床边血糖监测系统监测睡前血糖预测住院2型糖尿病患者夜间低血糖发生情况的观察

目的 利用床边血糖监测系统回顾性分析住院T2DM患者睡前血糖与夜间低血糖的主要特点及危险因素. 方法 收集2008年1月至2011年12月接受稳步医院用（SureStep Flexx）床边血糖管理系统连续监测睡前及夜间血糖的2505例T2DM患者共14827次血糖数据行回顾性分析,探讨睡前血糖与夜间低血糖的关系. 结果 （1）夜间低血糖发生率10.8％（271/2505）,总夜间低血糖事件393次,其中严重低血糖发生率15.3％（60/393）,轻度低血糖84.7％（333/393）.（2）睡前血糖＜9.0 mmol/L时,预测夜间低血糖敏感性57.7％,特异性62.3％.（3）男性、≥60岁、胰岛素治疗且睡前血糖＜9.0mmol/L的住院T2DM患者,夜间低血糖发生风险升高（P＜0.05）. 结论 住院T2DM患者睡前血糖＜9.0 mmol/L时,夜间低血糖发生风险升高,应重视睡前血糖监测,预防夜间低血糖发生.     

24小时动态血糖监测系统在发现无症状性低血糖的应用

为30例糖化血红蛋白（6.2±0.8）%糖尿病患者佩带24小时动态血糖监测系统3~5天（每天配合7次的自我血糖监测）分析其血糖波动特点,并与自我血糖监测结果进行比较。CGMS记录的低血糖事件共98次;其中9个病人经历了54次血糖〈40mg/dl;而在病人的指血血糖监测中无一次出现血糖值〈40mg/dl。可提供全面而准确的全天血糖,尤其可以准确的捕捉到无症状低血糖,有极大的临床应用价值。     

动态血糖监测探讨2型糖尿病睡前血糖和夜间低血糖的关系

85例2型糖尿病使用CGMS监测48～72小时,有完整夜间血糖记录220天.以睡前血糖≤80mg/dl,≤90mg/dl,≤100mg/dl,≤110mg/dl,≤120mg/dl,≤130mg/dl,评估夜间低血糖≤50mg/dl的发生情况.结果夜间低血糖发生39例,其睡前血糖40～227mg/dl,平均79.9±46.8mg/dl,睡前血糖≤120mg/dl,其ROC曲线下面积为最大0.359±0.046,其阳性预测值25%,阴性预测值91.7%.结论夜间低血糖的发生是频繁的,当睡前血糖低于120mg/dl更多见,CGMS是诊断夜间无症状性低血糖的有用方法.     

糖尿病患者空腹血糖的动态监测分析

应用72h动态血糖监测系统监测32例空腹血糖〉16mmol／L糖尿病患者空腹血糖水平，结果发现11例夜间血糖持续高水平为基础胰岛素不足；18例03：00以前血糖正常，03：00以后逐渐增高，为黎明现象；3例在00：00～03：00出现低血糖，后血糖开始增高，为低血糖后高血糖反应（Somogyi效应）。     

动态血糖监测联合胰岛素泵（双C）治疗在初诊2型糖尿病观察

选择初诊2型糖尿病随机分为治疗组（30例）,使用双＂C＂治疗;对照组（30例）使用胰岛素皮下注射,采用血糖仪每日4～7次监测指尖血糖。结果：双C组治疗后：（1）FPG、2hPG、UAE及CRP水平明显下降;（2）HOMA-β胞功能指数具有统计学差异;（3）血糖达标时间明显短于对照组（P〈0.01）;CGMS监测时发现无症状性低血糖事件的次数明显高于指血组（P〈0.01）夜间明显。结论：双＂C＂治疗在动态血糖监测下精细调整胰岛素用量,最大限度地与生理需要量相吻合,使血糖快速平稳达到控制标准,改善UAE及CRP水平,降低低血糖发生率。     

中效人胰岛素与甘精胰岛素对夜间和空腹低血糖影响的对比研究

60例2型糖尿病患者随机分为2组：A组给予甘精胰岛素和门冬胰岛素（诺和锐）治疗,B组给予NPH和门冬胰岛素治疗,血糖控制达标后应用动态血糖监测系统监测两组患者的夜间、空腹低血糖、症状性低血糖和无症状性低血糖的发生次数并进行对比研究。结果A组患者的夜间、空腹低血糖、症状性低血糖和无症状性低血糖的发生次数显著低于B组。结论甘精胰岛素与NPH相比低血糖发生次数更少,可作为基础胰岛素的首选。     

动态血糖监测在预防2型糖尿病患者低血糖的临床应用及护理

观察2型糖尿病患者在良好的血糖控制基础上,无症状性低血糖的发生率,为临床治疗及护理提供理论依据,更好地预防低血糖发生。方法:对46例确诊2型糖尿病患者经治疗后指端血糖监测(BGMS)血糖控制稳定,应用动态血糖监测系统(CGMS)连续3天监测血糖动态变化情况,以血糖﹤3.9且持续5min以上定为临床低血糖,以2小时为一时间段将全天分为12段。观察低血糖的发生及有无低血糖症。结果:本组患者检测出低血糖18例,占39%,以22:00—8:00时段无症状低血糖发生率最高(30.4%)。结论:CGMS能准确有效地监测无感知低血糖,为制定个性化治疗方案及护理提供重要依据,减少低血糖发生率,提高糖尿病患者的生活质量。     

CGMS和CSⅡ联合应用在糖尿病中的临床意义

目的评价动态血糖监测系统（CGMS）与持续皮下胰岛素输注（CSⅡ）联合应用（双C）对糖尿病患者血糖控制的临床意义。方法将118例糖尿病患者随机分为三组：双C组、CSⅡ组及每天多次胰岛素注射（MDI）组,前者采用CGMS连续监测血糖72h,后两组均采用指尖血糖仪监测血糖3 d。比较三组治疗3 d时的平均血糖（MBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、低血糖-尤其是无症状性低血糖（HUN）及治疗3个月时的糖化血红蛋白（HbA1c）变化情况。结果（1）MBG与HbA1c：三组MBG与HbA1c较研究前均明显下降（P〈0.05）,其中双C组、CSⅡ组较MDI组下降水平更明显（P〈0.05）,但前两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）血糖漂移：双C组MAGE显著低于CSⅡ及MDI组（P〈0.05）。（3）低血糖：双C组38例患者有17例出现73次低血糖事件,其中16例出现HUN（42.1%）,以夜间多见。而CSⅡ组与MDI组仅分别发现12例15次（30%）、14例18次（35%）低血糖事件。结论短期胰岛素泵强化治疗具有快速稳定控制血糖的作用,而CGMS是发现血糖异常波动的有效方法,二者联合使用对改善血糖控制、及时发现低血糖事件、阻止延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展具有重要的临床意义。     

31例CGMS的应用和存在的问题及护理

调查31例住院血糖波动较大的糖尿病患者,均应用动态血糖监测系统监测72小时,每日输入4次指血血糖进行校正,并记录大事件7,2小时后分析记录结果。结果 5例脆性糖尿病患者通过CGMS监测,找到了血糖波动的特点,调整胰岛素用法及用量,杜绝了低血糖反应的发生。7例黎明现象发生,夜间睡前应用了基础胰岛素良好控制了空腹血糖。有11例患者出现餐前低血糖现象,其中有5例患者为无症状型低血糖,调整胰岛素的剂量和用法,纠正了低血糖。结论 CGMS监测对内分泌科医护人员在部分糖尿病患者的治疗和护理过程中起到了指导性作用及对治疗的依存性。     

动态血糖监测系统在无症状低血糖监测中的护理探讨

目的通过动态血糖监测（CGMS）发现无症状低血糖,为制定更加准确全面的治疗方案提供依据。方法通过采用CGMS对2012年11月—2013年11月住院的48例糖尿病患者进行72 h动态血糖监测。结果应用CGMS过程中,本组患者出现无症状低血糖16例,以23：00-6：00发生时段最高。结论 CGMS能准确有效地监测无感知低血糖,为制定个体化治疗方案及护理提供重要依据,减少低血糖发生率,提高糖尿病患者的生活质量。     

两种胰岛素治疗方案对2型糖尿病合并骨折患者围手术期效果的回顾性比较研究

目的回顾性分析比较2型糖尿病患者骨折围手术期两种强化胰岛素治疗方案的疗效。方法将301例2型糖尿病合并骨折患者按胰岛素治疗方案分为Ⅰ、Ⅱ二组。Ⅰ组201例,三餐前30min皮下注射优泌林R和晚10：00皮下注射优泌林N;Ⅱ组100例,三餐前30min皮下注射优泌林R、早餐前30rain和晚10：00皮下注射优泌林N。比较两组患者术前及术后血糖控制水平,探讨影响术前血糖达标时间的因素。结果术前血糖达标时间Ⅰ组（8．7±3．2）d,Ⅱ组（6．9±2．5）d（P〈0．01）;Ⅱ组术后血糖控制更好;影响术前血糖达标时间的因素有：短效与中效胰岛素的比例、HbA1c和入院空腹血糖水平。结论在优泌林R三餐前注射的基础上加注优泌林N时,睡前与早餐前一日二次的疗法比单一睡前加注的疗法,对患者术前血糖达标更为有效。     

糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者应用葡萄糖透析液进行持续性非卧床腹膜透析的全天血糖谱比较

目的研究持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者全天血糖谱的变化规律。方法选取2009年4月至2011年12月在中山大学附属第一医院腹膜透析中心行腹膜透析的终末期肾病患者28例,其中15例为2型糖尿病肾病患者（DN组）,13例为非糖尿病肾病患者（NDN组）。另设健康对照组12名,为同期来我院门诊体格检查各项指标均正常者。应用动态血糖监测系统（CGMS）对3组进行连续72h的动态血糖监测,分析各组动态血糖参数特点。用多元协方差分析控制组问基线差异,并处理血红蛋白对HbAlc的影响效应。结果与正常对照组相比,NDN组〉11．1mmol／L血糖百分比（胛）明显高于正常对照组,差异有统计学意义[（1％（0～5％）比0,P〈0．05],且〉7．8mmol／L曲线下面积（AUC）、〉11．1AUC、平均血糖水平的标准差（SDBG）、血糖最大值（MAX）、日内最大血糖波动幅度（LAGE）均有升高趋势（P值介于0．056～0．094）。而DN组上述指标则更高。此外DN组平均血糖水平（MBG）、24hAUC、透析相关指标如腹膜透析时血糖、透析后MAX也明显高于NDN组[（9．4±2．5）比（6．4±1．3）mmol／L,（7．0±2．7）比（4．2±1．3）mmol·L-1·d-1,透析时血糖（8．6±2．8）比（6．2±1．4）mmoL／L,透析后MAX（11．5±2．6）比（8．5±2．4）mmol／L]（均P〈0．05）。糖化血红蛋白〈7％的DN组患者的血糖指标如MBG、24hAUC、〉7．8AUC及PT、〉11．1PT,腹膜透析相关指标如透析后MAX也较NDN组显著升高（t值为1．808～3．627,均P〈0．05）。DN组的夜间低血糖检出率明显高于NDN组及正常对照组。在DN患者中,使用2．5％葡萄糖透析液与1．5％透析液的患者相比,各项血糖指标均有升高趋势（均P〉0．05）。结论CAPD时葡萄糖腹膜透析液可影响患者的血糖稳态,对DN患者的影响更为明显。     

反流性食管炎患者症状与睡眠障碍的研究

目的探讨反流性食管炎患者的症状与睡眠障碍的关系。方法对我院2006年1月～2006年12月经内镜检查确诊为反流性食管炎且排除胃肠道手术史及严重肝、肾、心脑血管病患者共172例，男136例，女36例，平均（56．7±15．8）岁，进行睡眠情况的调查。应用CHISS统计软件对反流性食管炎患者的症状与睡眠障碍的发生及睡眠障碍的表现等资料进行秩和检验、单因素方差分析和逐步回归分析。结果172例反流性食管炎患者合并睡眠障碍者58例，占33．72％。单因素分析提示夜间烧心、夜间反流、夜间或晨起醒来伴有烧心和（或）反流症状，每周夜间烧心反流次数及症状受睡眠体位影响足睡眠障碍的相关因素（P〈0．01）；胸痛与睡眠维持障碍和日间残留效应相关（P〈0．05），咳嗽与睡眠潜伏期长显著相关（P〈0．01）。逐步回归分析提尔夜间反流症状、夜间或晨起醒来伴有烧心和（或）反流症状，以及每周夜间烧心反流次数对睡眠障碍的发生有显著性意义（P〈0．01）。结论反流性食管炎患析的夜间反流症状、频度及醒来即伴随烧心反流症状与睡眠障碍有关。     

Effect of short-term use of a continuous glucose monitoring system with a real-time glucose display and a low glucose alarm on incidence and duration of hypoglycemia in a home setting in type 1 diabetes mellitus

Background

The objective of this study was to examine whether setting the low glucose alarm of a Guardian^® REAL-Time continuous glucose monitoring system (CGMS) to 80 mg/dl for 3 days and providing instructions to users reduce the risk of hypoglycemia under free-living conditions in individuals with type 1 diabetes mellitus (T1DM).

Methods

Fourteen participants with T1DM aged 26.1 ± 6.0 years (mean ± standard deviation) were fitted with a CGMS and assigned for 3 days to either an alarm [low and high blood glucose (BG) alarms set at 80 and 200 mg/dl, respectively] or no alarm condition, with each treatment administered to all participants following a counterbalanced design. All participants were given detailed instructions on how to respond appropriately to low glucose alarms.

Results

The CGMS with alarm reduced the incidence of hypoglycemia (CGMS readings ≤65 mg/dl) by 44% as well as the time spent below this hypoglycemic threshold by 64% without increasing average BG levels. However, the CGMS with alarm had no effect on the incidence of symptomatic hypoglycemia.

Conclusions

Short-term use of the CGMS with alarm, together with appropriate instructions for users, reduces the incidence and duration of hypoglycemia, but only to a limited extent, in part because it overestimates BG in the low glucose range.     

Experience with the continuous glucose monitoring system in a medical intensive care unit

Strict glycemic control improves clinical outcomes in critically ill patients. However, practical tools for frequent monitoring of blood glucose (BG) levels in the intensive care unit (ICU) are limited. The Continuous Glucose Monitoring System (CGMS, Medtronic MiniMed, Northridge, CA) is currently approved for detecting glycemic excursions in outpatients with diabetes mellitus. The use of this device has never been carefully examined in the inpatient setting. This preliminary study was designed to investigate the accuracy of the CGMS in critically ill patients admitted to a medical ICU (MICU). Subjects at risk for hyperglycemia were recruited from among all patients admitted to our MICU. CGMS sensors were implanted for up to 72 h. Study subjects wore between one and five consecutive sensors. Four or more standard capillary BG readings were recorded per 24 h. All paired meter-sensor (M-S) readings were used both for CGMS calibration and for data analysis. Twenty-two MICU patients wore 41 CGMS sensors, yielding 546 M-S BG pairs. Overall, the Pearson correlation coefficient ( r ) was 0.88, with a mean M-S difference of 3.3 +/- 26.7 mg/dL (0.6 +/- 17.4%) and a mean absolute M-S difference of 19.7 +/- 18.3 mg/dL (12.8 +/- 11.9%). Clarke Error Grid analysis categorized 98.7% of the M-S pairs within "clinically acceptable" zones A and B. The CGMS is promising for potential use in critically ill patients. If validated in larger studies, the device could serve as a useful research tool for investigating the role of hyperglycemia (and strict glycemic control) in ICU patients. If further developed as a "real-time" glucose sensor, CGMS technology could ultimately prove clinically useful in the ICU, by decreasing nursing workload and/or by providing alarm signals for impending glycemic excursions.     

动态心率变化对高血压患者预后的影响

目的探讨高血压患者杓型心率,非杓型心率,静息心率,平均心率,夜间心率,日间心率的动态变化与自主神经功能的关系及对预后的影响。方法随机选取原发性高血压患者145例,对其中102例患者进行0．5。5年随访。分为杓型心率组和非杓型心率组。所有患者均接受24h动态心电和动态血压同步监测,采集静息心率（RHR）,平均心率（RHR）,夜间心率（NHR）,昼间心率（DHR）,心率变异的低频（LF）,高频（HF）值进行分析。结果杓型HR组心率变异昼夜比较：夜间LF,HF明显高于昼间（p〈0．05）,但LF／HF比值昼〉夜。非杓型HR组与杓型HR组比较：昼间LF减低,夜间LF,HF均显著减低（p〈0．05）,RHR,AHR,NHR均显著增高（P〈0．001,p〈0．05）。事件组与非杓型心率组比较：昼间HF显著减低（p〈0．05）,DHR显著增高（p〈0．05）。事件组与非事件组比较：昼夜LF,HF均显著减低（p〈0．001,p〈0．005）,RHR,AHR,NHR,DHR均显著增高（p〈0．005）。死亡组与事件组比：昼夜LF,夜间HF均显著减低（p〈0．05,p〈0．01）,RHR,NHR均显著增高（p〈0．05）。结论高血压患者随着病情的加重自主神经功能呈进行性减低,心率则进行性加快。     

不同HbA1c水平的2型糖尿病患者动态血糖分析

目的利用动态血糖监测系统（CGMS）探讨不同HbA1c水平T2DM患者的血糖特点。方法将178例T2DM患者按HbA1c水平分为3个组,通过CGMS进行血糖监测。结果各组HbA1C与全天平均血糖值（24hMBG）均有相关性（P〈0．05）,与平均血糖漂移幅度（MAGE）无相关性。HbAlc≤7．5％时,餐后血糖与之相关性较好（P〈0．05）。HbA1c〉7．5％时,与三餐前血糖相关性较好（P〈0．05）。结论HbA1c代表血糖的整体水平,但不能反映血糖的稳定性,而CGMS可反映血糖的波动规律。HbA1c和CGMS联合应用更加有利于血糖的综合管理。     

动态血糖参数正常参考值的建立及临床应用

目的建立动态血糖评估参数的正常参考值,为临床应用提供依据。方法采用动态血糖监测系统（CGMS）对48例正常糖调节者进行连续3d的血糖监测,并分析24h的平均血糖水平（MBG）及其标准差（SDBG）、餐前1h及餐后3h的MBG、血糖的时间百分比（PT）、血糖的曲线下面积（AUC）、最大血糖波动幅度（LAGE）、平均血糖波动幅度（MAGE）及日间血糖平均绝对差（MODD）。各参数非正态分布者以百分位数法估计95％的正常参考值范围,呈正态分布者按x±1.96s计算。结果（1）除血糖的frr及AUC呈非正态分布外（P〈0．05）,其余参数均呈正态分布（P〉0．05）,各参数在不同性别间的差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）动态血糖参数的正常参考值上限：24hMBG〈6．5mmol／L,早、中及晚餐前1hMBG分别〈6．0mmol／L、〈6．3mmol／L和〈6．0mmol／L,早、中及晚餐后3hMBG分别〈7．0mmol／L、〈6．7mmol／L和〈7．0mmol／L,血糖≥7．8mmol／L及≤3．9mmol／L的PT分别〈9％和〈20％,血糖≥5．6mmol／L的AUC〈0．9d·mmol·L^-1,SDBG〈1．4mmol／L,LAGE〈5．7mmol／L,MAGE〈3．4mmol／L,MODD〈1．4mmol／L。（3）24hMBG与MAGE、MODD及SDBG均不相关（P〉0．05）,MAGE与SDBG显著正相关（r=0．93,P〈0．01）。结论初步建立了CGMS各血糖参数的正常参考值,应用上述参数能较全面地反映受试者整体血糖水平和血糖稳定性的特征。     

高血压患者24h动态血压的昼夜规律及变异性研究

目的 探讨原发性高血压（EH）患者血压昼夜规律及血压波动程度即变异性的临床意义.方法 回顾分析65例EH患者24 h动态血压（24 h ABPM）监测报告.将65例EH患者分为两组：一组为高血压伴左心室肥大（LVH）30例,另一组为高血压不伴左心室肥大35例.选择同期健康体检者30名为正常血压对照组.对下列参数进行分析：①24 h平均收缩压（24 h SBP）与舒张压（24 h DBP）;②白昼平均收缩压（dSBP）与舒张压（dDBP）;③夜间平均收缩压（nSBP）与舒张压（nDBP）;④24 h收缩压标准差（24 h SSD）与舒张压标准差（24 h DSD）;⑤白昼收缩压标准差（dSSD）与舒张压标准差（dDSD）;⑥夜间收缩压标准差（nSSD）和舒张压标准差（nDSD）;⑦夜间/白昼平均收缩压比值（nSBP/dSBP）与舒张压比值（nDBP/dDBP）.结果 高血压伴LVH组与正常对照组或高血压无LVH组比较,24 h各时间段的血压均值及血压变异性差异有统计学意义（P＜0.01）,血压昼夜（清醒/睡眠）规律性不明显,nSBP/dSBP比值显著高于对照组（P＜0.01）.高血压无LVH组与正常对照组比较,血压均值差异有统计学意义（P＜0.01）,血压大多有较明显昼夜（清醒/睡眠）变化规律,血压变异性比较除白昼收缩压变异性有明显差异外,其余差异无统计学意义.结论 高血压不合并靶器官损害时,血压的变异性不显著,有明显昼夜规律性;高血压合并靶器官损害时,血压的变异性增大,无明显昼夜规律性,nSBP/dSBP比值明显增高.利用这些指标可评估高血压患者是否有靶器官损害,以便更有效地控制血压,减少并发症.     

老年2型糖尿病患者1,5-脱水葡萄糖醇与平均血糖及漂移幅度的相关性

目的研究老年2型糖尿病患者1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）与平均血糖（MBG）及漂移幅度的关系,探讨1,5-AG是否可作为糖尿病临床观察及治疗监控的指标之一。方法选取95例老年2型糖尿病住院患者,男性65例,女性30例,年龄70～88（80.1±4.3）岁,连续进行3d的动态血糖监测,统一进餐时间,期间记录每日参比血糖、饮食、服药及锻炼等活动事件。在第3天禁食8h以上,抽取空腹静脉血分别测定1,5-AG、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）等数值。结果1,5-AG与空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、GSP、3d MBG及平均血糖漂移幅度呈负相关（均P＜0.05）,将1,5-AG与日内不同时段的MBG进行Pearson相关分析,显示其与早餐前1h、早餐后2h、早餐后3h、晚餐后2h、晚餐后3h及2∶00～4∶00的MBG呈负相关（均P＜0.05）,与其他时段MBG相关性不明显。结论1,5-AG能较好地反映短时间内的MBG水平和血糖漂移,可作为糖尿病筛查和治疗监控的指标之一。