基层高血压患者血压控制情况及用药分析

目的:了解基层高血压患者血压达标现状及其用药情况。方法:分析2013年3月-2013年12月2230例基层高血压患者的临床资料。结果:2230例高血压患者的达标率为59.2%,基层高血压患者多应用钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或β受体阻滞剂,少用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和噻嗪类利尿剂。结论:基层高血压的达标率好,基层高血压用药偏向于CCB、ARB、β受体阻滞剂,ACEI和噻嗪类利尿剂较少。     

高血压患者的联合用药原则

高血压是最常见的心血管疾病。随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究,高血压治疗的目的 ,亦从单纯的追求降低血压,转变为在降压同时尽量保护和逆转靶器官的损害,最大限度保护患者重要脏器功能,提高患者生活质量,延长寿命。目前常用的高血压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。高血压患者的联合用药或复方制剂的应用亦日趋广泛。     

老年代谢综合征患者临床特点及控制达标情况分析

目的了解老年代谢综合征（MS）患者的临床特点、用药情况及代谢异常组分的控制达标状况。方法回顾性分析2006年8月至2009年8月在本院体检或住院MS患者共267例,其中老年人145例,中年人122例。分析中、老年患者MS各组分的差异,老年患者用药情况以及各代谢异常组分控制达标水平。结果老年MS患者的空腹血糖、餐后血糖和收缩压均高于同性别的中年患者,而舒张压无显著差异。老年患者的尿酸水平高于中年患者。老年MS合并糖尿病患者中,97．3％应用药物控制血糖,以磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素为主,药物联合治疗的达标率为64．7％;老年MS合并高血压患者中,94．7％服用降压药物,以钙通道阻滞剂（CCB）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）为主,两种以上降压药物联合治疗的达标率为56．2％。结论老年MS患者各组分的异常程度和出现频率均不同于中年人,老年MS患者的治疗比例较高,但各组分控制达标率仍不高,联合治疗可有效提高各组分的控制达标率。     

抗高血压联合用药趋势分析

目的：了解和分析我院门诊抗高血压药物的使用情况及用药趋势。方法：从我院2006年4月门诊处方的抗高血压药物进行抽查统计分析。结果：高血压治疗处方占总处方比例的2．96％；用药频度最多的两类药是钙拮抗剂（CCB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），联合用药所占比例为42．86％，最常用的组合为CCB＋β受体阻断药。结论：我院抗高血压药的联合用药基本合理。但在治疗中应选择最佳治疗方案，真正做到安全、有效、经济的合理用药。     

左旋氨氯地平联合培哚普利治疗中青年原发性高血压对照研究

目的：探讨左旋氨氯地平联合培哚普利治疗中青年原发性高血压患者的临床疗效和安全性。方法将72例中青年原发性高血压患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例,均口服左旋氨氯地平治疗,观察组在此基础上联合培哚普利治疗,观察1个月。观察治疗前后两组血压、心率的变化,依据疗效及血压达标判定标准评定两组临床疗效及血压达标率,随时记录治疗过程中出现的不良反应。结果治疗后两组收缩压、舒张压和心率均较治疗前显著下降（P＜0．01）,且观察组各项指标均显著低于对照组（P＜0．01）。观察组总有效率为97．7％、血压达标率为81．4％,对照组分别为79．1％、44．1％,观察组总有效率、血压达标率显著高于对照组（P＜0．01）。两组不良反应较轻微,发生率比较差异无显著性（P＞0．05）。结论左旋氨氯地平联合培哚普利治疗中青年原发性高血压患者具有协同增效作用,疗效显著,安全性高。     

维持性血液透析患者高血压45例临床观察

目的 探讨血液透析、降压药物治疗对维持性血液透析患者高血压的降压效果.方法 对45例维持性血液透析患者高血压患者,进行血液透析、降压药物治疗,并观察其疗效.结果 6例达干体重而使血压正常,15例使用一种降压药物、21例使用二种或二种以上降压药物可使血压达标(血压＜140/90 mm Hg),3例经上述治疗血压有所下降但仍不能达标.结论 充分透析可有效降压,钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、α肾上腺能受体阻断剂、作用于中枢的药物均可作为血液透析惠者高血压的降压药物.     

《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)

①定期测量血压,将人群中未知的高血压检测出来,提高人群高血压知晓率.②规范测量血压,推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动(电子)血压计.③因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险,根据总危险决定治疗时机和措施.④中国是脑卒中高发区,明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中.降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键.⑤长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石,限盐、限酒、减轻体质量有利于高血压的控制.⑥五大类降压药[钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂]及复方制剂均可作为高血压治疗的选择,根据药物的强适应证选择使用.⑦对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10 mmHg的高危患者,可起始用小剂量联合治疗或复方制剂.⑧一般高血压治疗的血压目标是小于140/90 mmHg.⑨血压达标的主要措施:尽量使用长效药;尽量使用联合治疗或复方制剂;加强患者教育和随访管理;及时调整治疗措施(加量或加另一种药).⑩随访中根据血压是否达标决定随访频率:血压达标者3个月随访1次,未达标者2～4周随访1次.(⑾)强调患者自我管理,积极推荐患者进行家庭血压测量.(⑿)对公众、高血压易患人群进行健康教育,预防高血压的发生;对高血压患者进行防治教育,改善降压治疗依从性.     

健康管理对慢性肾脏病患者血压控制的影响

目的观察慢性肾脏病（CKD）专科门诊实施健康管理对于CKD3—4期合并高血压患者血压控制情况的影响。方法对265例在CKD门诊规律随访的CKD3—4期合并高血压患者进行前瞻性的健康管理,随访12个月,对比健康管理前后患者血压控制情况,包括：疾病知晓率、血压达标率等,评估健康管理的实际效果。应用Logestic回归分析血压达标的相关因素。结果患者接受CKD专科门诊健康管理后,对高血压知晓率由89．4％增至97．7％,血压控制靶值（收缩压〈130mmHg且舒张压〈80mmHg）知晓率由55．8％增至83．0％药物治疗率由88．3％增至92．8％,血压达标的比率由18．9％增至39．2％,P均〈0．05。在接受健康管理的患者中,有利于血压达标的因素包括：高中以上教育程度（OR=0．54,P=0．030）、知道血压靶值（OR=0．25,P=0．003）、在家自测血压（OR=0．53,P=0．042）、及应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体抑制剂（OR=0．35,P=0．001）。结论对CKD门诊随访患者开展健康管理可以有效提高血压控制达标率。     

社区高血压管理病人药物降压治疗管理及血压达标的影响因素分析

[目的]探讨参与成都某社区管理的高血压病人药物降压治疗和血压达标情况及其影响因素。[方法]对成都市两社区664例病人的一般情况、药物治疗及其管理行为和血压控制情况等进行问卷调查。[结果]病人药物治疗率为97.7%;大多数病人采用多药联合降压。病人血压控制达标率为68.1%;不同年龄、性别、病程、烟酒嗜好、并发症种数、特殊门诊、血糖、血脂、治疗管理总分等病人的血压控制达标率差异有统计学意义(P0.05),其中遵医嘱服药、记得服药、年龄≥65岁、血脂达标、并发症种数是血压达标情况的影响因素(P0.05)。[结论]参与社区管理的病人药物治疗率高,且大多遵循指南推荐的方案,血压达标率较高,且服药依从好和血脂正常有利于病人血压达标。     

老老年高血压住院患者550例临床特点分析

[目的]分析老老年高血压患者的临床特点.[方法]对本院2010年5月至2011年5月住院的550例年龄＞80岁的老老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析,分析高血压分级、年龄与发病情况;合并疾病情况;死亡原因;治疗药物种类情况.[结果]老老年高血压患者占老年人高血压的比例在高血压1级、2级、3级中分别为22.75％、19.61％、20.85％;总痛死率5.45％;死亡原因以心血管事件、肿瘤为主;脑梗死、糖尿病、肺部感染或慢性阻塞性肺疾病是主要合并疾病,与血压升高有关的心脑血管疾病以心功能不全、脑梗死为主.治疗用药以钙离子拮抗剂为主,占54.16％.[结论]老老年高血压患者并发症、合并症多,导致心脑血管事件增多.治疗除降压达标外,应积极治疗并发、合并疾病.     

钙拮抗剂在高血压与卒中的治疗

钙离子拮抗剂(CCB)现已成为治疗高血压的一线用药,其除有确切的降压效应外,也是脑血管病领域内最常见的药物之一。现就钙离子拮抗剂对缺血性卒中的预防及治疗方面作一综述。     

Results of a pilot pharmacotherapy quality improvement program using fixed-dose,combination amlodipine/benazepril antihypertensive therapy in a long-term care setting

BACKGROUND: Hypertension is common in older adults (aged > or =65 years). Treatment frequently requires multiple medications and can be expensive. OBJECTIVE: This study measured the impact of substituting low-dose, fixed-combination therapy using the calcium channel blocker (CCB) amlodipine and the angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor benazepril for high-dose CCB monotherapy or dual therapy with a CCB and an ACE inhibitor on antihypertensive drug costs, the incidence of adverse events, and blood-pressure control. METHODS: A multicenter, pilot pharmacotherapy quality improvement program was undertaken in a long-term care facility setting. Consultant pharmacists reviewed pharmacy records and medical charts from long-term care facilities, identifying older patients with a diagnosis of hypertension who either took CCB concomitantly with an ACE inhibitor or experienced adverse events on high-dose CCB therapy. Eligible patients were identified and their physicians contacted regarding switching them to fixed-dose combination therapy. RESULTS: A total of 51 patients at 17 facilities were switched to fixed-dose amlodipine/benazepril combination therapy; 94.1% were women and 5.9% were men (mean age, 85.1 years; range, 64-99 years). The mean number of comorbidities was 1.6. During the subsequent 2 months, mean blood pressure remained at levels similar to those at baseline. The number of patients reporting at least 1 drug-related adverse event decreased by 81.8% (P < 0.05), and the incidence of edema decreased by 75.0%. The mean per-patient cost of antihypertensive drugs decreased by 33.1% (P < 0.001), a mean per-patient savings of 19.21 US dollars per month. CONCLUSION: In patients aged > or =65 years with hypertension in long-term care facilities, a change from high-dose CCB monotherapy or CCB/ACE-inhibitor dual therapy to fixed-dose combination amlodipine/benazepril therapy significantly reduced drug costs and the incidence of adverse events and maintained blood-pressure control.     

成都市武侯区社区高血压用药情况调查分析

目的调查成都市武侯区社区高血压患者常用降压药物的种类和降压治疗方案,评估其是否符合国际高血压治疗指南要求。方法2011年9月-2012年3月期间,在社区调查的1539名人群中筛选出337名有详细的高血压用药资料的患者进行分析。结果社区高血压患者接受降压治疗中使用单药比例高达70．3％,传统复方制剂比例为13．9％。二联降压方案中使用最多的是钙通道阻滞剂＋β受体阻滞剂,占39．7％。在三联降压方案中常见的为钙通道阻滞剂＋肾素-血管紧张素转换酶抑制剂＋β受体阻滞剂,占38．1％。在接受降压药物治疗的人群中,治疗后达标率为46．7％。结论有必要增强对社区高血压患者高血压知识的宣传教育,加强基层医生培训,普及高血压防治指南,切实提高对高血压的治疗率和控制率。     

醋柳黄酮治疗原发性高血压的系统评价

目的系统评价醋柳黄酮（TFH）治疗原发性高血压的有效性、安全性和成本效果。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2009年第2期）、MEDLINE（1950～2009.6）、EMbase（1980～2009.6）、中国期刊全文数据库（1995～2009.6）、中国科技期刊全文数据库（1989～2009.6）,手工检索相关会议论文集及药厂资料等。按照纳入和排除标准选择试验、评价质量和提取资料,并用RevMan5.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验（RCT）,包括644例患者,其中5个RCT方法学质量评价为B级,2个为C级。Meta分析结果显示：醋柳黄酮单药应用在降低舒张压方面与钙通道阻滞剂（CCB）[WMD=2.34,95%CI（–0.86,5.53）]和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）[WMD=–0.01,95%CI（–0.97,0.95）]比较,差异均无统计学意义;醋柳黄酮在降低收缩压方面劣于ACEI类药物[WMD=3.95,95%CI（1.71,6.20）],但与CCB类药物的差异无统计学意义[WMD=2.62,95%CI（–2.02,7.26）];醋柳黄酮联合CCB在降低收缩压、舒张压、室间隔厚度、左心室后壁厚度方面优于单用CCB（均为P〈0.00001）;醋柳黄酮在降低室间隔厚度和左心室后壁厚度方面劣于ACEI（均为P〈0.00001）;醋柳黄酮在降低血β2微球蛋白[WMD=–0.57,95%CI（–1.18,0.04）,P=0.07]、减少24小时尿蛋白（P=0.42）及改善内生肌酐排泄率（P=0.19）方面与ACEI组差异无统计学意义;醋柳黄酮的药物不良反应少于ACEI[RR=0.28,95%CI（0.13,0.60）,P=0.001]和CCB（P=0.04）;成本上每降低1mmHg收缩压和舒张压所需的费用低于ACEI。结论现有研究表明,醋柳黄酮能有效降低收缩压和舒张压,对心脏和肾脏有保护作用,不良反应较少,而且经济学效果较好。但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量偏倚的可能性,势必影响结果的论证强度,期待更多高质量的随机双盲试验提供高质量的证据。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴血压升高患者血压、血糖及血脂控制情况

目的调查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)伴血压升高患者在不同状态下血压、血糖、血脂控制情况。方法对57例OSAS合并高血压或正常高值患者的血压、血糖、血脂控制水平进行调查和随访,并与患者住院时的血压、血糖、血脂数值进行比较分析。同时对行腭咽成形术治疗的高血压患者手术前后的血压控制情况进行分析。结果 (1)高血压组调查时收缩压(SBP),舒张压(DBP)与住院时SBP及DBP相比明显降低(P<0.05);空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)调查时与住院时相比无差异(P>0.05)。(2)正常高值组调查时SBP、DBP、FBG、TC均较住院时增高(P<0.05);调查时TG与住院时相比无差异(P>0.05)。(3)合并高血压且行OSAS手术治疗的患者手术后SBP、DBP与手术前SBP、DBP比较明显降低(P<0.05)。结论 OSAS合并高血压患者出院后血压得到控制,但血糖和血脂有增高趋势;血压正常高值患者出院后血压、血糖、血脂均有增高趋势;OSAS伴高血压患者手术后血压水平得到改善。     

连续性护理干预对出院高血压患者自我管理能力的影响

目的探讨实施连续性护理干预对出院高血压患者自我管理能力的影响。方法成立连续性护理干预小组,发放高血压自我管理手册,对患者进行健康教育,适时进行电话或家庭随访及健康讲座。结果提高了患者饮食、治疗、躯体活动自我管理能力,并在一定程度上控制了血压水平(P<0.01或P<0.05)。结论连续性护理能提高出院高血压患者的饮食、治疗、躯体活动自我管理能力,达到控制患者血压的目的。     

Long-term blood pressure control: what can we do?

There are unique problems associated with the long-term control of blood pressure (BP) in patients with hypertension. Many of these problems warrant specific discussion for the primary care physician. Up to one-third of high-risk patients are estimated to have uncontrolled hypertension. Although long-term control is essential to avoid complications of cardiovascular disease, such as myocardial infarction, stroke, heart failure, and kidney disease, it can become troublesome because of challenges with patient compliance and adherence to medication regimens. This may be due to low tolerability profiles, complicated regimens, or prohibitive costs. Trials have shown that a combination approach may reduce side effects with complementary therapies such as a calcium channel blocker (CCB)/angiotensin receptor blocker (ARB) combination. Combination therapy can be used in any patient group not responsive to monotherapy, or who remain 20 mm Hg higher than their BP goal. This method may achieve the goal of reaching target BP sooner as a first-line approach and, in a fixed-dose combination, may be a more economic choice as well as a simpler regimen for the patient. Together with supportive measures, CCB/ARB combinations are a compelling alternative for the long-term treatment of hypertension.     

个体化治疗模式对高血压维持性血液透析患者居家血压变异度的影响

目的 了解高血压血液透析（hemodialysis,HD）患者居家血压变异度状况,并观察根据HD患者高血压发病机制进行个体化治疗后,HD患者居家血压变异度的变化情况.方法 选取北京朝阳医院肾内科透析室部分稳定维持性HD患者进行家庭血压（Home-BP）监测,了解HD患者居家血压变异度情况,以居家血压的变异系数表示血压变异度.并以家庭收缩压≥150mmHg （1mmHg=0.133kPa）为未控制的高血压的诊断标准,对未控制的高血压患者进行生物电阻抗监测、透析前后血清钠测定、药物使用情况调查,了解水、钠负荷及药物应用合理性情况,进而针对性地分别进行降低干体质量、应用低钠透析液和合理使用降压药物的干预措施.随访2个月,观察患者血压及血压变异度情况. 结果 共有105例稳定维持HD患者进行家庭血压监测,患者居家血压变异度为（4.8±2.2/5.0±2.4）％.未控制的高血压患者有60例（57.1％）,经个体化降压治疗后,居家血压从（166.3±12.6/87.5±11.7） mmHg降至（154.1±14.2/82.6±11.4）mmHg（P＜0.001,t=7.223; t=4.796,P＜0.001）,收缩压变异度由（4.9±2.2）％降至（4.6±2.5）％ （P=0.340,t=0.961）.其中30例容量超负荷患者,予降低干体质量后,家庭收缩压和舒张压明显降低,变异系数分别下降0.4％和0.1％（P=0.027,t=2.329;P=0.041,t=2.138）.12例患者应用低钠透析液（136mmol/L）后,居家血压下降,血压变异度无明显改变.其余18例容量负荷正常、未使用低钠透析的患者通过增加肾素-血管紧张素抑制剂和αβ受体阻滞剂等,居家血压下降,血压变异度减小,但未达统计学差异.结论 针对高血压HD患者高血压的病因进行治疗,能够有效地改善患者的家庭血压及血压变异度.