老年人的肾功障碍和肾功不全

老年慢性肾炎的特殊性肾小球肾炎的病型和预后是否随增龄而有所不同还不清楚。最近Abrass报道肾小球肾炎的肾小球病变与年龄的关系。老年人的急进性肾炎病程中虽然增殖性肾炎有半月体形成比较多,却不能证明为免疫沉着物,而这组病人85％超过55岁,但是65岁以上的急进性肾炎病人很少显示抗基底膜抗体阳     

老年人肾小管间质性肾炎合并抗肾小球基底膜抗体阳性1例

肾小管间质性肾炎(TIN)是一种常见但易被忽视的临床病理综合征。抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性多见于急进性肾小球肾炎,其肾脏病理主要表现为新月体肾炎,两者均可表现为快速进展的肾功能不全,由于早期临床症状及指标变化不典型,常延误诊治甚至导致终末期肾脏病(ESRD)。现报道一例老年人抗GBM抗体阳性TIN的诊治过程,以期...     

急进性肾小球肾炎的治疗现状

急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerutonephritis，RPGN）是一组表现为大量血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，肾活检病理通常表现为新月体性肾炎。根据免疫荧光特征将这组严重的肾小球疾病分为三种类型：Ⅰ型即抗肾小球基膜（a-GBM）肾炎；Ⅱ型为免疫复合物所介导，其病因多样化，如狼疮性肾炎、IgA肾炎、过敏紫癜性肾炎、冷球蛋白血症等多种肾脏疾病均可有此表现。     

急进性肾炎患者抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体的检测及其临床意义

急进性肾炎（ＲＰＧＮ）依据免疫病理可传统地分为三型,Ⅰ型：抗肾小球基底膜（ＧＢＭ）型;Ⅱ型：免疫复合物型;Ⅲ型：微量免疫复合物型,其中Ⅲ型中约５０％～７０％抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）阳性。既往我国抗ＧＢＭ抗体及ＡＮＣＡ在ＲＰＧＮ中的阳性率分别为...     

抗肾小球基膜抗体疾病的发病机制

抗肾小球基膜(抗-GBM)抗体疾病是由抗-GBM抗体介导，主要累及肺、肾的自身免疫性疾病，多数患者起病急、病情进展快、预后差，未经治疗的患者大多死于急性肾功能衰竭或肺出血，死亡率高达75％～90％。抗-GBM抗体疾病在美国的发病率每年约为百万分之一；在我国，据解放军肾脏病研究所的资料表明，此类疾病占所有肾活检病例的0．14％，占新月体肾炎的9．1％，临床常将抗-GBM抗体疾病分为急进性肾炎(RPGN)Ⅰ型和Goodpasture病(GP)，两者主要区别在于有无并发肺出血。     

各类肾小球疾病患者抗肾小球基底膜抗体的检测

本文检测了96例各类肾小球疾病患者血清抗肾小球基底膜(CRM)抗体。ELISA显示19例患者抗GBM抗体用性,占19.7％,其中5例肾组织免疫荧光显示免疫球蛋白沿肾小球基底膜呈颗粒性沉积者中有3例抗GBM抗体阳性,提示部分GBM颗粒性沉积者可能与抗GBM抗体的参与有关。进一步应用免疫印迹法显示7例患者分别存在抗层连蛋白(Laminin)、抗硫酸肝素蛋白多糖(HSPG)、扰Ⅳ受胶原7S抗体。本组病例中无一例临床诊断Goodpasture综合征,也无一例存在抗Ⅳ型胶原NC_1抗体,因而也反证了抗Ⅳ型胶原NC_1抗体对Goodpesture综合征的特异性诊断意义。     

目前西方对肾小球肾炎的认识

在临床实践中，肾小球疾病是一种常见病，也是导致终末期肾病（ＤＳＲＤ）最常见的病因。美国１９９１～１９９５年的统计资料表明，在接受治疗的ＥＲＳＤ患者中，原发病因为肾小球疾病者占５１％，其中糖尿病肾病（ＤＮ）占３７－９％，非糖尿病肾小球疾病占１３－５％。在我国，导致ＥＳＲＤ的病因也以肾小球疾病为主，占５４－４％，但其中ＤＮ仅占４－７％，肾小球肾炎却占４８－１％。某些常见的肾小球疾病并不发展至肾衰，但仍是导致患者发病和医疗费支出的重要因素［１，２］。肾小球肾炎（ＧＮ）的病变特征为：组织学上表现为肾小球…     

抗肾小球基膜肾炎合并膜性肾病

青年男性患者,临床表现急进性肾炎综合征伴大量蛋白尿、低蛋白血症,血清抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性,肾活检组织学呈新月体肾炎合并膜性肾病,免疫病理IgG呈线状及颗粒状沉积于血管袢,电镜下见GBM上皮侧电子致密物沉积,最终诊断为抗GBM肾炎合并膜性肾病.     

丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎

自１９８９年首次分离出丙型肝炎ＲＮＡ病毒以来，人们也重视丙型肝炎病毒与肾脏疾病的关系。我们首先采用酶联免疫法检测５７０例经肾活检证实肾小球肾炎患者血清及１００例健康献血员血清的抗丙型肝炎病毒抗体（抗ＨＣＶ）．又用聚合酶链反应（ＰＣＲ）法对血清抗ＨＣＶ阳性患者进行了血清ＨＣＶ一ＲＮＡ检测。肾炎患者血清的抗ＨＣＶ阳性者为３４例（６％）；抗ＨＣＶ与乙型肝炎表面阳性标志物同时存在者为２例。抗ＨＣＶ阳性在各型肾小球病理损伤中的阳性例数与正常对照及其余病理损伤组比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；而抗体阳性３４例中ＨＣＶ一ＲＮＡ阳性者２１例，亦广泛分布于各型肾小球疾病中。抗ＨＣＶ阳性的３４例患者均以蛋白尿为主要表现，血肌酐增高者９例，ＡＬＴ增高者６例，血清补体Ｃ＿３降低者４例。本资料表明ＨＣＶ感染伴随之肾脏病理改变不均一，似以新月体肾炎、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化病理类型ＨＣＶ感染的可能性更大。提示ＨＣＶ感染与某种肾小球疾病之间无肯定的致病关系（包括膜增生性肾炎），似以２种疾病同时并存的可能性大。     

纤维样变肾小球病：——附四例报告

报告４例纤维样变肾小球病。４例病人无系统性疾病，主要临床表现为高血压，大量蛋白尿、镜下血尿。２例有不同程度的肾功能减退。光镜下病理类型为膜增殖性肾炎（２例）、膜性肾病（１例）和系膜增生性肾炎（１例），病理改变均较重，刚果红染色阴性；免疫荧光多数病例（３１４例）以ＩｇＧ、Ｃ＿３为主，呈颗粒样在肾小球系膜区和（或）沿肾小球毛细血管壁沉积；电镜下可见大量纤维样物质在肾小球系膜区和（或）肾小球基底膜内分布，纤维样物质直径经图象分析仪测量为２０．５０±１０．３７ｎｍ。本病诊断主要依靠超微结构检查。本病为国内首次报道。     

丙型肝炎病毒感染后肾小球肾炎

目的探讨丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染与肾小球肾炎病变的关系。方法应用免疫组化技术以丙型肝炎病毒抗体（抗ＨＣＶ）ＮＳ３和抗ＨＣＶＮＳ５单克隆抗体对２１例丙型肝炎患者尸检石蜡包埋肾组织中的丙型肝炎抗原（ＨＣＡｇ）进行检测。结果ＨＣＡｇ的检出率为６１９％（１３／２１），其中膜增殖性肾炎（ＭＰＧＮ）１１例，系膜增殖性肾炎（ＭｓＰＧＮ）１例，１例未见明显病变。ＨＣＡｇ阳性颗粒定位于肾小球系膜区、系膜细胞及肾小管上皮细胞胞浆内。２１例中有１７例血清乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）标志呈阳性，同单纯ＨＢＶ感染组相比，本组患者出现肾小球肾炎病变更为多见（χ２＝８５，Ｐ＜００１）。结论ＭＰＧＮ型是ＨＣＶ感染后肾小球肾炎病变的主要类型。     

61例婴幼儿肾小球疾病的临床与病理

对６１例婴幼儿肾小球疾病患儿进行肾穿刺检查，其中急性肾炎４例，迁延性肾炎１例，无症状性蛋白尿或血尿３例，单纯性肾病４５例，肾炎性肾病７例，先天性肾病综合征１例。病理类型：毛细血管增生性肾炎７例，微小病变５例，系膜增生性肾炎２６例，ＩｇＡ肾病５例，ＩｇＭ肾肩１０例，膜性肾病７例，局灶节段性肾小球硬化１例。完全经解４９例（８８．５％），部分缓解６例（９．８％），无效１例（１．６％）．结果表明，婴幼儿肾小球疾病的病理类型以系膜增生性肾炎为主，微小病变只占８．２％。婴幼儿肾小球疾病的疗效较好。     

41例抗肾小球基底膜抗体相关疾病的临床和病理分析

目的了解抗肾小球基底膜（GBM）抗体相关疾病的不同临床类型及其临床病理特点。方法对我科近6年来检测出的41例抗GBM抗体相关疾病的临床病理资料进行回顾性分析。结果22/41例为Goodpasture病（GP）,其中2例肾功能正常。32/41例患者为单纯抗GBM抗体阳性,其中31/32例男性,平均年龄（26.8±9.7）岁。9/41例抗GBM抗体伴抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性,其中7/9例为女性,平均年龄（44.5±19.6）岁。两组在性别和发病年龄上差异有显著性（P＜0.05）。32/41例作了肾活检,平均发病至肾活检时间为（62.7±43.5）d。2/32例肾功能正常的GP患者为轻度系膜增生性肾炎。30/32例为新月体肾炎,其中24/30例（80%）患者的肾小球100%受累,多伴有毛细血管襻和球囊严重破坏。免疫荧光检查仅16/23例呈典型的IgG、C3沿肾小球毛细血管襻（GCW）呈线样沉积;7/23例表现为IgG和（或）C3等沿GCW呈细颗粒状沉积,少数伴有系膜区沉积。典型和不典型的免疫荧光改变与光镜病理的严重程度不相关（P＞0.05）。所有患者均有贫血、血尿和蛋白尿,其中7/41例表现为肾病综合征。经强化免疫抑制治疗,4例患者临床完全缓解或好转,包括2例轻度系膜增生性肾炎的GP患者。其余患者均依赖肾脏替代疗法或死亡。结论中国人抗GBM抗体相关疾病并不少见。单纯抗GBM抗体组多发于青年男性,双抗体阳性组多发于中老年女性。抗GBM抗体相关疾病多预后差,肾脏病理多为新月体性肾炎,但免疫病理并非均表现为典型的IgG、C3沿GCW呈线条样沉积。仅少数无少尿的轻型患者或肾功能损伤轻者可临床完全缓解或好转。     

肾小球肾炎发病机理研究的若干进展

肾炎免疫发病学说在60年代已得到公认,根据实验研究及临床观察,将肾炎区分为抗肾抗体型(抗肾小球基底膜型)及免疫复合物型两大类。前者是由于抗体存在着抗肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)的     

狼疮性肾炎患者血清抗肾小球内皮细胞抗体变化及其临床意义

狼疮性肾炎患者血清抗肾小球内皮细胞抗体变化及其临床意义陈香美，徐启河，段永刚，陈中华系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一个以血清中出现多种自身抗体为特征的多器官疾病。有些学者曾利用脐静脉内皮细胞测定ＳＬＥ患者的血清抗内皮细胞抗体（ＡＥＣＡ），推测ＡＥＣＡ可能...     

膜性肾小球肾炎的研究进展

膜性肾病或膜性肾小球肾炎是免疫复合物沉积在肾小球基底膜和脏层上皮之间,并引起基底膜弥漫性增厚的慢性原发性肾小球疾病。其临床特征为大量蛋白尿或肾病综合征。近年来,临床上对该病的研究日趋重视。现概述如下。     

肾脏疾病时对肾基底膜的体液和细胞中介免疫性的检测

作者用被动血凝试验对194例肾脏疾病患者和39名对照者,测定血清中抗肾小球基底膜和抗肾小管基底膜抗体的存在。结果:7％的肾脏疾病患者循环中同时具有抗肾小球和肾小管基底膜抗体(滴度1:16～1:64);对照者的结果始终阴性。阳性结果的患者有局灶性肾小球肾炎、弥漫性增生性肾小球肾炎或伴有主要血管病变的肾病,例如结节性多动脉炎、血栓性微血管病和肾皮质坏死。用免疫萤光法检查,在1例局灶性肾小球肾炎和1例增生性肾小球肾炎患者中可见免疫球蛋白G(IgG)和补体成分C3的线形沉积物。只有在这2例患者中,显示血凝抗肾小球基底膜抗体对肾小球基底膜有高度的亲和力。     

巨噬细胞在肾小球损伤中的作用

巨噬细胞在肾小球损伤中的作用陈明魁，陈惠萍关键词巨噬细胞；肾小球损伤血液中的单核细胞进入组织后，分化成不同类型的巨噬细胞，巨噬细胞能够降解生理反应中的碎片，并能介导炎症反应［１］。临床及实验研究均发现，巨噬细胞参与了急性肾小球肾炎时肾小球的损伤过程。...     

抗中性粒细胞胞浆抗体检测对血管炎的诊断价值

抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）是存在于系统性血管炎患者中的一种自身抗体。１９８２年Ｄａｖｉｅｓ等［１］用间接免疫荧光法首次发现节段性坏死性肾小球肾炎患者血清中存在ＡＮＣＡ。１９８５年ＶａｎｄｅｒＷｏｕｄｅ［２］在Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿（ＷＧ）患者血清...     

系膜增生性肾小球肾炎iNOS mRNA的表达及其意义

我们观察了人类系膜增生性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）肾组织是否存在诱生型一氧化氮合成酶（ｉＮＯＳ）ｍＲＮＡ的表达及其与肾脏病理改变和蛋白尿之间的关系。旨为阐明ＭｓＰＧＮ的发病机制提供新的实验依据。１　对象和方法１．１　对象　选择我院肾内科住院的患者５４例,均排除狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎,行肾组织穿刺活检术（术前未接受激素治疗）,按ＷＨＯ１９８２年制定的肾小球疾病分类及文献所列诊断及分度标准［１］诊断为ＭｓＰＧＮ（不包括ＩｇＡ肾病）３６例（轻度１６例;中、重度２０例,其中伴节段性硬化者１７例）,非…