扩张皮瓣加筋膜瓣“两瓣法”在小耳畸形患者耳郭再造中的应用

目的 探讨带蒂扩张皮瓣加带蒂筋膜瓣“两瓣法”在先天性小耳畸形患者耳郭再造中的应用及效果。 方法 总结2012年1月至2018年1月期间712例(756耳)先天性小耳畸形患者,全部采用“两瓣法”行耳郭再造。 结果 术后随访1~6年,712例(756耳),其中15例(15耳)术后出现钢丝外露,经及时处理,拆除钢丝后治愈;10例术后出现再造耳郭皮下血肿,经更换负压引流管,引流通畅后,血肿消失;3例因术后患者保护不当,再造耳郭受压、碰伤导致软骨支架外露,经局部皮肤拉拢缝合,带蒂筋膜瓣覆盖表面植皮,及时处理后治愈。全部病例最终效果均满意,再造耳郭的大小、形态、位置与健耳对称,再造耳郭皮肤颜色正常,耳郭软骨支架无外露及吸收,细微凹凸结构显示清晰。 结论 “两瓣法”耳郭再造效果确切,术后并发症少,是先天性小耳畸形行耳郭再造较好的方法。     

耳郭急性血肿的处理

耳郭血肿或血浆肿,多为外伤所致。若不治疗或治疗不当可造成外耳畸形。通过动物实验证实:耳郭击伤后,血液积聚在已剥离的软骨膜下,可导致机化、纤维化和新软骨形成。在处理上为防止畸形,曾有多种方法,如切开引流,抽吸后压迫或抽吸后以石膏模型压迫包扎,或从耳后切口,切除部分软骨,然后以棉枕或毡枕缝于外侧面作支撑。作者将Stuteville(1969)采用过的火棉胶与棉花作成耳模型的方法加以改进,即     

耳郭假性囊肿的治疗

耳郭假性囊肿的特点是无诱因突然自发出现耳郭前面的浆液性囊肿。Engel(1966)认为是一种溶体性疾病(lysosom al disease),为耳郭软骨退行性变所致。耳郭假性囊肿与其他囊肿的区别是:(1)本病常发生在中国健康的男性青年(马来西亚和新加坡亦有),女性罕见;(2)囊肿自发形成,无创伤史;(3)病变常位于耳郭前面三角窝软骨和软骨膜之间;(4)抽液为清澈、黄色、无菌、凝结的液体,内有少数多形核、单核和组织细胞;蛋白含量5.5 g/dl。本病的诊疗困难,抽液后易复发。Engel(1966)主张将液体抽完后     

菜花耳——从医学到艺术

现代医学认为耳廓外伤形成的血肿未及时处理、耳廓感染导致软骨坏死、耳廓血肿机化后形成瘢痕,后期挛缩形成耳廓畸形,这种畸形的耳廓被称形象地称为“菜花耳”(cauliflower ear)。感染引起的复发性软骨膜炎、软骨感染也可导致菜花耳,该命名形象的描述了此类耳廓畸形的特点。关于耳廓血肿的形成原因及部位一直存在争议。20世纪初,研究者认为耳廓血肿形成是软骨膜血管受外伤破裂,在软骨和软骨膜之间以及软骨内形成积血,继发软骨软化坏死。     

耳郭成形术的并发症

耳郭成形术约有95%可获得满意效果,7.1～11.4%发生手术并发症,按发生时间不同,并发症可分两类。早期并发症:(1)血肿:发生率约占3%。其原因有止血或包扎不当、高血压及麻醉时局部使用血管收缩剂后反跳性血管扩张等。(2)疼痛:如果口服止痛药无效或疼痛加剧,应立即检查伤口有无血肿在扩大、耳郭被扭曲、感染或组织坏死等情况。为避免这类并发症的发生,作者常用棉球浸以等量的矿物油及过氧化氢液,再加纱布适当包扎,有一定效果。(3)感染:常见的是蜂窝织炎及软骨膜炎,少数可发生软骨坏死,后者也可因皮瓣分离不当、术中电灼过多、包扎不当及术后血肿未能及时处理引起。如果术前能用一种广谱抗生素如头孢菌素一次剂量静注,缝合前     

用对侧耳软骨修复耳郭缺损和畸形

本文介绍用对侧耳郭软骨和耳后皮瓣重建1/3的耳郭缺损。耳郭前面皮肤很薄,后面较松而略厚,耳郭皮肤-软骨-皮肤的全厚,也不及两层胸部全层皮片对合后的厚度,故耳郭前面理想的覆盖物厥为耳后皮瓣;耳后缺损的供皮区可用身体其他部位(如臀部或腹股沟)全层皮片移植。纤维软骨薄而柔软,很难找到替代物,鼻软骨柔韧性差,肋软骨雕成薄片时易断裂;最简单的解决办法是在不造成对侧耳明显畸形的前提下,取对侧耳郭软骨成形。如在对耳轮和耳轮及其上脚取下一小条软骨,不会造成不良后果;特别是由耳后进路大块切取耳甲腔软骨移植瓣,也不会影响美容。此项手术须分两次进行,间隔三个月。若组织系新近缺损,软骨裸露者,应先以耳后皮肤覆盖,并根据耳郭修复部位是在中13抑或上1 3,而选用不同的软骨移植物。     

负压引流装置在小耳畸形患者皮肤扩张法耳郭再造二期手术中的应用

目的 探讨一种负压引流装置在皮肤扩张法耳郭再造二期手术中的临床应用效果。 方法 收集420例需要外耳再造的小耳畸形患者,应用皮肤扩张器植入法加自体肋软骨移植行耳郭再造术。按照术后引流方式随机分为两组:实验组(290例)采用专用负压引流装置;对照组(130例)常规放置一根负压引流管。比较两组患者皮下血肿的发生率并作统计学分析。 结果 与对照组相比,应用专用负压引流装置组皮下血肿发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在小耳畸形皮肤扩张法耳郭再造二期手术中,应用此负压引流装置可以有效防止术腔血肿,值得临床推广应用。     

负压引流技术在外耳再造中的临床应用

目的 探讨负压引流技术在外耳再造中的应用方法及价值。方法 应用皮肤软组织扩张器法行外耳再造术215例(225耳),均应用负压引流技术,术后记录引流量,随访3个月～2年,观察再造耳郭形态。结果 一期(扩张器植入)术后8例出现术腔血肿,二期(外耳再造)术后11例出现不同程度的血肿,无皮瓣坏死及软骨支架液化吸收。11例因不同原因出现再造耳不同程度的变形,其余再造耳的大小、形状与健耳相似,耳甲腔、三角窝等结构清晰。结论 在外耳再造中,负压引流技术在减少术区血肿形成、塑形再造耳方面有重要作用。     

应用软骨的生物力学原则于鼻中隔成形术

鼻中隔软骨弯曲的力学研究最早是Gilles(1920年)、Mowlen(1938年),发现切割的软骨片向软骨膜表面弯曲。Gibson和Davis(1958年)发现从完整的肋软骨表面切下一薄片软骨时,不论有无完整的软骨膜,立即弯向软骨膜的一方,但连续切割时深部的软骨片则是平直的。Kenedi等(1963年)发现横切肋软骨时也出现切割软骨的弯曲,氏等认为这是由于矢状应力还存在于软骨内之故。Stenstrom发现当切开对耳轮的凸面时可增加其弯曲度,而用之于耳郭成形术。Fry(1966～1967年)研究人类鼻中隔软骨的应力,指出正常情况下软骨处于应力平衡状态,当平衡状态改变时软骨发生弯曲。软骨切开的一面由于应力释放而使软骨向未切开的一面弯曲。并证实     

印迹法耳后皮瓣制备及修复耳郭前部皮肤缺损的临床效果

目的 评估印迹法制备耳后皮瓣及修复耳廓前部皮肤缺损的临床效果。 方法 2013年3月至2015 年9月对31例耳郭肿物患者术后较大的皮肤缺损采用耳后皮瓣修复。以纱布印迹法制备耳后皮瓣,皮瓣蒂部根据缺损的位置可在上部或下部。皮瓣蒂部皮肤去上皮后,经制备的软骨窗转位至耳郭前部皮肤缺损区。 结果 术后转移皮瓣全部成活。随访6~24个月,转移皮瓣皮肤颜色与耳郭及其周围皮肤颜色相似,未发生畸形改变。 结论 耳后皮瓣修复耳郭前部缺损手术操作简单,术后皮瓣成活率高,且供瓣区位于耳后,瘢痕隐蔽,能取得满意的美学效果,是一种修复耳郭组织缺损较好的方法。     

外耳急性软骨膜炎的手术处理

严重的急性外耳软骨膜炎单独用药物或局部引流的方法均不能奏效,遗留的疤痕畸形也难以矫治。作者根据以前应用大块耳甲软骨做耳、面部成形术的观察,将耳甲软骨完全切除、耳郭也少有畸形。本文报告一例行脸皱纹(face-lift)手术后15天合并左耳急性软骨膜炎的患者,由耳后切开,暴露耳郭软骨,将所有受感染的软骨完全切除。软骨是否受累由颜色及结构上的改变易于识别。耳后伤口不必缝合,盖以易吸收分泌物     

半导体激光治疗运动员耳廓挫伤20例

运动员耳廓挫伤，多见于摔跤、柔道运动员，主要是训练比赛时耳廓反复摩擦、受击（1次或反复），引起耳廓软骨与皮肤之间出血或形成血肿，表现为患耳疼痛，局部压痛，在耳廓出现边界清晰的紫红色圆形肿块，穿刺常可抽出血性液体；若未及时合理处理，耳廓血肿机化形成瘢痕，可因瘢痕挛缩而变形呈菜花状，称为“摔跤耳”。2002年1月～2005年5月，我们在常规穿刺抽液后应用半导体激光治疗运动员耳廓挫伤20例，现报告如下。     

旋转皮瓣在耳郭断离伤中的应用

目的 探讨耳郭中上部不全或完全断离伤的修复方法。方法 11例中不全断离伤10例,将断耳与残耳相连侧的皮肤尽量保留并对位缝合,去掉断耳对侧皮肤,取邻近皮瓣修复断耳皮肤缺损。1例咬伤致耳郭上部“U”形缺损,断耳丢失,去掉缺损前方耳郭前、后面皮肤,取耳轮脚至耳屏软骨前方皮瓣连同耳屏软骨修复前方缺损,耳后乳突区旋转皮瓣修复缺损后方耳郭皮肤缺损。结果 随访6个月～8年,11例患者断耳全部成活,外形满意,耳郭无明显畸形。结论 对耳郭中上部较小的断离伤,如为不全断离伤,可将断耳与残耳相连侧的皮肤尽量保留并对位缝合,去掉断耳对侧皮肤,取邻近皮瓣修复断耳皮肤缺损。略小于耳屏的耳郭中上部全层缺损,可取带有耳屏软骨的耳前复合组织瓣和耳后旋转皮瓣修复。     

囊肿前壁软骨切除加缝线包扎治疗耳郭假性囊肿57例

目的 探讨囊肿前壁软骨切除加缝线包扎治疗耳郭假性囊肿的临床疗效。方法 耳郭假性囊肿57例(60耳)采用囊肿前壁软骨切除加缝线包扎治疗,术中彻底切除囊肿前壁的软骨和软骨膜、缝线包扎48～72 h,切口不缝合,观察临床疗效。结果 痊愈85%(51/60),显效11.67%(7/60),无效3.33%(2/60),总有效率96.67%(58/60)。除无效2例外,其余病例随访0.5～2年无复发。结论 囊肿前壁软骨切除加缝线包扎治疗耳郭假性囊肿,手术和加压包扎方法得到改良,病程缩短,耳郭假性囊肿的治愈率提高,临床疗效可靠,适用于各种类型的耳郭假性囊肿。     

外伤后耳郭缺损的修复

目的 探讨外伤后耳郭缺损的修复方法。方法 采用皮肤软组织扩张法,利用健耳相片,通过计算机photoshop软件数字化翻转处理,形成即要再造耳郭的相片,然后进行耳郭软骨支架的雕刻,用扩张后的患耳乳突区皮瓣覆盖雕刻的自体肋软骨耳郭支架,行耳郭再造。结果 随访1～9年,36 例(36耳)外伤后耳郭缺损均获得满意修复,修复后的耳郭形状逼真,再造耳郭的大小、高度、颅耳角角度和健耳匹配,移植的软骨支架无变形、吸收,再造耳郭色泽、感觉正常。结论 用皮肤软组织扩张法,结合数字化技术形成的患耳相片雕刻的自体肋软骨耳郭支架行耳郭再造,效果满意、并发症少,是外伤后耳郭缺损较好的治疗方法。     

先天性外中耳畸形(9)——耳模矫正研究进展

先天性外中耳畸形包括耳结构畸形和耳形态畸形[1],前者伴有耳部皮肤及软骨的发育不全,后者通常无明显的皮肤及软骨不足。先天性耳郭形态畸形发病率较高,在新生儿中的发病率超过20%[2,3]。新生儿出生后6周内耳郭软骨可塑性强,为塑形的窗口期,如能使用工具对耳郭进行早期塑形矫正,不仅可以缓解患儿父母的心理压力,而且能够避免后续有创手术的风险。因此,耳郭畸形的耳模矫正逐渐成为本领域的研究热点[4,5]。     

切除法治疗耳郭软骨膜炎

在1965年(?)建议外科治疗耳郭软骨膜炎应早期切除有炎症病变的软骨。作者们应用此法得到良好效果。依病情用浸润麻醉或全身麻醉,在耳郭后面作弧形切口,切开皮肤和软骨膜直达软骨,向后分离,形成皮肤、软骨膜瓣,宽的基底在耳郭移行皱襞。根据软骨炎症病变的范围,在软骨膜下作软骨部分切除或全部切除,使皮肤、软骨膜瓣复位,严密缝合伤口。为形成耳郭的自然外形,在没有软骨的部位放置棉垫,在舟状窝放棉球,用“(?)”形缝合穿透固定棉垫和棉球,压紧。缝线     

耳内镜下耳屏软骨-软骨膜和耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔疗效分析

目的 探讨耳内镜下耳屏软骨-软骨膜和耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔的疗效。方法 回顾2020年1月～2021年12月在扬州大学临床医学院接受鼓膜修补手术的97例(97耳)患者,随机分成两组,分别为采用耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔48例和采用耳内镜下耳屏软骨膜修补鼓膜穿孔49例,术后1、3、6、12个月复查,至少随访3个月以上。比较两组术后3个月以上鼓膜愈合率及听力情况。结果术后3个月软骨-软骨膜组鼓膜愈合率95.83%(46/48),软骨膜组鼓膜愈合率95.92%(47/49)(χ²=0.000,P>0.05);术后3个月平均气导阈值均较术前提高,两组差异无统计学意义(t=-0.404,P>0.05)。结论 耳内镜下软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔与软骨膜修补疗效相当,是一种有效的手术方法,值得临床推广。     

耳针治疗的并发症

耳针治疗的并发症有软骨膜炎、软骨炎、败血症等,其主要致病菌是葡萄球菌。本文报道4例因戒烟行耳针疗法引起局限性软骨膜炎。1例累及耳郭整个软骨部及外耳道软骨部,红肿疼痛及明显压痛;1例累及耳轮脚与耳甲腔连接处,这2例经取去耳针和静脉注射或口服氨苄青霉素及氟氯青霉素(Flucl oxacill in)均告痊愈,无脓肿形成或耳郭畸形。另2例因其他疾病门诊时意外发现局限性耳郭软骨膜炎,予抗生素治疗。戒烟的耳针治疗,是把针埋在耳甲腔的“肺区”内一周,并更换三次,再嘱患者在想抽烟时自己紧压埋针30秒钟。作者认为耳郭的软骨部是由薄而致密的皮肤覆盖,皮下组织很少,软骨膜对     

耳内肌和耳郭形态

耳内、外肌在决定耳郭软骨形态和位置的作用早已被解剖专家所关注。如招风耳即因缺乏耳后肌,显出一种神经肌肉缺陷的非特异性体征;垂耳由于缺乏耳上肌。若此二肌均告缺乏,则呈现招风耳附加垂耳,但对耳轮襞仍然存在。作者等对妊娠六月以上无脑胎儿的外耳进行探讨。将切去皮肤的耳郭用1％甲苯胺蓝染色,再用70％乙醇脱色至少12小时,这样足以鉴别软