胃食管反流病误诊69例分析

目的：探讨胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease,GERD）误诊原因,提出防范误诊措施。方法：对69例胃食管反流病误诊资料进行回顾性分析。结果：69例患者主要表现为胸痛、咽部不适、咳嗽、哮喘等食管外症状 经胃镜检查2、4 h食管pH值测定确诊为胃食管反流病 给予抑酸药和胃肠动力药治疗,69例患者治疗有效率为89.86%。结论：部分胃食管反流病以食管外症状为主要表现,易误诊为其他疾病,应仔细鉴别胃食管反流病,行胃镜检查或24 h食管pH值测定及其他寻找胃食管反流证据的检查、给予质子泵抑制剂诊断性治疗,有助于正确诊断。     

食管原发性恶性黑色素瘤临床病理特征及组织发生

目的：讨论食管原发性恶性黑色素瘤的诊断，鉴别诊断，组织发生和生物学行为。方法：报道2例食管原发性恶性黑色素瘤并进行临床表现，组织形态学和免疫组织化学的观察研究，结合文献对其诊断，鉴别诊断和组织来源进行探讨。结果：食管原发性恶性黑色素瘤好发于中老年，临床证状多为进行性吞咽困难，肿瘤多位于食管中下段，大体形态多呈息肉状，Fontana组织化学染色瘤细胞显示出嗜银性黑色素颗粒，免疫组化染色瘤细胞S－100和HMB45均为阳性。结论：食管中下段息肉样肿物在中老年患者应想到食管原发性恶性黑色素瘤的可能，最后确诊特别是无色素性恶性黑色素瘤素需靠免疫组织化学标记或电镜的支持。该肿瘤的组织发生可能来自食管粘膜基底层的黑色素细胞。     

以呼吸道症状为突出表现的胃食管反流病诊疗临床分析

目的：探讨呼吸道症状为突出表现的胃食管反流病诊断治疗及其发病机理。方法：分析30例呼吸道症状为突出表现的胃食管反流病患者临床资料进行回顾性分析。结果：以慢性咳嗽、声音嘶哑、咽喉部异物感及疼痛为主要表现的患者30例,抗炎治疗效果不佳,经排除心肺胸膜疾病后进行胃镜检查及RDQ量表平分,PPI试验性治疗最终诊断为胃食管反流病。所有患者接受PPI及胃动力药物治疗,显效20例,有效6例,无效4例。结论：不明原因慢性咳嗽、哮喘发作、慢性咽喉炎等可能与胃食管反流病有关。     

先天性食管闭锁或伴食管气瘘24例临床分析

提高对先天性食管闭锁或伴食管气瘘 食管气管瘘的早期认识，减少误诊率。方法：回顾性分析近十年２４例食管闭锁或伴食管气瘘 食管气管瘘临床表现及分型。结果：该病早期主要表现为口吐泡沫，呛咳、发绀，以Ⅲ型为多见。结论注意该病早期临床表现，提高警惕，及早给患儿做胸腹平片，食管碘油造影等检查，有助于及时，准确地做出诊断，减少误诊的发生。     

食管异物432例分析

目的：通过对４３２例食管异物的分析，探讨食管异物的病因及诊断、治疗方法；方法：４３２例食管异物的发病年龄、病因、异物种类归类，并对食管异物诊断、治疗进行总结分析；结果：食管异物发生于病理生狭窄占９３．５％，其中食管瘤及其相关疾病占９５．５％。通过内镜能有效地诊断及清除异物，内镜下扩张治疗对清除异物改进饮食效果显著；结论Ｌ：食管异物主要病因为食管病理性狭窄，内镜仍是诊断及清除食管异物的最佳选择。     

食管动力障碍与自身免疫疾病

多种自身免疫系统疾病可以出现食管动力障碍,如进行性系统性硬化、混合性结缔组织病、原发性干燥综合征、炎性肌病、强直性脊柱炎、重症肌无力等。通常表现为反流症状或吞咽困难。但部分食管动力障碍的患者无临床症状。各种自身免疫疾病导致食管动力障碍的特点各不相同,治疗方面除采取对症治疗外还应重视治疗原发病。现就近年来自身免疫疾病导致的食管动力障碍相关的研究进展进行综述。     

62例弥漫性食管痉挛临床体会

弥漫性食管痉挛是一种原发性食管运动障碍疾病,患者以食管蠕动异常为特征.笔者收集了有关弥漫性食管痉挛方面的最新研究资料,并结合自身多年的临床体会,对该病的发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面进行了较为系统的阐述,为进一步深入研究弥漫性食管痉挛疾病提供帮助.     

食管平滑肌瘤的民及外科治疗

目的：探讨食管平滑肌瘤的诊断和外科治疗。方法：对17例食管平滑肌瘤病例及同期相关病例的诊治进行回顾性总结。结果：17例中有15例术前明确诊断，2例误诊其他疾病，同期其疾病误诊该病2例，对食管平滑肌瘤行粘膜外肿瘤摘除，术后病员症状消失，无严重并发证。结论：食管平滑肌瘤的认除病史外主要靠X线钡餐和食窥镜检查，应注意排除食管恶性肿瘤及一些食管外压性疾病，粘膜外肿瘤摘除加修补有层是安全，有效的手术方法，仅极少数病例需进食管部分切除及食管重建术。     

功能性食管疾病的诊断和治疗进展

功能性食管疾病（functional diseases of the esophagus，FDE）是功能性胃肠疾病的一部分，以典型的食管症状为表现，而不能用结构障碍、病理组织学异常、动力紊乱或胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）来解释。因此，如有食管异常酸暴露、相关症状与胃酸反流关系密切或抗酸治疗有效时，宜首选诊断GERD。     

表现为慢性咽喉炎的胃食管反流病21例临床分析

目的 探讨表现为慢性咽喉炎的胃食管反流病诊治方法 .方法 采用喉镜、胃镜和24 h食管pH监测明确诊断,分析21例患者抑酸药和胃肠动力药治疗前后的症状,喉镜和胃镜检查结果 的改变情况.结果 21例患者经抑酸药和胃肠动力药治疗后有效率为95.24%.结论 喉镜、胃镜和24 h食道pH监测有助于明确胃食管反流病的诊断,采用抑酸药和胃肠动力药治疗有效.     

良性上消化道疾病的食管动力学变化

目的：探讨良性上消化道疾病患者食管动力学的变化情况。方法：对３２例良性上消化道疾病患者进行食管测压检查。结果：３４．３８％的病例ＬＥＳＰ减低,８７．５％出现吞咽后同不收缩,５３．１３％出现自发性同步收缩,２８．１３％正常需动收缩完全消失,５０％出现远端食管平均收缩压力减低,５６．２５％出现远端食管低压收缩。结论：本组病例多有远端食管运动功能障碍,以吞咽后同步收缩为主,其与反流性食管炎以及一些临床症     

87例咽异感症的临床研究

研究咽异感症的临床特征及病因。方法 :对 87例门诊咽异感症患者进行临床调查 ,主要检查手段为食管测压、胃镜、上消化道钡剂造影。结果 :87例患者中 ,女性 5 8例 (6 6 .7% ) ,男性 2 9例 (33.3% )。年龄 2 1～ 6 5岁 ,平均年龄 42 .5岁 ,中位数年龄 42岁。病程 :数日～ 10年 ,1年以下为 79.2 %。主要伴随症状为嗳气 (5 4.0 % ) ,反酸 (34 .5 % ) ,上腹胀 (32 .2 % ) ,烧心 (2 7.6 % )。食管测压检查阳性率达 78.3% ,主要表现为食管体部运动障碍、UES功能障碍及LES功能障碍。胃镜检查阳性率为 44 .7% ,主要表现为慢性活动性胃炎 ,食管炎。上消化道造影阳性率为 36 .4% ,主要表现为食管裂孔疝、胃扭转不良、咽部钡剂潴留等。结论 :咽异感症以中年女性多见 ,其病因与食管、胃疾病关系密切 ,特别是与食管运动功能障碍有关。食管测压是一种有效的检查方法。     

反流性食管炎患者食管动力的研究

目的:探讨反流性食管炎(Reflaxesophagitis,RE)患者的食管动力学改变及反流性食管炎的发病机理.方法:根据胃镜诊断的97例患者,其中77例诊断为RE患者,再按洛杉矶标准分成4级组,对照组20人.使用第二代胃肠动力仪(Medtronic,美国产)测定了RE患者及对照组的食管下括约肌静息压力(LESP).结果:各组RE患者食管下括约肌静息压压力均明显低于正常对照组,差异均有统计学意义(p＜0.01).结论:LES压力低下可能在RE的发病中起重要的作用,表明食管测压检查有助于发现食管动力异常和探讨反流性食管炎的发生机制.     

Reference values for stationary and 24-hour ambulatory esophageal manometry and pH data in Hispanic population

BACKGROUND: It has not yet been determined whether values obtained with stationary esophageal motility test are similar to those obtained with the 24-h procedure. Furthermore, there are no normal values established for esophageal pH and motility parameters in a Hispanic population. METHODS: Reflux symptoms, endoscopy, Helicobacter pylori, stationary esophageal manometry, and combined 24-h pH-manometry were evaluated in 12 healthy volunteers. Three subjects also underwent 24-h esophageal bilirubin monitoring. RESULTS: Mean lower esophageal sphincter pressure measured stationary was lower (p<0.05) compared with 24-h ambulatory procedure. Mean duration of contraction waves was greater with stationary method (p<0.05). Esophageal contraction mean amplitude was not different between both procedures. Total percent of time with pH<4 was 0.16+/-0.21. Total 24-h acid reflux episodes were 5.5+/-6.6, with no episodes >5 min. No high bilirubin reflux episodes were recorded. CONCLUSIONS: These results suggested that physiologic motility parameters differed depending on the method employed for its evaluation. Values obtained with stationary and 24-h ambulatory esophageal manometry are identical when evaluating amplitude of contractions but differ in duration of contractions and lower esophageal sphincter pressure. In addition, these results provide for the first time reference values for stationary and 24-h ambulatory esophageal manometry and pH data in a Hispanic population.     

食管动力检测对贲门失弛缓症诊断价值的探讨

目的 :探讨早期诊断贲门失弛缓症的最佳方法。方法 :用食管动力测定 (食管下括约肌 (L ES)压力、松弛率、食管蠕动幅度 )、胃镜检查、食管钡剂造影分别对正常对照组与病例组进行检测。结果 :病例组 L ES压力 (4 .1± 0 .4 6 k Pa)较正常对照组高 ,有显著性差异 (P<0 .0 1)。病例组 L ES松弛率 (4 6± 6 .5 8% )较正常对照低 ,有显著性差异 (P<0 .0 1)。病例组食管蠕动幅度均值为 4 .6± 0 .4 6 k Pa较正常组低 ,有非常显著性差异 (P<0 .0 1) ,病例组食管体均为非推进性蠕动收缩 ;15例食管动力异常患者胃镜检查异常 4例 (2 7% ) ,钡剂造影异常者 8例 (5 3% )。结论 :食管动力测定对早期诊断贲门失弛缓症有十分重要的意义     

强直性脊柱炎患者的食管运动功能

研究诱导型一氧化氮合酶 （ｉｎｄｕｃｉｂｌｅ ｎｉｔｒｉｃ 　ｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｈａｓｅ, ｉＮＯＳ）在电离辐射导致的神经细胞凋亡中的作用。 方法：以单剂量２．０ Ｇｙ γ射线照射出生后 ０ ｄ的 Ｗｉｓｔａｒ大鼠,用 ＡＢＣ法检测照射后第 ０．５、１、２、４、６、８、１２、２４、４８小时大脑皮质内ｉＮＯＳ的表达。结果：照射组各时间点均有不同程度的ｉＮＯＳ表达,第６小时达峰值。各对照组未见ｉＮＯＳ表达。结论：ｉＮＯＳ所具有的神经毒作用可能是电离辐射导致的发育中脑神经细胞凋亡的重要因素。     

胃食管反流病患者食管、胃运动功能的研究

目的 观察胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者食管下括约肌功能及胃底容受性舒张、胃窦排空功能,为临床治疗GERD提供理论依据.方法 31例GERD患者和10例志愿者通过灌注式测压导管监测GERD患者食管括约肌压(LESP)和一过性食管下括约肌松弛(TLESR),并实时B型超声监测胃近端容积和胃窦截面面积来反映胃底容受性舒张及胃排空情况,来观察GERD患者的食管、胃运动功能.结果 GERD患者LESP降低,TLESR频次增加(P<0.05);试餐时胃近端容积减小(P<0.05);胃排空时间延长、速率降低(P<0.05).结论 胃食管反流病患者可能存在着食管下括约肌运动障碍和胃运动障碍.     

食管测压在贲门失弛缓症的应用

目的：研究贲门失弛缓症的食管压力改变及经腹改良Heller手术的疗效。方法：应用SGY－3多功能消化道检测仪对9例贲门失弛缓症术前及其中的7例术后进行食管压力测定,同时与8例健康人对照。结果：贲门失弛症患者的食管体部静息压和下括约肌静息压分别为8．72mmHg和48．17mmHg,显著高于健康人的1．18mmHg和17．52mmHg,贲门失弛缓症患者手术前后食管体部均无原发性蠕动。结论：经腹改良Heller手术能有效缓解贲门失弛缓症的吞咽困难,但不能恢复食管的蠕动功能。     

HRM、24 h pH-MII 在内镜阴性烧心 诊断中的应用研究

目的 利用高分辨率食管测压（HRM）和24 h 食管多通道腔内阻抗pH 监测（24 h pH-MII） 探讨内镜阴性烧心患者的食管动力及反流特点。方法 选取在四川省医学科学院·四川省人民医院消化内科 门诊就诊的以反流症状为主的问卷调查量表（GerdQ）评分>8 分和胃镜阴性患者303 例,分为非糜烂性反流 病（NERD）组、高敏感性食管（HE）组及功能性烧心（FH）组。搜集指标：食管远端收缩积分（DCI）、 下食管括约肌静息压（LESP）、有效蠕动百分比及食管- 胃连接部（EGJ）分型;阻抗基线值、不同性质及 性状反流次数及近端反流次数。结果 ①食管基线阻抗值：NERD 组、HE 组低于FH 组（P <0.05）;②酸 反流：NERD 组DeMeester 评分、最长反流时间（AET）、立/ 卧位AET 高于HE 组、FH 组（P <0.05）;③ 化学及物理反流：NERD 组以酸、液体及混合反流为主,HE 组以弱酸、液体及混合反流为主,FH 组以非酸 及气体反流为主;④动力指标：NERD 组食管LESP 低于HE 组、FH 组（P <0.05）,NERD 组和HE 组DCI 低于FH 组（P <0.05）,FH 组有效蠕动比高于其他两组（P <0.05）,NERD 组EGJ Ⅱ型比例（29%）多于HE 组（9%）、FH 组（1%）（P <0.05）。结论 ① NERD 在食管动力及反流事件方面更符合GERD 的发病机制; ② HE 患者较FH 在食道动力的减弱及反流事件中增多更明显,FH 患者在食道动力及反流方面无明显异常; ③食管HRM 联合24 h pH-MII 在诊断内镜阴性烧心上更有优势,给临床治疗提供依据和指导。     

反流性食管炎患者食管动力学临床研究

目的：探讨反流性食管炎（RE）患的食管动力学方面的改变。方法：对胃镜确诊的45例RE患,采用X线透视下观察食管的形态学、蠕动以及反流情况,并注意与其他胃肠疾病的关系。同时监测24h食管PH值和食管括约肌（LES）压力。结果：45例患X线表现形态上均有食管粘膜增粗,22例可见食管痉挛,24例出现食管反流现象,以抽吸型为主,占44．44％,廓清以被动廓清为主,占55．56％,而食管裂孔疝合并RE患表现尤甚。24h食管PH值＜4的总的、卧位和立位反流时间百分比均显高于对照组（P＜0．01）,食管裂孔疝合并RE组LES静息压显低于其他各组（P＜0．05）;LES的长度各组间无明显差异,X线食管钡餐动态观察下的反流情况和反流量与LES静息压降低呈正相关性。结论：RE患LES静息压降低,临床上出现反流,吸气末加重,LES压力降低可能在RE发病中起重要的作用。