评《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》专著

骨科领域非常广阔,尤其是脊柱外科,是骨科领域中解剖关系最复杂、功能最重要、风险最大的一门学科。上颈椎畸形与损伤的治疗是脊柱外科的难点之一,长期缺乏安全有效的治疗手段。以尹庆水教授为首的团队,经过20多年的积累和探索,     

经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧

<正>ISBN:978-7-5091-3922-6人民军医出版社2010年7月出版68.00元本书系统阐述了以尹庆水教授为主的广州军区广州总医院骨科医院专家团队自行研发的"经口寰枢椎复位钢板(TARP)系统"的组成、作     

经口寰枢椎复位和钢板固定（外科技术和理论）

该书2013年2月于美国出版发行,是国内第一部有关原创手术技术和器械的英文版专著,亦是我国首部关于脊柱疾病手术治疗技术的英文版著作。它向国内外读者介绍以我国尹庆水教授为主的骨科专家团队自行研发的原创性技术——经口寰枢椎复位钢板（TARP）手术,详细阐述经口前路手术应用解剖学,     

寰枢椎脱位前路手术治疗——TARP内固定手术 寰枢椎脱位系列讲座(四)

<正>寰枢椎脱位是脊柱外科的常见疾患,由于毗邻重要的神经和血管结构,处理不当时死亡率和致残率均较高。经口前路寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)内固定手术是近年来开展的寰枢椎脱位前路手术技术,为难复性和不可复性寰枢椎脱位患者提供了新的治疗选择[1]。本文重点介绍TARP内固定手术治疗难复性寰枢椎脱位的设计原理、技术优势、     

经口寰枢椎单侧与双侧侧块螺钉内固定的有限元分析

目的采用有限元分析方法比较经口寰枢椎单侧与双侧侧块螺钉内固定的生物力学特性。方法选取1名健康成年男性志愿者进行颈椎CT扫描,获取数据建立正常模型,并置入单侧钛合金螺钉建立单钛钉模型,置入双侧钛合金螺钉建立双钛钉模型,比较3种模型在1、5、10 N·m扭矩下受到的Mises应力与位移情况。结果在10 N·m扭矩下各个模型Mises应力与位移最大,单钛钉模型中单钛合金螺钉Mises应力2 000.3 MPa,位移2.29 mm,寰枢柱其他部位Mises应力754.7 Mpa;双钛钉模型中双钛合金螺钉Mises应力699.1 MPa,位移0.79 mm,寰枢柱其他部位Mises应力211.1 Mpa;正常模型寰枢柱其他部位Mises应力104.4 Mpa。双钛钉模型10 N·m扭矩下应力及位移云图与正常模型相似度更高。结论经口寰枢椎双侧侧块螺钉内固定稳定性好,能最大程度地保留颈椎活动度。     

经口咽前路寰枢椎复位钛板手术在寰枢椎内固定翻修手术中的应用

目的探讨经口咽前路寰枢椎复位钛板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)手术在寰枢椎内固定翻修手术中的应用价值。方法2005年4月~2007年5月采用自行设计的TARP治疗10例寰枢椎初次手术失败需要再次手术的患者。其中包括寰枢椎脱位,行后路Apofix内固定术后再脱位3例;颅底凹陷症伴寰枢椎脱位,行后路减压枕颈内固定术后寰枢关节仍呈脱位状态且症状加重2例;先天性齿突不连伴寰枢关节脱位,行后路Brooks钛缆寰枢椎内固定术后再脱位且症状加重2例;先天性齿突发育不良伴寰枢关节脱位,行颈前路C1~3 Axis钛板内固定术后未复位且症状加重1例;陈旧性齿突骨折伴寰枢关节脱位行TARP手术后再脱位1例;颅底畸形、C1,2脱位、四肢瘫痪伴呼吸困难,行TARP手术后再脱位1例。10例翻修手术分别为:7例先行后路取出枕颈内固定器及寰枢内固定器,同期行TARP手术;1例行经口前路取出C1~3 Axis钛板,同时行TARP手术;2例行经口前路取出松动的TARP,其中1例更换成比之前小1个型号的TARP和直径比之前粗0.5mm的翻修螺钉予以重新固定,另1例行C2次全切除,更换特制的加长TARP固定于C1侧块和C3椎体。观察翻修术前、术后即时复位及随访时症状、体征、影像学及神经功能恢复情况。结果随访时间为2~25个月,平均18个月。10例寰枢关节脱位均获得解剖复位或接近解剖复位。TARP固定良好,无松动。9例获得骨性融合,1例随访时间偏短,暂无法确定融合情况。MRI示:寰枢节段椎管矢径恢复正常,颈髓获得充分减压,脊髓减压改善率达85%~100%(平均96%),但有3例寰枢节段脊髓明显萎缩,呈高信号改变。7例患者的神经功能获得不同程度的恢复。1例恢复自主呼吸,四肢运动无明显恢复。本组无神经血管损伤和术后再脱位并发症。结论TARP手术对于寰枢椎前后路内固定手术失败的翻修是一个理想的选择。     

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班通知

广州军区广州总医院骨科医院、《中国骨科临床与基础研究杂志》编辑部定于2010年4月2～4日在广州联合举办第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班。本次学习班为全军继续教育项目(8学分),会议主要内容包括:     

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统（TARP）内固定技术学习班通知

寰枢椎位置深在,解剖结构复杂,该部位的手术治疗一直是脊柱外科的研究热点和手术难点之一。经口咽前路寰枢椎减压TARP内固定术对于难复性寰枢椎脱位、颅底凹陷等疾患具有一次完成减压、复位、固定、融合等操作的优点,临床效果确实。广州军区广州总医院骨科医院在寰枢椎经口前路手术方面积累了丰富的临床经验,并独创设计了经口寰枢椎前路复位钢板内固定系统。     

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班会议纪要

<正>寰枢椎部位的手术治疗一直是脊柱外科的研究热点和手术难点之一,尤其是经口咽前路手术,国内开展的医院很少。广州军区广州总医院骨科医院在寰枢椎经口前路手术方面积累了丰富的临床经验,     

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班通知

<正>广州军区广州总医院骨科医院、《中国骨科临床与基础研究杂志》编辑部定于2010年4月2～4日在广州联合举办"第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班"。     

TARP手术并发症及其相关处理 寰枢椎脱位系列讲座(六)

正经口寰枢椎复位钢板(tansoral atlantoaxial reduction plate,TARP)系统是近年来国内自行研制成功的上颈椎前路手术器械,集松解、减压、复位、固定功能于一身,在难复性、不可复性以及复杂性寰枢椎脱位的治疗方面具有独特的优势[1-2]。TARP手术为经口前路手术,视野显露相对困难,手术部位深在,毗邻重要神经血管,手术潜在风险较大[3-4]。充分认识可能出现的围手术期并发症,     

经口寰枢椎复位内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症的疗效

目的:探讨经口寰枢椎减压复位植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症患者的效果。方法:2005年3月~2011年7月共收治75例颅底凹陷症患者,其中35例合并脊髓空洞症患者中32例获得随访,男9例,女23例,年龄23~74岁,病程6~372个月。12例伴Arnold-Chiari畸形,7例伴寰枢椎脱位,1例伴寰枕融合畸形,2例伴颈椎病,1例伴Klippel-Feil综合征。均有脊髓神经功能受损的症状和体征,术前JOA评分3~15分,ASIA分级B级4例,C级8例,D级20例。术前脑干脊髓角103.4°~137.5°,平均123.3°±6.4°,脊髓空洞体积0.10~15.10cm3。均采用经口寰枢椎减压复位植骨融合TARP内固定术治疗,观察患者术后临床症状改善、脑干脊髓角改变情况,统计术中、术后并发症,随访脊髓空洞改变和植骨融合情况。结果:患者均顺利完成手术,术中未发生脊髓损伤及大出血等并发症。术后1例患者诉颈部不适感,2例患者诉咽喉部不适感,经对症处理后症状缓解;1例患者出现切口感染,拆除内固定行后路寰枕融合术,其余患者均未出现并发症。随访12~25个月,平均15个月,脑干脊髓角恢复至145.6°~165.3°,平均161.3°±5.1°;末次随访时JOA评分改善到10~16分,平均13.8±1.8分,平均改善率为58.1%;15例患者ASIA分级较术前提高1~2级。术后1年MRI复查显示30例脊髓空洞体积缩小或消失,1例脊髓空洞无改变,1例脊髓空洞变大。随访期间内固定无移位,植骨融合良好。结论:经口寰枢椎减压复位植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症不仅能使齿状突获得解剖复位,解除脊髓压迫,还可使脊髓空洞缩小,患者临床症状明显改善,但远期疗效仍需进一步观察。     

寰枢关节360°松解在经口寰枢椎复位钢板内固定术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位中的应用

目的探讨在经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定术中采用寰枢关节360°松解技术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法 2005年1月—2014年12月,对23例常规方法不能彻底松解的僵硬难复性寰枢椎脱位患者采用寰枢关节360°松解TARP内固定术治疗。通过术前、术后影像学检查(X线、CT三维重建和MRI)判断寰枢椎复位、内固定器位置及脊髓受压改善情况。采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者临床症状改善情况。结果所有患者手术均顺利完成,术后颈椎局部症状和肢体麻木无力均不同程度改善,术后影像学资料显示内固定位置满意,脊髓压迫均彻底解除。所有患者术后随访6~12个月(平均9.3个月),末次随访时JOA评分由术前(8.5±3.2)分提高至(13.2±2.1)分;所有患者均获骨性融合。除1例患者因术中硬膜破裂,二期拆除TARP改为后路枕颈固定,其他患者未发生感染、神经血管损伤、钉板松脱等并发症。结论按常规方法不能完成充分松解的由陈旧性骨痂和瘢痕等因素造成的僵硬难复性寰枢椎脱位,采用寰枢关节360°松解技术可以获得彻底松解,再行TARP内固定术即可完成寰枢关节的完全复位,彻底解除脊髓压迫。     

经口寰枢椎复位钢板内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法

目的：探讨经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法。方法187例行 TARP 内固定手术成年患者,术前均经鼻腔放置加强型气管导管,术毕留置气管导管并口腔填塞纱条压迫止血。术后第1天起每日进行拔管指针评估,在神志清楚、咳嗽能力及呼吸循环功能正常、伤口无裂开出血前提下,依据气囊漏气试验（CLT）指导拔管,CLT 阴性者即行常规拔管。若术后第3天 CLT 仍阳性则在纤维支气管镜辅助下（FBA）试拔管。记录拔管后喘鸣和24 h 内再插管率,分析该拔管方法的优点和安全性。结果术后第1、2天常规拔管者分别为69、82例。第3天常规拔管15例,其余21例采用 FBA 试拔管,其中11例拔管成功,10例试拔管后出现喘鸣和呼吸困难而留管至第4天。第4天6例常规拔管,4例 FBA 拔管成功。第1～4天常规拔管者中喘鸣发生例数分别为4、6、1、1例（共12例）,其中1例于拔管后4 h 被迫再次插管。FBA 拔管成功者中没有出现拔管后喘鸣和需再插管。结论严格掌握拔管指针和拔管方法,TARP 内固定术后患者大多能在术后2 d 内顺利拔除气管导管。CLT 结合 FBA 拔管安全有效,能避免拔管后24 h 内再插管的发生。     

第六期全国经口寰枢椎复位内固定(TARP)技术暨颈椎前后路内固定技术学习班通知

<正>由广州军区广州总医院骨科团队世界首创发明的经口寰枢椎复位内固定器械及技术是寰枢椎脱位治疗理论和方法的一次革命和创新,它开创了上颈椎外科手术治疗的新局面。为促进经口寰枢椎复位内固定技术和颈椎前后路内固定技术的发展与普及,提高骨科医师的理论知识和实际操作水平,广州军区广州总医院骨科医院定于2015年12月举办第六期"全国经口寰枢椎复位内固定(TARP)技术暨颈椎前后路内固定技术学习班"。本次学习班为国家级、全军级和广东省级继续教育项目,注册并全程参加学习班     

第5期全国经口寰枢椎复位内固定（TARP）技术暨颈椎前后路内固定技术学习班通知

由广州军区广州总医院骨科团队世界首创发明的经口寰枢椎复位内固定器械及技术是寰枢椎脱位治疗理论和方法的一次革命和创新,它开创了上颈椎外科手术治疗的新局面。为促进经口寰枢椎复位内固定技术和颈椎前后路内固定技术的发展与普及,提高骨科医师的理论知识和实际操作水平,广州军区广州总医院骨科医院定于2014年4月25至27日举办第5期“全国经口寰枢椎复位内固定（TARP）技术暨颈椎前后路内固定技术学习班”。     

第四期全国经口寰枢椎复位内固定(TARP)技术暨颈椎前后路内固定技术学习班通知

为促进经口寰枢椎复位内固定技术和颈椎前后路内固定技术的发展与普及,提高脊柱外科医师的理论知识和实际操作水平,广州军区广州总医院骨科医院拟于2013年3月底举办第四期"全国经口寰枢椎复位内固定(TARP)技术暨颈椎前后路内固定技术学习班"。本学习班为国家级、全军级和广东省级继续教育项目,将由颈椎外科专家授课,并采用新鲜人体标本进行模拟手术实践操作,每一位全程参加学习的学员都有实际操作的机会。     

第5期全国经口寰枢椎复位内固定（TARP）技术暨颈椎前后路内固定技术学习班通知

由广州军区广州总医院骨科团队世界首创发明的经口寰枢椎复位内固定器械及技术是寰枢椎脱位治疗理论和方法的一次革命和创新,它开创了上颈椎外科手术治疗的新局面。为促进经口寰枢椎复位内固定技术和颈椎前后路内固定技术的发展与普及,提高骨科医师的理论知识和实际操作水平,广州军区广州总医院骨科医院定于2014年5月16至18日举办第5期“全国经口寰枢椎复位内固定（TARP）技术暨颈椎前后路内固定技术学习班”。本次学习班为国家级、全军级和广东省级继续教育项目,注册并全程参加学习班的学员可获8学分。学习班期间还将由生产厂家提供经口寰枢椎复位内固定（TARP）及颈椎内固定手术器械展销。     

第五期全国经口寰枢椎复位内固定（TARP）技术暨颈椎前后路内固定技术学习班通知

由广州军区广州总医院骨科团队世界首创发明的经口寰枢椎复位内固定器械及技术是寰枢椎脱位治疗理论和方法的一次革命和创新,它开创了上颈椎外科手术治疗的新局面。为促进经口寰枢椎复位内固定技术和颈椎前后路内固定技术的发展与普及,提高骨科医师的理论知识和实际操作水平,     

CT测量在经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定手术的作用

目的探讨术前CT测量在经口咽入路改良Ⅱ代解剖型寰枢椎复位钢板(TARP)内固定手术中的作用.方法15例难复性寰枢椎脱位患者均采用Ⅱ代解剖型TARP内固定手术,术前行寰枢椎薄层CT扫描及三维重建,测量与TARP内固定的相关指标,并应用测量数据指导手术实施.结果术前CT测量寰椎钉道长度为18.7±1.3(16.2～21.1)mm,枢椎钉道长度为14.7±0.9(12.8～15.6)mm,寰椎进钉外偏角为12.2°±0.4°(10.2°～14.6°),枢椎进钉内偏角为7.3°±0.3°(5.1°～9.4°),寰椎向外侧显露不能超过寰椎侧块外缘至前结节的距离为22.4±2.1(18.6～25.6)mm,根据寰椎进钉点间距和寰枢进钉点的垂直间距确定钢板型号,所有钢板成功安置,术后影像学检查均证实术前测量基本准确.结论术前薄层CT扫描及三维重建测量对Ⅱ代解剖型TARP手术复位固定有很强的指导作用.