AVMγ-刀治疗术后并发特大脑囊肿1例报告

1病历资料女,27岁。癫大发作10余年,以左侧肢体为主。1996年MRI扫描示左侧中央前回动静脉畸形(AVM)2 cm×2cm ×2.5cm(图1)。1996年6月行γ-刀治疗,周边剂量20Gy。1年后病人症状明显改善,癫次数减少,癫大发作转为部分性发作。1999年复查MRI示AVM仅有少量残留,基本治愈。2002年病人再次出现癫大发作,且次数增加,并伴有左侧腕部偏瘫。2002年10月MRI扫描示左侧中央前回γ-刀治疗区域出现巨大脑囊肿,T1低信号,T2高信号,边缘清晰、圆滑,体积3cm×3cm×2.5cm(图2)。2002年行手术切除,术中证实为脑囊肿,囊肿内容为清澈透明的囊液,与一般脑…     

成人幕上室管膜瘤X刀治疗效果分析

目的探讨X刀治疗颅内室管膜瘤的疗效。方法X刀治疗12例手术残余室管膜瘤患者，其中WHO分级Ⅲ级4例，Ⅱ级6例，Ⅰ级2例。3例在X刀治疗前或后接受了20Gy分割外照射治疗。X刀中心剂量17．8～28Gy，边缘剂量9～16Gy。结果平均随访28个月。1、2、3年的无瘤进展生存率分别为91．7％、33．3％、25．0％。半数无瘤进展生存期为18个月。结论X刀对颅内术后残留室管膜瘤是一个有效的治疗措施。     

海绵窦海绵状血管瘤的MRI表现及伽玛刀治疗(附14例报告)

目的总结海绵窦海绵状血管瘤（CHCS）的MRI特点,分析伽玛刀（γ刀）治疗的初步结果.方法应用Leksell γ刀治疗CHCS 14例.肿瘤的MRI特点：T1W上呈低或略等信号,T2W上呈均匀的高信号,增强时肿瘤为均匀强化的高信号.14例肿瘤最大径为22.0～50.0mm.照射肿瘤中心的平均剂量为24.5Gy,周边平均剂量为12.3Gy.平均随访时间为42个月.结果γ刀治疗后,所有患者均未出现新的颅神经受损症状,3例首选γ刀治疗和2例术中仅作活检的患者,γ刀术后6-10个月症状改善或消失.γ刀术后3例肿瘤几乎消失,9例明显缩小,1例缩小不明显;1例γ刀术后5个月开颅手术,切除肿瘤时出血明显减少,病理学发现肿瘤内胶原组织增生,血窦内血栓形成.结论γ刀是治疗中小型和部分大型（＜40mm）CHCS有效方法之一.     

X线立体定向加全脑常规放疗治疗脑转移瘤

目的:分析X刀加全脑放疗脑转移瘤的临床及影像学变化.方法:利用JX-100X刀系统加全脑放疗共治疗40例病人,其中有29例先行全脑常规放疗35～40Gy,而后行X刀治疗,¨例作X刀治疗后,再加全脑放疗.单次照射28例,治疗剂量16～22Gy,平均19.2Gy.分次照射12例,分割2～3次,治疗剂量6～12Gy/次,每周一次,总剂量达20～30Gy,平均25.4Gy.结果:40例均获3～26个月的随访,中位12个月,生存期为2～26个月,中位11.5个月,其中36例生存期超过6个月占90%,27例超过12个月占67.5%.2例超过26个月.治疗后6个月CT或MRI复查32例病灶明显缩小或消失占80%,3例出现新的转移灶占7.5%,4例无明显变化占10%.结论:X刀治疗与常规放疗相结合治疗脑转移瘤,优于单纯常规放疗.是治疗脑转移瘤的最佳方案之一.     

原发性垂体柄占位性病变的分次X刀治疗4例报告及文献复习

目的 探讨垂体柄占位性病变的分次X刀治疗效果。方法对4例垂体柄占位性病变行分次X刀治疗。结果2例女性患者尿崩缓解,影像学示肿瘤消失;1例男性患者随访47月,尿崩未缓解,MRI示肿瘤增大;1例失访。3例随访患者均无垂体功能低下、视力下降等并发症。结论分次X刀治疗垂体柄占位性病变疗效肯定,治疗过程安全。     

恶性胶质瘤外照射加X刀推量治疗模式的探讨

目的恶性胶质瘤是预后极差的常见颅内恶性肿瘤，本研究报告恶性胶质瘤外照射加X刀推量的治疗模式的疗效。方法对15例确诊为恶性胶质瘤的患者进行了外照射加X刀推量的治疗。外照射50Gy／25F／5W后，紧接着用X刀推量7～10Gy。结果治疗后近期效果满意，无严重神经功能障碍并发症。3例患者分别死于X刀后4、5、11月，余均健在。全组仅1例在治疗后3月出现脑水肿，给予对症治疗后缓解。余患者无严重的放射反应。结论恶性胶质瘤外照射加X刀推量的治疗模式是可行的．疗效较好。     

脑转移瘤的X—刀治疗

目的分析X刀加全脑放疗脑转移瘤的临床及影像学变化.方法利用JX-100X刀系统加全脑放疗共治疗40例病人,其中有29例先行全脑常规放疗35～40Gy,而后行X刀治疗,¨例作X刀治疗后,再加全脑放疗.单次照射28例,治疗剂量16～22Gy,平均19.2Gy.分次照射12例,分割2～3次,治疗剂量6～12Gy/次,每周一次,总剂量达20～30Gy,平均25.4Gy.结果40例均获3～26个月的随访,中位12个月,生存期为2～26个月,中位11.5个月,其中36例生存期超过6个月占90%,27例超过12个月占67.5%.2例超过26个月.治疗后6个月CT或MRI复查32例病灶明显缩小或消失占80%,3例出现新的转移灶占7.5%,4例无明显变化占10%.结论X刀治疗与常规放疗相结合治疗脑转移瘤,优于单纯常规放疗.是治疗脑转移瘤的最佳方案之一.     

松果体区肿瘤的X刀治疗（附8例报告）

我院自1997年以来,使用X刀治疗8例松果体区肿瘤病人,经随访观察,效果良好。现报告如下：1 对象与方法1．1 临床资料 本组病例男性6例,女性2例,年龄11～85岁。主要临床表现：头痛6例,复视2例,脑积水1例,全部病例均经CT或MRI检查,显示松果体区圆形高密度占位性病变,体积最小为0．5cm×1cm×1cm ,最大为3cm×3cm×2．6cm。2 治疗方法 除1例因伴脑积水需先行脑室－腹腔分流术后,再行X刀治疗外,其余7例均直接行X刀治疗。8例病人均为单次治疗。靶心剂量为16～20Gy,平均18Gy。准直器口径根据肿瘤大小选用10～28mm,分3～5个照射…     

颅内肿瘤伽玛刀治疗后的再手术问题

回顾我院近年来收治的经伽玛刀（γ－刀）治疗后再手术的颅内肿瘤3例,探讨γ－刀治疗后病理和影像改变与严格γ－刀治疗适应证和随访的意义。1病例报告例1,女性,58岁,1993年起反复头晕头痛右耳听力进行性下降,磁共振成像刚RI）示“右耳听神经瘤”大小约2．ocmx2．6cmx2．scm,于1994年3月行Y一刀治疗,术后症状反复。2个月后计算机体层摄影（CT）复查示阻塞性脑积水行脑室一腹腔分流术,但术后症状仍进行性加重,并出现四肢乏力、麻木、呕吐等。MRI示右侧桥小脑角3ocmX3．scmX3．scm占位,T;W略低信号,TZW略高信号,有环形增强…     

继发性癫痫的X-刀治疗（附10例报告）

目的探索X-刀治疗继发性癫痫的方法，为其治疗寻找一种新途径。方法应用24小时EEG、CT、MRI对继发性产痫灶定位，使用X-刀系统以15～30Gy剂量，1～3个靶点，对外伤性，肿瘤性，错构性致痫灶损毁，治疗继发性癫痫10例。结果X-刀治疗后，4～15月随访：8例病人发作完全停止；1例病人发作减少50％以上，无并发症发生。结论X-刀系统可有效治疗继发性癫痫。     

猫正常脑组织X刀不同剂量照射后组织病理学改变

目的：观察X刀不同剂量照射猫正常脑组织后的病理学改变。方法：用磁共振成像（MRI）T2加权扫描、光镜检查、电镜超微结构观察等方法，研究X刀不同剂量照射正常脑组织后，于不同时程所引起的放射反应。结果：照射后3个月150Gy剂量，照射后6月100Gy剂量和150Gy剂量，MRIT2加权扫描观察到受照射脑组织出现类圆形高信号灶；30Gy剂量在1年观察时间内，光镜未见异常变化，但电镜下发现明确的病理改变。70Gy剂量在照射后3月出现照射反应。随照射后时间延长，照射脑组织反应呈进行性改变。结论：Ｘ刀不同剂量对猫正常脑组织照射，在不同时程内可引起多种形态的病理改变。     

X—刀在脑转移瘤的补救治疗中的临床研究

目的：研究X－刀在脑转移瘤补救治疗中的价值。方法：应用X－刀治疗脑转移瘤233例，其中12例为行2次或3次X－刀治疗，重复行-0刀治疗的标准为复发的肿瘤部位分散或在以前行立体定向放射治疗的体积以外，KPS ￡70分。第1次靶区平均周边剂量为20Gy(17-30Gy)，肿瘤平均体积2.2ml(0.3-20.1ml)；第2次靶区平均周边剂量为18Gy(15-30Gy)，肿瘤平均体积2．4ml(0.4-12.5ml)；第3次靶区平均周边剂量为15Gy，肿瘤平均体积1.2ml（0.4-6.8ml)。结果：本组病人中，第1 次X－刀治疗35个病灶，1－2次治疗的中位时间为59周（5－104周），第2次治疗36个病灶，第3次治疗3个病灶。这12个病人中，在治疗过程中全部接受全脑放疗，全脑放疗的剂量为30－36Gy。实际第1次-治疗的中位生存期82周，第2次X－刀治疗的中位生存期21周。随访中有84％的病人获得影像学资料，90％局部控制，10％在疾病过程中进展，局部控制20周的占94．3％。生存质量提高占91．7％（11／12）。12例接受X－刀治疗的病人有9例（75％）死亡，其中8例（89％）死于颅内病变；1（11％）例死于系统性疾病，中枢系统的死因为出现癌性脑膜炎或颅内多发转移。结论：SRS治疗后出现其他部位的颅内转移的脑转移瘤的患，X－刀治疗可作为一种较好的补救治疗措施，延长生存期，提高生存质量。     

头痛1年加重伴恶心半个月

1临床资料 患者女性，27岁，黑龙江省人，于2007-01初无明显诱因间断出现左额部胀痛，就诊于当地医院，经头CT及MRI检查发现左额病变，当时因惧怕手术风险而未进一步诊疗。半年后左额部头痛逐渐加重，头MRI示病变增大，但患者仍拒绝手术治疗。     

伽玛刀治疗眼底脉络膜黑色素瘤7例临床报告

报告7例脉络膜黑色素瘤应用γ-刀治疗后早期随访结果。男4例，女3例，平均年龄32岁，瘤体最大直径8-25mm，肿瘤边缘剂量14-24Gy，平均19.5Gy；中心剂量30-60Gy；平均42.5Gy，γ角50°-70°。治疗后3个月开始随访，平均随访15个月，至最后一次随访时，7例病人全部存活，肿瘤生长控制率100%，无局部复发及转移，无与γ-刀治疗有关的严重并发症。γ-刀是治疗眼部局限性脉络膜黑色素瘤的一种安全有效的方法，长期疗效需进一步观察。     

左侧颅眶沟通性血管瘤1例

正1病例资料女,35岁,因头痛、恶心、呕吐3年并左眼突出半年入院。入院后体格检查:左眼球突出,视力0.1,左视野向心缩小,左眼可闻及血管性杂音。头颅MRI示左眼眶内与颅内沟通占位,T1WI呈等信号(图1A),T2WI及T2Fl AIR呈高信号(图1B、1C);Gd-DTPA增强扫描病灶明显不均匀强化(图1D)。超声示左眼眶内可见一前后径约10.8 mm的病变区,     

松果体区肿瘤的伽玛刀治疗

使用立体定向伽玛刀（γ-刀）治疗松果体区肿瘤33例，肿瘤直径（X Y Z/3）10.0—45.5mm，平均23.5mm，体积0.443cm^3—35.4cm^3，平均12.1cm^3。肿瘤边缘剂量14—20Gy，平均15.2±1.7Gy。中心剂量25.0—42.8Gy，平均37.5±6.9Gy。影像定位仅为1.5T MRI。随访3—12个月。初步结果表明，病人的临床症状体征明显好转，9个月后促瘤生长控制率，即治疗有效率为96.2%，显效率92.3%，无严重并发症发生。提示γ-刀可作为松果体区肿瘤的有效治疗方法。     

累及视神经的无功能垂体腺瘤的伽玛刀治疗

目的 探讨伽玛刀治疗累及视神经的无功能垂体腺瘤的疗效。方法 回顾性分析2005年5月至2013年5月伽玛刀治疗的24例累及视神经的无功 能垂体腺瘤的临床资料。肿瘤最大径15.0~25.0 mm,平均21.0 mm。伽玛刀治疗方法:以45%~55%等剂量曲线覆盖肿瘤,肿瘤周边剂量11~15 Gy,平均 12.6 Gy;中心剂量22~30 Gy,平均25.6 Gy;视神经剂量8.5~9.8 Gy,平均9.2 Gy。结果 24例出院后随访12~50个月,平均28.2个月。MRI复查示肿 瘤消失6例,缩小13例,体积不变3例,增大2例;总有效率为91.7%（22/24）。结论 对于累及视神经的无功能垂体腺瘤,伽玛刀治疗安全、有效,是 可以选择的方法     

颅内疾病X刀治疗后放射性脑水肿的处理(附36例报告)

我院自 1997年 8月以来 ,在临床上应用X刀治疗颅内疾病 ,取得良好效果 ,但亦出现了一些并发症。如常见的放射性脑水肿等 ,以下是我院对治疗后出现放射性脑水肿 36例患者的处理。临床资料本组患者 36例 ,男性 2 8例 ,女性 8例。脑肿瘤2 9例 ,脑动静脉畸形 7例。病灶大小 10～ 2 0mm 4个 ,2 1～ 30mm 6个 ,31～ 4 0mm 11个 ,4 1～ 4 8mm 15个。脑肿瘤中心剂量 2 0～ 2 4Gy ,周边剂量 14～16Gy ,脑动静脉畸形中心剂量 16～ 2 4Gy ,周边剂量14～ 2 0Gy。结果急性放射性脑水肿者 10例 ,慢性放射性脑水肿者 2 6例。急性患者在治疗后至 10小时内…     

胶质瘤术后脑部曼氏裂头蚴感染合并脑脓肿一例报告

患者女性，25岁。3年前有左额叶星形胶质细胞瘤手术史。2003年8月初因受凉后出现头痛、发热予以抗炎治疗半个月后，热退而头痛不缓解，且出现癫痫大发作一次转入我院。体检和实验室检查均正常，MRI检查示：右侧颞枕交界处可见斑片状长T1长他信号影，其信号欠均匀，边界欠清。     

血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸形

目的 分析血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸型（AVM）的治疗效果及适应证和并发症。方法 自1997年4月-2000年11月我们对46例脑动静脉畸形患者施行血管内栓塞联合γ刀治疗手段。先使用氢丙烯正丁酯（Bucrylate,NBCA)栓塞动静脉畸形，使体积缩小，对高血流体积较大者，采取分次逐步栓塞。所有病例在最后一次血管内治疗一周后行γ刀治疗，在MRI定位下，确定AVM的大小和边界，根据病灶大小，部位和类型设计照射的靶点位置，靶点个数（2-8个不等）周边剂量，中心剂量和剂量曲线，本组病例周边剂量为11-27Gy（平均20.3Gy)；中心剂量20-50Gy(平均40.5Gy)。结果 34例（73.9%)患者脑AVM完全闭塞，7例（15.2%)患者病灶明显缩小，病灶大小无变化者为6.5%(3例），2例（4.3%)术后脑AVM出血，无1例死亡，结论 血管内栓塞联合γ刀治疗脑AVM是安全有效的新手段。尤其适合脑AVM体积较大，位于重要功能区，手术难度大，患者不能耐受开颅手术者。