用可吸收螺钉治疗髌骨骨软骨骨折

【摘要】〓目的〓探讨髌骨骨软骨骨折用可吸收螺钉手术固定方法及其疗效。方法〓我院2004年6月~2009年12月共收治了14例急性膝关节外伤患者,年龄13~21岁(男3,女11;左膝8例,右膝6例)。经CT检查8例、MRI检查6例确诊髌骨骨软骨骨折。手术发现股骨外髁软骨挫伤及划痕;髌骨内侧松弛,骨软骨骨折。所有患者均采用手术复位及可吸收螺钉固定。术后24小时开始股四头肌收缩训练,外固定保护3周膝关节无负重活动。2~3月CT或X显示骨软骨下骨折块愈合后负重功能锻炼。 结果〓12例获得4~9年随访,平均6.5年,使用HSS标准评价优11例,良1例。结论〓髌骨骨软骨骨折早期诊断、手术复位用可吸收螺钉内固定可靠;早期功能锻炼,晚负重行走,疗效良好。     

膝关节骨软骨损伤评估及治疗方法

目的探讨膝关节骨软骨损伤评估、治疗方法以及疗效。方法 2010年1月—2016年1月,收治17例膝关节骨软骨损伤患者。男2例,女15例;年龄15～33岁,平均19.3岁。致伤原因:扭伤14例,膝关节过伸、内翻暴力致伤3例。骨软骨骨折部位:髌骨8例,股骨外髁4例,股骨内髁1例,胫骨平台4例。新鲜骨折15例,陈旧性骨折2例。术前膝关节Lysholm评分为(31.6±2.3)分。14例骨软骨骨折切开复位后,根据骨质情况分别选择可吸收棒(9例)、可吸收软骨钉(3例)或可吸收缝线(2例)固定;3例骨块位于胫骨内侧平台边缘非负重区直接取出。结果术后1例发生切口脂肪液化,再次清创后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6个月～2年,平均13个月。14例行内固定患者中,13例骨折愈合良好,1例髌骨骨软骨骨折未愈合;3例非负重区骨软骨取出患者,随访期间未见膝关节内侧关节间隙变窄及创伤性关节炎发生。术后1年,膝关节Lysholm评分为(91.3±1.1)分,较术前明显改善(t=7.136,P=0.001)。结论对于膝关节骨软骨损伤,骨软骨骨块带有全层松质骨时可选择切开复位内固定,带点状松质骨时可直接取出。     

关节镜下复位经皮可吸收空心钉内固定治疗髌骨骨折

目的观察关节镜下复位经皮可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017-07—2020-12采用关节镜下复位经皮可吸收空心钉内固定治疗的39例髌骨骨折,镜下观察髌骨骨折形态及移位情况,骨折复位良好、关节面平整后置入导针,导针垂直于骨折断端,根据骨折块数量及形态置入合适长度的可吸收空心钉固定骨折。髌骨下极撕脱骨片较小者置入1枚可吸收空心钉后沿导针向空心钉内引入2根可吸收缝线,1根沿皮下平行于可吸收空心钉、垂直骨折线环扎加压固定骨折断端,1根于皮下沿髌骨周缘环形缝合1圈加强固定。结果本组手术时间45～90 min,平均60 min。未出现神经血管损伤及切口并发症。术后X线片显示骨折复位满意。1例于术后2周不慎摔倒导致内固定失效,重新进行手术。39例均获得随访,随访时间平均6(5～7)个月。所有患者骨折均愈合良好,末次随访时膝关节活动度正常,膝关节功能恢复至骨折前的状态。结论关节镜下复位经皮可吸收空心钉内固定治疗髌骨骨折的手术安全性高,术后疗效可靠。关节镜直视下可恢复关节面的平整,置入导针时可避免进入关节腔内造成损伤,同时方便处理髌骨骨折合并的膝关节周围韧带、半月板损伤,可吸收空心钉无需取出,避免了二次手术创伤。     

青少年髌骨骨软骨骨折

目的探讨青少年髌骨骨软骨骨折的临床特征、诊治要点和手术疗效。方法对14例青少年髌骨骨软骨骨折的临床资料进行分析。结果平均随访26.2个月(11个月~4.5年),13例骨折愈合。膝关节功能完全恢复正常12例,膝关节疼痛、活动受限2例。结论青少年髌骨骨软骨骨折易漏诊误诊,详细查体、髌骨轴位X线片及CT薄层扫描是防止漏诊最重要的手段。一经确诊应及早手术,切开复位、应用可吸收螺钉和缝线固定能满足固定要求且不需取内植物,是一种较理想的治疗方法。     

可吸收螺钉在踝关节骨折中的应用

目的 探讨可吸收螺钉治疗踝关节骨折的疗效. 方法 2004年6月至2010年12月采用可吸收螺钉治疗16例踝关节骨折患者,男9例,女7例;年龄21～62岁,平均35岁;其中三踝骨折4例(AO分型:B型2例,C型2例),内外踝骨折8例(AO分型均为B型),单纯内踝骨折2例,单纯外踝骨折2例(1例为AO分型A型,另1例为外踝Maisonneuve骨折合并下胫腓联合和内侧三角韧带损伤).所有涉及外踝的骨折患者只有AO分型A型骨折采用2枚2.7 mm可吸收螺钉或1枚2.7mm可吸收螺钉辅助1枚1.5 mm可吸收棒固定,其余均采用接骨板螺钉固定.内踝骨折采用2～3枚3.5mm或4.0mm可吸收螺钉固定.1例下胫腓联合损伤采用2枚4.5 mm可吸收螺钉贯穿下胫腓固定.后踝骨折采用l～2枚4.0mm或4.5 mm可吸收螺钉从前向后固定.结果 16例患者术后获1.5～4.0年(平均28个月)随访.骨折愈合时间平均为3.0个月,无骨折延迟愈合及骨折不愈合,未出现伤口并发症.按美国足踝外科协会踝与后足功能标准评分评定疗效:优14例,良2例. 结论 可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折疗效好,无需行二次内固定取出手术,但要慎重选择骨折类型.     

经骨缝合手术治疗急性髌骨脱位合并髌骨软骨Peeloff损伤早期疗效观察

目的评价经骨缝合手术治疗急性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折(Peeloff损伤)的早期临床疗效。方法回顾性分析自2019-05—2020-03诊治的15例急性髌骨脱位合并髌骨软骨Peeloff损伤,膝关节镜检查并确诊髌骨软骨缺损,关节腔内找到与缺损区域吻合的游离软骨片,关节镜下或内侧小切口取出游离软骨片;再作髌内侧切口,将游离软骨片复位并在其边缘选取4个合适进针点,用带孔克氏针在髌骨主体上从内向外垂直钻孔,每两孔之间导入可吸收缝线,经孔道将克氏针抽出时带出缝线并打结。结果 15例均获得随访,随访时间平均8(3~13)个月。术后3个月MRI显示所有患者髌骨关节面软骨骨折均愈合。2例出现早期髌股关节疼痛(1例VAS评分为4分,1例VAS评分为5分),经康复治疗后好转,其余13例疼痛VAS评分平均1.8(1~3)分。末次随访时Tegner运动评级:3级5例,4级9例,5级1例。末次随访时膝关节功能Lysholm评分80~96(88.9±4.7)分,其中优6例,良7例。结论关节镜下探查可确诊急性髌骨脱位合并的髌骨软骨Peeloff损伤,采用可吸收缝线经骨缝合固定髌骨关节面软骨片无需特殊内固定器械及二次手术取出,既能实现软骨稳定固定、正常愈合,又能保证膝关节功能良好恢复。     

可吸收固定棒联合带线锚钉治疗伴有骨软骨骨折的创伤性髌骨脱位

目的 探讨可吸收固定棒联合带线锚钉治疗伴有骨软骨骨折的创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月～2021年10月25例创伤性髌骨脱位导致骨软骨骨折合并内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)损伤的资料。用可吸收固定棒复位固定骨软骨骨折，带线锚钉缝合修复MPFL。术后用膝关节活动度、Lysholm和IKDC膝关节评分及Bostman髌骨骨折功能评分标准评判关节功能，用CT、MRI评价骨折愈合情况、髌骨位置、MPFL连续性及信号。结果 术后随访12～18个月，平均14个月，无髌骨脱位复发。按Bostman髌骨骨折功能评分标准，优22例，良2例，差1例。术后12个月膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分均较术前明显改善(均P=0.000)。影像学检查显示骨软骨损伤和MPFL愈合良好。结论 对于合并髌骨骨软骨骨折的创伤性髌骨脱位，一期可吸收固定棒复位固定骨折块联合锚钉紧缩缝合MPFL临床疗效确切。     

关节镜下可吸收钉治疗陈旧性股骨髁大面积骨软骨骨折

目的 ：研究关节镜下可吸收钉固定陈旧性股骨髁负重区大面积骨软骨骨折的临床效果。方法 ：自2007年3月至2011年12月采用关节镜下可吸收钉固定治疗股骨髁负重区大面积骨软骨骨折6例,其中男4例,女2例,年龄14~48岁,病程4~26周。患者膝关节疼痛肿胀,损伤部位为股骨髁负重区,损伤深度为ICRSⅣ级,损伤面积≥4 cm2。采用X线评价骨折愈合情况,采用Lysholm评分、IKDC评分和Tegner运动评级评价关节功能。结果 ：所有患者骨软骨骨折获愈合,二次探查发现软骨轻度退变。术后膝关节Lysholm评分、IKDC评分及Tegner运动评级均较术前提高。结论：关节镜下应用可吸收钉固定治疗陈旧性股骨髁负重区大面积骨软骨骨折有利于恢复关节软骨面的平整结构和骨软骨块的愈合。     

可吸收棒治疗髌骨脱位骨软骨骨折的临床疗效

目的探讨研究应用可吸收棒固定治疗青少年创伤性髌骨脱位引起的骨软骨骨折在有效康复治疗后的临床疗效。 方法回顾性研究因创伤性髌骨脱位导致的骨软骨骨折而采用可吸收棒固定治疗的患者。所有患者均是在2012到2014期间在内蒙古医科大学第二附属医院因骨软骨骨折接受手术治疗,纳入标准：髌骨脱位伴随骨软骨骨折,年龄小于18岁;排除标准：年龄大于18岁,髌骨脱位以外的原因引起的骨软骨骨折。所有患者术前均经过MRI检查。本组共纳入15例患者,女性11例,男性4例,平均(14.6±1.8)岁,其中11例患者的骨软骨骨折块来自髌骨,4例患者的骨软骨骨折块发生在股骨的外侧髁。所有15例患者的骨软骨骨折均行切开复位可吸收棒固定治疗,术后患肢采用石膏固定制动,所有患者的康复均采用统一治疗的方案。使用膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS),国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC),膝关节运动评分(Tegner)对手术前及随访时的膝关节进行评估,术前和随访时数据采用配对t检验分析。 结果15例患者全部骨性愈合,术后经合理康复后15例患者均无并发症的发生,随访时间平均为(2.4±0.7)年,术前评分KOOS(71.2±6.2),IKDC(74.1±6.0),Tegner(4.1±1.7),随访时KOOS评分(86.9±5.8),IKDC评分(88.7±6.1),Tegner评分(5.9±1.6),较手术前明显改善,差异有统计学意义(t ＝－8.6、－6.3、－7.1, P<0.05)。 结论可吸收棒固定治疗骨软骨骨折在有效康复后临床疗效可靠,通过中期的随访,具有较高的骨性愈合率,没有接受二次手术的患者。     

关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法选择膝关节前外侧、高位前内侧、后内侧切口,从胫骨外向撕脱处钻一骨道,将2根5号缝线绕过骨块韧带交界处,打结,将缝线引至骨道外并拉紧,用带鞘螺钉将缝线固定于骨道壁。结果术后骨折块均得到复位。随访3个月～1年,骨折均骨性愈合。术后Lysholm膝关节功能评分(97.3±2.4)分。结论关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,方法简便,创伤小。     

关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折14例

目的探讨膝关节镜下螺丝钉内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 2001年11月～2004年6月我院在膝关节镜下对14例髌骨骨折经皮行髌骨骨折复位螺丝钉内固定术治疗14例髌骨骨折.先用手法挤压髌骨或经皮钻入克氏针撬拔协助复位, 大布巾钳抓持或克氏针临时固定, 膝关节镜观察或C形臂X机透视髌骨复位情况,并做适当调整,在进钉处做小切口,钻孔、测深、攻丝,平行打入2枚钛螺丝钉或可吸收螺丝钉.结果 13例随访6～18个月,平均10个月.术后膝关节功能恢复良好,根据胥少汀评分法,优11例(84.6%),良2例(15.4%).结论关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折创伤小,复位确切,固定可靠, 关节功能恢复好.     

可吸收内固定材料治疗髌骨骨折的临床研究

目的探讨可吸收内固定材料在髌骨骨折治疗中的临床疗效及优缺点。方法76例新鲜髌骨骨折的患者,手术采用膝前纵行直切口,复位骨折端,然后选用可吸收螺钉固定。再用可吸收缝线修复髌前筋膜以及股四头肌扩张部。术后均用石膏托外固定膝关节4—6周,拆除石膏托后进行膝关节功能锻炼。结果有72例获得随访,随访时间6～24个月,骨折全部愈合,骨折愈合时间6—12周,膝关节功能屈伸恢复理想,优良率95．8％。结论可吸收螺钉联合可吸收缝线治疗髌骨骨折临床疗效理想,无需二次手术取出内固定,减少了再次手术给患者带来的痛苦及风险,该方法值得临床应用、推广。     

髌骨骨折空心拉力螺钉组合张力带固定的生物力学

目的：比较空心拉力螺钉组合张力带与常用AO,改良张力带及松质骨螺钉固定髓骨骨折的生物力学强度。方法：取20具膝关节标本,随机分为4组,制成骨折模型,用四种方法固定,用WD－10E电子力学实验机测定四种内固定的抗张强度,骨折端分离1．0mm为固定失效,结果：四种固定方法均能满足420N股四头肌收缩力,但与其它三种内固定方法相比,空心拉力螺钉抗张强度最大（P＜0．05）,AO张力带抗张强度最小,松质骨加压螺丝钉固定欠可靠,结论：治疗髌骨骨折应首选空心拉力螺钉加张力带钢丝固定。     

Extra-articular Synovial Fluid Extravasation Following Operative Fixation of an Osteochondral Fracture of the Patella

Osteochondral fracture of the patella following a lateral patellar dislocation can be treated with operative and nonoperative techniques that are dictated by the clinical presentation. In the presence of large fragments following acute fractures, arthroscopic retrieval and fixation are advocated, whereas smaller displaced fragments may be removed and discarded as loose bodies. Several methods of fixation exist for osteochondral fractures of the patella, including the use of cannulated and noncannulated screws.This article describes a case of an elite competitive swimmer who sustained a lateral patellar dislocation with a large osteochondral fracture of the patella that was treated with open reduction and fixation using absorbable cannulated screws in an inside-out fashion. In the early postoperative period, the patient developed a symptomatic synovial fluid fistula through a cannulated screw to the prepatellar space. The diagnosis of this condition was made clinically and confirmed with noncontrast magnetic resonance imaging 6 weeks postoperatively. The symptoms of pain, skin erythema, and swelling were self-limited and eventually resolved with observation, allowing the athlete to return to his previous activity level. Magnetic resonance imaging 3 years postoperatively showed the complete resolution of the fluid extravasation.Extra-articular synovial fluid extravasation is as a rare complication following routine knee arthroscopy, accounting for 3.2% of the complications. This article describes a rare, self-limited complication following open fixation of an osteochondral fracture of the patella.     

股骨远端骨折常见内固定临床应用评价

目的: 评价股骨远端骨折常见内固定临床应用效果。方法: 1998~2003年共收治股骨远端骨折 215例,骨折按AO/ASIF标准分型, A型 112例, B型 20例, C型 83例。分别采用AO角钢板、松质骨拉力螺钉、DCS、GSH及AO股骨髁钢板内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。结果: 经平均 10 6个月随访, AO角钢板固定组 (12例): 2例内固定折断骨不连, 1例骨畸形愈合; 松质骨拉力螺钉固定组 (20例 ): 骨折全部愈合; DCS固定组 (96例): 2例骨不连, 1例内固定折断; GSH固定组 (20例 ): 1例骨不连、锁钉折断; AO股骨髁钢板固定组 (67例): 2例骨不连。膝关节功能按Merchan评分标准评分, 总优良率 93%。结论: 股骨远端骨折的常见内固定器械, 均不具包容性, 术前应正确判定骨折的类型并选用合适的内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。这样, 才能有效提高此类骨折的优良率。     

Double fixation of displaced patella fractures using bioabsorbable cannulated lag screws and braided polyester suture tension bands

Purpose

To evaluate the effectiveness and safety of a new double fixation technique for displaced patellar fractures using bioabsorbable cannulated lag screws and braided polyester suture tension bands.

Methods

Fifteen patients (mean age of 46.2 years) with displaced transverse or comminuted patella fractures were enrolled in this prospective study. All of the patients were treated via the open reduction internal fixation (ORIF) procedure using bioabsorbable cannulated lag screws and braided polyester suture tension bands. The patients were followed post-surgery to evaluate (1) the time required for radiographic bone union, (2) the knee joint range of motion at the time of radiographic bone union, (3) the degree of pain assessed using the visual analogue scale (VAS), (4) the function of the knee using the Lysholm score and (5) the presence of any additional complications from the surgery.

Results

All of the patients were followed post-treatment for more than 1 year (range, 12–19 months; mean post-treatment follow up time, 14 months). The bone union of the fractures as seen radiographically occurred approximately 3 months from surgery in all cases without implant failure or redisplacement of the fractured site. The mean knee joint range of motion was from 0 to 134.6°, and the mean VAS score was 0.7 at the time of bone union. The mean Lysholm scores at the time of bone union and 12 months post-surgery were 86.7 and 95.7, respectively. No postoperative complications, such as infection, dislocation or breakage of the implants, were observed. Moreover, all of the patients returned to their previous activity level.

Conclusion

This new double fixation technique using bioabsorbable cannulated lag screws and braided polyester suture tension bands resulted in satisfactory outcomes for patella fractures without any obvious complications.     

可吸收螺钉治疗儿童肱骨远端T形骨折

目的探讨可吸收螺钉治疗儿童肱骨经髁T形骨折的疗效。方法对7例儿童肱骨经髁T形骨折采用切开复位可吸收螺钉内固定,术后石膏托固定2-4周后进行功能锻炼。结果7例均得到随访,时间14-54个月。骨折全部愈合,时间1-4个月。采用改良的Morrey肘关节功能评分系统进行肘关节功能评价,并结合影像学检查结果,优2例,良4例,可1例。结论可吸收螺钉治疗儿童肱骨经髁T形骨折固定安全牢靠,疗效满意。     

B、C型桡骨远端骨折的治疗

目的 探讨AO分类B、C型桡骨远端骨折的治疗方法。方法 对93例B、C型桡骨远端骨折采用手法复位石膏固定、闭合性复位经皮克氏针内固定及切开复位钢板螺钉内固定。结果 全部病例均随访2年以上。优良率：手法复位石膏固定组为82．05％，经皮克氏针内固定组为81．82％，切开复位钢板螺钉内固定组为80．95％。结论 手法复位能达到解剖或近似解剖复位并经石膏固定可达到良好固定者应采用非手术治疗；Bl、B3、C1型中的Colles骨折应采用闭合性复位经皮克氏针内固定；B2、Cl、C2型中的Simth骨折应采用切开复位钢板螺钉内固定；C3型骨折因干骺端粉碎应采用松质骨移植恢复桡骨的长度；伴有严重的骨质疏松的患者避免用内固定治疗。     

经皮空心钉治疗纵行髌骨骨折

目的探讨闭合复位经皮空心钉治疗纵行移位髌骨骨折的疗效。方法采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗21例纵行髌骨骨折患者,术后早期功能锻炼。结果失访4例,17例获得随访,时间12~24个月。无螺钉松动、断裂、骨折分离、感染及排斥反应等并发症。患者术后膝关节屈曲0°~135°。采用Bostman髌骨骨折功能评分标准:优15例,良2例。结论闭合复位经皮螺钉固定治疗纵行髌骨骨折操作简单,创伤小,固定牢靠,恢复快,疗效满意。