社区2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素分析

目的:分析2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变(diabetic retinopthy,DR)相关危险因素。方法:2型糖尿病患者300例,根据有无DR及病变程度分为3组:正常视网膜(NDR)组、非增殖型视网膜病变(NPDR)组和增殖型视网膜病变(PDR)组进行临床分析。结果:和NDR组比较,NPDR、PDR组病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、24h尿蛋白排泄量显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明:病程和SBP是DR发生的独立危险因素。结论:病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、24h尿蛋白排泄量等因素与DR的发生有关,其中糖尿病病程及SBP是DR的独立危险因素。     

糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变的关系：北京社区糖尿病研究 18

目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与糖尿病视网膜病变（DR）的关系及其诊断阈值。设计 以社区人群为基础的横断面研究。研究对象 北京社区糖尿病研究中2642例20~80岁已确诊的2型糖尿病患者,其中2007例（76.0％）受试者（1199例女性）参与研究,平均年龄（64.1±9.0）岁。方法 全体参与医师经过专门培训,按照统一要求调查并填写调查表,同时对患者进行体格检查及相关的实验室检查,HbA1c用美国伯乐公司高压液相仪测定,并对所有患者用45°免散瞳彩色眼底照相机留取后极部眼底照片一张。DR的严重程度参照Airlie House分级法。采用 ROC 曲线分析HbA1c诊断DR的最佳阈值。主要指标 HbA1c在DR中的诊断阈值（敏感性、特异性、AUC）。结果 本人群中DR患病率为（24.7±1.0）％（95％CI,22.8~26.6）。在二元逻辑回归分析中,DR的出现与较高的HbA1c浓度（OR=1.23;95％CI,1.14~1.33）有关,随着HbA1c增高,DR患病率呈上升趋势。当HbA1c≥6.5%时,诊断DR的ROC曲线下面积最大（59.2%）,且敏感性（75.1%）和特异性（43.4%）高。在二元逻辑回归分析中,DR还与其他方面有关：较轻的年龄（OR=0.97;95％CI,0.95~0.98）、较长的糖尿病病程（OR=1.10;95％CI,1.08~1.12）、较高的收缩压（OR=1.01;95％CI,1.01~1.02）、较低的体重指数（OR=0.95;95％CI,0.92~0.98）和升高的血尿素氮浓度（OR=1.01;95％CI,1.00~1.01）。结论 当糖化血红蛋白≥6.5%时与糖尿病视网膜病变显著相关,提示糖化血红蛋白为6.5%或许可以作为筛查糖尿病视网膜病变的阈值。（眼科,2016,25： 321-325）     

分析2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变相关因素

目的探讨2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变（DR）发生发展的相关因素,以早期预防及指导临床治疗。方法对316例2型糖尿病患者根据其眼底情况分为无DR组和DR组,比较可能诱发DR的相关因素。结果L0gistic分析显示：病程、糖化血红蛋白、收缩压、胆固醇、甘油三脂、24小时尿白蛋白排泄率与DR有显著相关。结论病程、糖化血红蛋白、收缩压、胆固醇、甘油三脂、24小时尿白蛋白排泄率为DR发生的重要危险因素,应重视并针对其危险因素加以预防。     

东莞市2型糖尿病住院患者糖尿病视网膜病变的危险因素分析

背景 糖尿病视网膜病变(DR)已成为世界上双眼盲的主要病因,但是DR的病因尚不明确,且对DR危险因素的研究结果并不完全一致.充分了解本地区DR的危险因素对DR的防治具有重要的临床价值. 目的 分析2型糖尿病住院患者DR的患病率及其危险因素,为建立针对糖尿病住院患者的眼科干预方案和措施提供依据.方法 采用横断面研究方法,纳入2011年7月至2012年7月在东莞市人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者473例.将患者分为DR组和非DR(NDR)组,其中DR组细分为轻、中和重度非增生性DR(NPDR)组以及增生性DR(PDR)组.检测并记录患者性别、年龄、糖尿病病程、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1(APOA1)、APOB、脂蛋白α、总胆固醇、三酰甘油、肌酐、尿酸、尿素氮、中性粒细胞百分率、24 h尿清蛋白(ALBU-24 h)总量和ALBU.采用Logistic回归分析对DR与各因素间的关系进行分析,筛选DR的危险因素.结果 2型糖尿病住院患者中DR的患病率为28.33％,其中轻、中、重度NPDR的患病率分别为2.54％、16.28％和4.23％,PDR患病率为5.29％.DR患者中DME患病率为10.36％.DR组与NDR组糖尿病病程、脂蛋白α、肌酐、ALBU-24 h总量和ALBU比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).经逐步Logistic回归分析,糖尿病病程和FBG是DR的独立危险因素[糖尿病病程:相对危险度(OR)=1.155,95％可信区间(CI):1.067～1.251;FBG:OR=1.313,95％ CI:1.071～1.610].结论 糖尿病病程、脂蛋白α、肌酐、ALBU-24 h总量、ALBU与DR的发生和发展密切相关;糖尿病病程和FBG是DR的独立危险因素.     

糖尿病视网膜病变发生发展的相关因素分析

目的:探讨影响糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)发生发展的相关因素。方法:用眼底镜和眼底血管荧光素造影对631例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者进行眼底检查,采集可能与DR发生发展的相关指标。结果:(1)检出DR患者205例,患病率32.5%(95%CI:28.82%～36.15%);其中非增生性糖尿病视网膜病(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)134例占21.2%(95%CI:18.04%～24.44%);增生性糖尿病视网膜病(proliferative diabetic retinopathy,PDR)71例占11.3%(95%CI:8.78%～13.72%)。(2)单因素分析显示:无视网膜病(non-diabetic retinopathy,NDR)、轻、中、重度NPDR和PDR患者间在人均经济收入、居住环境、是否应用胰岛素治疗、合并糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)、合并糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)、坚持锻炼、糖尿病(diabetes mellitus,DM)病程、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2h血糖(2 hours’postprandial plasma glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1C,HbA1c)、收缩压(systaltic blood pressure,SBP)、胆固醇(total cholesterol,TC)、尿蛋白排泄率(urinary albuminate excretion rate,UAER)、血清肌酐(serum cremine,SCr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)方面的暴露水平差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。(3)多因素有序Logistic回归显示:DM病程长、HbA1c、UAER水平高,不坚持体力锻炼者DR发生发展的风险增加,无DN和DPN合并症者DR发生发展的可能性降低(P<0.05,P<0.01)。结论:T2DM患者有较高的DR患病率。DM病程长、HbA1c水平高,不坚持锻炼是DR发生及其严重程度的独立危险因素,是否合并DN和DPN及UAER的改变可作为DR发生发展的预示指标。     

2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变与冠状动脉粥样硬化的关系

目的 观察探讨2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变(DR)与冠状动脉粥样硬化（CAS）的关系及DR的其他危险因素。方法 确诊为DR的2型糖尿病患者118例（DR组），性别、年龄与之匹配的非DR 2型糖尿病患者120例（非DR组）及健康正常者86名（对照组）纳入研究。测定所有受检者的体重指数（BMI）和血压，禁食12 h后查静脉血空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和肌酐。计算肾小球虑过率估计值。在无尿路感染情况下收集受检者24 h尿液，测定尿白蛋白排泌率（UAER）。同时行冠状动脉64层螺旋CT成像检查，观察3组受检者CAS发生率。以是否并发DR为应变量，各项临床指标和实验室指标为自变量，进行Logistic 回归分析确定相关危险因素；进一步再以CAS为应变量，DR为因素变量，对有关危险因素进行控制，行协方差分析，观察DR与CAS的相关性。结果 DR组CAS发生率明显高于非DR组及对照组，差异有统计学意义（χ²=26.9、35.5, P＜0.05 ）。Logistic 回归分析结果显示，收缩压、BMI、CAS、心肌梗塞和UAER是DR主要危险因素［比值比（OR）=1.02、0.89、4.50、3.89、1.34，P＜0.05），其中BMI与DR呈负相关。进一步协方差分析结果显示，DR与CAS呈显著相关（OR=5.31，95% 可信区间 2.62～10.60，P＜0.05）。结论 2型糖尿病患者DR与CAS呈独立相关。2型糖尿病患者DR的其他危险因素包括收缩压、BMI、心肌梗塞及UAER     

北京市顺义区40岁及以上人群糖尿病视网膜病变的流行病学调查

背景糖尿病视网膜病变（DR）发病早期隐匿,为DR的早期干预带来了一定的困难。了解人群中DR的发生和进展状况对于中国DR的防治具有重要意义。目的调查北京市顺义区≥40岁的2型糖尿病（DM）患者中DR患病率,探讨DR发生的影响因素。方法采用整群随机抽样方法在顺义区共抽取24个调查点,对≥40岁人群进行问卷调查,并进行身高、体重、血压、血糖测量以及裂隙灯、检眼镜及免散瞳眼底照相等眼部检查。将所得数据进行t检验、X^2检验及Logistic回归分析,评价与DR相关的影响因素。结果抽样所得≥40岁人群4549位中,共有4167（91．6％）位受检者接受筛查。根据早期治疗DR研究组（ETDRS）诊断标准,DR患病率为29．2％,严重的非增生型糖尿病视网膜病变（PDR）为2．5％（n=11）,PDR为1．3％（n=6）,威胁视力的DR为5．4％（n=24）。2型DM患者中,0．4％（4／445）为社会性盲（VA〈0．1）,6．3％（28／445）为双眼的视力损害（VA〈0．3）。单因素分析显示低体质量指数（BMI）（P=0．022）、胰岛素治疗史（P=0．011）与DR的发生有明显相关。较长的DM病程（P〈0．01）及增高的空腹血糖水平（P〈0．01）是DR发生的独立危险因素。而文化程度的提高是预防DR发生的保护性因素（P=0．031）。结论北京市顺义区≥40岁人群DR患病率低于国外同年龄人群的调查结果,胰岛素治疗史及低BMI是影响DR发生的相关因素,而DM病程及空腹血糖水平是DR发生的独立危险因素。加强相关知识的宣传教育对预防DR的发生至关重要。     

上海市新泾社区2型糖尿病居民5年随访的前瞻性调查研究 2.血糖稳定的患者中糖尿病视网膜病变进展的危险因素研究

背景 在一些血糖控制良好的糖尿病患者中,仍然可观察到糖尿病视网膜病变(DR)的发生或发展.关于蒙古人种DR进展的危险因素目前尚不完全明确. 目的 了解血糖稳定控制的2型糖尿病患者中DR进展的5年发生率,探讨其危险因素. 方法 采用前瞻性研究设计.纳入2007-2012年上海市新泾社区中糖化血红蛋白(HbA1c)＜7.0％的2型糖尿病患者453例.其中2007年为基线调查阶段,2012年为终末调查阶段,每年对该人群进行检查,包括一般资料的收集、全身体格检查、实验室检查和眼科检查.采用Forward Logistic逐步回归和Cox逐步回归筛选分析DR进展的独立影响因素.采用Kaplan-Meier生存分析法比较不同HbA1c水平患者人群DR进展的发生率. 结果 453例血糖稳定控制的2型糖尿病人群中,5年后DR进展者146例,占32.23％.多元Logistic回归结果显示,基线调查时HbA1c是影响DR进展的独立影响因素[P＜0.01,优势比(OR)=2.84,95％可信区间(CI):2.11 ～3.82].Cox回归分析显示,基线调查时HbA1c≥5.2％人群中DR的发生率比HbA1c＜5.2％的人群升高了1.97倍[P＜0.01,相对危险度(RR)=1.97,95％ CI:1.32 ～2.93].结论 根据现有血糖稳定标准确诊的2型糖尿病人群中,DR进展的发生率仍然较高.建议在不发生低血糖等严重不良反应的前提下,尽量把血糖降到较低水平,从而降低DR进展的发生率.     

γ-谷氨酰转肽酶水平与糖尿病视网膜病变的关系

目的：探讨血清γ-谷氨酰转肽酶（ GGT）与2型糖尿病合并视网膜病变（ DR）的相关性方法回顾性分析2型糖尿病住院患者406例的临床资料，根据GGT水平，采用四分位法由低到高分为ABCD四组，比较4组常规临床参数生化指标及GGT水平以及DR的发生率之间的差异，并行Logistic回归分析DR的独立危险因素。结果随着2型糖尿病患者血清GGT水平的不断升高，其DR的患病率也明显升高，差异有统计学意义（ P ＜0．05），且GGT水平与不同程度DR均有相关性（ P ＜0．05），多因素的Logistic回归分析表明血清GGT水平与甘油三酯（TG）、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）均是DR发生的独立危险因素。结论正常范围内血清GGT水平的升高与DR的发生明显相关，也是DR的一个独立危险因素。     

糖尿病视网膜病变发病的相关因素研究

目的 探讨2型糖尿病视网膜病变发病的相关因素。方法 对500例2型糖尿病患者检查眼底及眼底荧光血管造影、血压、血糖、HbA-c、BUN、Cr、β2-MG。结果 DR在本组病例中发生率为49％，发生率与性别无关；与病程有关，病程少于5年（A组），5～10年（B组）和10年以上（C组）的发生率分别为11．1％、46．6％、53．4％，A组与B、C两组间发生率差异有显著性（P〈0．05），B、C两组间差异无显著性。2型糖尿病伴高血压患者DR发生率70％，与不伴高血压者发生率为41％比较，DR发生率差异有显著性；血BUN、Cr含量升高DR发生率显著高于正常者。结论 病程长、血糖控制不佳、血压高是发生DR的高危因素。若伴肾脏并发症则揭示DR发病可能。     

社区2型糖尿病患者自我管理行为与糖尿病视网膜病变的相关分析

目的 了解社区2型糖尿病（T2DM）患者自我管理行为与糖尿病视网膜病变（DR）的关系。设计 横断面研究。研究对象 2015年7月在深圳市银湖社康中心进行年度体检的T2DM患者252例。方法 采用糖尿病患者自我管理行为量表进行问卷调查,根据结果将患者分为自我管理行为良好、中等、不良。同时测定空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。根据眼底检查分为无糖尿病视网膜病变（DWR）、非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）和增生性糖尿病视网膜病变（PDR）,比较DR患者与DWR患者的自我管理行为以及血糖指标控制情况。主要指标 糖尿病自我管理行为、FBG、HbA1c水平。结果 252例T2DM患者中228例（90%）完成调查,其中DR者62例（27.2%）,病程10年以上DR患者34例（54.8%）,明显多于DWR患者（65例,39.2%）（χ2=4.519,P=0.034）。228例T2DM患者自我管理行为良好率20.6%、中等50.9%、不良28.5%;其中,DR患者自我管理行为良好率11.3%低于DWR患者 （24.1%）（χ2=4.524,P=0.033）。228例T2DM患者血糖控制达标率FBG 29.4%、HbA1c 28.5%;其中DR患者血糖控制达标率FBG 19.4%、HbA1c 17.7%,低于DWR患者FBG 33.1%、HbA1c 32.5%（χ2=4.129,P=0.042;χ2=4.844,P=0.028）。病程为<5年、5~10年、>10年的T2DM患者自我管理行为不良率分别为15.0%、20.2%、41.4%（χ2=16.764,P=0.002）。分级为DWR、NPDR、PDR的T2DM患者自我管理行为不良率分别为25.9%、28.0%、66.7%（χ2=9.132,P=0.010）。多因素Logistic回归分析模型中,饮食行为（OR=0.241,95%CI:0.163~0.287）、运动行为（OR=0.536,95%CI:0.481~0.692）、遵医嘱用药（OR=0.056,95%CI:0.018~0.172）,FBG达标率（OR= 2.255,95%CI:1.315~3.873）、HbA1c达标率（OR=1.376,95%CI:1.197~1.584）以及糖尿病病程（OR=0.573,95%CI:0.038~0.714）与DR的发生及严重程度相关。结论 糖尿病病程长、饮食控制不佳、较少运动、用药欠规范和FBG、HbA1c控制不达标与DR的发病相关,提高社区T2DM患者自我管理行为有助于血糖控制,降低DR发生的风险。（眼科,2016, 25： 326－329）     

不同切口超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术的疗效和耐受性的荟萃分析

目的：评价并比较一切口和二切口超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效和耐受性。 方法：按照Cochrane协作网方法全面检索符合纳入标准的比较一切口和二切口超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术的临床对照研究,将其进行荟萃分析。临床疗效的评估包括：眼压下降百分比采用标准化均差（SMD）,术后最佳矫正视力≥0.5的患者百分比采用比值比（OR）,手术成功率采用相对危险度（RR）。临床耐受性的评估采用RR。所有结果均以95%可信区间表示。数据分析采用Stata 10.1。 结果：降低眼压的临床疗效二切口术式明显优于一切口术式,差异具有统计学意义（SMD,-0.19 95% CI,-0.33到 -0.04 P=0.01） 术后最佳矫正视力≥ 0.5的患者百分比二切口术式大于一切口术式,但差异不具有统计学意义（OR,0.65 95% CI,0.30到1.39 P=0.26） 术后不加用抗青光眼药物达到靶眼压的患者百分比二切口术式大于一切口术式,但差异不具有统计学意义（RR, 0.94; 95% CI, 0.84到1.04; P=0.22） 两种术式在术后并发症方面差别无统计学意义。 结论：二切口超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术临床疗效优于一切口术式。两种术式的术后并发症没有明显差异。     

前葡萄膜炎合并黄斑水肿的相关因素分析

目的分析前葡萄膜炎患者并发黄斑囊样水肿（CME）的发生率及相关危险因素。方法采用回顾性病例分析方法,连续收集在天津市眼科医院就诊的各种原因所致的前葡萄膜炎患者108例129眼,详细询问病史并进行眼科检查,应用光学相干断层扫描（OCT）检查或荧光素眼底血管造影（FFA）检查确定CME的存在。结果前葡萄膜炎患者108例129眼中单眼发病者87例,双眼发病者21例。出现CME改变者41例43眼,发生率为33.3%。其中并发CME患者的最低平均矫正视力为0.41±0.16,未发生CME患者的最低平均视力为0.56±0.13,二者比较差异有统计学意义（q=5.040,P=0.000）;2组患者恢复期平均矫正视力（0.82±0.18/0.85±0.14）比较差异无统计学意义（q=1.130,P=0.260）。对2组患者的眼部及全身相关因素的多变量Logistic回归分析发现,CME的发生与病史反复发作（P=0.017,OR=7.62,95%CI：1.44～40.23）、HLA-B27阳性（P=0.049,OR=3.93,95%CI：1.01～15.30）、玻璃体细胞（P=0.023,OR=3.46,95%CI：1.19～10.04）、年龄较大（P=0.001,OR=1.09,95%CI：1.04～1.15）和初诊时矫正视力低（P=0.007,OR=0.01,95%CI：0.00～0.25）均呈明显相关,性别（P=0.09,OR=0.39,95%CI：0.13～1.16）、伴随的高血压病（P=0.960,OR=1.04,95%CI：0.32～3.35）或糖尿病史（P=0.510,OR=1.57,95%CI：0.41～6.06）、幼年性关节炎（P=0.470,OR=2.61,95%CI：0.19～35.27）和最终矫正视力（P=0.870,OR=0.73,95%CI：0.02～30.20）与CME的发生均无明显相关。结论病情反复发作、HLA-B27阳性、玻璃体细胞和年龄是前葡萄膜炎患者并发CME的主要危险因素。经积极治疗后,多数患者视力恢复较好,仅少数患者造成永久性视力损害。     

Risk factors for diabetic retinopathy in northern Chinese patients with type 2 diabetes mellitus

AIM: To investigate the prevalence and risk factors of diabetic retinopathy (DR) in northern Chinese patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). METHODS: This retrospective cross-sectional study was performed between May 2011 and April 2012. A total of 1100 patients (male/female, 483/617) were included in this study. DR was defined following the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) severity scale. All included patients accepted a comprehensive ophthalmic examination including retinal photographs. Logistic regression models were used to estimate odds ratios (ORs) and 95% confidence interval (CI) after adjusting for age and gender. RESULTS: Retinopathy was present in 307 patients with a prevalence of 27.9%. In univariate logistic analysis, presence of DR was associated with longer duration of diabetes (OR, 5.70; 95%CI, 2.91-12.56), higher concentration of fasting blood glucose (OR, 12.94; 95%CI, 2.40-67.71), higher level of glycosylated hemoglobin HbA1c (OR, 5.50; 95%CI, 3.78-11.97) and insulin treatment (OR, 6.99; 95%CI, 1.39-35.12). The lifestyle of patients with T2DM including smoking, alcohol consumption and regular exercise seemed not associated with the development of DR. CONCLUSION: Our study suggests that fasting serum glucose concentration, HbA1c level, duration of diabetes and insulin treatment are potential risk factors for DR in northern Chinese patients with T2DM, while the lifestyle of included patients seems not associated with DR.     

湿性年龄相关性黄斑变性患者注射雷珠单抗后早期眼压的变化

目的 观察湿性年龄相关性黄斑变性(wet age-related macular degenaration,wAMD）患者玻璃体腔注射雷珠单抗后早期眼压的变化。设计 前瞻性病例系列。研究对象 在北京医院接受玻璃体腔雷珠单抗（0.5mg/0.05ml）注射的wAMD患者135例（135眼）。方法 患者接受玻璃体腔注射雷珠单抗术前、术后10、30 min、2 h及术后1天,使用Topcon非接触眼压计分别测量眼压。观察患者注射后早期的眼压变化情况。主要指标 眼压。结果 患者术前眼压平均为（15.41±2.69） mmHg,术后10、30 min、2 h及术后1天的眼压平均值分别为（21.07±5.83） mmHg、（18.24±4.17） mmHg、（17.57±4.60） mmHg、（15.20±3.05） mmHg。术后2小时内的眼压与术前比有显著性差异（P均<0.05）,而术后1天眼压与术前比无显著性差异（P=0.239）。术后各时间段眼压升高比率呈逐渐下降趋势,其中术后10 min,眼压升高比率（眼压升高比率≥10 mmHg占17.78%;≥15 mmHg占5.19%）及升高绝对值（眼压≥21 mmHg占45.93%;≥25 mmHg占21.48 %;≥30 mmHg占8.15%）均明显高于其他时间段。术前眼压越高,术后10 min眼压≥21 mmHg的比例越高（P=0.000, OR=0.117, 95%CI=0.051-0.268）。结论 大部分湿性年龄相关性黄斑变性患者玻璃体腔注射雷珠单抗后早期眼压显著升高,2小时内眼压变化明显;术前眼压偏高可能是玻璃体腔注射雷珠单抗早期眼压升高的危险因素。     

可调节度数眼镜验光与传统验光法在社区老年人眼保健中的应用比较

背景 中国老年人屈光不正矫正需求巨大,亟待寻求适宜的新型屈光不正矫正技术. 目的 探讨可调节度数眼镜作为验光和矫正视力的方法应用于社区老年人初级眼保健筛查的可行性. 方法 采取前瞻性横断面研究方法,在上海市普陀区白玉社区6个居委会55岁以上老年人初级眼保健筛查现场用ETDRS LogMAR视力表检查视力,纳入任一眼日常生活视力＜0.5的受检者作为调查对象,进行自主可调节度数眼镜（Eyejusters眼镜）验光和矫正视力检查,并由专业视光医师行传统电脑自动验光和主觉验光法矫正视力,与Eyejusters眼镜验光和矫正视力结果进行比较.对纳入的受检者进行眼科检查,确定影响视力的原因;对自主调节验光矫正视力低于主觉验光最佳矫正视力（BCVA）2行及以上的影响因素进行分析.结果 参加社区日常生活视力检查者727人,日常生活视力任一眼＜0.5者338人,其中自愿验光者294人,占87.0％,平均年龄（70.4±177;8.6）岁,女性占64.3％.日常生活视力较好眼≥0.5者145人,占49.3％,经自主调节验光和主觉验光矫正视力后,人数分别增至230人（占78.2％）和258人（占87.8％）.日常生活视力＜0.5的443眼中,自主调节验光矫正视力≥主觉验光矫正视力的眼数为233眼（占52.6％）,低于1行的眼数为82眼（占18.5％）,低于2行及以上的眼数为128眼（占28.9％）.Logistic回归分析发现,自主调节验光矫正视力低于主觉验光2行及以上的影响因素为相对高的球镜和柱镜度数的绝对值,OR值分别为1.11 （95％ CI：1.02 ～1.20）和1.34（95％ CI：1.02 ～ 1.77）.自主调节验光矫正视力作为视力损伤判定指标的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.941 （95％ CI：0.907 ～0.965）,最佳阳性界值为＜0.5,灵敏度为94.4％ （95％ CI：81.3％ ～99.2％）,特异度为88.4％ （95％ CI：83.8％ ～92.0％）.在自主可调节眼镜屈光范围内（自动电脑验光SE为-5.50～＋4.50 D）自主调节验光与主觉验光所得SE的Spearman相关系数为0.68（95％CI：0.59～0.76）,Bland-Altman分析发现,两者95％一致性界限为-3.4～＋2.6 D,相差幅度±0.50 D以内者占18.1％,相差±1.00 D以内者占47.0％,相差在±1.50D以内者占68.5％. 结论 老年人采用可调节度数眼镜矫正视力的结果可作为定性判定未矫正屈光不正简便、易行的指标,但可调节度数眼镜尚不宜作为验光工具定量检测屈光度.     

C-reactive protein and diabetic retinopathy in Chinese patients with type 2 diabetes mellitus

AIM: To investigate the relationship between C-reactive protein (CRP) and diabetic retinopathy (DR) in a cohort of Chinese patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). METHODS: Community-based observational cohort study. There were 1131 participants recruited from November 2009 to September 2011 in Desheng community in urban Beijing. Patients diagnosed T2DM were recruited and underwent a standardized evaluation consisting of a questionnaire, ocular and anthropometric examinations and laboratory investigation. The presence and severity of DR were assessed by seven fields 30° color fundus photographs. Subjects were then classified into groups with no DR, any DR, or vision-threatening DR. CRP was analyzed from serum of study subjects. RESULTS: A total of 1007 patients with T2DM were included for analysis, including 408 (40.5%) men and 599 (59.5%) women. The median CRP level was 1.5 mg/L for women and 1.1 mg/L for men (P=0.004, OR 0.37, 95% CI 0.18-0.74). After adjusting for possible covariates, higher levels of CRP were associated with lower prevalence of any DR (P=0.02, OR 0.55, 95% CI 0.35-0.89), but not associated with vision-threatening DR (P=0.62, OR 0.78, 95% CI 0.28-2.14). After stratification by sex, the inverse association between CRP and DR was found to be statistically significant in men (P=0.006, OR 0.35, 95% CI 0.16-0.73), but not in women (P=0.58, OR 0.88, 95% CI 0.29-1.16). CONCLUSION: The data drawn from a Chinese population with T2DM suggest that increasing CRP levels may be inversely associated with development of DR.     

眼底杯盘比〉0.3人群原发性开角型青光眼危险因素分析

目的分析眼底杯盘比〉0.3人群的临床特点,并探讨原发性开角型青光眼（POAG）的危险因素。方法本研究为一项基于医院的研究,研究对象为临床发现垂直向杯盘比（VCDR）〉0.3的人群,经过傅里叶相干光断层扫描（OCT）、视野和其他临床检查后,被判断为正常、青光眼可疑或POAG。将该3组作为因变量,性别、年龄、屈光度、VCDR等因素作为自变量,用logistic回归分析这些因素与POAG的关系,并用危险度（OR）和95%可信限（CI）加以表示。结果共有5 137名受试者入选,其中2 828（55.05%）为正常,1 525（29.69%）为青光眼可疑,784（15.26%）被确诊为POAG;正常组、青光眼可疑组、POAG组VCDR的中位数分别为0.5、0.6、0.8。多元回归分析显示：男性（OR=1.484,95%CI：1.323-1.667）,年龄（OR=1.207,95%CI：1.128-1.291每增加20岁）,近视（OR=1.369,95%CI：1.298-1.493）,VCDR（OR=1.765,95%CI：1.698-1.834每增加0.1）是罹患青光眼的危险因素。结论男性、老龄（尤其是〉60岁）、近视（尤其是中高度近视）以及大VCDR是POAG发生的危险因素,VCDR〉0.6的人群患青光眼的风险大大增加,应着重筛查。     

Anemia and Diabetic Kidney Disease Had Joint Effect on Diabetic Retinopathy Among Patients With Type 2 Diabetes

PurposeWhether the association between diabetic kidney disease (DKD) and diabetic retinopathy (DR) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) is leveraged by anemia remains unclear. This study is to evaluate the joint effect of DKD and anemia on DR.MethodsData were collected from electronic medical records of 1389 patients with T2DM in the Yiwu Central Hospital of Zhejiang Province from 2018 to 2019. Based on retinal examination findings, patients were classified as without diabetic retinopathy (non-DR), non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR), and proliferative diabetic retinopathy (PDR). Odds ratio (OR) from multinomial logistic regression models adjusting for potential risk factors of DR were used to evaluate associations of DKD, renal function measures, and anemia with risk of NPDR and PDR. Path analysis was performed to help understand the association of DKD and hemoglobin (Hb) with DR.ResultsThe study included 901 patients with non-DR, 367 patients with NPDR and 121 patients with PDR. Both high DKD risk and abnormal renal function measures were significantly associated with PDR. Anemia was associated with increased risk of NPDR (OR = 1.75, 95% confidence interval [CI] = 1.18–2.58) and PDR (OR = 3.71, 95% CI = 2.23–6.18). DKD severity and anemia had joint effect on NPDR (OR = 2.29, 95% CI = 1.32–3.96) and PDR (OR = 11.31, 95% CI = 5.95–21.51). These associations were supported by path analysis.ConclusionsDKD severity, abnormal estimated glomerular filtration rate (eGFR), and urinary albumin/creatinine ratio (UACR) were associated with increased risk of DR in patients with T2DM, and anemia had joint effect on these associations. Improving Hb level may decrease the risk of DR in patients with T2DM.     

深板层角膜移植术与穿透角膜移植术治疗圆锥角膜临床疗效的Meta分析

背景临床上正在广泛开展各种角膜移植术以治疗圆锥角膜,其中深板层角膜移植术（DLKP）是目前的研究热点之一,但其临床疗效及安全性备受关注。目的探讨临床研究中DLKP和穿透角膜移植术（PKP）治疗圆锥角膜的有效性与安全性。方法应用循证医学的研究方法,检索美国国立医学图书馆（PubMed数据库）、循证医学数据库（Cochranelibrary）、荷兰医学与文摘（EMbase）和中国知网（CNKI）,对有关DLKP和PKP治疗圆锥角膜临床疗效的随机对照研究与非随机对照试验进行方法学和质量评价,并根据评价结果对临床随机对照试验（RCT）进行Meta分析。采用RevMan5．0统计学软件进行统计分析。结果共纳入已发表的关于DLKP和PKP治疗圆锥角膜的临床对照研究文献11篇,样本量2950眼,其中RCT3篇,非随机对照试验文献8篇。结果显示,DLKP组患者术后最佳矫正视力（BCVA）≥0．5的眼数少于PKP组,差异有统计学意义（RR=0．91,95％CI：0．84～0．99,P=0．030）;两组BCVA≥1．0者差异不明显。DLKP组术后残余屈光不正的等效球镜度数较PKP组更偏向于近视,但差异无统计学意义（RR=-0．60,95％CI：-1．43～0．23,P=0．150）,而术后散光情况两组间差异无统计学意义[加权平均数（WMD）=0．21,95％CI：-0．48～0．91,P=0．550];在保护角膜内皮方面,DLKP组术后平均角膜内皮细胞计数多于PKP组;在移植排斥反应方面,DLKP组术后总移植排斥反应发生率较PKP低（RR=0．47,95％CI：0．27～0．80,P=0．006）,尤其是内皮型移植排斥反应,DLKP组基本不发生（RR=0．06,95％CI：0．01～0．31,P=0．001）。结论PKP在术后BCVA和屈光力方面有一定优势,但DLKP术后发生内皮型排斥反应和内皮衰竭的概率低,安全性更好。因此,DLKP为治疗轻度、中度圆锥角膜提供了一个安全、有效的手术方式选择。