病例119:难治性高血压1例

患者,女,40岁,发现血压高10年,血压最高达209～220/140mmHg,经常伴双下肢发麻已4～5年。家族史:母亲有高血压病史。体检:血压220/110mmHg,心率100次/min,律齐。辅助检查:双肾上腺彩色B超未见异常。给予缬沙坦80mg,1次/d,非洛地平5mg,1次/d,富马酸比索洛尔5mg,1次/d。     

原发性高血压还是特发性醛固酮增多症?

1 病例资料 患者,男性,汉族,52岁,因“发现血压升高10余年,视物模糊1周”由门诊收住院.患者于10多年前体检时发现血压升高,约为170/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,开始口服洛汀新（10 mg,Qd）降压治疗,自述血压控制尚可,在：130～140/95 mm Hg.3年后血压逐渐控制欠佳,波动于140～160/90～100 mm Hg,降压方案改为洛汀新20 mg/d,血压仍有波动.约5年后患者间歇头晕、头胀发作,自测血压波动于140～170/80～100 mm Hg.门诊复诊后降压方案改为洛汀新20 mg/d＋络活喜5 mg/d,此后一直按此降压方案降压治疗,期间血压波动于130～180/70～95 mm Hg.2012年2月1日突发右眼视物模糊,于外院行眼底镜检查提示：右眼底出血,给予治疗（不详）后,视物模糊较前稍好.     

原发性醛固酮增多症引发极重度低钾血症并横纹肌溶解1例

患者女,27岁,因突发乏力3d,加重伴呕吐1d入院。患者在发病前2月有多饮、多尿表现,夜尿3～4次,尿液呈黄色澄清,发病前2d有熬夜、劳累,全身乏力症状突然出现并迅速加重。既往发现高血压5年,最高达220/160mmHg,无明显症状,曾服用雅施达、利血平、安博诺、倍他乐克、施慧达等药物,血压控制欠佳,后服用佩尔,血压可控制在140/100mmHg左右;无其他系统疾病。2009年行剖宫产,生育一子。现月经正常。入院时体检:BP189/134mmHg,神志清楚,双肺呼吸音正常,无啰音,心率96     

以顽固性高血压为表现的异位ACTH综合征一例报告

患者男性 ,48岁 ,因“头晕、乏力、血压增高 2年余 ,脸圆、皮肤变黑 3个月”于 2 0 0 2年 1月 8日入院。患者自 1999年 12月起 ,无明显诱因出现头晕、乏力 ,活动后明显 ,休息不好时尤甚。测Bp 2 0 0 12 0mmHg ,我院心内科诊断为“高血压病” ,给予硝苯地平缓释片 10mg ,2次 d ,寿比山 2 .5mg ,1次 d ,治疗后症状无缓解 ,血压维持在 15 0～ 180 90～ 110mmHg。治疗 1个月后 ,先后加用开搏通 12 .5mg ,3次 d ,柳胺苄心定 10 0mg ,3次 d等四联药物降压 ,Bp仍为 14 0～ 170 90～ 110mmHg。自2 0 0 1年 9月起 ,逐渐出现脸圆、全身皮肤变…     

高血压患者依那普利、阿罗洛尔治疗前后血浆心钠素的变化

<正> 本研究测定了60例原发性高血压(EH)患者的血浆心钠素(ANP)含量及口服依那普利和阿罗洛尔对其的影响.1.对象和方法门诊轻、中度EH患者60例,舒张庄(DBP)95-114mmHg,收缩压(SBP)<200mmHg(1mmHg=0.133kPa),继发性高血压除外.其中,男33例,女14例,年龄18～65岁.平均(52.6±13.8)岁,随机分为依那普利组和阿罗洛尔组,每组各30例,两组间患者基础情况、血压、心率无显著差异.停用降压药物两周后分别口服依那普利片(悦宁定,杭州默沙东公司,5mg/片),5-10mg/d,每日一次;阿罗洛尔片(阿尔马尔,日本住友株式会社,10mg/片),10-20mg/d,每日两次,均治疗六周.治疗前后分别测血压并留取血标本.正常对照组30例,为体检健康人员.以放射免疫法测定血浆ANP水平(药盒购自解放军总医院东亚免疫研究所).统计方法用t检验.     

病例120:高血压、低血压、体毛脱落

患者,男,56岁,以"发现血压高10年,头晕、乏力1年"为主诉入院。10年前体检发现血压高,波动于150～160/95～100mmHg(1mmHg=0.133kPa),于本院查尿常规、肾功能、甲状腺功能、皮质醇及醛固酮等正常,诊断高血压。服用氨氯地平5mg/d,贝那普利10mg/d,血压控制在135～140/85～95mmHg,     

病例251:家庭心率正常而诊室心率明显增加的患者1例

<正>患者女性,77岁。以“高血压12年,血压控制良好”为主诉而定期随诊。现病史：患者于2009年诊断为高血压,最高血压为180/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。一直服用硝苯地平控释片30 mg 1次/d, 缬沙坦氢氯噻嗪片80 mg, 1次/d。近2年自备电子血压计,并坚持血压测量,家庭血压基本上在120～130/60～70 mmHg水平,脉率在70～80次/min。     

左旋氨氯地平与硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的对比研究

目的 评价苯磺酸左旋氨氯地平(施慧迭)对原发性高血压的降压疗效及不良反应,并与硝苯地平缓释片(伲福达)对比研究.方法 采用随机分组平行对照方法 ,将84例原发性高血压1、2级患者分成:A组(42例),口服施慧达2.5～5mg,1次/d和B组(42例),口服伲福达10～20mg,2次/d.疗程4周.每周3次测白天坐位血压、观察不良反应,治疗4周后对血压达标的患者进行24h动态血压监测评估夜间血压控制情况.结果 4周末,SBP与DBP下降差值:A组为(15±9)mmHg和(8±6)mmHg;B组为(12±6)和(5±5)mmHg.每组治疗前后比较差异非常显著(P<0.01),组间比较有显著差异(P<0.05).24h动态血压监测夜间平均SBP和DBP值:A组为(120.15±11.22)mmHg和(78.52±8.23)mmHg,B组为(125±12.32)mmHg和(81.32±9.56)mmHg.治疗后2、3及4周时有效率A组优于B组,比较有统计学意义(P<0.05).治疗4周后夜间血压控制A组优于B组,比较有统计学意义(P<0.05).两组惠者均无因不良反应退出研究.结论 施慧达对原发性高血压的降压疗效优于伲福达.     

动脉硬化无创检测提示成人主动脉缩窄致继发性高血压1例

患者,男,47岁,因反复头痛、头晕20年,加重10 d入院.高血压史20余年,最高血压达220/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),间断性口服尼群地平、卡托普利,血压控制不佳,平素血压波动于170/100 mmHg左右.既往吸烟20支/d×20年,否认饮酒史及糖尿病史.体检:体温36.5℃,脉搏 71次/min,呼吸18次/min,血压160/70 mmHg.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.心率71次/min,律齐,胸骨左缘和左肩胛和脊柱间可闻及中等强度吹风样收缩期杂音且放射到颈部, 主动脉瓣听诊区可闻及舒张期反流性杂音.     

难治性高血压1例

患者,男性,60岁。主诉:发现血压升高16年,加重伴头晕1月。现病史:16年前体检时发现血压升高,当时150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),间断服用降压药。以后血压逐渐升高,最高达210/105mmHg,     

各种降压药对原发性高血压患者动脉弹性功能的影响

目的评价不同类型降压药对原发性高血压患者大小动脉弹性功能的影响。方法 105例1～2级原发性高血压患者,随机分为5组:氢氯噻嗪组(12.5 mg 1次/d,n=18)、比索洛尔组(5 mg 1次/d,n=20)、氨氯地平组(5 mg 1次/d,n=24)、苯那普利组(10 mg 1次/d,n=22)、缬沙坦组(80 mg 1次/d,n=21)。治疗4周后,如血压仍>140/90 mmHg,剂量加倍,疗程共12周。治疗前后观察大、小动脉弹性指数(C_1,C_2)及肱踝脉搏波传导速度(baPWV)。结果1)治疗12周后各组血压均有显著的降低,但各组间的血压变化无显著差别。比索洛尔组治疗后心率明显减慢[治疗后(66±4)比治疗前(74±7)次/mm,P<0.05]。2)调整血压降低幅度及 C_1、C_2、baPWV 基础值后,氨氯地平、苯那普利、缬沙坦对 C_1、C_2、baPWV 仍有显著性改善作用,比索洛尔及氢氯噻嗪对 C_1、C_2、baPWV则无显著性改善作用。3)baPWV 变化百分比与 DBP 下降幅度呈正相关(r=0.314,P<0.05),与 SBP 下降幅度无关(r=0.108,P>0.05)。结...     

动态血压监测评价贝尼地平治疗原发性高血压的疗效观察

目的　应用动态血压监测 (ABPM )的方法评价贝尼地平治疗原发性高血压的降压疗效、谷 /峰比值及不良反应。方法　采用开放的方法 ,2 0例研究对象经 2周洗脱期 ,服用贝尼地平 4mg/d一次 ,2周末坐位舒张压 (SeDBP)≥ 90mmHg者加量至贝尼地平 8mg/d一次 ,继续服用 6周。于洗脱期末及治疗 8周末各行ABPM和实验室检查一次。结果　ABPM显示 8周末 2 4h、日间、夜间收缩压 (SBP/DBP)较洗脱期末分别下降 (9.4± 5 .4 / 6 .2± 4 .1)mmHg、(10 7± 6 .7/ 6 8± 3 8)mmHg、(6 9± 9 0 / 5 1± 7 7)mmHg。降压T/P值SBP为 5 8% ,DBP为 5 9%。无严重不良反应。 结论　贝尼地平 4～ 8mg/d一次为疗效确切的降压药物。     

氨氯地平与硝苯地平缓释片减少原发性高血压患者血压变异的比较

目的 分析苯磺酸氨氯地平和硝苯地平缓释片对原发性高血压患者的降压疗效及减小血压变异的作用.研究两种药对高血压治疗益处的内在差异.方法 门诊随机抽取首诊原发性高血压患者211例,随机分为两组:A组101例,服氨氯地平5～10 mg,1次/d.B组110例,服硝苯地平缓释片10～20 mg,2次/d.两组均合用氢氯噻嗪片(DCT)12.5～25.0 mg,1次/d.治疗前及治疗后2、4周做动态血压检测(ABPM),分析两组问降压效果和血压变异(BVP)的差异.结果 两组治疗后2周和4周的降压效果差异无统计学意义(P>0.05).2周后白天和夜间收缩压BVP的幅值A组均比B组低[白天:A组(12.1±3.1)vs B组(13.1±2.7)mmHg,夜间:A组(11.4±1.3)vs B组(12.8±2.5)mmHg,P均<0.05].4周后白天和夜间收缩压BVP的幅值两组均进一步下降.A组仍比B组低[白天:A组(10.8±2.5)vs B组(11.5±2.6)mmHg,夜间:A组(10.5±2.6)vs B组(12.1±1.3)mmHg,P均<0.05].结论 与硝苯地平缓释片比较,氨氯地平对减少原发性高血压患者的血压变异具有更好的效果.     

起搏器植入致血压下降1例

患者男，85岁。因心悸0．5a。加重20d于2005年4月11日入院。有冠心病史、高血压病史30余年，长期服波依定（2．5mg／次，2次／d）、雅施达（4mg／次，2次／d）、消心痛缓释片（20mg，1次／d）等药物，血压控制欠佳（晨150～160/55～60mmHg，日间140～150／45～55mmHg。夜间120～130/45～50mmHg）．入院查体；T36℃，P54次／min，R18次／min，BP150／55mmHg。神志清，唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺昕诊无异常。心浊音界向左扩大，心率55次／min，心律不齐，早搏10-12次／min，心音有力，A2〉P2。主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙、收缩期、吹风样杂音，后者向左腋下传导．无心包磨擦音。肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿，     

工作场所干预条件下不同药物组合的降压效果

目的比较分析工作场所干预条件下,不同药物组合对高血压患者的降压效应。方法 2009-04-2010-05对开滦集团有限责任公司井下及井下辅助单位在岗患高血压的职工进行综合干预[共5367例,其中男性4023例,女性67例,年龄(45.5±6.5)岁]。干预措施包括免费发放降压药物,宣传教育和行政干预。免费发放的降压药为下列组合之一:①尼群地平5mg2次/d+卡托普利12.5mg2次/d(A组,1115例);②尼群地平5mg2次/d+螺内酯20mg1次/d(B组,704例);③氢氯噻嗪12.5mg1次/d+卡托普利12.5mg2次/d(C组,794例);④氢氯噻嗪12.5mg1次/d+螺内酯20mg1次/d(D组,1477例)。干预期间每2周随访1次并测量血压,观察干预前后的血压变化情况。结果干预后收缩压[(134.1±13.1)比(147.6±17.5)mmHg]、舒张压[(86.6±8.9)比(96.9±10.9)mmHg]下降(均P<0.01)。A、B、C、D组收缩压分别下降(14.1±23.3)、(11.4±23.0)、(12.1±21.7)和(14.8±20.9)mmHg,舒张压分别下降(9.5±15.5)、(7.4±14.8)、(10.2±14.4)和(12.1±13.6)mmHg,组间比较差异有统计学意义(均P<0.01),D组血压下降值大于其他组。A、B、C、D组的总有效率分别为67.0%、62.9%、68.5%和77.3%,D组的总有效率高于其他组(P<0.01)。结论工作场所不同抗高血压药物组合能有效降低高血压患者的血压水平。     

顽固性高血压的处理

按 1 999年美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第 6次报告的诊断标准 ,原发性高血压 (EH)患者经 3种足量降压药 ,其中包括利尿剂 ,血压仍不能降至 1 40 /90mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)以下者 ;或单纯收缩期高血压不能使收缩压降至 1 60mmHg以下者为顽固性高血压。占高血压患者中的 5 %～ 1 5 %。当合并 2型糖尿病者 ,血压不能降至 1 30 /85mmHg以下 ,或肾功能不全者血压不能降至 1 2 5 /75mmHg以下者均属治疗不满意。约占高血压者的 1 5 %。顽固性高血压的原因 :①假性顽固性高血压 :诊所高血压 ;老年人因肱动脉硬化测压值偏…     

低血钠-高血压综合征的诊断与治疗1例

<正>1 临床资料患者男性,54岁,主因“发现血压升高8年,伴多饮、多尿、乏力2个月余”于2021年6月3日就诊于襄阳市第一人民医院(我院)。患者于8年前常规体检中发现血压升高,多次非同日测血压均>140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),监测血压最高可达200/150 mmHg, 就诊于居住地附近的社区医院,给予口服硝苯地平缓释片(10 mg/次 2次/d),但患者未能坚持用药,现已自行停药2年余,     

复方缬沙坦与血脂康联合治疗原发性高血压的临床研究

目的评价复方缬沙坦(缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg)联合血脂康(600mg)治疗轻、中度原发性高血压患者的疗效和安全性。方法采用随机、双盲对照研究。将280例轻、中度高血压患者随机分为缬沙坦组和对照组。缬沙坦组患者给予复方缬沙坦(缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg,1次/d)和血脂康(600mg,2次/d)治疗,对照组患者降压药物单用缬沙坦(80mg,1次/d)。治疗中每周测量血压。在治疗8周和结束时评价药物安全性和有效性。结果对于轻、中度原发性高血压患者,缬沙坦组较对照组血压进一步下降,达标率显著高于对照组。治疗结束时平均坐位收缩压均降低5mmHg,平均坐位舒张压多下降3mmHg,缬沙坦组和对照组患者中,血压控制<140/90mmHg者分别占54.1%和40.7%。结论轻、中度原发性高血压患者采用复方缬沙坦联合血脂康治疗,降压效果和达标率均优于单用缬沙坦。     

氨氯地平与硝苯地平缓释片减少原发性高血压患者血压变异的比较

目的分析苯磺酸氨氯地平和硝苯地平缓释片对原发性高血压患者的降压疗效及减小血压变异的作用,研究两种药对高血压治疗益处的内在差异。方法门诊随机抽取首诊原发性高血压患者211例,随机分为两组:A 组101例,服氨氯地平5～10 mg,1次/d。B 组110例,服硝苯地平缓释片10～20 mg,2次/d。两组均合用氢氯噻嗪片(DCT)12.5～25.0 mg,1次/d。治疗前及治疗后2、4周做动态血压检测(ABPM),分析两组间降压效果和血压变异(BVP)的差异。结果两组治疗后2周和4周的降压效果差异无统计学意义(P>0.05)。2周后白天和夜间收缩压 BVP 的幅值 A 组均比 B 组低[白天:A 组(12.1±3.1)vs B 组(13.1±2.7)mmHg,夜间:A 组(11.4±1.3)vs B 组(12.8±2.5)mmHg,P 均<0.05]。4周后白天和夜间收缩压 BVP 的幅值两组均进一步下降.A 组仍比 B 组低[白天:A 组(10.8±2.5)vs B 组(11.5±2.6)mmHg,夜间:A 组(10.5±2.6)vs B 组(12.1±1.3)mmHg,P 均<0.05]。结论与硝苯地平缓释片...     

替米沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平联用治疗原发性高血压的疗效观察

目的观察替米沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平联用治疗原发性高血压的疗效。方法替米沙坦20～80mg,1次/d,苯磺酸左旋氨氯地平2.5～5mg,1次/d,治疗8周。结果 8周末患者坐位平均收缩压与舒张压均较治疗前降低,收缩压由(170.1±8.5)mmHg降到(118.6±6.8)mmHg,舒张压由(126.8±10.1)mmHg降到(75.6±8.3)mmHg。结论替米沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平联用治疗原发性高血压具有良好的安全性与耐受性。