外科领域的红细胞输血

在外科,通常术前术后理应输红细胞浓缩液和电解质。输全血首先适应于急性大出血所致的低血容量性休克。高度贫血时输全血莫如输红细胞更为合理。低血浆蛋白症时,因每200ml 全血中仅含少量蛋白,应积极输氨基酸制剂和高热量液体。因红细胞输血量少,循环系负担也小,短时间内即可达到必要的输血量。如消化道出血,当为缓慢出血时,输红细胞浓缩液可维持适当的血红蛋白量,若输全血时中心静脉压升高,导致毛细血管和静脉渗透性增加。红细胞输血     

产科领域自体血输血的适应证与有用性的研究

对于预测会有大量出血的病例 ,自体血输血首先保证了血液制剂的安全性 ,进而又解决了异体输血的问题 ,所以在各个领域的临床应用中正在广泛开展。然而日本的产科领域到最近还未能开展自体血输血。因此于 1 990年 ,对预想在分娩时会有大量出血的孕妇试行了自体血输血。结果是 ,减少了异体血输血的频率 ,确定了自体血输血的有用性。但同时也有自体输血量不足和虽有贮血但出血量少无需回输的病例。本报告在于说明自体血输血的适应证和贮血方法等问题。一、对象和研究方法1 研究对象　为自 1 987年至 1 995年的 43 1 1例分娩病例中的 1 2 8例异…     

消化道出血的保守治疗

前言对于消化道出血,必须进行迅速处理。消化道出血多数是以胃溃疡、十二指肠溃疡为代表的消化道病变引起的急性大量出血。特别是近年来,对上消化道出血病例积极地利用内窥镜,以确定出血部位并止血。对于出血病例是否施行手术,可参照长尾等提出的出血程度判断标准。据此,对于轻症病例,没有紧急止血的必要,一般不需急症处理。另外,把引起休克症状的作为大量出血病例,把通过快速输血400～1000ml 而使循环状态稳定的作为中度出血;把快速输     

日本献血方面新的研究动态

1985年5月10日在东京召开的日本输血学会上,新泻大学医学部报告,他们研究发现如果反复采血,每次400ml的话,可导致血中铁储藏蛋白急剧减少,而且不易恢复。新泻大学医学部附属医院输血部柴田昭教授,从去年开始以25名学生为对象,一年三次,每隔4个月采血400ml研究血中成分的变化。结果表明,红细胞和白细胞几乎没有问题,但是,铁蛋白(起储藏铁成分作用的蛋白质)随采血的次数而减少,间隔4个     

营养输液的进展

一、林格氏液葡萄糖各500ml的时代:1946年,输血的方法是用100ml注射器采血以后直接向受血者注射。输液则是林格氏液500ml+5%葡萄糖500ml,再添加透明质酸酶等酶类。输液装置也是由连接清洗器的黑橡胶管上安装多孔的大口径穿刺针组成,输液时将上述穿刺针刺入下肢,大量液体注入皮下,引起肿胀,需要陪伴人员拼力给予按摩。战后,自1950年起开始静脉输入蛋白水解物,给予4.5%的蛋白分解物制剂500ml。就当时的输液水平,还不能正确调解水的平衡。而电解质,甚至还不能测定其血中含量,纠正其     

成分输血的最新进展

成分输血是指只给患者输入必要的血液成分 ,从而避免输血并发症、有效利用血液资源。 1 996年 6月 ,厚生省颁布了《血液制剂的使用指南》(新指南 )。它是根据 1 3年前 ( 1 986年 )颁布的《新鲜冰冻血浆、白蛋白、浓缩红细胞的使用标准》(旧标准 )修改而成 ,其内容更加符合现代输血医疗状况。本篇介绍了新指南中增加的内容———成分输血的一些新进展。另外 ,1 994年颁布的《血小板制剂的使用标准》中涉及到的血小板输血 ,因新指南中未包括 ,这里也将予以介绍。一、红细胞制品红细胞输注可以改善因出血或造血系统疾病所致的贫血 ,维持组织供…     

用自身血液输血行大血管手术

日本北九州产业医科大学坂本久浩教授等首次成功地运用预先采取患者自身血液的“自我输血”方法和从患者血液中分离出血浆成分进行输血的方法,应用于大动脉瘤等十名患者的手术,效果良好。他们采用在术前一周抽取、保存的患者自身血液和手术中回收的出血进行输血。血液制剂的制取采用的膜式分离装置是用机体适应性强的聚丙烯塑料制作的空心丝膜,它可将采取的患者血液中的血浆和红细胞分开。从血浆制得的蛋白制剂和血细胞均可用于输血。具体方法是:术前除采     

重症胰腺炎的治疗争论点

重症胰腺炎,在早期由于毒性物质扩散到全身,容易引起循环、肾脏、呼吸等多脏器的功能障碍,晚期由于免疫功能低下,容易引起肝功不全,消化道出血,弥漫性血管内凝血,败血症等,尤其是重症感染使死亡率升高。因此,应尽早判断病因病情、并迅速采取治疗措施。本病胰腺组织往往呈现明显的出血与坏死,临床上表现为早期的多脏器功能不全,如治疗不及时,晚期往往合并腹腔感染,败血症等而死亡。近年来,虽然应用重症监护(ICU)等综合性治疗,早期抢救成功     

输血后移植物抗宿主病

输血后移植物抗宿主病(GVHD)是由于输入血中含有的供血者淋巴细胞,攻击、破坏受者组织所引起的一种疾病。表现为输血后1～2周以发热和红斑发病,继之出现肝损害、腹泻、便血等,以至骨髓再生障碍致全血细胞减少,最终因重症感染或大量出血等原因,90%以上死亡。1955年以来,日本相继有报告免疫功能不全或非免疫功能不全的手术患者,输血后发生GVHD。输血后GVHD的依据:是在患者组织中存在与自身不同的淋巴细胞,其表现为:输血后受者的HLA发生改变。受者染色体检查出现异性染色体。发病时的皮肤组织学及免疫组织学所见符合GVHD改变,而非药物变态反应所致。     

急症患者肾功能测定

一、肾功能判定指标(实验法)。1.尿量测定:插入 Foley 气囊导管,测定时间尿量,若为0.5ml/kg/hr 以下进行后述处置。2.测定血压:收缩压80mmHg 以下,为肾小球滤过低下(CFR),形成少尿或无尿,应考虑并治疗①血容量减少和休克,②急性心功不全,③低钠血症,④低蛋白血症,⑤酸中毒。3.探讨病因及病情经过。(1)机能性肾功不全:主要由于循环功能不全出现的休克、大量出血、肠梗阻、呕吐、低蛋白症等,考虑为血容量不足,此外,还要注意肾动脉栓塞和夹层大     

消化道外科手术的自家血输血

输血疗法已成为现代医疗必不可少的治疗手段 ,输血用血液的安全性已有不断提高。然而 ,由于使用人血制剂 ,尚不能完全避免发生输血性肝炎、ＨＩＶ感染 ,甚至微小病毒感染性疾病之危险。而且 ,还存在同种免疫反应、移植物抗宿主病 (ＧＶＨＤ)等严重副反应的危险。近年来 ,为了防止同种血输血的危险性和副作用 ,对手术患者实施了自家血输血。自家血输血主要有以下几种方式 :①在手术前于麻醉下采血 ,等量输入右旋糖酐等胶体溶液 ,在血液稀释的状态下手术 ,而后将采集的血液回输 ,称为返还稀释式自家血输血 ;②将术中或术后的出血用某种装置回…     

血浆交换疗法及其在治疗胎儿溶血性疾病方面的应用

一、血浆交换疗法1914年Abel 首次报告血浆除去术(plasmaphere-sis),其原意是从全血分离、清除血浆成分,进行成分输血。经半个世纪后发展成为血浆交换疗法(pl-asma exchange,PE),或称血浆置换术。即将患者的异常血浆(抗体、免疫复合物或其他有害物质)分离、清除后,再将剩余细胞成分加入正常人的新鲜冷冻血浆或代血浆等置换液输回体内,或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中的有害物质再输回体内。迄今无论成分输血或PE 均取得了迅速的进展。在血液成分制品方面已达到多样化,实现了一血     

胰腺切除的术后管理

胰腺切除术是在胰腺炎症、外伤、肿瘤初期、胃、胆道癌症根治术时所实施的手术,胰头十二指肠切除术为其代表术式。因手术切除了消化吸收的中间脏器,为再建消化道需实行胰空肠吻合。而活化的胰液具有很强的消化作用,且胰的内、外分泌机能与周围各脏器密切相关,因手术影响,术后可出现具有消化作用的胰波外漏及消化吸收机能低下等问题。本文将术后管理分为呼吸循环管理、各种引流管管理及营养管理三部分论述如下。一、呼吸循环管强胰头十二指肠切除术的手术时间长,麻醉清醒也需要一定的时间,而且清醒后因疼痛,不能深呼吸及咳嗽,很容易发生换气量低下及咯痰困难。对存在呼     

交换输血与血浆交换疗法

由于连续血液成分分离装置的普及,成分输血疗法取得很大进展,最近已不限于从供血者采集血液成分,而且亦用于治疗,即进行血液成分交换或血液成分除去,特别是血浆交换疗法,已取得很大进展。1.交换输血应用全血进行交换输血的适应范围已渐缩小,主要用于新生儿重症败血症,血型不合输血及新生儿溶血性贫血。用采取后72小时以内的新鲜血液为重症新生儿败血症行交换输血,效果良好,这可能是由于除去了细菌、细菌毒素等有害物质,并因输入含有     

新生儿消化道免疫

新生儿血内的IgM抗体低下,白细胞的吞噬功能低下,趋向性功能低下等,防御感染的免疫机能还不成熟。加之从胎内的无菌环境到出生后急速地暴露在各种细菌的环境中,开始形成细菌丛等特殊条件,使新生儿消化道的免疫机构和免疫功能与幼儿、学龄期儿童及成人不同。现将有关新生儿消化道免疫的有关资料加以综述。一、兔疫学的防御作用IgA·IgD·IgE 和IgM 抗体都不能透过胎盘,仅能由正常胚胎合成,而且量很少。脐血IgA 的平均含量为3mg%,IgD 为0.03mg%,     

呕血,黑便

呕血、黑血便是消化系统疾病中一种常见症状。原因见表1,即使是同一原因,也有从轻症到重症、甚至从休克到死亡的情况。消化道出血的患者来院就诊时,在门诊就要尽快判断是急性还是慢性出血,循环状态是否稳定,以便采取确实的处置,最初的目标是稳定循环状态,然后再考虑各方面的治疗。呕血的出血源通常是Treitz韧带以上的消化道。偶尔在幽门以下的部位出血,不向胃内反流,即使大量出血,也不出现呕血。黑便的出现至少有100～200ml的出血。出血源以上消化道居多,小肠,偶尔结肠内也有出血。本文只对上消化道出血引起的呕血、黑便进行叙述。     

内毒素与肝损伤

内毒素(EDT)系大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌(GNB)细胞壁结构成分之一,是一种脂多糖(LPS)。人和动物肠管内虽有大量的EDT,唯在正常肠粘膜具有粘膜屏障(mucosal barrier,MB)而吸收甚微。吸收的少量EDT进入肠管壁毛细血管、静脉(一部分进入淋巴管),经门静脉到达肝脏,被枯否细胞“捕获”而解毒。通常,门静脉血中的EDT通过肝脏过程中儿全为枯否细胞所处理,因而从健康人末梢血中检测不出EDT。但是,当粘膜屏障发生破绽,以枯否细胞为主的网内系(RES)功能低下,或形成迂回肝脏之侧副循环时,即可由末梢血中查得EDT。     

高龄者急性白血病的治疗策略

二、高龄者急性白血病的定义关于高龄者急性白血病的年龄界限各家意见不一。欧美报告认为从５０岁开始为高龄者。骨髓移植（ＢＭＴ）规定上限为５０岁。日本实际上为高龄化社会，５０岁段的人，仍工作在第一线上，故作者推荐６５岁以上患者为高龄者白血病。二、高龄者脏器储备能力低下高龄者白血病治疗困难因素之一就是各个脏器的储备功能低下。白血病化疗时耐受程度取决于骨髓、肝、肾和心肺功能状态。骨髓造血能力在６５岁以上高龄者可减少到成人的约５０％，各种抗癌药有显著的骨髓毒性。肝功能低下，肝代谢中葡萄糖醛酸结合能力比氧代谢…     

高龄患者的阑尾炎

高龄患者急腹症中急性阑尾炎最多,但高龄患者急性阑尾炎发病率并不比成人高。在日常外科诊断治疗中因发现症状晚,结果多见危重病患。有报告说,老年人机体免疫能力低下和伴发其他疾病,其预后并不好。一、发病率急性阑尾炎是腹部脏器中发病率最高的外科疾病。本组病例202例,是去年一年间手术治疗的急性阑尾炎病例。其中70岁以上的高龄者6例,占3.0％。各家报道高龄者所占比例从0.4％至4.0％不等,但与其他年龄组比较高龄者所占比例均低。各年龄组中炎症程度,如     

日本公布新的采血规则

为了减少进口血液和血液制品,又要保证医疗上的需要,日本厚生省作出的在原来200ml 全血采血的基础上,新增加400ml 全血采血、血浆成分采血、血小板成分采血等3种采血方法的决定已获准,从86年4月1日起正式实行。新的采血规则如下:200ml 全血采血(年龄16～64岁,体重男性45kg 以上,女性40kg 以上,血液比重1.052以上或血红蛋白量12g/dl 以上;采血间隔1个月以上,1年总采血量男性不超过1200ml,女性不超过800ml),新的400ml 全血采血规则为:①年龄18～64岁;②男女体重均在50kg 以上;③血液比重1.053以上或血红蛋白12.5g/dl 以上;④采血间隔男性在3个月以上,女性在4个月以上;⑤