高血压社区健康管理模式研究进展

近年来,我国高血压患病率大幅度增加,而且呈年轻化的趋势,使得高血压成为了重大的公共卫生问题。为预防和控制高血压,国内外学者和专家们进行了很多研究,试图找到一种合理的健康管理模式,基于高血压的危险因素特点和患病率较高,目前,探索的重点以社区为主,也就是通过社区的综合防控来达到疾病控制的目的。本文针对高血压社区健康管理模式的研究文献进行了收集整理,阐述了高血压的危险因素和全世界范围内高血压的四种不同的管理模式,通过了解当前各种高血压社区管理模式,以便为将来要开展的高血压防治工作起到些许参考作用,提供一定的探索方向,使患者得到更好的照护,并能调动更多患者的积极性,参与到高血压防治中来。     

北京市昌平区慢性病社区健康管理模式探讨

慢性病受多种因素长期影响所致,多病因、多基因、多阶段、潜伏期长,通常认为导致慢性病的主要危险因素包括不合理膳食,脂肪摄入过多,蔬菜水果摄人不足;长期吸烟、酗酒;久坐的生活方式,体力活动不足;超重和肥胖;高血压、高血脂;家族遗传史;精神紧张,心理适应不良;环境污染与职业危害等。     

高血压的健康管理（下）

根据引发高血压的主要危险因素,高血压的健康管理应该从6个方面展开。在上期的文章中,我们阐述了前3个方面,下面,我们将继续探讨这一话题。     

我国高血压社区管理模式及效果研究进展

高血压是当今世界上最广泛的疾病之一,同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。2002年全国营养与健康调查显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18．8％,估计全国患病人数达1．6亿多,较1991年增长31％,并有继续增加的趋势。国内外经验表明,控制高血压最有效的方法是社区防治,高血压的各种防控措施只有融人到社区卫生服务中,才能发挥其应有的效应,因此社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。随着我国社区卫生服务的广泛开展与社区功能的不断完善,为高血压的管理提供了机遇和条件。现将我国高血压社区管理模式及效果评价的研究现状作一综述。     

论社区护理对社区高血压病人健康教育和危险因素的干预

目的通过社区护士在社区居民中进行健康教育、危险行为的干预，从而达到预防高血压，减缓并降低高血压病人并发症的发生。方法采取观察、现场访谈、问卷调查、参与临床调查、图表法等工作分析法。结果本小区居民61731人，其中高血压患者2099人，现小区内高血压病人服药率达90％，并发症的发生有所减缓，由8％降到1．5％，受到小区居民的欢迎。结论为社区居民提供高血压健康教育及危险因素的干预，可有效预防高血压并降低高血压病人并发症的发生。     

上海市某社区老龄化人群健康管理模式的探索

目的了解老龄化人群健康风险特点,采取综合性干预措施,探索老年人群健康管理模式。方法于2012年5和6月对上海市青浦区大新街社区60岁以上473名常住老人开展健康危险因素和主要慢性病(高血压、糖尿病、脑卒中、肿瘤)现患调查,并采取综合干预,2年后对该人群健康知识知晓率、健康行为形成率及4种慢病的管理率、控制率和死亡率作效果评估。结果老年男女在身高、体重、腰围、体质指数(BMI)和高血糖及吸烟危险因素方面差异有统计学意义(P0.05)。干预两年后目标人群对健康知识知晓率由14.30%提高到64.29%,健康行为形成率由25.00%提高到66.68%;4种慢性病的管理率、控制率及死亡率干预效果明显(均P0.05)。结论针对大新街社区老龄化人群存在的健康风险特点,采取的综合干预措施能促进老年人健康知识知晓率、健康行为形成率及4大慢病管理率、控制率的提高,降低疾病风险。     

社区健康教育对高血压的防治效果

目的 探讨社区健康教育对高血压的防治效果,为提高慢病管理质量提供参考借鉴。方法 选取天津市河西区东海街社区卫生服务中心2019年3月—2020年7月收治的86例高血压患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各43例。对照组患者采取常规健康教育,观察组患者采取社区健康教育,包括疾病知识宣传、心理疏导、运动干预、饮食干预、用药干预等。对两组患者干预后依从率、血压控制率、护理满意度评分进行比较。结果 观察组患者服药情况、合理饮食、疾病知晓度、适量运动、良好生活方式及遵医行为占比均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组血压控制率为81.39%,高于对照组的60.47%,差异有统计学意义(χ²=4.568,P<0.05)。观察组护理满意度评分为(94.18±6.23)分,高于对照组的(82.65±5.64)分,差异有统计学意义(t=8.997,P<0.05)。结论 社区健康教育在高血压防治中应用效果明显,能够提高患者控制血压率及护理满意度,值得临床推广应用。     

北京市社区高血压危险因素及预防策略研究

目的 通过对高血压患病现状及影响因素的分析。探讨预防对策，方法 随机抽样对15000人入户调查高血压患病情况及行为生活方式等。结果 （1）样本人群高血压患病率为24.84%。年龄，受教育年限，经济收入，婚姻状况，吸烟，饮酒，体重指数（BMI）等与高血压的患病有关。（2）多因素Logistic回归分析显示；BMI，年龄，饮酒，吸烟，血脂等是高血压的主要危险因素。结论 北京社区居民高血压患病率处于较高水平。高血压预防控制策略和措施亟待加强。     

社区健康教育主导的高血压管理模式效果

目的使社区高血压病人从被动管理转变为自我管理,以达到更好的管理效果。方法将一年来在社区健康服务中心就诊时发现的210名高血压病人中的152名作为健康教育组,经过社区护士不同层次的三期健康教育,患者的行为发生无意识期、意识期、准备期、行动期和维持期的改变,从而成功进行自我管理。其余58名作为对照组观察。结果 152名患者都能不同程度进行自我管理,血压稳定,效果明显,与对照组比较有显著差异(P<0.05)。结论社区护士参与高血压病人管理是社区慢性病管理的有效模式。     

健康体检中高血压人群健康管理模式探讨及效果分析

高血压是一种终身性疾病,也是心脑血管疾病的重要危险因素。高血压导致的危害已成为影响人民健康的重要公共卫生问题。国内外就如何控制人群高血压进行了大量研究,一致认为对高血压人群采取合理干预,可以降低高血压的发病率、病死率和致残率。统计分析我院健康管理中心2010下半年17076例体检人员,其中血压增高2202例,选择确诊的386例高血压患者建立健康档案,并进行2年健康管理,取得较好的效果,现报告如下。     

北京市怀柔区农村社区高血压患者个体化健康教育效果评价

目的评价以社区为基础的高血压患者综合防治效果。方法于2007~2009年对北京市怀柔区某农村社区294例高血压患者开展个体化的健康教育及随访干预,评价其干预效果。结果参加社区高血压综合干预的高血压患者294例,其中男性110例,女性184例,平均年龄57.12±11.83岁。在高血压诊断标准、危险因素（除长期精神紧张和吸烟外）、高血压不能根治、服降压药感觉良好后仍需坚持用药等知识知晓率方面干预前后差别均有统计学意义（P〈0.01）。对控制体重、限制食盐、增加运动、限制饮酒、戒烟和保持心理平衡等非药物治疗的使用率均上升,除戒烟外,其余干预前后差别有统计学意义（P〈0.01）。干预后高血压患者总复查率、总药物治疗率和总控制率较干预前分别提高了12.58%,3.74%和8.50%,其中干预前后总复查率和总控制率差别有统计学意义（P〈0.01）。结论个体化健康教育和随访干预,对提高高血压患者知识知晓率、非药物治疗依从性及血压控制率等方面具有重要意义。     

社区高血压管理中的健康教育效果评价

目的探讨健康教育在高血压药物治疗中的作用及对患者生活质量的影响。方法将社区筛查中发现的高血压患者共计137例,根据高血压危险度进行分层,随机分为综合治疗组和单一用药组。结果一年后,综合治疗组血压控制理想,总有效率为91.2%,单一用药组总有效率为76.8%,两组有统计学差异(P<0.01);两组间的危险度等级分层有统计学差异(P<0.01);综合治疗组的生活方式及精神状态明显好于单一用药组。结论健康教育有利于社区高血压的治疗,并能提高患者生活质量。     

探讨综合防治健康管理模式对社区高血压患者治疗的效果

目的探讨综合防治健康管理模式对社区高血压患者治疗的效果。方法对苏州市二个社区的居民进行个人健康信息调查和健康检查,筛出高血压患者及其危险因素。将高血压患者随机分成两组,各63例。一组为管理组,即采用综合防治健康管理模式,行饮食和运动量化管理,并达到有效运动和能量平衡,在采用上述于预措施的同时合理用药;另一组为对照,采用常规治疗。管理一年后,对比分析两组的观察指标,刚SPSS11．5统计软件包进行分析,评价效果。结果综合防治健康管理组有效地控制了高m压及其他危险冈素,收缩压均值为（130．06±17．51）mmHg,舒张压均值为（81．81±8．75）nqmHg,对照组收缩压均值为（141．87±22．93）mmHg;舒张压均值为（86．00±11．47）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,P〈0．05;管理组降高血压的相关药品费用降低。而对照组血压未有效控制,其他多项危险因素朱见明显改善,药费未见减少。结论综合防治健康管理模式对高血压的预防控制的效果明显优于以药物为主的一般治疗模式。     

老年高血压患者健康管理的效果分析

目的通过对老年高血压患者的健康管理,提高高血压患者的血压控制达标率,减少心脑血管事件的发生率及死亡率。方法对高血压患者进行信息化管理,建立健康档案,找准危险因素,进行危险分层,制定个体化的健康计划,实施针对性地健康教育、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理调适与循证药物治疗等规范化管理,并跟踪随访。结果（1）本人群的高血压患病率为68．15％,其中65．07％为单纯收缩期高血压;（2）通过3年健康管理,观察组高血压患者血压控制达标率提高了10．65％（P〈0．01）,对照组血压达标率差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）高血压患者治疗率达到96．68％;经合理调整用药,尼群地平、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和利尿剂的服用率分别提高了31．25％、32．61％和104．39％（P〈0．01）,硝苯地平服用率下降了66.35％,传统复方制剂服用率下降了36．17％（P〈0．01）;（4）心脑血管事件发生率下降了54．40％．死亡率下降了32．16％。结论通过健康管理,能有效控制老年高血压患者的血压水平,提高血压控制达标率。改善生活质量,降低心脑血管事件的发生率与死亡率。     

社区健康档案的高血压管理干预效果分析

目的探讨社区高血压群组干预管理模式对患者高血压知晓率、控制率和治疗率的影响,为今后在社区中开展高血压防治与管理工作提供参考依据。方法选取柳州市柳南区和柳北区的6个社区卫生服务中心,将1 183名高血压患者随机分为干预组和对照组,干预组以小组形式接受高血压群组干预,对照组继续接受常规三级管理模式。干预6个月后再次用高血压患者随访服务记录表对研究对象进行随访调查,对2组患者的高血压健康知识知晓率、高血压控制率及血压值变化情况等进行比较。结果干预组患者系统干预后对高血压知晓率、控制率和治疗率与对照组比较均有明显提高(P0.05)。结论开展社区高血压群组干预管理模式,能够有效地管理高血压患者,降低心血管疾病和总死亡的危险,提高患者的生活质量。     

我国部分地区高血压社区健康管理方法现况调查

目的研究目前我国部分地区高血压社区健康管理的具体方法,明确管理方法的运用状况。方法在我国5省10个调查点,采用整群抽样的方法选取了59个社区,其中应答的有55个社区,应答率为93．2％。通过结构式访谈的方法调查高血压健康管理负责人,收集各个社区管理高血压患者的具体方法。从慢性病管理模型的六个方面分析社区采取的各种管理方法所占的比例。结果自我管理支持的健康教育方面：采用饮食控制、锻炼及用药指导的比例分别为100．0％（55／55）、96．4％（53／55）与98．2％（54／55）,自测血压、医患协作治疗与社会心理指导的比例分别为83．6％（46／55）、85．5％（47／55）、85．5％（47／55）;医疗机构调整方面：采用医生培训、部门协作、改善随访系统及健康促进的比例分别为100．0％（55／55）、67．3％（37／55）、72．7％（40／55）及74．5％（41／55）;决策支持方面：采用按指南治疗、专家咨询及健康维持的比例分别为72．7％（40／55）、67．3％（37／55）及92．7％（51／55）;医疗信息系统支持方面：采用随访系统及慢性病监测系统的比例分别为80．0％（44／55）及89．1％（49／55）;社区资源与政策支持方面：制定促进健康的公共政策、创造有益健康的社区环境、开展社区健康活动的比例分别为96．4％（53／55）、72．7％（40／55）及85．5％（47／55）;卫生系统对慢性病管理的组织支持方面：制定效果评价指标、领导支持慢性病管理、制定连续性实施的策略及提高高血压在社区的报销比例分别为81．8％（45／55）、85．5％（47／55）、74．5％（41／55）及61．8％（34／55）,制定激励措施、调整社区人员配置、社区参与政策的制定与适当提高社区医生的待遇的比例分别为58．2％（32／55）、50．9％（28／55）、54．5％（30／55）及34．5％（19／55）。结论我国部分地区高血压社区规范化管理运用了慢性病管理模型的主要方面,有利于提高高血压患者血压控制率。但是卫生系统有关增加社区人员编制、鼓励社区医生参与政策制定、增加社区医生待遇及激励措施的采用率还需进一步提高,才有利于高血压社区规范化管理顺利开展。     

社区高血压病人的综合干预

目的探讨社区高血压病人的健康教育应用效果。方法选择600例社区老年高血压病人,随机分为对照组和观察组各300例,观察组在药物治疗的同时根据个体特点,对不同时期、不同问题进行有针对性的健康教育干预;而对照组单纯采用药物治疗,比较两组患者的管理效果。结果观察组患者的了解高血压相关知识、坚持规律运动、饮食合理、戒烟限酒等有效疾病管理行为发生率明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论健康教育可培养社区高血压病人健康的生活方式,保持血压稳定,提高治疗效果。     

2005年北京市顺义区高血压患病率及相关危险因素分析

目的了解成人高血压患病率及相关危险因素在顺义区的现况,分析相关危险因素对高血压的影响。方法采用等比例多阶段整群随机抽样的方法,3个乡镇、9个调查点被抽中,共计调查18岁及以上常住居民738人。结果调查显示该区18岁及以上人群中高血压患病率为39.84%,年龄、吸烟、过量饮酒、超重和肥胖等因素均对血压患病率有显著影响;高血糖和血脂异常人群的高血压患病率明显高于正常人群。结论该区居民的高血压患病率较高,吸烟、超重、肥胖、高血糖和血脂异常等危险因素与高血压关系密切,亟需采取多种措施加以控制,以此减少高血压对居民健康的危害。     

健康管理对非住院高血压患者的治疗价值

目的探讨健康管理对非住院高血压患者的治疗效果。方法2010年1月至2011年1月在我中心就诊的非住院高血压患者319例,按就诊顺序分为对照组（n=160）和健康管理组（n=159）,于入组当时和研究结束后分别测量血压、身高、体重、血脂、空腹血糖、体质指数（BMI）等指标,并进行健康问卷调查。对照组由专人监督用药,并定期随诊调整药物治疗方案;健康管理组除执行对照组药物干预方案外,制定全面的健康管理计划,进行生活方式干预。随访12个月,比较两组血压、BMI、血脂、空腹血糖、生活方式等指标,分析健康管理措施的效果。结果两组基线数据差异无统计学差异,具有可比性。干预后健康管理组收缩压、舒张压下降均比对照组更为明显,差异有统计学意义（t=2．701、2．306,P〈0．05）;健康管理组BMI及总胆固醇水平与对照组比较均有改善,差异有统计学意义（t=2．111、2．227,P〈0．05）;但干预后三酰甘油、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平健康管理组与对照组相比,差异无统计学意义（t=1．460、0．374、1．586、0．226,P〉0．05）。干预后两组患者在吸烟比例方面差异无统计学意义（X2=2．787,P〉0．05）,健康管理组患者能够较多的坚持运动、改善饮食结构,对治疗的依从性较高,观察结束时健康管理组的健康满意度也较高,差异均有统计学意义（X2=59．459、52．018、6．321、5．392,P〈0．05）。结论健康管理可以改善非住院高血压患者的临床指标及生活方式,效果优于单纯药物治疗。