主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全进展

主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全是利用外科技术在保留患者自身瓣膜结构基础上对病变的主动脉瓣结构进行修复、成形,以达到恢复其生理功能的目的。根据主动脉瓣不同的病变性质和程度,成形范围包括瓣叶和瓣环。与主动脉瓣置换术相比,主动脉瓣成形术保留了自体瓣膜的完整、左室功能恢复较好、手术死亡率低,无须终生抗凝,适用于任何年龄的患者。本文就主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全的临床进展情况进行综述。     

先天性心脏病术中心脏瓣膜的保护和矫治

目的 总结先天性心脏病术后因瓣膜功能不全再手术的经验。方法 回顾分析先天性心脏病术后再行瓣膜手术13例患者的临床资料,其中室间隔缺损修补术后8例,部分心内膜垫缺损修补术后3例,法洛四联症和房间隔缺损修补术后各1例。第1次手术时即存在二尖瓣轻～中度关闭不全6例,主动脉瓣关闭不全1例;新出现瓣膜功能异常6例,其中2例因补片漏致三尖瓣关闭不全,2例因前叶腱索断裂致三尖瓣关闭不全,1例因残留右心室流出道狭窄继发三尖瓣关闭不全,1例因伤及主动脉瓣并发二尖瓣和三尖瓣关闭不全。13例中,行二尖瓣置换6例,三尖瓣置换2例,主动脉瓣置换1例,行主动脉瓣置换并二尖瓣、三尖瓣成形1例,三尖瓣成形3例。同时修补残余漏,疏通右心室流出道。结果 术后发生低心排综合征3例。2例术后早期分别死于脑气栓和呼吸循环衰竭。11例术后痊愈出院,随访1～8年,心功能良好。结论 先天性心脏病矫治术中应注意心脏瓣膜的保护,合并的瓣膜功能异常应积极修补,及时地再手术可取得良好效果。     

白塞氏病合并主动脉瓣置换术后瓣周漏的临床分析

目的总结白塞氏病所致主动脉瓣置换术后发生瓣周漏的外科治疗经验,探讨相关手术方式和解决方法。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院收治的4例白塞氏病所致主动脉瓣置换术后瓣周漏患者的临床资料,均为男性,年龄24~50岁(36±7岁)。其中3例为主动脉瓣重度关闭不全行主动脉瓣置换术后出现瓣周漏行改良Bentall手术,另1例为升主动脉瘤、主动脉瓣重度关闭不全行Wheat术后出现瓣周漏行改良Bentall手术。结果 4例患者术后恢复顺利,无并发症发生。均痊愈出院。术后随访1~24个月,心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。3~6个月定期行超声心动图和全主动脉血管造影检查,未发现主动脉瓣周漏复发,人工机械瓣膜功能良好,人工主动脉血管通畅。结论白塞氏病合并主动脉瓣或升主动脉病变如单纯行心瓣膜置换术,术后人工瓣膜脱落的发生率较高,改良Bentall手术方式是解决问题的良好方法。     

单个主动脉瓣叶牛心包置换术治疗儿童室间隔缺损合并主动脉瓣反流

目的 探讨儿童单个主动脉瓣叶牛心包置换在室间隔缺损合并严重主动脉瓣反流患儿中的疗效。 方法回顾性分析2006年3月至2009年9月武汉亚洲心脏病医院室间隔缺损合并严重主动脉瓣关闭不全42例患儿行单个主动脉瓣叶牛心包置换术的临床资料。其中男28例、女14例,平均年龄2～14 （9.0±3.6） 岁。所有心功能分级（NYHA）均为Ⅱ级。 结果 手术没有死亡以及并发症的发生。术后即刻经食管超声心动图提示手术成功修复主动脉瓣,瓣叶均对合正常。所有患者主动脉瓣反流均在轻度以内,跨主动脉瓣峰压差为（14.2±2.8） mm Hg。住院时间11 d,没有任何不良症状。全组患者随访32～72 （50±16） 个月。术后心功能均为Ⅰ级,无反流17例,轻度反流21例,中度反流4例。跨主动脉瓣峰压差为（12.4±3.2） mm Hg。随访中无死亡和需要二次手术患者。随访观察中未见牛心包瓣叶结构性衰败。 结论 对于室间隔缺损合并重度主动脉瓣关闭不全的患者,单个主动脉瓣叶牛心包置换术具有良好的血流动力学和中期效果。     

成人小主动脉瓣环患者的心瓣膜置换术

目的总结成人小主动脉瓣环行心瓣膜置换术的临床经验，以提高手术效果。方法对26例成人小主动脉瓣环患者行人工机械瓣膜置换术，单纯主动脉瓣置换17例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换9例。采用Manougnian法主动脉瓣环加宽7例，瓣膜侧倾缝合置换主动脉瓣膜6例，瓣环上主动脉瓣置换13例，在双瓣膜置换中均先置换主动脉瓣后再置换二尖瓣。结果26例患者中无手术死亡，术后随访时间6～48个月（12±3个月），心功能均明显改善（Ⅰ级10例、Ⅱ级16例），无远期死亡。术后主动脉瓣有效瓣口面积指数（EOAI）1．02～1．44cm^2／m^3（〉0．85cm^2／m^3），无瓣膜-患者不匹配现象（PPM）。结论主动脉瓣病变伴小主动脉瓣环的成人患者行心瓣膜置换，选择新型人工瓣膜行瓣环上主动脉瓣置换是理想的选择，瓣膜侧倾缝合是可选择的方法，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换时先置换主动脉瓣可降低手术操作难度，大部分患者无需行瓣环扩大术。     

Ken-Valve经心尖途径导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣重度狭窄合并重度反流一例

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）在治疗重度主动脉瓣狭窄中的应用不断增加。新一代介入瓣膜器械的应用,增强了手术的安全性和有效性。本文报道了1例72岁主动脉重度反流合并中度狭窄的男性患者,经评估为外科中高风险,应用Ken-Valve瓣膜经心尖途径TAVR。手术导管操作时间8 min,术中失血量50 mL,术后手术室即刻拔除气管插管,术后第4 d复查超声心动图,主动脉瓣叶活动良好,无瓣口及瓣周漏,术后第5 d出院。经心尖入路Ken-Valve瓣膜治疗主动脉瓣疾病,操作简单,手术时间短。     

获得性主动脉瓣瓣膜病变的整形手术

目的为了恢复主动脉瓣的功能,总结４０例获得性主动脉瓣整形术的经验。方法对４０例获得性主动脉瓣病变进行整形手术,包括主动脉瓣边缘楔形削除、交界切开、钙化灶清除、穿孔修补及自体心包加宽瓣叶等整形手术。结果手术死亡率５％。单纯主动脉瓣关闭不全组术后反流面积明显减少;单纯主动脉瓣狭窄组或狭窄合并关闭不全组术后跨瓣压差明显下降,而后者反流加重。结论在获得性主动脉瓣病变中,瓣膜条件尚好的单纯关闭不全或狭窄可行整形矫正,而狭窄合并关闭不全者行整形难以恢复正常瓣膜功能     

二维和多普勒超声心动图评价同种主动脉瓣膜功能

自 1993年 10月至 1996年 10月 ,我们应用同种主动脉瓣(ＨＡＶ)行原位主动脉瓣置换 2 0例 ,其中 3例行ＲＯＳＳ手术。经二维、脉冲及彩色多普勒超声心动图对置换后的同种主动脉瓣膜解剖形态、生理功能、血流动力学效果研究证明疗效显著 ,现介绍如下。临床资料与方法　本组 2 0例中男 17例 ,女 3例 ;年龄13～ 6 0岁。均为主动脉瓣和主动脉根部病变 ,重度主动脉瓣关闭不全 9例 ,其中细菌性心内膜炎 4例 ,主动脉瓣二叶畸形和脱垂 3例 ,风湿性、巨大主动脉窦瘤各 1例 ;主动脉瓣狭窄并关闭不全 7例 ;重度主动脉瓣狭窄伴钙化 4例。手术在全麻低温…     

二叶主动脉瓣关闭不全修复手术的早中期临床结果

目的探讨主动脉瓣修复手术在二叶主动脉瓣关闭不全中应用的早中期临床结果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2017年1月至2023年6月在中国医学科学院阜外医院心血管外科接受主动脉瓣修复手术的124例二叶主动脉瓣关闭不全患者的临床资料。男性117例, 女性7例, 年龄(38.1±12.7)岁(范围:14～65岁), 根据主动脉窦部是否置换, 手术方式分为保留主动脉瓣的根部替换术(主动脉根部再植术、重塑术、改良重塑术)和单纯主动脉瓣修复手术(主动脉瓣环环缩、单纯主动脉瓣叶修复)。收集患者的围手术期与随访资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存率、免于主动脉瓣中大量关闭不全复发率及免于二次手术率曲线, 组间比较采用Log-rank检验。结果主动脉根部再植术47例, 主动脉根部重塑术8例, 改良重塑术8例, 主动脉瓣环环缩48例(成形环环缩22例, CV-0缝线环缩26例), 单纯瓣叶修复13例。瓣叶折叠是最常用的瓣叶修复技术, 103例患者使用。心肺转流时间为(133.7±56.9)min(范围:48～461 min), 主动脉阻断时间为(103.8±47.8)min(范围:25～3...     

应用自体心包瓣置换术治疗主动脉瓣病变

目的　报告无支架自体心包瓣置换主动脉瓣手术的临床应用效果。　方法　11例单纯主动脉瓣病变患者行自体心包瓣置换主动脉瓣手术,术后定期随访。　结果　11例均存活,顺利出院,随访时间5～30个月,平均随访时间24.2±5.6个月。1例因中等量反流而行二次手术,其余10例心包瓣膜功能良好。　结论　该手术是一种治疗单纯主动脉瓣病变较为理想的方法,术后患者无需长期抗凝,手术近期效果满意,远期效果有待进一步随访。     

心包、心脏

常温非体外循环下外科治疗主动脉缩窄15例；错位折叠法矫治主动脉瓣脱垂伴关闭不全；二尖瓣关闭不全成形术；心脏瓣膜手术同期施行冠状动脉搭桥术；心脏瓣膜置换后再次瓣膜手术的临床分析.     

儿童心脏瓣膜置换手术及其疗效

目的探讨儿童心脏瓣膜置换手术及治疗效果。方法1990年1月至2002年12月，45例14岁以下儿童施行了心脏瓣膜置换手术。其中男26例，女19例。年龄3—14岁，平均10．8岁；≤10岁15例，10～14岁30例。包括先天性心脏瓣膜病32例，风湿性瓣膜病6例，心内膜炎3例，部分型房室管畸形修补术后二尖瓣关闭不全3例，室间隔缺损修补术后主动脉关闭不全1例。行二尖瓣置换23例，其中2例为矫正型大动脉转位行解剖位三尖瓣置换，主动脉瓣置换9例；二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换4例；三尖瓣置换9例。5例使用生物瓣膜或同种主动脉瓣，余40例均采用机械瓣膜，包括进口双叶瓣34枚，进口单叶瓣3枚，国产单叶瓣7枚。结果本组手术死亡(术后30d内)2例，死亡率4．4％，均死于手术当日，1例因顽固性心律失常，1例术后低心输出量综合征。生存者随访8个月-12年，平均4．9年。4例晚期死亡，晚期死亡率9．3％。置入机械瓣膜者均采用华法林抗凝治疗，未发生血栓栓塞及抗凝相关并发症，病儿术后心功能均Ⅰ-Ⅱ级。结论儿童瓣膜病病人，大多数可以置入合适的成人型号人工瓣膜，保证其术后生长发育，减少二次手术。采用华法林进行抗凝治疗，经过平均4．5年随访，无血栓栓塞或抗凝有关的出血并发症发生，治疗效果较为满意。     

3例瓣膜成形治疗主动脉瓣二瓣叶畸形合并关闭不全

３例瓣膜成形治疗主动脉瓣二瓣叶畸形合并关闭不全陈钢魏荣徐克劲陈文庆作者单位：７３００５０兰州军区总医院胸心外科现在广州第一军医大学南方医院胸心外科５１０５１５１９８５年１２月至１９９４年１２月，我们曾为３例先天性主动脉瓣二瓣叶畸形合并主动脉瓣关闭...     

自体带乳头肌三尖瓣后瓣矫治主动脉单瓣关闭不全的研究

主动脉瓣关闭不全外科治疗多采用主动脉瓣置换术，但瓣膜置换后破坏了心脏的整体形态结构，术后须长期抗凝，尤其不适用于儿童。相比之下，主动脉瓣成形术式保留了自体瓣膜的完整、左室功能恢复较好、手术死亡率低，无须终生抗凝，但存在术后瓣膜残存返流和再手术率较高等问题。我们以健康猪离体心脏为研究对象，观察用自体带乳头肌三尖瓣后瓣行主动脉瓣成形术后瓣膜的闭合情况，为动物实验研究和临床研究提供实验依据。     

感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗

感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗李兆志，黄庆恒，耿希刚，任沪平１９８７～１９９２年，用同种主动脉瓣（ＡＶ）或机械瓣替换治疗５例因感染性心内膜炎（ＩＥ）致主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）及１例严重肺动脉瓣关闭不全（ＰＶＩ）病人效果良好。临床资料本组６例均为男性...     

主动脉瓣置换术中人工心脏瓣膜-患者不匹配现象的预防

目的 总结主动脉瓣置换术(AVR)中预防人工心脏瓣膜-患者不匹配(PPM)现象的措施和效果.方法 2010年2月至2011年12月,357例接受主动脉瓣置换术患者参照人工心脏瓣膜的有效开口面积(EOA)和患者的体表面积计算有效开口面积指数(EOAI),将EOAI ＞0.85 cm2/m2定义为不存在或仅有轻度的PPM,0.65≤EOAI≤0.85 cm2/m2定义为中度PPM,EOAI＜0.65 cm2/m2定义为重度PPM.术中采用“三步法”预防PPM.若患者主动脉瓣环过小,则采用以下3种方法:(1)主动脉瓣置换采用单针单线不带垫片间断缝合技术;(2)应用新型人工心脏瓣膜;(3)主动脉瓣环扩大手术.结果 357例AVR,置换机械瓣272例、生物瓣85例.本组49例AVR采用单针单线间断缝合法.38例应用新型人工心脏瓣膜,11例应用主动脉瓣环扩大手术.357例手术的PPM总发生率为6.4％,但无重度PPM发生.置换机械瓣的PPM发生率为1.8％,而生物瓣为21.2％.结论 AVR术中采取适当措施可以有效预防术后PPM现象的发生.     

心脏瓣膜病再次手术221例临床分析

目的总结既往有二尖瓣闭式扩张术、瓣膜成形术、瓣周漏及生物瓣失功能等的患者再次瓣膜手术的经验。方法自1998年1月至2005年8月,实施心脏瓣膜病再次手术221例,其中急症手术8例。其中二尖瓣闭式扩张后再狭窄105例,二尖瓣或主动脉瓣成形术后复发性瓣膜病变37例,瓣周漏29例,生物瓣衰败18例,其他瓣膜再发病变11例,人工瓣膜机械功能障碍9例,Ebstein畸形矫治术后三尖瓣关闭不全7例,人工瓣膜心内膜炎5例。再次手术方式包括二尖瓣置换、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣置换。两次手术间隔时间1～21年。结果全组术后死亡19例,占8．6％。早期死亡主要原因为术后低心排综合征、恶性心律失常、多脏器功能衰竭与肾功能衰竭,其中急症手术8例中死亡3例,术前心功能Ⅳ级者手术死亡9例,病死率为14．5％（9／62例）。结论瓣膜病再次手术危险因素包括急症手术、术前心功能差、合并其他重要脏器功能不全、体外循环时间和主动脉阻断时间长等。针对这些因素积极防治,可以进一步降低这类患者手术病死率和并发症发生率。     

微创三尖瓣补片扩大成形用于再次心脏手术

目的探讨心脏不停跳胸腔镜微创技术和瓣叶扩大成形技术在心脏术后三尖瓣重度关闭不全中的应用效果。方法 2015年1月至2017年8月,纳入我院行腔镜下瓣叶扩大三尖瓣成形的再次手术患者。经股动静脉插管建立体外循环,在心脏不停跳常温体外循环下进行。补片扩大三尖瓣前瓣和后瓣,根据需要综合采用人工瓣环、瓣叶松解等其他成形技术。结果共纳入28例患者,男5例、女23例,平均年龄(55.6±10.1)岁。1例患者因重度胸腔粘连转为正中切口,其余27例患者行全腔镜下瓣叶补片三尖瓣成形,无中转三尖瓣置换的患者,手术死亡2例。全部患者获得随访,平均随访时间(7.4±5.0)个月,无晚期死亡和再次手术患者。三尖瓣反流面积由术前的(20.7±10.1)cm~2降至最近一次超声随访的(3.3±3.3)cm~2。结论在心脏手术后孤立性三尖瓣关闭不全的患者,采用微创加瓣叶扩大成形的方法可提高三尖瓣成形的成功率,减少手术创伤。     

Ross-Konno手术治疗儿童主动脉瓣及瓣下狭窄的临床疗效

目的评价Ross-Konno手术治疗儿童主动脉瓣及瓣下狭窄的早期临床疗效。方法 2018年12月至2019年12月,共12例患儿因主动脉瓣及瓣下狭窄在我科接受手术治疗,其中男8例、女4例,接受手术时中位年龄4岁(11个月~12岁)。Ross-Konno手术11例,单纯Ross手术1例。主动脉瓣重度狭窄8例,主动脉瓣关闭不全2例,狭窄合并关闭不全2例。合并主动脉二瓣化畸形6例,瓣下流出道显著狭窄4例,合并二尖瓣病变4例,合并弓部病变3例。手术采用自体肺动脉带瓣管道移植于主动脉瓣位,同期采用Konno法扩大左室流出道。采用牛颈静脉或带瓣Gore-tex人工血管重建右室流出道,并同期矫治心内合并畸形。所有患者均经多普勒彩色超声心动图定期进行随访评估。结果全组无手术死亡。术后中位随访时间5.5(1~12)个月,1例患儿残余左室流出道中度狭窄,其余患儿无显著左室流出道残余梗阻或复发梗阻,无新主动脉瓣显著反流。1例患儿肺动脉带瓣管道主干中度狭窄,余重建右室流出道血流通畅,无明显瓣膜反流及赘生物形成。结论对于不适合瓣膜成形或置换术的儿童主动脉瓣膜病变,Ross-Konno手术早期结果满意。     

静脉注射毒品致感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结静脉注射毒品所致感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法15例静脉注射毒品患者,均有心脏瓣膜赘生物,其中三尖瓣赘生物并关闭不全14例,二尖瓣赘生物并关闭不全合并室间隔缺损1例,术前血培养阳性8例。行三尖瓣置换术6例,三尖瓣成形术8例,二尖瓣置换同期行室间隔缺损修补术1例。结果均手术治愈,心功能明显改善,2例有轻度三尖瓣关闭不全。术后均获随访,平均时间(46.8±22.3)月。随访期间抗凝不当致大咯血1例,予维生素K1治疗后痊愈,三尖瓣重度关闭不全1例,予强心利尿等内科处理维持。结论外科手术修复受累瓣膜或置换瓣膜是治疗静脉注射毒品致感染性心内膜炎的有效手段。