心内直视手术中应用小剂量鱼精蛋白的临床效果

目的 探讨心内直视手术中小剂量(0.33～0.67:1)鱼精蛋白中和肝素的临床结果.方法 361例心内直视手术使用小剂量鱼精蛋白中和肝素为实验组,87例心内直视手术使用鱼精蛋白1.5:1的比例中和肝素为对照组,比较两组鱼精蛋白用量、术后引流量、中和后的ACT值、鱼精蛋白毒性反应发生率.结果 小剂量组术后引流量及二次开胸的发生率均低于对照组(P<0.05),术中和术后的ACT值两组无差异(P>0.05).但实验组鱼精蛋白的用量、鱼精蛋白毒性反应发生率均低于对照组(P<0.01).结论 小剂量鱼精蛋白0.33-0.67:1(鱼精蛋白/肝素)可有效地中和肝素,防止术后引流量增多,降低鱼精蛋白毒性反应的发生.     

体外循环注射鱼精蛋白发生严重毒性反应3例报告

鱼精蛋白是体外循环手术中和肝素的最常用药物,使用过程中毒性反应时有发生,严重的毒性反应死亡率高、预后差,已成为心脏直视手术中病人死亡的主要原因[1],因此,它的毒性反应越来越引起麻醉医师的重视.我院自2002年以来发现鱼精蛋白严重毒性反应3例,经抢救全部成功,现总结如下.     

心脏直视手术中鱼精蛋白致严重循环抑制救治经验(附7例报道)

目的总结心内直视手术应用鱼精蛋白所致严重循环抑制病例的救治经验。方法回顾我中心自1995年4月-2005年8月间,心脏直视手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料,分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素。结果共有7例病人在术中出现了严重的循环抑制,都发生于输注鱼精蛋白后3-7min（平均4min）;其中3例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转,4例重新全量肝素化后建立体外转流（时间分别为258、173、155、97min）。全组7例病人全部抢救成功。平均机械通气时间57h（36-84h）;平均ICU留置时间82h（64-112h）。结论鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是成功挽救患者生命的重要环节。     

体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应21例分析

目的探讨体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的临床表现及救治经验。方法回顾786例体外循环心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的临床表现和救治过程并总结经验。结果 786例手术中有21例出现不良反应（2.67%）,其中快速注射引起的药理性组胺释放14例（1.78%）,过敏或类过敏反应4例（0.50%）,灾难性肺血管收缩3例（0.38%）。19例经药物治疗后治愈,2例灾难性肺血管收缩者重新转流后抢救成功。结论体外循环中严重的鱼精蛋白不良反应可导致严重的呼吸循环障碍,甚至可危及病人生命,积极的预防和及时的救治是非常必要的。     

体外循环中激活全血凝血时间(ACT)测定及其临床意义

本文在40例心内直视手术中对肝素和鱼精蛋白的应用和剂量进行研究.通过测定病人的激活全血凝血时间(ACT)画出肝素剂量反应曲线作为肝素给药和推算鱼精蛋白剂量的依据.实验证明:肝素剂量反应曲线是体外循环术中术后控制肝素和鱼精蛋白给药剂量的一项简单而可靠的方法.     

心脏手术鱼精蛋白过敏反应的治疗经验

目的分析及探讨心脏直视手术鱼精蛋白过敏反应防治的体外循环管理经验。方法回顾性总结五年内心脏直视手术619例病例资料,其中发生鱼精蛋白过敏反应36例,发生率为5.8%。33例发生于常规体外循环术后中和肝素之后,3例发生于备体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术中中和肝素时。结果36例鱼精蛋白过敏患者当中反应较轻的31例,经过减慢或停止鱼精蛋白输注,结合相应的对症处理,很快得以恢复。5例出现重度过敏反应,经抗过敏、血管活性药物等处理效果不佳,果断再次肝素化体外循环转流后转危为安,抢救成功率100%。结论鱼精蛋白过敏反应难以预测,中重度反应死亡率高;适量的鱼精蛋白应用、及早的准确判断和及时再次体外循环可有效地提高抢救成功率。     

小量预注法预防鱼精蛋白毒性反应的临床观察

目的：观察小量预注法预防鱼精蛋白毒性反应的临床效果。方法：心内直视手术200例,体外循环结束,随机分为两组,每组100例：鱼精蛋白中和肝素时预注法（A组）从中心静脉注入0.2mg/kg的鱼精蛋白,3分钟后再缓慢注入其余量,给药过程中发生鱼精蛋白毒性反应时暂停给药,待毒性反应缓解后继续给药,与鱼精蛋白首次注入量1mg/kg的对照组（B组）比较临床效果。结果B组发生毒性反应的时间早于A组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;发生毒性反应时SABP降低的程度A组和B组差异无统计学意义（P〉0.05）;Pmax升高的程度B组明显大于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：通过小量预注法能减轻鱼精蛋白毒性反应所致气道压升高、肺损伤的发生,有效降低鱼精蛋白毒性反应的严重程度。     

抢救鱼精蛋白过敏3例

0引言 心内直视手术体外循环结束时常规使用鱼精蛋白来中和肝素钠,鱼精蛋白的使用可发生不同程度的过敏反应,严重过敏可导致过敏性休克和心脏骤停[1].我们自2004-04/2005-03行心内直视手术500余例,共出现鱼精蛋白严重过敏3例,现报告如下.     

心内直视手术中鱼精蛋白不良反应的防治

体外循环心内直视手术后常规应用鱼精蛋白中和肝素后的不良反应时有发生,严重者致过敏性休克和心跳骤停,现将我院近年所见2 1例不良反应及防治体会报告如下。1 临床资料在479例中,发生鱼精蛋白不良反应2 1例,首次发生反应1 3例,第二次应用8例。其中轻度反应1 9例,重度反应2例,均抢救成功,无与其相关死亡病例。轻中度反应都经快速补充血容量、应用血管活性药物、糖皮质激素、组织胺H2 受体拮抗剂等处理好转,2例重度反应者再次转机辅助循环抢救成功,痊愈出院。2 讨　　论鱼精蛋白是一种富含精氨酸的阳离子、强碱性多肽,它富含阳离子使之能…     

体外循环下心内直视手术后ARDS69例临床分析

目的观察心内直视手术后ARDS的病情演变与临床特征,并探讨其发病机制与诊治原则,以提高其抢救成功率.方法回顾性分析了1996年1月至2004年3月我科ICU收治的69例心内直视手术后ARDS病人临床资料.结果共发生心内直视手术后ARDS 69例,占同期4680例体外循环心内直视手术的1.47%.多数发生于术后早期.所有病例术后均出现顽固性低氧血症,对常规的治疗效果不明显;同时存在气道压升高、肺顺应性降低;先后出现胸片改变.术后早期死亡15例,死亡率21.74%.其中12例死于多脏器功能衰竭,3例死于致死性的心律失常.术前心功能差,合并肝肾功能不全、糖尿病、高血压等多种疾病,存在哮喘、慢性支气管炎等病史、吸烟史、脑血管意外史,术中长时间转流或心肌保护不良,麻醉或体外循环过程中意外情况发生,急诊手术是心内直视手术后ARDS发生的高危因素.结论在心内直视手术后ARDS的诊治过程中强调早期发现与早期处理.尤其是针对具有高危因素的病人,作出早期诊断与处理,有利于争取抢救时机提高抢救成功率.在治疗中强调积极应用小潮气量保护性通气治疗,同时应用大剂量的激素与前列腺素E,积极防治防止其它脏器功能的损害.     

心内直视手术中应用鱼精蛋白中和肝素致敏死亡1例

随着医学科学技术的不断发展,我国许多医院已成功地为心脏病患者进行心内直视手术治疗.自1980年我院开展该项手术以来,每年能为100例左右的心脏病患者成功的进行心内直视手术,且98%以上都能治愈出院.但其中有1例患者因应用鱼精蛋白中和肝素过敏致死.现就发生过程及情况报道如下.     

鱼精蛋白不良反应及抢救体会

目的 探讨鱼精蛋白所致严重呼吸循环障碍的临床表现及救治经验.方法 总结637例体外循环心脏直视手术输注鱼精蛋白后出现严重呼吸循环障碍13例的临床特点及抢救体会.结果 不良反应中快速给药反应型9例,过敏反应型3例,严重肺血管收缩型1例.13例均治愈,其中1例严重肺血管收缩型经重新全量肝素化后建立体外转流后也抢救成功.结论 鱼精蛋白过敏反应所导致的严重呼吸循环障碍可危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是挽救患者生命的关键.     

7例鱼精蛋白毒性反应报告

我院自2000年1月至2003年12月各种心内直视手术309例中，共发生7例鱼精蛋白毒性反应，现报道如下。     

体外循环中抑肽酶过敏反应的观察

目的 总结体外循环心内直视手术中使用抑肽酶发生过敏反应的临床症状及急救处理措施.方法 回顾2004年以来我院526例心内直视手术病人体外循环中使用抑肽酶情况,分析发生过敏反应的原因.结果 526例患者中,过敏试验呈阳性反应者2例,占0.38%,余者在转流中使用抑肽酶发生过敏反应9例,占1.7%,其中3例为过敏性休克反应,经及时抗休克抗过敏处理后无一例出现并发症和死亡.结论 使用抑肽酶前常规做过敏试验,严格适应症和禁忌症,使用中加强对呼吸和循环系统管理,及时处理过敏反应.     

心内直视手术中鱼精蛋白不良反应18例分析

目的探讨鱼精蛋白不良反应的表现及防治措施。方法回顾性分析290例心内直视手术中发生鱼精蛋白不良反应18例的有创动脉血压、中心静脉压、心率、气道阻力、心脏收缩力及饱胀度等的变化和相应的处理方法。结果 18例中低血压型有7例;变态反应/类变态反应型5例;严重肺血管收缩型6例。所有患者经减慢给药速度、给予激素、钙剂和血管活性药物等处理后均转危为安。变态反应/类变态反应型和严重肺血管收缩型共11例反应后Pa O2（278 mm Hg）较反应前（513 mm Hg）有明显降低。结论充分认识鱼精蛋白不良反应的临床特点及处理要点,改进CPB技术和鱼精蛋白给药途径与方法来防范氧合不良后果的发生。     

不同速度不同途径注射鱼精蛋白对动脉血压的影响

作者对５３例心脏病患者在体外循环下心内直视手术使用鱼精蛋白，以中和体内的肝素。结果，不论经颈内静脉或是经外周静脉注入，注射鱼精蛋白的时间＞７ ｍｉｎ的患者，血压无明显变化；注射时间≤７ ｍｉｎ者，血压有明显变化，因此认为注射时间以＞ ７ ｍｉｎ为宜。     

鱼精蛋白延迟性毒性反应1例

鱼精蛋白是心脏手术必用的肝素中和剂,使肝素化后的血液恢复正常凝血状态.但鱼精蛋白是一种异体蛋白,部分患者可发生毒性或过敏反应.现将笔者所在医院冠状动脉手术中鱼精蛋白延迟性毒性反应1例的临床资料报道如下.     

鱼精蛋白过敏性反应的诊断和治疗

鱼精蛋白过敏性反应的诊断和治疗高淑文，孙明，晋清泉（山东省立医院麻醉科）（山东省寿光县医院）关键词鱼精蛋白；变态反应；体外循环体外循环心内直视手术停转流后，用鱼精蛋白中和肝素引发的过敏性反应，可引起巨大的血流动力学改变，严重者可致过敏性休克。本文结合...     

不同速度不同途径注射鱼精蛋白对动脉血压的影响

作者对５３例心脏病患者在体循环下心内直视手术使用鱼精蛋白，以中和体内的肝。结果，不论经颈内静脉或是经外周静脉注入，注射鱼精蛋白的时间＞７ｍｉｎ的肝素。血压无明显变化；注射时间≤７ｍｉｎ者，血压有明显变化，因此认可注射时间以＞７ｍｉｎ为宜 。     

常温心脏不停跳心内直视术的护理配合

目的:探讨常温、体外循环(CPB)下心脏不停跳心内直视手术中手术室护理的配合方法、重点。方法:总结研究116例不停跳心内直视手术病人的术前护理准备、器械物品准备、药物准备、术中护士的配合对手术结果的重要性。结果:本组97例病人中,4例术中改行低温CPB心脏停跳下手术,111例常温不停跳行心内直视手术。115均治愈出院,治愈率为99.1%。结论:充分的术前准备、术中的严密监测、维持中心温度稳定、术中与术者的默契配合是常温体外循环下心脏不停跳心脏直视手术成功的重要条件。