原发性甲状旁腺功能亢进1例

患者,男,27岁,主因发现血钙升高1年,间断恶心、呕吐1月余,于2010年1月15日入院。患者1年前行阑尾切除术时查血钙2.7mmol/L,未在意。1个月前,突发头晕、恶心、呕吐,伴多尿、夜尿,当时测血压最高达180/100 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。血生化检查：丙氨酸转氨酶80U/L,碱性磷酸酶197U/L,尿素氮10.9mmol/L,     

非诺贝特致慢性肾衰竭患者横纹肌溶解1例

1临床资料患者男性27岁,主因"头晕、头痛7年,发现血肌酐升高4年余"于2010年12月30日入院。入院后化验尿蛋白2+,尿潜血±;血红蛋白73g/L;三酰甘油3.56mmol/L,血尿素氮27.8mmol/L,血肌酐874ummol/L,血胆固醇、肝功能、血糖均正常。心电图示:窦性心律ST-T改变。诊断为:①慢性肾衰竭CKD5期②肾性贫血③肾性高血压。给予颈内静脉留置血液透析双腔管行规律血液透析治疗3次/周,同时给予非诺贝特胶囊(商品名:力邦施泰宁,西安力邦制药     

从血液中分离一株松鼠葡萄球菌

患者男,24岁.主因恶心、呕吐,少尿半年,进行性加重,遂就诊于我院肾内科.经查血Cr 1519.6 μmol/L,尿素氮48 mmol/L,Hb 74 g/L,诊断为慢性肾功能衰竭,尿毒症.给予每周3次透析治疗.此次入院前1天再次出现恶心、呕吐,伴头痛头晕,于2007年7月17日收入我院肾内科.患者持续发热,体温持续在38.4～39.3℃.实验室检查:WBC为(11.3～12.5)×109/L.     

原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤伴肾上腺皮质功能减退一例

患者,女性,59岁。因皮肤色素沉着2个月余,发现双肾上腺肿物1个月余而于2003年12月30日收入院。患者入院前2个月自觉劳累,心悸,乏力,食欲减退,进食后恶心、呕吐,常觉口干伴饮水增多,体重下降。同时发现皮肤色素沉着,以颜面、齿龈、掌纹为著。于当地医院检查,血压120/80mm Hg,血 Na~+ 132mmol/L,K~+ 4.1mmol/L,Cl~- 103mmol/L,Glu 4.9mmol/L,ACTH 194.7pmol/L(正常值0～10pmol/L),血皮质醇21.0 mmol/L(正常值138.0～690.0mmol/L),24 h尿游离皮质醇24.2 μg(正常值30～110μg),B 超示双侧肾上腺区占位性病变,左侧6.6cm×6.0cm,右侧7.3cm×3.1cm,CT 永双肾上腺肿块侵及双肾上极,并见包绕下腔静脉及肠系膜上静脉,考虑转移瘤;正电子     

低钾血症致横纹肌溶解合并急性肾衰竭1例

1临床资料患者男性,78岁,因纳差2月余伴恶心、乏力2周、少尿1天于2010年10月25日收住院。既往有高血压、脑出血后遗症史,长期卧床,在养老院生活。入院前2天在外院查血红蛋白142g/L,血白细胞计数14.6×109/L,中性粒细胞86%,血钾1.6mmol/L,尿素氮11mmol/L,血肌酐171     

急性胰腺炎合并心肌损害——胰心综合征1例报道

患者,男,77岁,主因"突发腹痛,腹胀,恶心,呕吐1天"急诊人院.患者入院前1天进食大量高脂饮食(涮羊肉)约12小时后开始出现腹痛,腹胀,以双侧腹部为主,性质为胀痛,持续性痛,阵发性加剧,向腰背部放散,疼痛与体位及呼吸无关,伴随恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物伴黄绿色胆汁,总量约500 ml,腹痛后约2小时患者出现言语不利,吐字不清,意识恍惚,立即送我院急诊,入院时测血压(BP)180/100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),查血常规白细胞(WBC)31.71×109/L,血、尿淀粉酶均(-),尿酮体(-),尿糖( ),血糖11.6 mmo1/L,血钙正常,血浆尿素氮(BUN)13mmol/L,血钾5.17 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)557 U/L.     

双硫仑反应致高心病患者顽固性室速1例

患者,男。51岁,因＂饮酒后头晕、胸闷、心悸2h＂入院。患者于2011年6月29日晚8时许饮酒约50ml后出现头晕、烦躁、胸闷、心悸,伴恶心、呕吐,入当地医院诊治,行心电图检查示室早二联律,查血钾3.2mmol/L。     

恶心、呕吐伴腹痛10天,加重2天

1病历简介 患者,女,25岁.主因"恶心、呕吐伴腹痛10天,加重2天"人院.患者于2010年8月19日中午食用麻辣烫(蘑菇、青菜、蟹棒等)12小时后,出现恶心、呕吐,呕吐共10余次,为大量胃内容物,腹痛以腰髋部为主,为持续性钝痛,呕吐后无缓解,伴头晕、头痛,无腹泻.就诊于当地社区医院,给予消炎治疗后,恶心、呕吐症状有所缓解,但仍有腹痛.8月28日上午患者腹痛加重,以右侧腹部为主,为持续性绞痛,阵发性加剧,无呕吐,就诊当地人民医院,化验示:谷草转氨酶(AST) 149U/L,谷丙转氨酶(ALT)433U/L,谷酰转肽酶(GGT)135U/L,未给予特殊处理.     

晚期妊娠合并疑似爆发性1型糖尿病1例

患者女,30岁.因"孕37+1周,自觉胎动消失1 d"入院.既往体健,否认糖尿病病史.孕前体重49 kg,身高156cm.起病前无上呼吸道感染病史.2010年10月18日GCT 8.1 mmol/L,11月27日75 g葡萄糖OGTT空腹血糖4.71mmol/L,服糖1 h血糖8.90 mmol/L,2 h血糖8.19 mmol/L,3 h血糖6.21mmol/L,12月15日感腰酸、腹痛,自觉胎动减少,门诊胎心监护正常,12月17日起出现呕吐、烦渴、多饮、多尿症状,未就医.12月20日晚自觉胎动消失,12月21日来我院就诊,门诊B超提示胎心消失,遂收入院.     

肝素钠致血液透析患者头痛1例

1 临床资料 患者男性,40岁,因"全身乏力、食少、恶心、呕吐、双下肢水肿、尿少1周"入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133KPa),神志清楚,贫血貌,颜面部轻度水肿,双肺无干湿性罗音,心率94次/min,律齐,无杂音,腹平软,肝脾不肿大,腹水征(-),双下肢呈轻度凹陷性水肿.血红蛋白(Hb) 71g/L,红细胞计数160×1012/L,白细胞计数5×109/L,血小板68×1012/L,血尿素氮(BUN)28mmol/L,血肌酐(Cr) 886umol/L,血尿酸(UA) 586umo 1/L,血:钾(K+) 5.5mmol/L,钠(Na+)136mmol/L,氯(C1-) 98mmol/L,钙(Ca2+) 2.6 mmol/L,白蛋白32g/L,左肾7.8×6.2×4.4cm,右肾8.2×6.1×4.3cm,皮质厚度左肾0.8cm,右肾0.7cm,皮髓分界欠清.入院后诊断为慢性肾衰竭(CKD-5期),肾性贫血,肾性高血压,给予降压、利尿、纠酸、止吐、护胃等治疗,次日行颈内静脉临时置管术,并采用1次性透析器无抗凝剂诱导血液透析2h,超滤800ml/h,透析过程中患者无不良反应.此后使用同型号1次性透析器并采用普通肝素法透析(肝素钠首剂15mg,追加5mg/h,透析结束前30min停止追加),超滤在500～700ml/h,而每次透析30min后患者即开始出现头痛,难以忍受,有时不得不使用双氯芬酸钠止痛或提前下机终止透析,监测透析前、中血压一直波动在130～150/80～90mmHg,与非透析期间的血压相比,无明显变化.     

原发性高血压与载脂蛋白CⅢ-455 C基因量的关系

目的 探讨载脂蛋白CⅢ(ApoCⅢ)-455区域T-C的改变及ApoCⅢ-455C基因量的不同与原发性高血压的关系.方法 选取606例研究对象,分为原发性高血压组(306例)和非原发性高血压组(300例).2组中再按照其是否伴有高甘油三酯血症(TG≥1.69 mmol/L),分为原发性高血压伴高甘油三酯血症亚组90例(A组)、原发性高血压不伴高甘油三酯血症亚组216例(B组)、单纯高甘油三酯血症组51例(C组)和非原发性高血压非高甘油三酯血症亚组249例(D组).应用实时定量PCR法测定ApoCⅢ-455C基因的含量.所有研究对象均测定血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B100(ApoB100)、ApoCⅢ、载脂蛋白E(ApoE)、血糖和血浆胰岛素,并测量腰围.结果 B组与D组ApoCⅢ-455C基因的含量差异无统计学意义(45.16±5.97与46.21±6.13,P>0.05).A组与B组比较,血浆ApoCⅢ、ApoB100和ApoCⅢ-455C基因的含量明显增高(0.14±0.03)g/L、(95.00±15.69)g/L、28.13±4.11与(0.09±0.03)g/L、(81.22±11.87)g/L、45.16±5.97(P均<0.01)],血浆LDL-C[(2.54±0.61)mmol/L与(2.15±0.41)mmol/L]和ApoE[(0.05±0.01)g/L与(0.04±0.01)g/L]也明显增高(P均<0.05).结论 ApocⅢT-455C基因的量与原发性高血压无关.     

糖尿病并发乳酸酸中毒一例

正1病例资料患者,女,73岁,于9年前无明显诱因出现乏力、视物模糊,就诊于当地人民医院,诊断为"糖尿病",予饮食控制,间断服用"消糖灵"(具体用法不详),空腹血糖控制在8~9 mmol/L。1个月前自行改为口服阿卡波糖2片,2次/d,二甲双胍3~4片,1~2次/d,期间未监测血糖。1周前出现乏力加重,伴纳差、恶心,无呕吐,未予重视。3 d前上述症状加重,伴头晕、嗜睡、恶心,呕吐2次/d,均在进食后,为胃内容物,就诊当地社区门诊,予对症处理及休息后未见明     

妊娠高血压综合征性肾损害2例

例 1,女 ,2 6岁 ,主因妊娠 15周 ,双眼睑及双下肢水肿 2 0余天于 1999年 11月 2 2日入院。查体 :血压 170 /10 5mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,双眼睑及双下肢轻度指凹性水肿 ,心肺及腹部未见异常。血常规 :血红蛋白 11g/L ,白细胞6 .0× 10 9/L ;尿常规 :蛋白 (+++) ,白细胞 (+++) ;尿蛋白定量 :1.3g/d ;尿沉渣 :白细胞 12 7个 /μl,红细胞 4 2个 /μl,38%变形 ;肾功能 :血清肌酐 83.8μmol/L ,血尿素氮7.4mmol/L ,血胆固醇 4 .3mmol/L ,甘油三酯 0 .4mmol/L ;血自身抗体及乙肝标志物 (- ) ,血浆总蛋白 5 8.4g/L ,血白蛋白 31.2g/L。B超 :…     

糖尿病酮症酸中毒2例误诊分析

1临床资料 例1、男,16岁.因双下肢抽搐2周,咽痛、纳差1周,伴呕吐2d入院.入院前曾予"活性钙"治疗,无好转.查体:体温37℃、脉搏116次/min、呼吸21次/min、血压105/75mmHg,精神软,脱水貌.双肺未闻及干湿性罗音.心率115次/min,心瓣区未闻及病理性杂音.四肢肌力Ⅴ级.病理反射(一).实验室检查:血钾6.26mmol/L,血钠130mmol/L,血氯95.3mmol/L,血钙1.41mmol/L.血钙(总)1.96mmol/L;血气分析:pH 7.215,PCO211.2mmHg,PO2 124mmHg,HCO3 4.6mmol/L,BE-19.2mmol/L.     

临床表现不典型的升主动脉夹层动脉瘤破裂1例

患者,男,41岁,因持续性腰部酸痛伴恶心呕吐3天,于2010年3月11日17：18来院。患者3天前无明显诱因出现腰部酸痛,呈持续性隐痛,伴恶心呕吐数次,呕吐物为胃内容物,无胸闷气急,无胸腹部疼痛。当地医院查血肌酐217μmol/L血尿素氮16.17mmol//L;血常规：白细胞12.6×109/L,中性粒细胞0.81;肾脏超声提示＂左肾积水＂。     

草率诊断阑尾炎险挨一刀险送命--1例流行性出血热误诊的教训

患者男,30岁,农民.因发热、腹痛伴恶心、呕吐、头晕、嗜睡36 h于2001-11-13 16:20入院.患者于12日凌晨2时起无明显诱因出现右下腹痛,疼痛呈持续性,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无明显腹泻.于当地诊所治疗(具体用药不详),症状无改善,第2日下午转我院治疗,拟诊"急性阑尾炎"收外科住院.患者自发病以来未进食,头晕,小便正常.体格检查:体温37.6℃,脉搏108次/分,呼吸20次/分,血压95/70 mmHg.     

肾上腺危象误诊为短暂性脑缺血发作

【病例】　男 ,6 0岁。主因发作性意识障碍伴呕吐 5个月 ,加重 2小时 ,于 1998年 2月 2 8日入院。 1997年 10月 19日患者无明显诱因出现发作性昏迷、呕吐、大汗淋漓 ,持续 10～ 30分钟可自行苏醒 ,发作时不伴四肢抽搐、大小便失禁 ,伴纳差、乏力、精神不振 ,第 1次入院。查血钾 4.17mmol/ L,钠 130 .9mmol/ L,氯99.9mmol/ L,血糖 3.0 3mmol/ L,纤维蛋白原 4.2 5 g/ L;心电图及头颅 CT检查未见异常。诊断为短暂性脑缺血发作 (TIA) ,予扩张血管药物治疗 ,未再发作。 10天后复查血电解质、空腹血糖、纤维蛋白原均正常 ,出院。出院后每月发…     

以短暂性脑缺血发作为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜一例

患者女,57 岁,汉族,右利手,因头晕2 d,反复发作性言语不清1 d 于2010 年1 月15 日入院.患者于2010 年1 月13 日晨起床后感头晕,无视物旋转、耳鸣、听力减退,无恶心、呕吐,就诊于门诊,查体未见明显异常.实验室检查:血常规:WBC 6.4 ×109 /L、RBC 3.71 ×1012 /L、Hb 102 g/L、HCT 29.7%、MCV 80.1 fl、PLT 17 ×109 /L;肝功能:ALT 20 U/L、AST 41 U/L、TBIL 33.2 μmol/L、DBIL 9.2 μmol/L;肾功能:BUN 9.22 mmol/L、Cr 122.3 μmol/L,诊断为短暂性脑缺血发作,予以阿司匹林100 mg po qd.     

妊娠中期腹部卒中误诊一例分析

病例介绍 患者女,26岁.孕4产1+2,因停经14+2周、腹痛9 h于2010年6月22日急诊来我院.孕期内未行任何检查.9 h前无明显诱因出现腹痛,以脐周偏左最为明显,呈持续性钝痛逐渐蔓延至全腹.发病后伴恶心、呕吐,呕吐后疼痛无缓解.无阴道流血、流液.急查血常规血红蛋白97 g/L,白细胞计数11.0× 109/L...     

席汉氏综合征误诊为颈椎病1例分析

对席汉氏综合征误诊为颈椎病1例分析如下。1病历摘要女,49岁。因呕吐2 d于2008-08-01入院。患者近5 a来前出现头晕,疲乏,恶心呕吐为内容物,以颈部活动后加重,休息后好转,未予系统治疗。入院前2 d,病情加重,表现呕吐,头晕食欲不振,疲乏。查体:T 36.6℃,P 72次/min,R 20次/minBP 100/60 mm Hg。面色苍白,心肺(-)。神经系统检查无异常发现,实验室检查:WBC 4.7×109/L,Hb 87 g/L,血钾3.mmol/L,血气分析、心电图报告、颅CT正常,颈椎MRI:C4,5椎间盘突出,C5,6椎间盘膨隆。精神检查:意识清,定向力好,记忆力减退,四肢肌力5度,肌张力正常,巴氏征(-),克氏征(-)诊断为颈椎病,给予静滴胃复安止呕,丹参注射液活血化瘀,营养支持治疗后呕吐消失。入院后3 d患者因家事情绪欠佳,凌晨4点钟突发意识障碍,狂躁,目不识人。血气分析:pH 7.31PCO249.8 mm Hg,PO250.4 mm Hg;肝肾功能、电解质:正常胸片:双肺纹理增多,右侧肺水肿可能。予心电血压监护,面罩吸氧,但患者狂躁,自行摘除面罩。追问病史:患者25 a前曾有产后大...