新生儿窒息复苏技术新进展

我国儿科界发布过4版《新生儿窒息复苏方案和指南》,至80年代起约每10年更新1次,均与国际水平接轨,技术上不亚于国外[1~3],但政府介入的培训推广工作较滞后,掌握规范复苏的技术人员远远不够,为此,卫生部于2003年成立了新生儿复苏项目专家委员会[4],瞄准最新进展,翻译了美国第4版(2000年版)新生儿复苏教程(NRP)及新流程图[5],并于2005年发布了我国第4版《新生儿窒息复苏指南》[6],逐级举办了全国各地师资培训。新指南在原方案基础上有许多改进[7]。2005年底美国最新第5版《新生儿复苏指南》问世[8],但与2000年版相比并无许多变化,重申前版…     

关于我国新生儿新法复苏的现状和建议

自 1 98 3年陕西临潼会议新生儿新法复苏方案[1 ] 的提出 ,1 993年广州会议再次修订[2 ] 并号召推广 ,至今已有 1 8年 ,这期间笔者参加了该项工作 ,不免思考 ,有以下看法和建议。1　对新法复苏现状的估价1 1　成绩巨大　众所周知 ,解放以来 ,我国婴儿死亡率由 2 0 0‰降至目前的 50 1 9‰[3] ,但其中新生儿死亡率的降低并非同等显著 ,导致 2 0世纪 80年代我国新生儿和围产医学的兴起。针对新生儿窒息是主要死因 ,借鉴国外模式要求产科与儿科合作的呼声日高 ,其合作的主要内容当属新生儿新法复苏。 90年代初产、儿科两大学科联合召开了全国…     

在实践中掌握新生儿复苏的技术要点和难点

追溯起来，国际统一的新生儿(规范)复苏程序(NRP)，国内称新法复苏，早在20世纪80年代初(甚至更早)已被我国学者融人、制定，90年代又加以修订理论上做到了同国际标准接轨。但20余年过去了，缘何许多地区和医院(特别是基层)仍未能常规执行而依然留念旧法呢？     

新生儿复苏用氧的研究进展

国外研究表明[1],使用100%氧气对新生儿进行复苏具有危害性,具体表现在以下4个方面:(1)新生儿病死率增加;(2)早产儿视网膜病(ROP)导致的失明;(3)新生儿慢性肺部疾病(CLD);(4)新生儿脑损伤.而用空气进行复苏具有与100%氧气复苏相同的效果,同时可在不增加病死率的情况下明显减少氧气的毒副作用[2].由于空气复苏尚存在诸多问题,因此用空气代替100%氧气对新生儿进行复苏仍是目前国内外尤其是发达国家研究者争论的焦点.现从氧气复苏的发展概况、纯氧复苏导致氧危害的发病机理、空气与100%氧气在复苏方面的动物实验和临床对比研究、存在的问题及未来展望作一综述.     

2010年儿童心肺复苏及生命支持指南解读

美国心脏协会已完成2010年国际心肺复苏指南修订工作.在对大量文献进行系统回顾与评价的基础上,美国心脏协会对2005年国际小儿心肺复苏与心血管急救指南[1]作了修订,已在2010年10月美国<循环>杂志全文发表了新的指南[2].本文将主要解读2010年国际小儿心肺复苏指南(以下简称为2010年指南)的重要修改内容及其背景.     

新生儿窒息的现代概念和诊疗进展(下篇)

5　现代复苏技术2 0世纪 80年代由美国心脏病学会(ＡＨＡ)和ＡＡＰ倡导的新生儿窒息复苏方案 ,早已成为国际公认的规范。近年对其各个环节又作了若干修订和改进 ,本节介绍现代新生儿复苏方案和近年的一些新动态[2 4～ 2 7] 。新生儿复苏须重视保温 ,室温应维持在 2 6℃左右 ,婴儿出生后置于辐射保温台、电热毯或预热的棉垫上进行处理 ,并迅速用预热的干毛巾擦干 ,以减少蒸发散热 ,因寒冷刺激会增加新陈代谢率和加剧缺氧、酸中毒、肺动脉高压和低血糖 ,直接影响复苏的效果。复苏程序包括以下几个步骤 (如图 1)。图 1　新生儿窒息的复苏程序作…     

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1流行病学金黄色葡萄球菌(金葡菌)可引起皮肤软组织感染、肺炎、菌血症、深部组织感染、肠胃炎等[1]。青霉素的发现及应用有效降低了其危害。然而,在20世纪40年代出现了对青霉素耐药的金葡菌,20世纪60年代早期又出现了耐甲     

A族链球菌与急性坏死性筋膜炎

近年来由A族链球菌(group A streptococcus,GAS)引起的急性坏死性筋膜炎(acute necrotizingfascilitis,ANF)等严重感染逐渐增多,可占GAS感染总数的30%,此类GAS严重感染称为侵袭性GAS感染[1,2]。食肉菌(flesh_eating bacteria)一词最早出现在上世纪90年代国外一些小报上,特指引起进行性坏死性感染的病原菌,之后也被医学界采用作为非专有名词[3]。近十余年来,国外关于食肉菌感染的报道甚多,国内重视程度不够。一、ANF的流行病学和临床表现ANF是食肉菌感染的最典型代表,是一种进展迅速、伴有皮下组织和脂肪进行性坏死的播散性深部筋…     

新生儿复苏新视野——喉罩通气及应用

2000年及2005年国际心肺复苏与心血管急救指南中,对面罩通气失败而又难以气管插管的新生儿均推荐使用喉罩进行复苏[1-2].美国儿科学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)将喉罩(laryngeal mask airway,LMA)应用纳入第5版<新生儿复苏教程>(2006年),介绍了其原理、适应证及操作方法等[3].故近年来由于喉罩在新生儿复苏中的作用已受到国内关注[4].     

血友病治疗前沿及展望

正血友病的治疗开始于19世纪40年代,最初仅为鲜血的直接输注。20世纪50至60年代,新鲜冰冻血浆及冷沉淀相继应用于临床。随后随着技术进步,凝血因子Ⅷ(FⅧ)和凝血因子Ⅸ(FⅨ)浓缩制剂陆续出现,该制剂使血友病家庭治疗成为可能,极大改善了血友病患者的生活质量[1]。但不幸的是,20世纪70至80年代,由于血源性替代产品的应用,世界范围内数千例血友病患者感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒     

2005年国际小儿心肺复苏指南解读——高级生命支持

2005年国际小儿心肺复苏指南(以下简称“指南2005”)包括两大部分,第一部分为基础生命支持(PBLS),可适用于各类急救人员,包括非医护人员;第二部分为高级生命支持(PALS),仅适用于医护人员,特别是小儿危重病医护人员[1]。与2000年国际小儿心肺复苏指南[2,3](以下简称“指南2000”     

小儿肺炎极少发生心力衰竭

小儿重型肺炎是否发生心力衰竭 (心衰 )是儿科临床十分关注的问题。从 2 0世纪 5 0年代提出小儿肺炎并发心衰以来 ,临床上诊断肺炎心衰并用洋地黄治疗非常普遍。然而 ,多年来小儿肺炎心衰的临床诊断标准为一组临床综合表现 :肺炎极期出现极度烦躁、紫绀加重、呼吸心率加快、心音低钝、肝脏肿大、尿少等[1] 。但这组症候群也是肺炎发生呼吸衰竭 (呼衰 )的表现。因而 ,肺炎是否发生心衰值得商榷。国际知名教科书从没有提到过肺炎并发心衰及用洋地黄治疗[2 ,3 ] 。早在 6 0年代初 ,余鼎新等[4 ] 医师对有这组症候群的重型肺炎进行了静脉压、臂…     

新生儿重症监护病房噪音对新生儿听力影响的临床观察

新生儿重症监护病房(NICU)中患儿听力损伤近年来受到越来越多的关注,Roizent[1]根据在NICU调研的结果,认为NICU噪音是耳聋发生的高危因素之一.国外文献报道[2]NICU中新生儿听力下降发生率20%～40%.孙建华等[3]报道新生儿重症监护室(NICU)中接受机械通气重症患儿及高危儿听力障碍发生牢为40.00%.美国第五次新生儿重症监护病房没计报告提出:建议NICU持续噪音限制在≤50dB(A),脉冲噪音限制在≤55 dB(A),国内尚无此方面标准或建议.     

剖宫直视下胎儿左侧先天性肺囊腺样畸形切除术后新生儿1例

先天性肺囊腺瘤样畸形(CCAM)是由于末端支气管呈瘤样过度生长,同时损害肺泡,在肺实质内形成有明显界限的一种病变,可在患儿出生后不久导致呼吸循环衰竭而死亡[1]。该症可分为3型。其中Ⅲ型预后不良,Ⅱ型并胎儿水肿及羊水增多,预后亦极差,一般均需外科干预,但往往在出生早期即失去手术机会[2]。从20世纪90年代起美国及欧洲一些国家已逐渐发展形成胎儿手术     

《针对单一结局和所有结局效应估计总体证据可信度评价》文献解读

1 主要内容介绍 GRADE证据体中对疗效可信度评估的5个降级因素(偏倚风险[1]、不精确性[2]、不一致性[3]、间接性[4]以及发表偏倚[5] )和3个升级因素(呈现出大的效应量、呈现出剂量效应关系以及可能的混杂因素受到有效的控制) [6] ,此外还需要考虑决策者可使用的资源.本文解读着重于讨论:①如何针对关键或重...     

胎鼠宫内窘迫复苏空气与高浓度氧复苏的效果比较

比较窒息时空气与纯氧复苏的效果,为窒息复苏方案的选择提供依据,应用方法将35只胎龄为20天的SD大鼠胎鼠随机分为3组,即假手术组(对照组,C组)11只,制成宫内窘迫模型而给予空气复苏者作为空气复苏组(A组)10只,给予92.8%浓度氧复苏者为高氧复苏组(Ox组)14只.监测各组胎鼠脑细胞内外钙、钠、钾含量的变化.结果显示,空气复苏组与高氧复苏组的脑细胞内游离钙离子浓度(分别为552.08±93.50和520.61±79.08 nmol/L)基本一样,均明显高于对照组(315.27±86.88nmol/L)(P＜0.001).各组脑组织总钙、钠、钾含量无显著差异(P＞O.05).因此,应用空气或92.8%浓度氧进行窒息复苏时,复苏效果相似,揭示临床上可考虑应用空气代替纯氧对窒息新生儿进行复苏.     

2023美国心脏协会与美国儿科学会新生儿复苏指南要点更新解读

2023年11月美国心脏协会与美国儿科学会根据新的临床证据,联合发布了新生儿复苏指南要点更新,该更新是对《2020美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南：新生儿复苏》的重要补充。该文旨在概述此次更新要点,为新生儿复苏中关于脐带管理以及正压通气设备及其附加接口的选择提供指导。[中国当代儿科杂志,2024,26 (1):25-30]     

新生儿困难复苏相关危险因素分析

目的分析新生儿困难复苏的相关危险因素。方法以2011年1月至2015年10月分娩的活产满28周窒息儿(1分钟Apgar评分0~7分)为研究对象,经复苏后,以5分钟Apgar评分8~10分新生儿为5分钟复苏顺利组,0~7分新生儿为5分钟复苏困难组,进行相关危险因素的分析;5分钟复苏困难新生儿继续复苏后,20分钟Apgar评分8~10分的新生儿列为20分钟复苏顺利组,0~7分新生儿为20分钟复苏困难组,再进行危险因素分析。结果纳入1分钟窒息新生儿743例,其中5分钟复苏困难新生儿130例,另外613例复苏顺利,早产、低出生体质量、1分钟Apgar评分0~3分、产时感染性发热、胎盘异常、妊娠后期阴道出血、双胎输血综合征、胎儿畸形与5分钟复苏困难有明显的相关性(P均0.05)。5分钟复苏困难新生儿继续复苏后,20分钟复苏困难新生儿32例,与复苏顺利组新生儿98例比较,两组在1分钟Apgar评分0~3分、5分钟Apgar评分0~3分方面比较差异均有统计学意义(P均0.05)。1分钟窒息新生儿中的2例前置血管和8例胎儿水肿新生儿,在5分钟和20分钟仍复苏困难。结论窒息新生儿复苏影响因素较多,其中前置血管、胎儿水肿所致窒息复苏困难。     

多聚酶链反应在肺炎支原体诊断中的应用

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是急性呼吸道感染的常见病原之一。1962年Chanock等^[1]自非典型肺炎患者痰液中分离MP获得成功，近年来，MP的感染呈增多趋势。其感染发病率约占X线诊断肺炎的10%～20%，尤以幼儿和青少年发病居多，并且每隔3～5年有流行趋势^[2]。1989年Bernet等^[3]和Jensen等^[4]分别建立了     

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根据罗马Ⅲ标准,儿童上消化道功能性疾病包括呕吐和吞气症(青少年反刍综合征、周期性呕吐综合征、吞气症),腹痛相关的功能性胃肠病(功能性消化不良)。本文主要阐述周期性呕吐综合征和功能性消化不良。1小儿周期性呕吐综合征近年儿科界对周期性呕吐综合征(cyclic vomiting syn-drome,CVS)的定义[1]为:3次或更多次的发作性的顽固的恶心和呕吐,每次发作持续数小时至数日,2次发作间有长达数周至数月的完全无症状的间歇期。患者不存在任何代谢、神经、胃肠等各系统的异常。1.1流行病学[1-3]CVS确切的流行病学尚未完全清楚。20世纪60年代报道为…