骶髂关节复合体损伤应用骶髂螺钉内固定的研究现状

骶髂关节复合体(Sacroiliac complex)，包括骶髂关节(Sacroiliac joint，SIJ)、SIJ周围韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨盆底的肌肉和筋膜，Harrison等提出SIJ整体系统。SIJ是躯干与下肢负荷传递的枢纽，占整个骨盆功能的60％，治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义。高能损伤的骨盆骨折多合并SIJ骨折脱位，损伤骶髂复合体。许多下腰痛由单侧或双侧SIJ综合征引起，亦称为SIJ功能紊乱；妊娠后妇女因SIJ半脱位或全脱位，易患妊娠相关性骨盆痛。骶髂螺钉固定在生物力学上优于外固定，等同于骶骨棒和张力带钢板固定，能达到与完整骨盆相似的生物力学结果。     

骶髂关节病损与腰腿痛

通过对６７例骶髂关节病损所致腰痛病人的临床分析，归纳出４种临床类型：（１）单纯性髂关节疼痛；（２）应力传导性疼痛；（３）感应性疼痛；（４）放射性疼痛。同时介绍了７种主要的物理检查方法。封闭是治疗骶髂关节病损所致腰腱痛的重要手段。     

骶髂关节影像学研究进展

骶髂关节功能障碍是下腰痛重要病因之一,由于其所处的解剖位置及形态上的特点,普通X线检查难以清晰显示,增加了对骶髂关节疾患认识和诊断的难度,以至于迄今为止,骶髂关节仍然是个谜。骨扫描、SPECT、尤其是CT和MRI的问世及其它影像技术的进步为骶髂关节的检查提供了有力的工具。现将骶髂关节影像学研究进展综述如下。     

骶髂关节的X线检查方法及其临床意义研究

目的　寻找能最佳地显示骶髂关节的X线球管角度 ,以期提高骶髂关节的X线检查技术。方法　我们以人体新鲜尸体标本模拟研究人体水平仰卧位时 ,将球管置于骶髂关节的不同投照角度。结果　当X线球管位于头侧偏 30°侧偏 35°时 ,同侧骶髂关节的下段显露最清晰 ;X线球管位于尾侧偏 2 0°侧偏 2 0°时 ,同侧骶髂关节的上段显露清晰。结论　我们建议除后前位正位片 (以了解双侧骶髂关节的概貌 )外 ,左右骶髂关节分别摄取各三张斜位片 ,摄片角度取 :①X线球管侧偏 15°～ 2 0°,以较好显露同侧骶髂关节的全貌 ;②X线球管偏尾侧 15°左右 ,以较好显露骶髂关节的上段 ;③X线球管偏头侧 2 5°～ 30°左右 ,以较好显露骶髂关节的下段。     

骶髂关节的解剖学和生物力学研究现状

随着光学、电子、激光、超声、组织免疫化学、计算机和生物技术等现代科技的应用，使我们对骶髂关节(Sacroiliac joint，SIJ)的形态解剖学、组织解剖学、功能解剖学、影像解剖学和生物力学等基础理论有了较为深入的认识。本文就近年来对SIJ的解剖学、生物力学研究现状及其与临床的关系作一综述。     

骶髂关节源性下腰痛神经传导机制研究进展

骶髂关节病变引起的下腰痛占整个下腰痛比例的20％,近年来国外对骶髂关节源性下腰痛的可能发病机制和其神经支配模式进行了比较系统的研究,该文就这一方面的研究进展作一综述。     

骶髂螺钉固定在骶髂关节脱位中的应用解剖学研究

目的 :为应用骶髂螺钉固定骶髂关节脱位提供形态学依据。方法 :对 3 0具成人干燥骨盆标本 ,模拟骶髂螺钉内固定手术并作CT扫描 ,对进针点与不同解剖结构之间的距离、进针的方向、进针的深度以及S1骶孔上方的骶骨翼的前后径和上下径进行测量。结果 :进针点距臀肌线的距离为 ( 2 0 70± 3 2 7)mm ,距坐骨大切迹的距离为( 3 5 0 0± 1 91)mm ;轴位及冠状位CT测量进针与髂骨外板的交角分别为 ( 90 18± 2 69)°和 ( 90 40± 2 87)° ;进针深度为 ( 67 77± 3 63 )mm ;S1骶孔上方骶骨翼的前后径和上下径分别为 ( 18 2 6± 2 0 6)mm和 ( 18 74± 1 5 1)mm。结论 :临床应用骶髂螺钉固定需选择恰当的进针点和进针方向 ,术中需行骨盆正位、入口位和出口位的透视以确定螺钉植入的准确性     

整复骶髂关节错位的手法介绍

整复骶髂关节错位的手法介绍中国中医研究院骨伤科研究所（１００７００）王金柱，刘苏辰我们通过多年的临床实践与观察，发现不少久治不愈的腰腿痛的常见原因往往是由于骶髂关节错位引起，为此将整复骶髂关节错位的１２种方法，介绍如下。骶髂关节错位的诊断并不困难，一...     

经皮骶髂关节螺钉导向装置的数字化研究

[目的]经皮拉力螺钉固定骶髂关节脱位及骶骨骨折导向装置数字化研究的可行性。[方法]利用Mimics 10.01软件对100例正常成人骨盆(200例半骨盆)的螺旋CT扫描数据重建三维模型,以髂前上棘(A)与髂后上棘(B)骨性突出点,S_1棘突顶点为置钉平面(CP1),髂前上棘与髂后上棘骨性突出点连线后1/3为进针点,探索安全置钉终点(O)到S_1棘突定位点的最大、最小轴心距离(SO_1,SO_2)及置钉安全长度。根据此结论设计导向装置。[结果]200例三维半骨盆置钉平面有180例(90.0%)平均分割S_1椎弓根狭窄处,良好14例,差6例,成功率为97%。在成功置入平面骨盆模型中置入模拟螺钉,测得男性MSO_1为(37.64±7.26)mm,MSO_2为(60.74±11.43)mm,FSO_1为(35.15±7.17)mm,FSO_2为(55.89±11.17)mm。利用SPSS 17.0软件分析,其中t值分别为12.574,24.122,11.434,17.213;男女SO_1、SO_2差异有统计学意义(P0.05)。[结论]以CP1为操作平面,AB连线后1/3为进针点,O点为置钉终点可作为导向装置设计思路。     

Surgical treatment of sacroiliac joint infection

Background

Sacroiliac joint infection is rare and frequently missed; purpose of this study is to describe the clinical presentations, comorbidities, laboratory and imaging findings, surgical options and outcomes of this rare condition.

Materials and methods

We reviewed all cases of surgical treatment of sacroiliac joint infection operated at our institution between January 1994 and December 2011. Twenty-two patients were included: 14 females and 8 males, with mean age of 50 years. The mean follow-up period was 34 months. Twenty-four operations were performed. Coinciding infection was found in 11 cases (50 %). Twelve patients (54.5 %) presented acutely, while ten patients (45.5 %) had chronic infection.

Results

Tuberculous infection was diagnosed in 5 cases and nonspecific infection in 13 cases. In four cases, no organism was isolated. Eleven cases were subjected to debridement only, while debridement and arthrodesis was needed in 11 cases. Eight patients had excellent clinical results, five good, three fair and four poor; one patient was lost to follow-up, and one patient died after 2 weeks. The operative technique depended on the course of the infection, bone destruction and general condition of the patient. There was a significant change in C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate preoperatively and 6 weeks postoperatively, while the difference in white blood cell count was nonsignificant.

Conclusions

In acute cases, the primary aim should be to save joint integrity by early debridement, depending on joint destruction and general patient condition. When it is chronic, it is not secure only to debride the joint, which should be fused.     

The percutaneous stabilisation of the sacroiliac joint with hollow modular anchorage screws: a prospective outcome study

Purpose

The use of percutaneous iliosacral screw fixation as a treatment of sacroiliac joint pain has been reported to be successful. This study was a prospective single surgeon series to evaluate the short-term outcomes of patients who underwent percutaneous sacroiliac joint stabilisation.

Methods

Between July 2004 and February 2011, 73 patients underwent percutaneous sacroiliac joint fusion in our unit. All patients completed a short form (SF)-36 questionnaire, visual analogue pain score and Majeed scoring questionnaire prior to treatment and at last follow-up.

Results

55 patients (9 male and 46 female) completed follow-up. The average follow-up period was for 36.18 months (range 12–84). The mean preoperative SF-36 scores were 26.59 for physical health and 40.38 for mental health. The mean postoperative SF-36 scores were 42.93 for physical health and 52.77 for mental health. The mean visual analogue pain scores were 8.1 preoperative and 4.5 postoperative. The mean pelvic specific scoring were 36.9 preoperative and 64.78 postoperative. We noted that patients who had previous instrumented spinal surgery did significantly worse than those who had not. We had two nerve root-related complications.

Conclusion

We conclude that in selected patient group who respond positively to CT-guided injection, a percutaneous SI joint stabilisation is beneficial in effecting pain relief and functional improvement.     

Tuberculosis of the sacroiliac joint

A 23-year-old woman presented with low back pain of several months' duration. A tuberculous infection of the left sacroiliac joint was diagnosed by closed-needle biopsy. The clinical presentation, radiological features and outcome of this patient are discussed.     

CT引导经皮置钉治疗病理性骶髂关节疼痛

目的：探讨在CT引导下经皮微创技术置入空心拉力螺钉治疗病理性骶髂关节疼痛。方法：骶髂关节转移肿瘤患者8例，男4例，女4例；年龄12～83岁，平均53岁。单侧转移5例，双侧3例。肺癌2例，乳腺癌1例，卵巢癌1例，非霍奇金淋巴瘤1例，横纹肌肉瘤1例，骨髓瘤1例，前列腺癌1例。试行在CT引导下经皮微创技术置入空心拉力螺钉稳定病理性骶髂关节不稳。术前和术后通过Ennek—ing疼痛评分进行比较。结果：8例均获随访，随访时间4个月～29个月，平均18．2个月。均1周内疼痛缓解，无并发症发生，3例术后6个月内死亡，余5例疼痛明显减轻。结论：CT引导下经皮置入空心拉力螺钉能有效缓解病理性骶髂关节不稳所致的疼痛。     

骶髂关节紊乱在X线片上的表现形式和临床意义

目的:研究骶髂关节紊乱在X线片上的表现形式和临床意义,为推拿手法治疗骶髂关节紊乱提供临床诊断依据。方法:自2009年7月至2011年3月,选取104例骶髂关节紊乱的患者,其中男64例,女40例;年龄18～81岁,平均(45.39±1.30)岁;病程1～144个月,平均(12.64±2.19)个月。拍摄患者的骨盆平片104张,腰椎侧位片97张。在腰椎侧位片测量骶骨的水平角(腰骶角),骨盆平片上测量两侧髂嵴的垂直距离(髂嵴差),髋骨内侧缘与外侧缘之间的距离(髋骨宽),骶嵴连线与垂直轴线的夹角(骶嵴左右偏移度)。结果:两侧髂嵴差的均值为(10.34±0.73)mm,髋骨宽度差的均值为(6.73±1.01)mm;髂嵴差的均值较大(P<0.01),髋骨不等宽出现的频率较高(P<0.01)。腰骶角异常的均值是(7.29±1.86)°,骶嵴左右偏移度的均值是(3.18±0.47)°;腰骶角异常的均值较大(P<0.01),骶嵴左右偏移的频率较高(P<0.01)。结论:骶髂关节紊乱可分为髂骨紊乱和骶骨紊乱,髂骨是旋转移位,可分为前后旋转和内外旋转移位,内外旋转频率高,前后旋转幅度大;骶骨是倾斜紊乱,可分为前后倾斜和左右倾斜移位,左右倾斜频率高,前后倾斜角度大。     

牵引侧推复位治疗骶髂关节半脱位

我们曾以牵引侧推手法治疗骶髂关节半脱位2例，效果颇佳，现报告如下。     

骶髂关节经皮拉力螺钉固定钉道参数的解剖学测量

目的 为经S_1椎弓根水平骶髂关节拉力螺钉固定术提供应用解剖学依据.方法 2008年6月至2009年7月收集50个成人骨盆的螺旋CT扫描数据,重建骨盆三维模型,模拟经皮托力螺钉固定.测量S_1椎弓根的宽和高、骶髂关节拉力螺钉的进针点和进针方向、进针点至S_1椎体对侧前皮质和髂后上棘的距离.结果 S_1椎弓根的宽和高分别为(20.43±1.63)mm和(20.26±0.99)mm;2枚螺钉的进针点均在髂前上棘和髂后上棘的连线上方,至髂后上棘的距离分别为(49.87±6.80)mm和(51.11±7.15)mm.螺钉平行进入S_1椎弓根,与髂骨翼后外侧面垂直,与冠状面和欠状面的夹角分别为18.35°±5.20°和77.62°±3.98°.进针点到S1椎体对侧前皮质的距离分别为(76.08±4.32)mm和(77.62±3.98)mm.骶髂关节拉力螺钉的长度、S_1椎弓根的高度和宽度、进针点到髂后上棘的距离、进针点与冠状面的夹角在男女之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 正常成人在S_1椎弓根水平均町置入2枚直径为6.5 mm的拉力螺钉,钉道参数的解剖学测量为骶髂关节拉力螺钉固定手术导航模板的设计提供了理论基础.     

骶髂关节骨折脱位的手术治疗

目的报告骶髂关节骨折脱位切开复位内固定的方法和治疗效果.方法采用骶髂关节前部切口,显露骶髋关节前面,复位后应用骨盆钢板内固定并植骨融合.结果45例骶髂关节骨折脱位均施行切开复位内固定融合术,随访8～20个月,骶髂关节完全融合,骨盆稳定.结论骶髂关节的完整对骨盆环的稳定性起着重要作用,当发生骨折脱位时应及时手术治疗,恢复其稳定性.     

腰骶神经背外侧支的解剖学研究

【摘要】 目的：描述腰骶神经背外侧支的解剖学特征,为腰骶神经侧支射频消融术提供解剖学资料。方法：取7具正常成人腰骶部防腐大体标本（年龄42~68岁,平均54.3±8.0岁）,其中男性标本5具,女性标本2具。所有标本均来源于南方医科大学。常规从L3/4椎间盘平面向标本尾端进行解剖,依次去除标本表面皮肤、多裂肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌等,在手术显微镜下去除腰骶神经背外侧支周围的软组织,显露L3~S4 神经背外侧支。用量角器测量距骶后孔8mm处S1~S4神经背外侧支与坐标轴纵轴的夹角以及L4~L5神经背外侧支与冠状轴所成夹角。使用游标卡尺测量骶神经背外侧支在距骶后孔8mm处与后正中线之间的距离。结果：在7具防腐大体标本中共发现65条骶神经背外侧支,S1~S4神经背外侧支的数量分别为16条、19条、19条和11条。S1~S4神经背外侧支在距骶后孔8mm处与纵坐标所成夹角分别为38°±9°,45°±13°,40°±10°,以及45°±7°。S1~S4神经背外侧支在距骶后孔8mm处与后正中线之间距离分别为21.3±3.0mm、24.0±3.5mm、21.7±2.8mm 以及22.7±3.0mm。本研究还发现12条L4神经背外侧支和14条L5神经背外侧支,L4神经背外侧支的主干长度约为26.5±2.6mm,L5神经背外侧支的主干长度约为25.7±5.8mm。L4和L5神经背外侧支分别与冠状轴所成夹角分别为72°±2°,66°±4°。结论：骶髂关节背侧主要由L5~S4神经背外侧支支配,偶尔还存在L4神经背外侧支支配。