动态心电图最简ST/HR指数对心脏缺血诊断的评价

85例经心脏SPECT证实有心肌灌注下降或缺损的冠心病者进行24小时动态心电图检查，并将标准的ST压低标准与最简ST／HR指数比较。结果显示在ST压低程度及最简ST／HR指数方面，组间存在显著性差异。虽然它们间密切相关（r＝0．93），但最简ST／HR指数的敏感性（61．2％）显著大于标准的ST压低标准（29．4％）。显然，最简ST／HR指数比标准的ST标准对冠心病的识别具有更大的诊断价值，提示它应作为动态心电图的一项指标使用。     

心电图指标对冠心病的定性及定量诊断──与SPECT心肌显像的相关分析

为进一步探讨心电图运动试验对冠心病的诊断价值，观察30例冠心病及28名对照者运动试验中ST及非ST参数的变化，并与心肌灌注断层显像进行相关分析，结果表明：①△Q－Tc及△Q诊断冠心病的敏感性较高（83．3％及76．7％）；特异性以U波倒置及∑R指标较高（100％及89．3％）；②ST段压低及U波倒置对前壁、间壁、侧壁的阳性检出率高于下后壁，其它指标无显著性差异；③ST段压低程度以及R波振幅变化（△R、△RST、∑R）可反映心肌缺血的范围和（或）心肌供血减少的程度；④△Q、△Q-Tc、△J-Tc无定量分析意义；⑤U波例置见于大范围心肌缺血患者，同时也是良好侧支循环建立的标志。     

平板运动试验不同指标诊断心肌缺血的研究进展

平板运动试验主要是通过运动增加心脏负荷,使病变冠脉血流量不能满足心肌代谢需求,发生心肌缺血,并在心电图上反映出来.它是临床上最常用来诊断冠心病心肌缺血、评估预后的无创性检查方法.目前沿用的诊断标准为运动中或运动后ST段压低.但是,许多因素可以影响运动心电图ST段压低,出现较高的假阳性及假阴性率.近年来众多学者将平板运动试验多项指标,如心电图改变、血流动力学改变、症状、冠心病高危因素等进行分析,用来提高平板运动对心冠心病心肌缺血的诊断价值.     

活动平板运动试验ST段改变的临床意义

活动平板运动试验（Tredmill exercise test,TET）是诊断缺血型心脏病的一种重要无创检查手段^[1]。TET阳性患者中,ST段压低较ST抬高发生率要高。ST段抬高,往往反映严重的心肌供氧不足。在非心肌梗死患者中出现ST段抬高常提示严重的心肌缺血,且心肌缺血比ST段压低程度更加严重。本文收集我院近几年TET中出现ST段抬高患者16例,ST段压低患者19例并加以冠脉造影（CAG）对照分析,以提高TET对冠心病的诊断率及运动能力和预后评估。     

ST段抬高在平板运动试验中的诊断价值

多年以来,心电图运动试验一直是临床诊断和评价冠心病的方法之一.运动中心电图ST段压低发生率较高,ST段抬高发生率较低.在非心肌梗死病人运动中出现ST段抬高常提示严重心肌缺血,且心肌缺血比ST段压低所提示的缺血程度更为严重[1].武汉亚洲心脏病医院7912例平板运动试验患者中,5例患者无心肌梗死及其他心脏病史,运动中出现ST段抬高及心绞痛发作,冠状动脉造影显示血管病变.现对此作一分析.     

心率调整的ST段降低参数预测冠心病病变程度相关研究

目的:探讨心率调整的ST段降低方法识别冠心病3支血管病变的价值,并把ST/HR斜率和ST/HR指数两种指标和传统ST段指标进行了系统比较。方法:选取2001年1月～2002年3月行平板运动ECG试验并在随后3周内住院行冠状动脉造影的可疑冠心病患者共173例,应用Comell运动试验方案,分别测定并计算运动试验过程中ST段变化值及ST/HR斜率和ST/HR指数值,以冠状动脉造影结果作为诊断冠心病的标准。结果:传统ST段指标(ST段降低≥0.2mV)、ST/HR斜率和ST/HR指数定量识别冠心病3支血管病变的敏感性分别为30％、81％和64％,特异性分别为70％、65％和69％。ST/HR斜率和ST/HR指数识别冠心病3支血管病变的敏感性显著高于传统ST段指标(P<0.001),特异性无显著性差异(P<0.05)。结论:与传统ST段指标相比ST/HR斜率和ST/HR指数明显提高了运动ECG试验定量识别冠心病3支血管病变的敏感性。     

活动平板运动实验最大ST/HR斜率与冠状动脉造影结果对照分析

目的 探讨运动实验最大ST/HR斜率与冠状动脉病变程度的关系。 方法 拟诊冠心病(CHD)患者280例2周内行活动平板运动实验与冠状动脉造影检查,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组,比较2组活动平板运动实验ST/HR斜率值与冠状动脉病变的程度。 结果 运动ST/HR斜率[≥2.2 μV/(次·min)]值CHD组明显高于非CHD组,P＜0.01;而METs明显低于非CHD组,P＜0.01。随冠状动脉病变严重程度的增加,运动ST/HR斜率值逐渐增大,ST/HR斜率≥2.2 μV/(次·min),1支血管病变为28.98%;ST/HR斜率≥4.0 μV/(次·min),2支血管病变为32.60%;ST/HR斜率≥6.0 μV/(次·min),3支血管病变为38.40%,血管病变支数与病例比较,P＜0.05。运动ST/HR斜率值与ST段压低值及冠状动脉病变严重程度均呈正相关;运动最大代谢当量(METs)与ST段压低及冠状动脉病变严重程度呈负相关。 结论 冠心病患者运动ST/HR斜率增大可反映心肌缺血及冠状动脉病变程度的指标。      

平板运动试验对冠心病诊断价值的再评价

目的　评价平板运动试验对冠心病的诊断价值。方法　对 5 2例临床拟诊为冠心病的患者 ,先后行平板运动试验和冠脉造影检查 ,并根据造影结果分为两组 :非冠心病组和冠心病 (CAD)组。结果　 (1)CAD组运动中ST段压低较非CAD组显著 (P <0 .0 1) ,前者运动中最大心率 (P <0 .0 0 1)、代谢当量 (Mets) (P <0 .0 5 )低于后者 ;(2 )CAD组△ST/△HR指数、最大ST/HR斜率明显大于非CAD组 (P <0 .0 0 1) ;(3 )平板运动试验ST段压低标准法、△ST/△HR指数法、最大ST/HR斜率法的敏感性分别为 80 %、90 %、92 % ,特异性为 72 .7%、81.8%、76.1%。结论　平板运动试验对冠心病诊断有较高价值 ,ST段压低结合心率可提高冠心病诊断的敏感性和特异性     

QT离散度与ST下移对冠心病诊断价值的对比研究

目的 比较运动试验中QT离散度(QTd)及传统的St下移标准对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法 观察36例冠心病患者及20例正常人平板运动试验前后QTd和ST段的变化。结果 冠心病组运动后QTd明显增加(P＜0．01)，其增加程度与ST压低值之间呈显著正相关性(P＜0．01)。QTd≥60ms对冠心病诊断的特异性和阳性预测值优于传统的ST诊断标准。结论 运动试验中QT离散度可能是临床诊断冠心病的新的重要指标。     

动态心电图、MSCT心肌灌注成像在诊断冠心病心肌缺血中的应用价值对比

目的分析对比动态心电图、MSCT心肌灌注成像在诊断冠心病心肌缺血中的应用价值。方法回顾性收集2017年10月至2019年10月在本院收治的79例冠心病患者的临床资料,运动负荷/静息MPI证实存在心肌缺血,患者均并行动态心电图、MSCT检查。并以运动负荷/静息MPI诊断为基准,比较不同检查对冠心病心肌缺血诊断灵敏度、特异度、准确度。结果经运动负荷/静息MPI证实,79例患者存在心肌缺血。动态心电图检出55例心肌缺血,其中33例为ST段呈水平型压低,15例ST段呈下斜型压低,7例ST段呈上斜型压低。MSCT检查:68例患者存在心肌缺血,其中有74个收缩其可见心肌灌注异常,其中有47个为可逆性灌注填充,有20个为部分可逆性灌注填充,7个表现为固定性灌注缺损;MSCT检查.在灵敏度、准确度上明显高于动态心电图检查(P<005),在特异度.上稍高于动态心电图检查但两者见比较无差异(P>005)。结论MSCT心肌灌注成像在诊断冠心病心肌缺血中灵敏度、准确度高,优于动态心电图检查,可为临床诊断及治疗提供参考。     

老年高血压病人血压波动对心肌缺血的影响

（1）目的 探讨老年高血压病人血压波动对心肌供血的影响。（2）方法 动态监测32例老年高血压病人24h血压和心电图,分析血压变化时心电图的改变。（3）结果 在剧烈活动时,收缩压升高,ST段压低加重;但在日常活动时,血压波动与ST段压低程度无明显相关性。（4）结论 老年高血压病人剧烈活动可引起心肌缺血加重。     

槲皮素-3-葡萄糖苷对小鼠心肌缺血缺氧损伤的保护作用

目的观察槲皮素-3-葡萄糖苷(QG)对小鼠心肌缺血缺氧的保护作用。方法采用夹闭气管造成小鼠心肌缺氧模型,观察QG对气管夹闭小鼠心电持续时间的影响;采用皮下注射异丙肾上腺素致小鼠急性心肌缺血模型,观察心肌缺血后心电图ST段的改变、心肌组织中乳酸脱氢酶(LDH)活力的变化,同时观察心肌组织中丙二醛(MDA)的含量、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活力的变化。结果5、10mg/kgQG能明显延长气管夹闭小鼠的心电持续时间,抑制异丙肾上腺素造成的心电图ST段的抬高,升高心肌组织中LDH及GSH-PX的活性,并同时降低心肌组织中MDA的含量。2.5、5、10mg/kgQG能明显升高心肌组织中SOD活性。结论QG对小鼠心肌缺血缺氧具有一定的保护作用,其作用可能与提高机体抗氧自由基脂质过氧化有关。     

参附注射液预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:研究参附注射液(SF)预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法:30只健康SD雄性大鼠随机分为3组:对照组(生理盐水)、模型组(单纯心肌缺血)和预处理组(心肌缺血+SF)。应用异丙肾上腺素(Iso)建立大鼠心肌缺血模型,以心电图ST段抬高值作为心肌缺血指标。观察光镜和透射电镜下的心肌病理变化,测定心肌组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)值。结果:模型组各时点的心电图ST段均显著高于对照组(P<0.01),缺血20min时达高峰;预处理组与模型组比较心肌组织MDA值减小(P<0.01),SOD值升高(P<0.01)。光镜和透射电镜下心肌细胞变性坏死程度及心肌细胞超微结构形态改变显著减轻。结论:SF对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有保护作用。     

猪心肌缺血再灌注过程中体表和冠脉内心电图改变与梗死面积的关系

目的观察体表心电图(surface electrocardiogram,ECG)和冠脉内心电图(intracoronary electrocardiogram,IC-ECG)在心肌缺血再灌注(ischemia resperfusion,I/R)过程中的变化,并分析二者与梗死面积之间的关系。方法48只小型约克猪,采用非开胸法建立心脏I/R模型;以三硝基四氮唑红确定心肌梗死范围;以0.014导引导丝和多道电生理仪持续记录IC-ECG和ECG;观察心肌I/R过程中IC-ECG和ECG变化以及与缺血坏死面积的关系。结果在ECG中,敏感导联ST段抬高0.1 mV的时间以及达到最高振幅的时间和坏死面积均有较好相关性(r1=-0.87和r2=-0.89,P<0.05);在IC-ECG中,ST段抬高0.1 mV的时间以及达到最大振幅的时间和坏死面积均有较好相关性(r1=-0.90和r2=-0.86,P<0.05),ECG中ST段抬高的最高振幅及IC-ECG中ST段抬高的最高振幅与坏死面积的相关性均较差(P>0.05)。结论猪心肌I/R过程中,ECG和IC-ECG的敏感导联ST段抬高0.1 mV时间以及达到最大振幅时间可在一定程度上反映心肌坏死程度。     

刺五加注射液用于心肌缺血非心脏手术病人的临床观察

目的观察刺五加注射液应用于心肌缺血病人非心脏手术时心肌缺血改善的有效性。方法选择非心脏手术心肌缺血病人50例，随机分为刺五加组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），于麻醉前、麻醉后20min、40min、60min时对ECG、HR、ST段、MAP及RPP进行对比观察。结果Ⅰ组病人静滴刺五加注射液后20min ECG的ST段开始出现明显改善，40min后ST段变化趋于稳定；Ⅱ组病人ECG无明显变化。两组ECG的ST段变化有极显著性差异（P〈0．01）。术中Ⅰ组HR、RPP均有所下降；对照组HR明显增快（P〈0．01）。结论刺五加注射液能够改善心肌缺血病人非心脏手术时心肌供血状况。     

腺苷负荷心肌显像与心电图试验诊断无症状心肌缺血比较研究

目的:腺苷心肌灌注显像与心电图试验对无症状性心肌缺血诊断价值的比较。方法:符合WHO冠心病诊断标准的无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者154例及47例非冠心病伴有高危因素患者,行腺苷负荷心肌灌注显像与心电图试验。按照两者的心肌缺血阳性诊断标准分别统计敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值等。结果:4组201例患者均完成了腺苷负荷试验,腺苷负荷心肌灌注显像与心电图试验诊断无症状心肌缺血敏感度分别为90.26%和34.42%;特异度分别为46.81%和87.23%;准确度分别为80.10%和46.77%;阳性预测值分别为84.76%和89.83%;阴性预测值分别为59.46%和28.87%;漏诊率分别为9.74%和65.58%;比数积分别为8.15和3.59;Youden指数分别为0.37和0.22,阳性似然值分别为1.70和2.70,阴性似然值分别为0.21和0.75。除阳性预测值外,比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:腺苷负荷心肌灌注显像较心电图试验诊断无症状性心肌缺血有明显优势,敏感度、准确度、阴性预测值高,漏诊率低。负荷心肌灌注显像阴性基本可以排除心肌缺血的存在可能。     

动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值

目的探讨动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值。方法选择本院2015年1月~2017年1月期间收治的冠心病患者140例,为患者提供动态心电图检查,持续时间1 d,随后经过回放的形式分析结果中ST段位移的变化情况。结果 140例冠心病患者127例出现心肌缺血,占90.7%,心肌缺血次数423次,包括有症状性心肌缺血68次,占16.1%,两组数据对比存在统计学差异(P0.05)。患者在早晨8点到晚上6点的ST下移为(0.18±0.04)m V,下移的持续时间为(3.23±2.11)min,心肌缺血阈变异性为(24.95±1.41)%,患者晚上6点到次日早晨6点的ST下移(0.13±0.02)m V,下移持续时间为(6.16±3.32)min,心肌缺血阈变异性为(27.17±1.90)%,对比存在统计学差异(P0.05)。患者心肌缺血发作前的心率为(90.3±12.0)次/min,心肌缺血发作后的心率为(70.4±7.0)次/min(P0.05),患者心肌缺血发作前ST下移(0.18±0.02)m V,心肌缺血发作后ST下移(0.07±0.01)m V(P0.05)。结论动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血疾病的诊断具有重要作用,为冠心病患者病情的掌握及后续回访、治疗等提供有利的参考依据。     

乌司他丁对兔心肌缺血再灌注损伤pHi的影响

目的:观察兔心肌缺血再灌注时胃粘膜pH值(pHi)的变化,探讨乌司他丁对心肌缺血再灌注兔pHi的影响。方法:20只成年雄性新西兰大白兔随机分成乌司他丁组(n=10)及对照组(n=10)。乌司他丁组在制模前30min静脉给予乌司他丁50000U/kg,对照组给予等量生理盐水。开胸结扎兔冠状动脉左室支30min,再灌注后1h、2h分别记录心电图,左室内收缩压(LVSP)、左室收缩压上升最大速率(+dp/dtmax)、心率和pHi值。结果:乌司他丁明显降低心电图S-T段的升高程度并改善血流动力学变化。pHi在缺血再灌注后显著降低,但乌司他丁组pHi降低幅度在再灌注后1h、2h明显小于对照组(P<0.05)。结论:在兔缺血再灌注前,静脉输入乌司他丁可以明显改善胃肠道微循环灌注和组织氧合。