激酶905.5 U/L,血清磷酸肌酸激酶同工酶132.1 U/L,血清乳酸脱氧酶1121.5 U/L.心脏超声检查:左心房、左心室扩大,左右冠状动脉局部内膜不光滑,可见强同声光团;室壁运动显著减弱,左心室射血分数38%.     

1例经肱动脉安全取出冠状动脉支架脱载患者的护理

患者男性,因反复胸痛10年,加重4h急诊收入院。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avFST段压低0．1mv,T波双向、倒置,V1-V3ST段弓背向上抬高0．2—0．25mv,考虑急性ST段抬高型心肌梗死,行急诊冠脉造影提示前降支开口闭塞,植入支架1枚,钝缘支狭窄99％。1周后择期行钝缘支PCI,